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中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 73-76页

作者：董静郑一民航总医院重症医学科北京100123

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症,可导致多器官功能衰竭,心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要,但当患者出现脓毒性心肌病时,其循环通常无法通过液体复苏被改善,甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医院重症... 详细信息

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症,可导致多器官功能衰竭,心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要,但当患者出现脓毒性心肌病时,其循环通常无法通过液体复苏被改善,甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医院重症医学科收治了1例在补液过程中循环突然恶化的52岁女性脓毒性休克患者。患者主因"左侧面部麻木20余天,加重伴意识不清5 d"入院。入院时,患者昏迷、经口气管插管状态,血压128/82 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa;静脉泵入去甲肾上腺素0.2μg·kg^(-1)·min^(-1));胸部CT提示肺部感染;感染指标升高。主要诊断:脓毒性休克、肺炎、左侧桥臂急性脑梗死等。入院12 h,根据患者动脉及中心静脉血气分析,氧摄取率为31%(>30%),静脉-动脉血二氧化碳分压(Pv-aCO_(2))为7 mmHg(>6 mmHg),血乳酸(Lac)升高,结合下腔静脉宽度为1.0~1.6 cm,提示有效循环血容量相对不足,予适当补液。补液后,患者尿量由40 mL/h升至100 mL/h,但血压较前未见明显升高,提示不具备容量反应性,故加用多巴酚丁胺3μg·kg^(-1)·min^(-1)强心治疗,心率无明显上升,血压相对稳定。入院21 h,患者收缩压(SBP)由110~120 mmHg骤降至60~70 mmHg,同时心率由100~110次/min降至80~90次/min,故上调去甲肾上腺素剂量至2μg·kg^(-1)·min^(-1)、多巴酚丁胺剂量至10μg·kg^(-1)·min^(-1),循环仍无法维持,结合胸片未见张力性气胸等,血常规未提示急性失血可能,肌钙蛋白I(TnI)由3778.8 ng/L降至2025.9 ng/L,B型脑钠肽(BNP)由15 ng/L升至1638 ng/L,心肌酶学变化不符合急性心肌梗死,心脏彩超未见肺动脉高压,故考虑血压下降由心功能下降引起,提示患者合并了脓毒性心肌病。经上调多巴酚丁胺泵入剂量至20μg·kg^(-1)·min^(-1),并下调输液速度,减轻心脏前负荷,继续使用血管活性药物升压约1 h后,患者血压上升,循环趋于稳定,抢救成功。经过60 d的治疗,最终患者肺部感染得到有效控制,顺利减停血管活性药物及多巴酚丁胺,脱机拔管,离院时可在帮助下短距离步行。脓毒性休克患者出现循环无法维持时,维持血压的三要素为有效循环血容量、心功能及外周血管阻力,3个要素相互影响,受多种因素干扰,正确分析及判断主要矛盾是维持脓毒性休克患者循环的难点。个体化容量管理、正确识别及处理心功能不全、合理使用血管活性药物是维持脓毒性休克患者循环的关键。

关键词：脓毒症脓毒性休克脓毒性心肌病限制性液体复苏

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免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识(2025)

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中华结核和呼吸杂志 2025年第4期48卷 329-343页

作者：中华医学会呼吸病学分会中国抗癌协会肿瘤呼吸病专业委员会北京肿瘤防治研究会王孟昭陈良安曹彬不详中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 解放军总医院呼吸与危重症医学科北京100853 国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

抗肿瘤免疫治疗中并发的免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是少见的免疫相关不良反应类型,一旦发生,会严重影响后续的抗肿瘤免疫治疗,甚至导致呼吸衰竭或死亡。但若能及早被识别、诊断,并给予及时、合理的治疗,大多数患者预后良好,部分患... 详细信息

抗肿瘤免疫治疗中并发的免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是少见的免疫相关不良反应类型,一旦发生,会严重影响后续的抗肿瘤免疫治疗,甚至导致呼吸衰竭或死亡。但若能及早被识别、诊断,并给予及时、合理的治疗,大多数患者预后良好,部分患者有可能后续接受免疫再挑战。为规范CIP的诊疗、改善其预后,由北京协和医院呼吸与危重症医学科发起,中国抗癌协会肿瘤呼吸病专业委员会、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和北京肿瘤防治研究会共同组织相关专家讨论后制订本共识。共识从CIP的危险因素、临床特征、诊断评价措施、诊断标准、鉴别诊断、治疗策略以及康复方案等方面,形成18条专家推荐意见,供临床医师参考。

关键词： CIP 免疫检查点抑制剂相关肺炎

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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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妊娠相关急性肾损伤的病因与治疗

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中华医学杂志 2025年第11期105卷 851-854页

作者：韩悦李文雄首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科北京100020

妊娠相关急性肾损伤作为公共卫生问题,是引起孕产妇和胎儿患病率与病死率升高的原因之一。妊娠相关急性肾损伤可进展为慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病,导致不良心血管事件风险和住重症监护病房事件增加,以及住院时间延长。本文就妊娠相... 详细信息

妊娠相关急性肾损伤作为公共卫生问题,是引起孕产妇和胎儿患病率与病死率升高的原因之一。妊娠相关急性肾损伤可进展为慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病,导致不良心血管事件风险和住重症监护病房事件增加,以及住院时间延长。本文就妊娠相关急性肾损伤的病因、诊断和治疗进行阐述,以期改善相关专业人员对此疾病的认识,提高此病的诊治水平,进而提高母婴救治成功率。

关键词：妊娠急性肾损伤病因治疗

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体外二氧化碳清除治疗3例慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者的护理

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中华护理杂志 2025年第5期60卷 539-544页

作者：张煜金玉王淑芹万娜张春艳首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科RICU 北京市100020

总结3例慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者进行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点包括制订并实施体外二氧化碳清除全程化护理流程(the all process nursing of extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R-APN)、调整氧疗... 详细信息

总结3例慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者进行体外二氧化碳清除的护理经验。护理要点包括制订并实施体外二氧化碳清除全程化护理流程(the all process nursing of extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R-APN)、调整氧疗支持策略及实施非药物气道廓清技术,其中,ECCO_(2)R-APN包括导管选择及置管管理、预冲设置及气泡处理、设置初始参数同时连接体外二氧化碳清除引回血管路、肝素通路管理及出血监测、观察血栓形成及监测运行和自检过程中的压力、评估二氧化碳清除效率及实施撤机试验。经过精心治疗及护理,2例康复出院,1例病情好转至呼吸科病房继续治疗,并于5 d后康复出院。

关键词：体外二氧化碳清除肺疾病慢性阻塞性高碳酸血症危重症护理

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慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停对患者合并症的影响和管理

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中华结核和呼吸杂志 2025年第4期48卷 392-395页

作者：孙婉璐陈亚红首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市呼吸疾病研究所、呼吸与危重症医学科北京100020 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)和阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)均为呼吸系统常见病,且常合并存在。慢阻肺病合并OSA(overlap syndrome,OS)可导致严重的低氧血症和高碳酸血症、睡眠质量下降,增加心律失常、肺动脉... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)和阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)均为呼吸系统常见病,且常合并存在。慢阻肺病合并OSA(overlap syndrome,OS)可导致严重的低氧血症和高碳酸血症、睡眠质量下降,增加心律失常、肺动脉高压、右心衰竭等合并症风险,最终导致高住院率和病死率。目前临床实践中常倾向于一元论,对OS的危害认识不足,需要更加积极地筛查和诊断、密切关注和纠正OS患者的夜间低氧。无创呼吸机治疗是OS最重要的治疗方案,应进一步关注日间-夜间、稳定期-急性加重期的病情差异,将无创通气治疗精确化、规范化,积极预防和管理相关合并症,改善OS的预后。

关键词：低氧血症高碳酸血症阻塞性睡眠呼吸暂停 overlap综合征

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高频振荡通气与常规机械通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征:单中心前瞻性随机对照研究

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中华实用儿科临床杂志 2025年第1期40卷 44-49页

作者：张瑾曲东任晓旭那巍兰刘霜黄偲元首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法前瞻性随机对照研究。观察2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(ICU)进行机械通气治疗的ARDS患儿,随机(计算... 详细信息

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法前瞻性随机对照研究。观察2017年1月至2018年12月首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(ICU)进行机械通气治疗的ARDS患儿,随机(计算机数字法)分为HFOV组与CMV组。记录2组患儿基本资料、小儿危重评分、氧合指数(OI)、血气、机械通气时间、呼吸机参数、ICU住院时间、并发症发生情况、预后、炎症因子动态变化、镇静肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。应用SPSS 22.0软件对数据进行分析,计量资料比较采用Mann Whitney U检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。结果共45例患儿纳入分析,其中HFOV组21例,CMV组24例;中重度ARDS共34例,其中HFOV组16例,CMV组18例。24 h、48 h HFOV组OI较CMV组均显著降低,分别为[7.4(5.9,8.6)比9.0(6.7,13.6),P=0.018]和[5.9(5.2,8.5)比9.2(7.4,12.4),P=0.001]。中重度ARDS患儿中,通气6 h开始,HFOV组OI较CMV组即显著降低[OI-6 h:8.2(6.5,10.0)比10.5(8.2,13.0),P=0.037;OI-12 h:7.8(6.5,9.0)比9.8(8.0,12.8),P=0.009;OI-24 h:7.7(6.4,8.6)比10.1(8.7,15.5),P<0.001;OI-48 h:6.0(5.3,8.6)比10.7(8.8,13.1),P<0.001;OI-72 h:5.8(5.0,8.6)比8.0(6.6,10.6),P=0.031],差异均有统计学意义。CMV组与HFOV组患儿ICU住院时间、有创机械通气时间、总机械通气时间、28 d预后、血管活性药物、肌松药物使用、血液净化使用、液量平衡、炎症因子、颅内出血、气胸并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论HFOV较CMV可更快改善ARDS患儿氧合水平,且中重度ARDS患儿更早获益。HFOV较CMV未增加气胸、颅内出血等并发症的发生,血管活性药和肌松药物的使用无增加,临床应用安全。

关键词：高频振荡通气急性呼吸窘迫综合征常规机械通气儿童

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成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)

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中华医学杂志 2025年第7期105卷 510-528页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会陈尔真成杰邓云新刘艾然刘畅刘勇超刘昭远孟玫彭劲民邱春芳施咏梅吴国豪夏君燕晓雯张慧峰张利鹏张志贇曾平钟鸣不详上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科、上海市重症医学质控中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院医学教育处上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科同济大学附属第十人民医院重症医学科中国临床实践指南联盟北京协和医院重症医学科中山大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院营养科复旦大学附属中山医院营养科宁波诺丁汉大学GRADE中心青岛大学附属医院重症医学科河南省人民医院重症医学科内蒙古医科大学附属医院重症医学科上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科北京医院老年医学重点实验室

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评... 详细信息

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评估(GRADE)系统的标准和流程,通过系统性检索与证据梳理,并结合临床专家的实践经验制订本指南。指南针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗(肠内营养、肠外营养、能量供给、最佳目标蛋白质供给)、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂(维生素、谷氨酰胺、ω‑3脂肪酸、硒)、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见,最终形成14个问题、14条推荐意见,以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。

关键词：脓毒症重症医学医学营养治疗营养风险筛查蛋白质供给能量供给

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结核后肺疾病的异质性特征及综合管理进展

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 181-185页

作者：盛子康盖晓燕孙永昌北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

结核后肺疾病(PTLD)是一组表现为咳嗽、乏力、气短等症状,同时伴有胸部影像学改变,部分患者同时存在肺功能异常的异质性疾病。30%~50%的肺结核患者在完成抗结核治疗后仍存在不同形式的PTLD,给个人和社会带来极大的负担。PTLD病因及发病... 详细信息

结核后肺疾病(PTLD)是一组表现为咳嗽、乏力、气短等症状,同时伴有胸部影像学改变,部分患者同时存在肺功能异常的异质性疾病。30%~50%的肺结核患者在完成抗结核治疗后仍存在不同形式的PTLD,给个人和社会带来极大的负担。PTLD病因及发病机制复杂,是宿主免疫反应、病原体及环境因素相互作用的结果。由于对该类疾病认识不足,常导致忽视及误诊。因此有必要加强临床医师对PTLD的认识,本综述介绍了近年来PTLD研究进展及未来研究方向。

关键词：宿主免疫反应异质性疾病肺结核患者临床医师肺疾病胸部影像学抗结核治疗肺功能异常

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老年肺炎诊断中需要关注的问题

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中华结核和呼吸杂志 2025年第1期48卷 4-7页

作者：沈宁北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

老年肺炎起病隐匿,临床表现和辅助检查缺乏特异性,需要结合高危因素进行综合判断。由于合并基础疾病多,多种合并用药给老年肺炎的诊治增加复杂性。分子生物学检测技术在老年肺炎病原诊断中具有重要地位,但需要根据应用指征、结合临床特... 详细信息

老年肺炎起病隐匿,临床表现和辅助检查缺乏特异性,需要结合高危因素进行综合判断。由于合并基础疾病多,多种合并用药给老年肺炎的诊治增加复杂性。分子生物学检测技术在老年肺炎病原诊断中具有重要地位,但需要根据应用指征、结合临床特点进行正确解读。早期精确诊断对于改善老年肺炎预后具有重要意义。

关键词：老年肺炎应用指征高危因素病原诊断综合判断合并用药精确诊断结合临床

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