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医疗人工智能技术研发与应用的伦理挑战和对策——以我国大型公立医院为例的思考

人工智能 2019年第4期 70-78页

作者：李鸿浩段伟文陈蕾蒲晓蓉柳岸郑尚维文进四川省医学会医学伦理委员会青年委员会四川省成都市人工智能产业协会人工智能专委会中国社会科学院哲学所中国社会科学院科学技术和社会研究中心中国大数据专家委员会中国发展战略研究会创新驱动战略专业委员会不详电子科技大学英才实验学院全国计算机学会全国肿瘤人工智能专委会四川省计算机学会大数据专委会华西医院大数据中心四川大学华西医院医院管理研究所中华医学会医学伦理专业委员会中国医师协会道德建设委员会四川省卫生信息学会健康医疗大数据专业委员会中国老年医学学会流行病学与疾病预防分会

近年来,随着技术的不断进步,诊断专家系统、医疗机器人等人工智能产品正不断应用于医疗领域,大幅提升了效率和效益,减轻了医护人员的劳动量,但同时也不可避免地带来了关于医疗人工智能技术的伦理问题。这些问题,既有人工智能的共性问题... 详细信息

近年来,随着技术的不断进步,诊断专家系统、医疗机器人等人工智能产品正不断应用于医疗领域,大幅提升了效率和效益,减轻了医护人员的劳动量,但同时也不可避免地带来了关于医疗人工智能技术的伦理问题。这些问题,既有人工智能的共性问题,也有与医疗相关的特殊性伦理问题。本文以我国大型公立医院为例,阐述医疗人工智能技术在研发与应用过程中所面临的伦理挑战,以及相应的应对措施。

关键词：人工智能技术大型公立医院研发与应用挑战和对策

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常用不规则聚集区探测方法

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中国卫生统计 2016年第1期33卷 175-178页

作者：张王剑杜志成郭貔郝元涛中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系卫生信息研究中心广东省卫生信息学重点实验室510080

疾病的发生往往存在聚集性^（[1]）。如何识别发病聚集区是公共卫生领域的一个关键问题。聚集区的识别,不仅为干预措施的分配提供依据,还可提供关于环境危险因素的信息,进而为发病机制的研究提供线索^（[2-3]）。

关键词：聚集性公共卫生领域环境危险因素发病机制干预措施识别

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我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

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中华流行病学杂志 2018年第2期39卷 150-156页

作者：毛阿燕石菊芳邱五七董佩孙宗祥黄慧瑶孙晓杰刘国祥王德斌白亚娜廖先珍任建松郭兰伟兰莉周琦周金意杨莉王家林秦明芳张永贞宋冰冰邢晓静朱琳买玲杜灵彬刘玉琴娄培安蔡波孙校华吴寿岭齐啸张凯赫捷代敏无中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所北京100020 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院北京100021 哈尔滨市疾病预防控制中心 150056 山东大学卫生管理与政策研究中心济南250012 哈尔滨医科大学卫生管理学院 150081 安徽医科大学卫生管理学院合肥230032 兰州大学流行病与卫生统计学研究所 730000 湖南省肿瘤医院长沙410006 河南省肿瘤医院郑州450008 重庆市肿瘤研究所 400030 江苏省疾病预防控制中心南京210009 广西医科大学南宁530021 山东省肿瘤医院济南250117 云南省肿瘤医院昆明650118 山西省肿瘤医院太原030013 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 150081 辽宁省肿瘤医院沈阳110042 新疆医科大学附属肿瘤医院乌鲁木齐830011 浙江省肿瘤医院杭州310022 甘肃省肿瘤医院兰州730050 徐州市疾病预防控制中心 221006 南通市肿瘤医院 226000 宁波市第二医院 315010 开滦总医院唐山063000 唐山市人民医院 063001 城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价工作组

目的调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法基于16个省份的项目点，采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1—2家），并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员，开展问卷调查，采... 详细信息

目的调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法基于16个省份的项目点，采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1—2家），并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员，开展问卷调查，采用SAS9．4软件进行逻辑核查和数据分析。结果共有31家医院（三级18家、二级13家）的2201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1693人）参与调查；受访医院均有一定的筛查业务扩展空间，管理者中有提供癌症筛查意愿者占92．5％，68．3％认为应当由政府承担筛查筹资责任；一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72．4％）和物质回报（46．8％），但又担心项目运行会干扰日常工作（42．1％）和物质激励不足（41．8％）；如需加班提供筛查服务，工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度肘值为20～90元，其中三级医院是二级的2倍左右。结论专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证，在后续的项目开展中应给予重视，加班劳务补偿期望值较高，项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。

关键词：肿瘤筛查可持续性服务意愿供方

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生命早期饥荒暴露与成年期体质指数的关联分析

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中华流行病学杂志 2016年第11期37卷 1450-1453页

作者：孟若谷司佳卉吕筠郭彧卞铮余灿清周汇燕谭云龙裴培陈君石陈铮鸣李立明北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 100191 中国医学科学院北京100730 国家食品安全风险评估中心北京100022 英国牛津大学临床试验与流行病学研究中心

目的研究生命早期饥荒暴露对成年期BMI的影响。方法研究对象来自中国慢性病前瞻性研究的基线调查，共94 052名研究对象纳入分析。将出生于1956年10月至1958年9月、1959年10月至1961年9月和1962年10月至1964年9月的研究对象分别划分为... 详细信息

目的研究生命早期饥荒暴露对成年期BMI的影响。方法研究对象来自中国慢性病前瞻性研究的基线调查，共94 052名研究对象纳入分析。将出生于1956年10月至1958年9月、1959年10月至1961年9月和1962年10月至1964年9月的研究对象分别划分为饥荒前出生组、饥荒期内出生组和饥荒后出生组（对照组）。采用线性回归模型计算饥荒暴露组成年期BMI的回归系数及其95%CI。采用似然比检验计算吸烟、饮酒和体力活动与饥荒暴露交互作用的P值。结果在调整了其他影响因素后，仅在女性中发现，与饥荒后出生组相比，饥荒期内出生组成年期BMI较高（β=0.12，95%CI：0.03-0.22）。吸烟、饮酒均对饥荒与BMI间的关联存在效应修饰作用（交互作用均P〈0.001），体力活动不存在（交互作用P=0.077）。结论生命早期经历饥荒，尤其是胎儿期经历饥荒的女性成年期BMI较高。因此，保证生命早期营养水平对预防成年后超重/肥胖的发生具有重要意义。

关键词：体质指数生命早期饥荒

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中国10个地区成年女性初潮年龄与身高和腿长的关联研究

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中华流行病学杂志 2016年第11期37卷 1454-1458页

作者：林丽玲郑棒吕筠郭彧卞铮余灿清杨玲周汇燕谭云龙裴培陈君石陈铮鸣李立明北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 100191 中国医学科学院北京100730 国家食品安全风险评估中心北京100022 英国牛津大学临床试验与流行病学研究中心

目的描述中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目覆盖的10个地区30-79岁成年女性初潮年龄与身高和腿长的地区及出生年代分布，并分析初潮年龄与身高和腿长的关联性。方法剔除初潮年龄缺失或初潮年龄在生理范围外（〈9岁或〉18岁）个体后，28... 详细信息

目的描述中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目覆盖的10个地区30-79岁成年女性初潮年龄与身高和腿长的地区及出生年代分布，并分析初潮年龄与身高和腿长的关联性。方法剔除初潮年龄缺失或初潮年龄在生理范围外（〈9岁或〉18岁）个体后，285 187名女性纳入分析。使用多元线性回归模型分析初潮年龄与身高和腿长的关系，并根据出生年代和城乡进行亚组分析。结果 10个项目地区女性的平均初潮年龄为（15.2±1.7）岁，平均身高和腿长分别为（154.2±6.0）cm和（71.0±3.7）cm。女性身高和腿长呈现出随出生年代逐渐增加的趋势（线性趋势检验均P〈0.001）。而初潮年龄在1940-1949年代出生的个体略有推迟，之后出生的女性则表现为逐渐提前的趋势（线性趋势检验P〈0.001）。在调整了年龄、地区、教育程度和臀围（仅在分析腿长时调整）后，初潮年龄每晚一岁，身高和腿长分别平均增加0.17 cm和0.20 cm（P值均〈0.001）。相比出生年代较早的女性，出生年代越晚的女性中，初潮年龄与身高和腿长的回归系数越大（交互检验P值均〈0.001）。结论 CKB的10个项目地区女性的初潮年龄与身高和腿长均存在正相关关联。

关键词：初潮年龄身高腿长

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中国主要呼吸道传染病分布模式及其社会经济影响因素

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中华疾病控制杂志 2016年第1期20卷 5-8页

作者：杜志成张王剑郝元涛中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系卫生信息研究中心广东省卫生信息学重点实验室广东广州510080

目的本研究旨在探讨影响我国大陆五种主要呼吸道传染病（麻疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热）流行的社会经济因素。方法通过聚类分析和多维尺度分析，阐明五种呼吸道传染病的分布模式；采用主成分分析从社会经济数据中提... 详细信息

目的本研究旨在探讨影响我国大陆五种主要呼吸道传染病（麻疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热）流行的社会经济因素。方法通过聚类分析和多维尺度分析，阐明五种呼吸道传染病的分布模式；采用主成分分析从社会经济数据中提取主成分；然后通过MANTEL检验和匹配分析量化发病与影响因素之间的相关关系。结果聚类分析和多维尺度分析结果显示各省可按发病率聚类为6组。MANTEL检验结果显示疾病非相似性矩阵与影响因素主成分矩阵之间的相关系数范围为0．220～0．375。而BIO-ENV匹配分析结果显示较好，相关系数范围为0．402～0．545，最匹配影响因素包括0～14岁人口比重、平均受教育年限、文盲人口占15岁以上人口比例、城镇人口比重、人均日生活用水量和失业率。结论2009-2012年中国各省份主要呼吸道传染病的分布模式相对稳定，与同期的社会经济因素存在关联，可综合防治呼吸道传染病。

关键词：传染病社会经济因素流行病学方法

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潜在类别模型在男男性行为HIV感染者安全套使用行为中的应用

潜在类别模型在男男性行为HIV感染者安全套使用行为中的应用

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2017年中国卫生统计学学术年会

作者：曾澄波李丽霞张晋昕蔡卫平郭艳中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系广东药科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系广州市第八人民医院感染科中山大学流动人口卫生政策研究中心中山大学全球卫生研究中心

背景与目的:潜在类别模型(Latent Class Model,LCM)利用潜在的分类变量来解释外显分类变量之间的关联,从而使外显变量之间的关系通过潜在类别变量来估计,进而维持外显变量之间局部的独立性。该模型假设,每个外显变量各种反应的概率分布... 详细信息

背景与目的:潜在类别模型(Latent Class Model,LCM)利用潜在的分类变量来解释外显分类变量之间的关联,从而使外显变量之间的关系通过潜在类别变量来估计,进而维持外显变量之间局部的独立性。该模型假设,每个外显变量各种反应的概率分布可以由少数互斥的潜在类别变量来解释,每种类别对各外显变量的反应选择都有特定的倾向。目前潜在类别模型己经广泛应用于社会、心理和行为科

关键词：安全套使用男男性行为感染者潜在类别模型 HIV

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我国城市居民癌症筛查服务利用现况及服务支付意愿分析

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中华流行病学杂志 2018年第2期39卷 165-172页

作者：董佩邱五七石菊芳毛阿燕黄慧瑶孙宗祥黄佳文廖先珍刘国祥王德斌白亚娜孙晓杰任建松郭兰伟兰莉刘玉琴龚继勇杨莉邢晓静宋冰冰周琦买玲朱琳杜灵彬张永贞周金意秦明芳吴寿岭齐啸孙校华娄培安蔡波张凯赫捷代敏中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所北京100020 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院北京100021 哈尔滨市疾病预防控制中心 150056 湖南省肿瘤医院长沙410006 哈尔滨医科大学卫生管理学院 150081 安徽医科大学卫生管理学院合肥230032 兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所 730000 山东大学卫生管理与政策研究中心济南250012 河南省肿瘤医院郑州450008 甘肃省肿瘤医院兰州730050 山东省肿瘤医院济南250117 广西医科大学南宁530021 辽宁省肿瘤医院沈阳110042 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 150081 重庆市肿瘤研究所 400030 新疆医科大学附属肿瘤医院乌鲁木齐830011 浙江省肿瘤医院杭州310022 山西省肿瘤医院太原030013 江苏省疾病预防控制中心南京210009 云南省肿瘤医院昆明650118 开滦总医院唐山063000 唐山市人民医院 063001 宁波市第二医院 315010 徐州市疾病预防控制中心 221006 南通市肿瘤医院 226000

目的了解未参加过城市癌症早诊早治项目及其他国家级癌症筛查项目的城市居民对癌症筛查服务利用现况及对癌症筛查费用的支付意愿情况，从潜在筛查服务需求方的角度探索癌症筛查工作的可持续性。方法 2014-2015年基于城市癌症早诊早治... 详细信息

目的了解未参加过城市癌症早诊早治项目及其他国家级癌症筛查项目的城市居民对癌症筛查服务利用现况及对癌症筛查费用的支付意愿情况，从潜在筛查服务需求方的角度探索癌症筛查工作的可持续性。方法 2014-2015年基于城市癌症早诊早治项目的16个省份项目点，采用多中心横断面方便抽样方法对目标人群开展纸质问卷调查；采用χ2检验进行单因素分析、二元logistic回归进行多因素分析。结果最终完成合格调查16 394人。调查对象中做过癌症筛查的居民占12.1%（1 984人）；对癌症筛查服务利用进行多因素分析显示，年龄为60~69岁（OR=1.27，95% CI：1.13~1.43）、女性（男性OR=0.56，95% CI：0.50~0.62）、学历偏高者（高中/中专OR=1.51，95% CI：1.35~1.70；大学及以上OR=2.10，95% CI：1.36~3.25）、事业单位等和企业单位等职业的人群（企业人员等OR=1.32，95% CI：1.06~1.64；事业单位人员等OR=2.85，95% CI：2.26~3.59）、收入偏高者（6~15万元OR=1.55，95% CI：1.39~1.73；≥ 15万元OR=2.57，95% CI：2.09~3.15）、城镇职工医疗保险/公费医疗（OR=1.15，95% CI：1.01~1.32）以及城镇居民医疗保险/商业保险（OR=1.01，95% CI：0.84~1.22）的人群对癌症筛查服务利用率更高。在不考虑费用等因素的情况下，65.8%（10 795人）的调查对象愿意接受癌症筛查服务，且做过癌症筛查的居民对癌症筛查的接受度更高（P〈0.05）。对于多种癌症联合筛查，61.2%（10 038人）的居民愿意付费，多因素分析显示，年龄为40~59岁（60~69岁OR=0.80，95% CI：0.74~0.87）、企事业单位等职业人群（企业人员OR=1.32，95% CI：1.18~1.47；事业单位人员OR=1.76，95% CI：1.56~1.98）、收入偏高者（6~15万OR=1.51，95% CI：1.40~1.63；≥ 15万OR=1.95，95% CI：1.60~2.38）及做过癌症筛查人群（OR=2.18，95% CI：1.94~2.46）的支付意愿更高。结论居民癌症筛查服务利用仍有较大的提升空间；年龄、性别、学历、职业、收入、医保是癌症筛查服务利用的主要影响因素；居民有一定的支付意愿，但支付额度有限，年龄、职业、收入、癌症筛查服务利用是居民支付意愿的主要影响因素。

关键词：肿瘤筛查可持续性服务利用支付意愿

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重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及影响因素分析

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复旦学报（医学版） 2017年第2期44卷 162-167页

作者：何苗张春华唐晓君韦杰孙振兴龙倩汤胜蓝重庆医科大学公共卫生与管理学院流行病学教研室-医学与社会发展研究中心-健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆400016 重庆市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所重庆400042 美国杜克大学全球健康研究所北卡罗来纳27710

目的了解重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及其影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样调查患者的基本信息、过去一年与糖尿病有关的就诊情况,包括首选就诊医疗机构、选择该机构的原因等。以社区就诊为参照,利用多分类Logisti... 详细信息

目的了解重庆市慢病管理系统中2型糖尿病患者就诊倾向及其影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样调查患者的基本信息、过去一年与糖尿病有关的就诊情况,包括首选就诊医疗机构、选择该机构的原因等。以社区就诊为参照,利用多分类Logistic回归模型计算相对危险度比值(relative risk ratio,RRR)及其影响因素。结果调查前一年内,2型糖尿病患者中有38.02%倾向县级以上医院就诊,有36.78%倾向药房/诊所就诊,有25.21%倾向社区就诊。单因素分析结果表明,不同受教育程度、家庭年人均收入水平、医保类型、治疗方式的人群就诊倾向存在差异。多分类Logistic回归结果表明,受教育程度较高(RRR=2.39,95%CI:1.20~4.78)、收入水平高(RRR=3.37,95%CI:1.44~7.88)、申请到门诊特殊疾病医疗保险(RRR=3.32,95%CI:1.72~6.42)、同时采用胰岛素和口服降糖药(RRR=5.02,95%CI:1.15~22.00)的被调查者更倾向于在县级以上医院就诊,而不是利用社区卫生服务。结论重庆市2型糖尿病患者倾向于在县级以上医院就诊。2型糖尿病作为慢性非传染性疾病中的重要病种,患者主体尚未转移到社区接受服务。

关键词： 2型糖尿病就诊倾向影响因素

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AHRQ对于复杂干预系统综述报告的PRISMA-CI声明及其实例解读

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中华流行病学杂志 2019年第7期40卷 832-838页

作者：张格王巍巍杨智荣詹思延孙凤上海市浦东新区疾病预防控制中心科研与信息管理办公室200136 首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心北京100088 英国剑桥大学临床医学院初级医疗中心CB18RN 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京大学循证医学中心100191

复杂干预在卫生系统、公共卫生、教育和社区中的应用越来越广泛,并且逐渐成为系统综述关注的领域。现在国际上发布了一系列关于系统综述报告规范性的指南,但这些指南没有充分考虑医药卫生领域中复杂干预措施报告的特殊性。在此背景下,PR... 详细信息

复杂干预在卫生系统、公共卫生、教育和社区中的应用越来越广泛,并且逐渐成为系统综述关注的领域。现在国际上发布了一系列关于系统综述报告规范性的指南,但这些指南没有充分考虑医药卫生领域中复杂干预措施报告的特殊性。在此背景下,PRISMA关于复杂干预的扩展版PRISMA-CI应运而生,它针对复杂干预的特点,在PRISMA的基础上增加或修改部分重要条目。本文将重点介绍PRISMA-CI的特有条目,并在此基础上辅以实例解读,以帮助作者、出版商和读者理解PRISMA-CI,并应用到复杂干预系统综述的报告中。随着复杂干预的兴起和流行,PRISMA-CI将为这类干预的系统综述和Meta分析提供重要的框架指导建议。

关键词：复杂干预系统综述研究报告规范

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