目的研究肺保护性通气策略(LPVS)联合多模式镇痛(MMA)对肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术后恢复质量的影响。方法纳入2022年2月-2023年10月中国人民解放军火箭军特色医学中心和北京怡德医院行LSG的肥胖患者270例,采用随机数字表法将患者等分为3组,每组90例。其中,传统组采用传统通气模式联合术后静脉自控镇痛。MMA组采用传统通气模式联合MMA。LPVS+MMA组采用LPVS联合MMA。观察比较三组患者术后3 d内术后肺部并发症(PPC)发生情况,静息状态下视觉模拟量表(VAS)评分,患者自控镇痛(PCA)泵有效按压次数,镇痛泵舒芬太尼用量,胃肠道通气时间和术后恶心、呕吐发生率。结果LPVS+MMA组PPC发生率[15.6%(14/90)]低于传统组[37.8%(34/90),P=0.001]及MMA组[36.7%(33/90),P=0.002]。LPVS+MMA组和MMA组术后PCA泵有效按压次数、镇痛泵舒芬太尼使用总量明显少于传统组(均P<0.05)。LPVS+MMA组术后恶心、呕吐发生率明显低于传统组(P<0.05)。MMA组和LPVS+MMA组胃肠道通气时间明显优于传统组(均P<0.05)。LPVS+MMA组和MMA组术后1 d VAS评分低于传统组(均P<0.001),三组之间术后2 d和术后3 d VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统通气模式联合术后静脉自控镇痛相比,LPVS联合MMA可减少肥胖患者LSG术后的肺部并发症,减少阿片药物使用,改善术后镇痛,降低术后恶心、呕吐发生率,加速胃肠道功能恢复。
目的了解中老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者少肌性肥胖(sarcopenic obesity,SO)患病率及不同诊断方法之间的一致性。方法采用系统随机抽样法选取2016年1月至2018年3月于北京地区9家医院内分泌科就诊的≥50岁T2DM患者,使用生物阻抗法进行身体成分检测;根据2022年欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)和欧洲肥胖研究协会(European Association for the Study of Obesity,EASO)方法定义SO,另外3种方法通过肌少症和肥胖的组合进行诊断。肌少症使用2019年亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)建立的标准来定义,肥胖通过体脂(percent of body fat,PBF)、腰围(waist circumference,WC)和体质量指数(body mass index,BMI)来定义。卡方检验进行率的比较,Cohens kappa统计分析比较4种方法的诊断一致性。结果共纳入1125例T2DM受试者,男性586例,年龄[61.2(55.3,67.4)]岁;女性539例,年龄[62.0(56.3,68.1)岁]。使用ESPEN/EASO共识、AWGS+PBF、AWGS+WC和AWGS+BMI标准,中老年T2DM患者SO患病率分别为41.6%、20.4%、30.1%和18.8%。4种方法之间的诊断一致性存在异质性(κ:0.109~0.655)。ESPEN/EASO共识与AWGS+PBF诊断一致性良好(κ:0.655),AWGS+体脂与AWGS+BMI诊断一致性良好(κ:0.637),AWGS+WC与AWGS+BMI(κ:0.359)、与AWGS+PBF诊断一致性中等(κ:0.330)。结论中老年T2DM患者SO患病率高,患病率和诊断一致性在不同诊断方法中存在差异,ESPEN/EASO的共识诊断率最高,AWGS+BMI诊断率最低,ESPEN/EASO共识与AWGS+体脂具有良好的诊断一致性。
暂无评论