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中国循环杂志 2017年第3期32卷 289-291页

作者：何晨袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心北京市100037

冠状动脉分叉病变一般被认为是介入心脏病学中具有挑战性的领域,为了提高分叉病变的介入手术成功率、改善远期预后,多种介入策略被发明应用于分叉病变领域。目前现有常用的两种治疗策略包括简单策略(主支支架必要时分支支架)和复杂策略... 详细信息

冠状动脉分叉病变一般被认为是介入心脏病学中具有挑战性的领域,为了提高分叉病变的介入手术成功率、改善远期预后,多种介入策略被发明应用于分叉病变领域。目前现有常用的两种治疗策略包括简单策略(主支支架必要时分支支架)和复杂策略(双支架技术)。无论采用哪种策略,分支的保护都至关重要。本文就目前临床上分叉病变常用的分支保护技术做一简介,用以帮助临床决定分叉病变手术的治疗策略。

关键词：综述冠状动脉疾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉

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在局部麻醉下行改良房间隔穿刺技术指导左心耳封堵器植入的研究

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中国循环杂志 2017年第7期32卷 646-649页

作者：郑黎晖吴灵敏孙巍郭金锐乔宇丁立刚陈刚姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京市100037

目的:探讨局部麻醉和冠状静脉窦辅助定位的改良房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:16例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,男性12例,平均年龄(71.0±6.0)岁,CHA_2DS_2-VASc评分为(4.1±1.5)分,均为华法林治... 详细信息

目的:探讨局部麻醉和冠状静脉窦辅助定位的改良房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:16例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,男性12例,平均年龄(71.0±6.0)岁,CHA_2DS_2-VASc评分为(4.1±1.5)分,均为华法林治疗禁忌证或华法林相关不良反应者,于局部麻醉下行经皮LAmbre或Amplatzer Cardiac Plug左心耳封堵器植入,均应用冠状静脉窦导管作为解剖标志完成房间隔穿刺。结果:16例患者均顺利完成房间隔穿刺,无穿刺相关并发症发生。15例(94%)患者左心耳封堵成功,1例患者因左心耳解剖结构特殊放弃封堵。平均手术时间为(65.0±23.0)min,X线曝光时间(12.0±3.0)min。植入封堵器的固定盘平均直径(32.5±6.0)mm。结论:局部麻醉下,以冠状静脉窦导管作为解剖标志指导房间隔穿刺行左心耳封堵术总体而言安全、有效。

关键词：心房颤动左心耳封堵术麻醉,局部

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中国东部城市急性心肌梗死早期β受体阻滞剂使用十年趋势

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中国循环杂志 2017年第4期32卷 334-337页

作者：张海波白雪珂侯丽波李希蒋立新中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管病临床研究中心中国牛津国际医学研究中心北京市100037

目的:评价2001年至2011年间中国东部城市急性心肌梗死(AMI)早期(入院24h内)β受体阻滞剂在适宜人群中的使用情况。方法:采用两阶段随机抽样设计。第一阶段,通过简单随机抽样确定东部城市协作医院。第二阶段,选取2001年、2006年和2011年... 详细信息

目的:评价2001年至2011年间中国东部城市急性心肌梗死(AMI)早期(入院24h内)β受体阻滞剂在适宜人群中的使用情况。方法:采用两阶段随机抽样设计。第一阶段,通过简单随机抽样确定东部城市协作医院。第二阶段,选取2001年、2006年和2011年三个特定年份,在协作医院中采用系统随机抽样方法,抽取研究病历,进行中心性病历信息提取。采用加权计算方法,评价中国东部城市AMI患者早期β受体阻滞剂使用变化趋势及影响因素。结果:抽取35家医院,最终32家参加,从抽样获取的AMI病历中排除不适宜评价早期使用β受体阻滞剂患者,最终获得1399例β受体阻滞剂早期使用绝对适宜人群。在入组患者中,2001年、2006年和2011年早期β受体阻滞剂加权使用率分别为64.7%、69.7%和60.9%(P=0.0447)。入院时有胸部不适症状[比值比(OR)=2.22,95%可信区间(CI):1.19~4.13],收缩压偏高(OR=1.40,95%CI:1.11~1.77)或心率偏快(OR=2.01,95%CI:1.58~2.55)的患者更倾向于早期服用β受体阻滞剂;反之,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比非急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,更少接受此早期治疗(OR=0.55,95%CI:0.37~0.81)。结论:中国东部城市地区,AMI早期适宜使用β受体阻滞剂患者中,2001年至2011年整体使用率不足,且无改善趋势,这可能与医生对于循证医学证据及指南推荐的理解不到位、过度担心药物副作用有关。若能充分利用β受体阻滞剂这类相对便宜且疗效明确的治疗措施,将有利于资源最大化利用,进一步改善患者预后。

关键词：心肌梗死 β受体阻滞剂趋势

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内科医生对心力衰竭指南知识的掌握情况调查

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中国循环杂志 2017年第10期32卷 952-955页

作者：甘天翊刘妮妮张宇辉吕蓉赵雪梅黄宇晖张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭中心北京市100037

目的:我国内科医生对心力衰竭诊断、治疗知识的掌握程度。方法:依据《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》编写问卷,问题形式包括15道不定项选择题和10道填空题。向参加中国心力衰竭注册登记研究的88家医院的内科医生进行了问卷调查,以正... 详细信息

目的:我国内科医生对心力衰竭诊断、治疗知识的掌握程度。方法:依据《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》编写问卷,问题形式包括15道不定项选择题和10道填空题。向参加中国心力衰竭注册登记研究的88家医院的内科医生进行了问卷调查,以正确率和分值表示医生对各个知识点的掌握程度。结果:共2146名医生完成了调查问卷,平均年龄为(35.6±7.6)岁,其中女性56.2%,男性43.8%。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师分别占28.2%、43.6%、20.3%、7.9%。心血管专科医师、普通内科医师和全科医师分别占62.1%、28.8%和9.1%。社区医院、二级医院、三级医院的医生分别占5.4%、26.5%、68.2%。15道选择题的平均正确率仅为32.6%。关于抗心力衰竭药物目标剂量的10个填空题的平均正确率为42.5%。职称级别较高的医生对心力衰竭指南的掌握程度明显优于职称相对较低者(P<0.001)。不同级别医院医师对心力衰竭指南的遵从和掌握程度差异有统计学意义(P<0.001)。不同执业范围医生对心力衰竭防治知识的掌握程度的差异也有统计学意义(P<0.001)。结论:我国内科医生对心力衰竭诊断治疗知识的掌握程度欠佳,需进一步加强心力衰竭知识的系统学习。

关键词：心力衰竭问卷调查医师

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经桡动脉与经股动脉路径进行冠状动脉介入治疗院内费用和预后差异的研究进展

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中国循环杂志 2017年第3期32卷 292-294页

作者：金辰杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心北京市100037

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。与传统经股动脉路径介入治疗(transfemoral percutaneous coronary intervention,T... 详细信息

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。与传统经股动脉路径介入治疗(transfemoral percutaneous coronary intervention,TFI)相比,经桡动脉路径冠状动脉介入治疗(transradial percutaneous coronary intervention,TRI)具有并发症较少,住院时间较短,且患者满意度较高的优势。由于目前尚不清楚接受这两种路径治疗的冠状动脉疾病患者住院期间费用及临床预后是否存在差异,评价TRI和TFI的卫生经济学效益和医疗结果的研究报道少见,因此,评价PCI患者中TFI和TRI的卫生经济学及医疗预后差异具有重要意义。本文通过对国际PCI的水平与现状、国内PCI的水平与现状以及中国TFI与TRI两种介入术式治疗的院内费用和相关医疗风险作一综述。

关键词：综述血管成形术,经腔,经皮冠状动脉导管留置费用,医疗

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左心耳封堵术的是与非

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中国循环杂志 2017年第5期32卷 419-420页

作者：姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京市100037

关于左心耳封堵是否有益的激烈争论是2016年介入性心脏病学领域最受瞩目的热点事件之一，相信有关争论还将持续相当长一段时间。事实上，以左心耳为治疗目标的预防血栓栓塞的探索已近百年。1909年，Welch发现与心房颤动（房颤）一与脑... 详细信息

关于左心耳封堵是否有益的激烈争论是2016年介入性心脏病学领域最受瞩目的热点事件之一，相信有关争论还将持续相当长一段时间。事实上，以左心耳为治疗目标的预防血栓栓塞的探索已近百年。1909年，Welch发现与心房颤动（房颤）一与脑栓塞有关且栓子多来自左心耳。然而，尽管外科尝试了左心耳切除、缝合、夹闭、结扎等多种方法，仍无足够证据证实可使患者获益。迄今，无论是经开胸还是经胸腔镜途径，相关外科指南均仅将左心耳去除列为IIb类推荐。

关键词：左心耳封堵术介入性心脏病学心房颤动血栓栓塞心耳切除脑栓塞胸腔镜

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血小板减少症在急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗围术期中的研究进展

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中国循环杂志 2017年第1期32卷 96-98页

作者：刘明名梁岩北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心北京市100037

对于急性冠状动脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期患者,血小板减少可增加缺血及出血并发症的风险,从而影响临床结局。但由于血小板减少在PCI围术期发生率较低,未能在临床实践中得到足够重视,目前在处理ACS合并血小板减少... 详细信息

对于急性冠状动脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期患者,血小板减少可增加缺血及出血并发症的风险,从而影响临床结局。但由于血小板减少在PCI围术期发生率较低,未能在临床实践中得到足够重视,目前在处理ACS合并血小板减少的患者中缺乏经验。本文围绕血小板减少的定义、分类及预测因素等方面进行综述,回顾了相关临床研究中血小板减少对于结局的影响,以期指导临床实践。

关键词：综述血小板减少血管成形术,经腔,经皮冠状动脉急性冠状动脉综合征

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扩张期肥厚型心肌病16例患者心脏再同步化治疗的临床特征及疗效分析

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中国循环杂志 2017年第5期32卷 461-464页

作者：顾敏金汉华伟牛红霞王靖丁立刚薛聪张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京市100037

目的:回顾性分析16例接受心脏再同步化治疗(CRT)的扩张期肥厚型心肌病患者的临床特征及疗效。方法:2007-03至2016-01期间16例符合适应证的扩张期肥厚型心肌病患者在阜外医院接受CRT,回顾性分析其临床特征及疗效。结果:16例患者中,男性12... 详细信息

目的:回顾性分析16例接受心脏再同步化治疗(CRT)的扩张期肥厚型心肌病患者的临床特征及疗效。方法:2007-03至2016-01期间16例符合适应证的扩张期肥厚型心肌病患者在阜外医院接受CRT,回顾性分析其临床特征及疗效。结果:16例患者中,男性12例,女性4例;平均年龄(53.3±13.5)岁;术前心电图平均QRS时限为(158.7±32.2)ms;左心室射血分数(LVEF)为(33.6±6.3)%;纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅳ级的例数分别为1例、5例、8例和2例;新安装CRT装置者13例,升级者3例;合并心房颤动患者8例。平均随访(2.56±2.13)年,共5例患者死亡,其中3例死于心力衰竭,1例猝死,1例死于卒中。6个月随访时,7例患者对CRT有反应(定义为:NYHA心功能分级改善≥1级且LVEF绝对值提高≥5%);NYHA心功能分级从(2.69±0.79)级改善为(2.38±0.89)级(P=0.02);LVEF从(33.6±6.3)%提高到(40.03±9.83)%(P=0.01)。结论:符合CRT适应证的扩张期肥厚型心肌病患者中,心房颤动的患病率更高,传统起搏器或者埋藏式心律转复除颤器升级为CRT的患者较多。接受CRT的扩张期肥厚型心肌病患者总体预后较差,但仍有一定比例的患者对CRT有反应。

关键词：心力衰竭心肌病心脏再同步治疗

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2016年ESC/EAS血脂异常管理指南的热点解读

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中国循环杂志 2017年第1期32卷 5-7页

作者：李建军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室血脂异常与心血管病诊治中心北京市100037

欧洲更新的血脂异常管理指南于2016年8月在意大利罗马召开的2016欧洲心脏病学会年会上发布引发广泛关注。新指南重申了心血管总体风险管理的临床意义;扩大了极高危人群的划分范畴;肯定了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是核心靶标并根据危险... 详细信息

欧洲更新的血脂异常管理指南于2016年8月在意大利罗马召开的2016欧洲心脏病学会年会上发布引发广泛关注。新指南重申了心血管总体风险管理的临床意义;扩大了极高危人群的划分范畴;肯定了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是核心靶标并根据危险分层细化了目标值;强调了极高危患者LDL-C"低一点好一点"的管理理念;界定了血脂谱中其他参数是否作为靶点的科学依据;坚持了他汀类药物在调脂治疗中的基石地位;推荐了急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期强化他汀的治疗模式,是一部内容丰富,证据详实,路径清晰,特征鲜明,值得我国专业工作人员认真学习的血脂管理指南。

关键词：评论血脂异常降低风险行为

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直接经皮冠状动脉介入治疗前预防性置入主动脉内球囊反搏对大于80岁急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响

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中国循环杂志 2017年第3期32卷 217-221页

作者：张沛戴军吴元张朝阳徐波尤士杰吴永健刘海波秦学文颜红兵姚民乔树宾杨跃进陈纪林高润霖中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:评价年龄大于80岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)前预防性置入主动脉内球囊反搏(P-IABP)对其短期和长期预后的影响。方法:回顾分析我院2004-01至2014-08年龄≥80岁,因STMEI而行PPCI的97例患者... 详细信息

目的:评价年龄大于80岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)前预防性置入主动脉内球囊反搏(P-IABP)对其短期和长期预后的影响。方法:回顾分析我院2004-01至2014-08年龄≥80岁,因STMEI而行PPCI的97例患者临床及冠状动脉(冠脉)造影和随访资料。按照术前是否P-IABP将患者分为P-IABP组(n=24)和常规PPCI组(n=73)。常规PPCI组术中或术后因血流动力学崩溃需挽救性置入IABP(R-IABP)患者12例。研究的主要终点包括PPCI术后1个月、1年及2年的死亡和术后1个月的主要不良心脑血管事件(MACCE,包括由死亡、心原性休克、新的或加重的心力衰竭(心衰)、再次心肌梗死和卒中等组成的复合事件)。使用Cox比例风险模型分析致各终点事件发生的独立预测因子。结果:P-IABP组与常规PPCI组比,术后死亡率在1个月(8.3%vs 16.4%)、1年(16.7%vs 24.7%)和2年(25.0%vs 30.1%)及术后1个月的MACCE发生率(20.8%vs 30.1%)差异均无统计学意义(P>0.05)。P-IABP组患者与常规PPCI组中R-IABP患者比,各时间点的死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);P-IABP组术后1个月的MACCE发生率显著降低(20.8%vs 66.7%,P=0.005),并主要表现为心衰事件的显著减少(8.3%对41.7%,P=0.003),差异有统计学意义。术后TIMI血流<3级(HR=4.79,95%CI:1.59~14.39,P=0.005)是患者术后1个月死亡的独立预测因子;术后2年死亡的独立预测因子则主要为合并疾病(包括慢性阻塞性肺病、肾功能损害及贫血等。HR=3.0,95%CI:1.37~6.56,P=0.006)。结论:大于80岁STEMI患者PPCI前P-IABP跟常规PPCI短期和长期生存并无显著差异,但较R-IABP患者,P-IABP患者1个月的MACCE显著降低。PPCI前P-IABP对各终点事件均无显著的预测效应。

关键词：心肌梗死血管成形术,经腔,经皮冠状动脉主动脉内气囊泵

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