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替格瑞洛递减联合尼可地尔对老年急性冠脉综合征PCI术后干预的有效性和安全性

解放军医学杂志 2024年第1期49卷 75-81页

作者：邵翔卞宁王鸿燕田海涛华参吴超联朱北星陈睿李俊侠李田昌马路解放军医学院北京100853 解放军总医院第六医学中心老年医学科北京100048 北京朝阳中西医结合急诊抢救医院心内科北京100022 解放军总医院第七医学中心心内科北京100700 解放军总医院第六医学中心心内科北京100048

目的探索老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后替格瑞洛递减治疗与尼可地尔联合干预的有效性和安全性。方法纳入2016年11月-2019年6月于解放军总医院第六、第七医学中心及北京朝阳中西医结合急诊抢救医院诊治的300例老... 详细信息

目的探索老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后替格瑞洛递减治疗与尼可地尔联合干预的有效性和安全性。方法纳入2016年11月-2019年6月于解放军总医院第六、第七医学中心及北京朝阳中西医结合急诊抢救医院诊治的300例老年ACS患者,男153例,女147例,年龄>65岁,所有患者均接受PCI治疗,均为双联抗血小板治疗(DAPT)评分≥2分,新型DAPT评分(PRECISE-DAPT)≥25分的老年患者。所有患者术前采用随机数字表法分为替格瑞洛组(n=146,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid)与替格瑞洛递减+尼可地尔组(n=154,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid+尼可地尔5 mg tid,6个月后改为替格瑞洛60 mg bid+尼可地尔5 mg tid)。随访12个月。观察两组患者12个月内出现的心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点,PLATO研究定义轻微出血、次要出血、其他主要出血和主要致命/危及生命的出血的复合终点,以及心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血的复合终点。结果两组患者一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点差异无统计学意义(P>0.05)。而替格瑞洛递减+尼可地尔组出血事件的累积发生率明显低于替格瑞洛组(P<0.05);心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血事件的复合终点也明显低于替格瑞洛组(P<0.05)。结论老年ACS患者PCI术后替格瑞洛递减+尼可地尔治疗可不增高心血管死亡、心肌梗死及卒中等缺血性事件的发生率,且可降低出血性事件的发生率。

关键词：急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗替格瑞洛尼可地尔降级治疗

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基于深度学习的超声心动图自动识别瓣膜反流

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中国医学影像学杂志 2025年第2期33卷 147-151页

作者：郭马特宋艳杰石婵孙诗敏马佳刘博罕王秋霜张丽伟杨菲菲解放军总医院第四医学中心心内科北京100037 解放军总医院第六医学中心心内科北京100000 解放军总医院第一医学中心心外科北京100039 解放军总医院第四医学中心健康医学科北京100037 解放军总医院大数据中心北京100039

目的探讨深度学习算法自动识别基于彩色多普勒动态视频瓣膜反流的可行性。资料与方法回顾性收集2015年6月—2019年9月解放军总医院第四医学中心1 109例瓣膜反流的超声心动图影像作为训练集和验证集,前瞻性连续性收集2023年5月13日—6... 详细信息

目的探讨深度学习算法自动识别基于彩色多普勒动态视频瓣膜反流的可行性。资料与方法回顾性收集2015年6月—2019年9月解放军总医院第四医学中心1 109例瓣膜反流的超声心动图影像作为训练集和验证集,前瞻性连续性收集2023年5月13日—6月13日解放军总医院第四医学中心1 562例超声心动图影像作为测试集,其中二尖瓣反流378例,主动脉瓣反流223例。利用深度学习算法建立切面分类模型和瓣膜反流识别模型,分析深度学习模型识别切面分类的效能。结果本研究建立的深度学习切面分类模型可自动识别诊断二尖瓣反流和主动脉瓣反流的2个切面,对胸骨旁长轴彩色多普勒切面和心尖四腔二尖瓣彩色多普勒切面的识别准确度分别为1.00和0.93;深度学习模型诊断二尖瓣反流的敏感度为0.847,特异度为0.852,准确度为0.849,曲线下面积为0.930。深度学习模型诊断主动脉瓣反流的敏感度为0.857,特异度为0.861,准确度为0.859,曲线下面积为0.940。结论深度学习算法可自动识别瓣膜反流,具有成为心脏瓣膜病筛查工具的潜力。

关键词：深度学习超声心动描记术心脏瓣膜疾病二尖瓣闭锁不全主动脉瓣关闭不全诊断

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微循环阻塞对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后左心室恶化重构预测价值分析

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中华内科杂志 2023年第12期62卷 1458-1464页

作者：陈思刁海霞赵依晴姜子超刘康张泽宇阿鑫凌维维钱赓解放军总医院第一医学中心心内科北京100853

目的进一步明确微循环阻塞现象(MVO)对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入(PCI)术后左心室恶化重构的预测价值。方法前瞻性队列研究。前瞻性纳入2016年至2020年解放军总医院进行直接PCI术的STEMI患者,共167例患者纳... 详细信息

目的进一步明确微循环阻塞现象(MVO)对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入(PCI)术后左心室恶化重构的预测价值。方法前瞻性队列研究。前瞻性纳入2016年至2020年解放军总医院进行直接PCI术的STEMI患者,共167例患者纳入研究,平均年龄(57±10)岁,男性151例(90.4%),女性16例(9.6%)。根据术后1周内心脏磁共振(CMR)结果是否存在MVO征象将患者分为MVO组(n=81)和无MVO组(n=86)。主要研究终点为左心室恶化重构的发生:定义为术后6个月CMR检查发现左室舒张末容积(LVEDV)较基线术后1周内的LVEDV增大超过20%。将完成随访的心肌梗死患者分为左心室恶化重构和无左心室恶化重构。比较MVO组与无MVO组的基线资料、围术期数据及主要终点的相关数据,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线计算MVO对左室重构的预测价值。结果在基线资料中,MVO组患者的术前心梗溶栓(TIMI)血流分级(χ^(2)=13.74,P=0.003)和术后TIMI血流分级(χ^(2)=14.87,P=0.001)均明显低于无MVO组。经过6个月的随访观察,MVO组左室恶化重构的发生率明显高于无MVO组[37.0%(27/73)比18.9%(14/74),χ^(2)=5.96,P=0.015]、同时相对应的MVO组6个月后的左室收缩末容积明显高于无MVO组[(94±32)比(68±20)ml,t=-5.98,P<0.001]、6个月后的LVEDV明显高于无MVO组[(169±38)比(143±29)ml,t=-4.74,P<0.001]。ROC曲线结果显示MVO面积对于预测左心室重构的曲线下面积为0.637。结论 STEMI患者直接PCI术后出现MVO征象的患者发生左心室恶化重构的风险明显增加。

关键词：心室重构心肌梗死前瞻性研究

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心肌梗死面积演变对STEMI患者介入术后左心室重构的影响

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中华心血管病杂志 2025年第6期53卷 653-660页

作者：陈思阿鑫赵依晴马振岩张颖刘科付磊张丽萍杨永强李平田进文张洪博赵蕾钱赓解放军总医院第一医学中心心内科北京解放军总医院第七医学中心保健科北京解放军医学院北京解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京德阳市人民医院心内科德阳玉林市第一人民医院玉林解放军总医院海南医院心内科三亚首都医科大学附属北京安贞医院放射科北京

目的探讨心肌梗死面积的演变对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室不良重构的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。纳入2017年1月1日至2022年1月1日在解放军总医院第一医学中心、首都医科大学... 详细信息

目的探讨心肌梗死面积的演变对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室不良重构的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。纳入2017年1月1日至2022年1月1日在解放军总医院第一医学中心、首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院海南医院、玉林市第一人民医院接受直接PCI的STEMI患者。入选患者在术后5～7 d及6个月应用心脏磁共振(CMR)评估心肌梗死面积, 并计算心肌梗死面积变化率。研究终点为左心室不良重构, 定义为术后6个月CMR测得的左心室舒张末期容积较术后1周的测值增大超过20%。根据2次CMR的结果, 将患者分为左心室重构组和无重构组。采用受试者工作特征曲线评价心肌梗死面积变化率对左心室不良重构的预测效能, 并根据最佳截断值将心肌梗死面积改善定义为术后6个月CMR测得的梗死面积较术后1周CMR测值减少>20%。使用多因素logistic回归分析明确左心室不良重构的影响因素。结果共纳入267例患者, 年龄(58±11)岁, 男性234例(87.6%)。左心室重构组73例, 无重构组194例。左心室重构组术后6个月CMR测得的心肌梗死面积较术后1周测值减小[(23±13)%比(27±12)%, P=0.004], 无重构组同样减少[(18±10)%比(23±10)%, P<0.001]。受试者工作特征曲线显示, 心肌梗死面积变化率预测左心室不良重构的曲线下面积为0.735(95%CI 0.670～0.799, P<0.001), 最佳截断值为-20%。心肌梗死面积改善的患者发生左心室重构的比例低于心肌梗死面积无改善的患者[18%(24/133)比37%(49/134), P=0.001]。多因素logistic回归分析结果显示, 心肌梗死面积改善是左心室重构的独立保护因素(OR=0.376, 95%CI 0.236～0.721, P=0.002)。结论 STEMI患者中, 直接PCI术后心肌梗死面积明显改善者发生左心室不良重构的风险显著降低。

关键词：心室重构心肌梗死心梗面积前瞻性研究

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乌司他丁防治老年冠心病合并慢性肾脏病患者对比剂诱导的急性肾损伤的临床研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第2期26卷 155-158页

作者：李影沈建张昕周伯宁焦阳刘赫男付振虹解放军总医院第一医学中心心内科北京100853 解放军第三〇五医院心脏中心

目的探究乌司他丁对老年冠心病合并慢性肾脏病(CKD)患者发生对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)的防治作用。方法连续入选2021年11月至2022年11月解放军总医院第一医学中心收治的老年冠心病合并CKD并拟行冠状动脉造影的患者321例,分为乌司... 详细信息

目的探究乌司他丁对老年冠心病合并慢性肾脏病(CKD)患者发生对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)的防治作用。方法连续入选2021年11月至2022年11月解放军总医院第一医学中心收治的老年冠心病合并CKD并拟行冠状动脉造影的患者321例,分为乌司他丁组161例,水化组160例。比较2组术前及术后2 d心、肾功能指标,观察2组心、肾功能变化差异及CIAKI发生情况。结果乌司他丁组术后2 d血清肌酐、尿素、胱抑素C、同型半胱氨酸、N末端B型钠尿肽前体水平显著低于水化组,估算肾小球滤过率水平显著高于水化组(P<0.01)。321例中有62例(19.3%)符合CIAKI诊断,乌司他丁组17例,水化组45例,乌司他丁组与水化组比较有显著差异(10.6%vs 28.1%,P<0.01)。乌司他丁组合并高血压、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者CIAKI发生率较水化组显著降低(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,乌司他丁是发生CIAKI的保护因素(OR=0.348,95%CI:0.180~0.673,P=0.001)。结论乌司他丁可改善老年冠心病合并CKD患者的肾功能,降低CIAKI发生风险。

关键词：冠心病肾病急性肾损伤造影剂血管造影术乌司他丁

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血管衰老分子靶点及干预的研究进展

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1104-1108页

作者：张唯薇曹丰解放军总医院第二医学中心心内科、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院) 北京100853

血管衰老是血管壁结构和功能随年龄增长逐渐退化损伤的过程,可增加心血管疾病的风险。本文系统回顾了血管衰老的分子机制,从DNA损伤应答、细胞周期阻滞、衰老相关分泌表型、线粒体功能障碍以及代谢紊乱等方面,介绍了血管衰老分子干预靶... 详细信息

血管衰老是血管壁结构和功能随年龄增长逐渐退化损伤的过程,可增加心血管疾病的风险。本文系统回顾了血管衰老的分子机制,从DNA损伤应答、细胞周期阻滞、衰老相关分泌表型、线粒体功能障碍以及代谢紊乱等方面,介绍了血管衰老分子干预靶点的研究进展,展望了延缓血管衰老的潜在策略,旨在为血管衰老的防控提供帮助。

关键词： DNA损伤细胞周期阻滞衰老相关分泌表型血管衰老

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2023年欧洲心脏病学会心内膜炎管理指南的解读

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中华心血管病杂志 2023年第12期51卷 1278-1281页

作者：房之沂曹丰解放军总医院第二医学中心心内科、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院) 北京100853

欧洲心脏病学会(ESC)在2023年8月的荷兰年会上发布了《2023 ESC心内膜炎管理指南》,在2015年指南的基础上新增了近年来在心内膜炎领域的循证医学证据,更新了心内膜炎的诊断标准、疾病风险分层及预防、药物治疗方案和手术时机等新的推荐... 详细信息

欧洲心脏病学会(ESC)在2023年8月的荷兰年会上发布了《2023 ESC心内膜炎管理指南》,在2015年指南的基础上新增了近年来在心内膜炎领域的循证医学证据,更新了心内膜炎的诊断标准、疾病风险分层及预防、药物治疗方案和手术时机等新的推荐。该文主要就新指南的更新内容进行解读。

关键词：心内膜炎诊断预防外科策略

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MYBPC3和RYR2双基因突变致肥厚型心肌病合并室性心动过速1例

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1087-1089页

作者：房之沂王浩王亚斌孙婷曹丰白永怿解放军总医院第二医学中心心内科、国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院) 北京100853

肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心肌病,临床表现差异较大,多数无临床症状,部分以心原性猝死为首发表现。该文报道1例家族性HCM合并室性心动过速的老年患者,基因测序发现该患者携带HCM4型的明确致病突变MYBPC3基因c.1504C>T杂... 详细信息

肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心肌病,临床表现差异较大,多数无临床症状,部分以心原性猝死为首发表现。该文报道1例家族性HCM合并室性心动过速的老年患者,基因测序发现该患者携带HCM4型的明确致病突变MYBPC3基因c.1504C>T杂合错义变异,以及可能与致心律失常右心室发育不良相关的RYR2基因c.6298C>T杂合错义变异,探讨了其临床特征及鉴别诊断,强调了HCM早期筛查、早期诊断、规范治疗的重要性。

关键词：肥厚型心肌病基因检测早期诊断

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左心室舒张功能评估现状及人工智能应用的研究进展

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第8期20卷 875-878页

作者：陈煦杨菲菲林锡祥何昆仑解放军总医院第二医学中心心内科北京100850 解放军总医院第四医学中心心内科北京100048 解放军总医院创新医学部大数据中心北京100853

左心室舒张功能减退是心脏功能障碍的早期表现之一,诸多心脏疾病,包括高血压性心脏病、冠心病和肥厚型心肌病等,均会表现出心肌舒张功能减弱^([1])。左心室舒张功能评估在多种心血管疾病预后评估、药物疗效评价、未来可能发生的心血管... 详细信息

左心室舒张功能减退是心脏功能障碍的早期表现之一,诸多心脏疾病,包括高血压性心脏病、冠心病和肥厚型心肌病等,均会表现出心肌舒张功能减弱^([1])。左心室舒张功能评估在多种心血管疾病预后评估、药物疗效评价、未来可能发生的心血管事件及死亡率预测等方面应用广泛^([2]),尤其在出现呼吸困难症状或诊断为心力衰竭的患者中,超声心动图评估左心室舒张功能至关重要。

关键词：左心室舒张功能肥厚型心肌病呼吸困难症状高血压性心脏病早期表现心血管事件人工智能应用超声心动图

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无心血管疾病75岁以上老年人群一级预防的调脂策略思考

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中华老年心脑血管病杂志 2023年第3期25卷 225-228页

作者：叶平解放军总医院第二医学中心心内科北京100853

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)是老年人死亡的主要原因。研究表明,LDL-C水平增高是老年人ASCVD的主要致病性危险因素。调脂治疗对ASCVD的二级预防具有与年轻人同样显著的心血管获益。他汀类药物是最为广泛研究和应用的药物,大量的随机... 详细信息

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)是老年人死亡的主要原因。研究表明,LDL-C水平增高是老年人ASCVD的主要致病性危险因素。调脂治疗对ASCVD的二级预防具有与年轻人同样显著的心血管获益。他汀类药物是最为广泛研究和应用的药物,大量的随机对照试验(RCT)研究奠定了其抗动脉粥样硬化的基石作用。然而,由于社会老龄化变迁,75岁以上老年人数量及在人群占比趋于增高。

关键词：动脉粥样硬化高脂血症一级预防降血脂药危险性评估

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