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DRG下低码高编的制度环境、逻辑动机及形成机制:一个“压力—矛盾”转移视角

社会保障研究 2022年第6期 64-77页

作者：李浩陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

低码高编是引入DRG付费的系统性难题。基于委托代理理论和组织内部“共谋现象”的制度逻辑,探讨低码高编行为形成的政策环境和支付制度基础,剖析其逻辑动机,并从“结构—过程—结果”维度构建低码高编形成机制的分析框架,进一步从“压... 详细信息

低码高编是引入DRG付费的系统性难题。基于委托代理理论和组织内部“共谋现象”的制度逻辑,探讨低码高编行为形成的政策环境和支付制度基础,剖析其逻辑动机,并从“结构—过程—结果”维度构建低码高编形成机制的分析框架,进一步从“压力—矛盾”转移视角解释低码高编有别于其他DRG负向行为的关键要素,研究发现:DRG制度基础与原理导致低码高编行为监管的成本更高、专业性更强;低码高编所要达成的目标是多重交织的,该行为能同时满足医院经济与绩效目标;以低码高编形式的逐利行为与医生职业精神可以形成一套自洽的逻辑,进而避免角色认知偏差;低码高编行为在组织内部有其稳定的结构性与机制性基础,医生与组织目标能够通过“压力—矛盾”转移路径保持高度统一。基于此,可分别从医疗机构、医保机构层面对DRG进行改革。

关键词： DRG 低码高编委托代理理论道德风险共谋行为

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基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析

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中国卫生事业管理 2023年第12期40卷 903-910页

作者：张雨孟林坤河陈知禾刘宵项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采... 详细信息

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。

关键词： DIP 文本量化分析政策目标政策工具政策力度

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基于患者感知的家庭医生团队医防融合度评价研究

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中国卫生政策研究 2024年第7期17卷 51-58页

作者：李怡霖崔文荟龙雨晨房慧妍陈玮琢肖雯琪陈晶叶婷华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉430030

目的:构建患者感知的家庭医生团队服务融合度调查工具,分析医防融合服务现状。方法:通过文献检索和半结构化访谈初步构建调查工具;通过专家咨询修改和完善调查工具;实证研究验证调查工具的适用性并分析医防融合度现状。结果:构建了包括... 详细信息

目的:构建患者感知的家庭医生团队服务融合度调查工具,分析医防融合服务现状。方法:通过文献检索和半结构化访谈初步构建调查工具;通过专家咨询修改和完善调查工具;实证研究验证调查工具的适用性并分析医防融合度现状。结果:构建了包括服务综合性、服务闭环、服务深度、关系连续性、以患者为中心和服务协调性共6个维度、18个条目的调查工具;患者感知家庭医生团队医防融合度总得分为(54.30±12.45)分。结论:本研究构建的调查工具为基层家庭医生团队医防融合度评估提供了患者视角。患者感知医防融合度总体水平较高,但服务协调性和深度欠佳。建议优化服务流程、明晰服务路径、细化服务管理、构建医防融合激励机制,迈向医防深度融合。

关键词：医防融合患者感知调查工具

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美国MS-DRG分组规则的剖析和启示

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中华医院管理杂志 2022年第8期38卷 631-636页

作者：张俊俊肖黎黄梅香向晨黄博成张治国华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院病案科武汉430030

美国是全球最早实行疾病诊断相关分组(DRG)付费的国家,其MS-DRG(medicare severity DRG)版本被多个国家和地区借鉴。为确保DRG分组的普遍适用,贴近临床实际,MS-DRG分组方案遵循了资源消耗相似性、临床相近性、DRG组数易管理等分组规则... 详细信息

美国是全球最早实行疾病诊断相关分组(DRG)付费的国家,其MS-DRG(medicare severity DRG)版本被多个国家和地区借鉴。为确保DRG分组的普遍适用,贴近临床实际,MS-DRG分组方案遵循了资源消耗相似性、临床相近性、DRG组数易管理等分组规则。笔者通过描述美国MS-DRG的演变历程,剖析其具体分组规则,以期为完善我国医疗保障疾病诊断相关分组提供参考。

关键词：疾病诊断相关分组分组规则启示美国

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组织支持对公立医院医生职业满意度的影响研究——基于角色压力的中介效应分析

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中国医院管理 2024年第3期44卷 57-61页

作者：周婧涵胡银环漆振刘莎华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省妇幼保健院湖北武汉430070

目的探究组织支持对公立医院医生职业满意度的影响,角色压力在其中发挥的中介效应。方法使用2022年湖北省武汉市、湖北省咸宁市、广西壮族自治区玉林市、山西省太原市4地9所医疗机构523名公立医院医生调查数据,通过OLS线性回归模型分析... 详细信息

目的探究组织支持对公立医院医生职业满意度的影响,角色压力在其中发挥的中介效应。方法使用2022年湖北省武汉市、湖北省咸宁市、广西壮族自治区玉林市、山西省太原市4地9所医疗机构523名公立医院医生调查数据,通过OLS线性回归模型分析组织支持对职业满意度的影响,采用Bootstrap检验探讨角色压力的中介效应。结果组织支持对公立医院医生职业满意度具有正向影响,组织支持得分每增加1个单位,职业满意度得分将提升0.528分。角色压力发挥了遮掩效应,对公立医院医生职业满意度具有负向影响。结论组织管理者应该采取措施促进组织支持对公立医院医生职业满意度的正面影响,减轻医生的角色压力,不断提升职业满意度。

关键词：组织支持角色压力职业满意度

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按病种分类的疾病诊疗难度测度及应用研究

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中国卫生政策研究 2024年第2期17卷 17-22页

作者：段磊张翔张研华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心湖北武汉430030

本研究首次界定了按病种分类的疾病诊疗难度的内涵,运用按病种的疾病发生概率、平均总费用与治愈好转率对病种诊疗难度系数进行测算。采用七县(市)区2017年新农合医保报销数据计算住院病种诊疗难度系数,并绘制“病例数—诊疗难度系数”... 详细信息

本研究首次界定了按病种分类的疾病诊疗难度的内涵,运用按病种的疾病发生概率、平均总费用与治愈好转率对病种诊疗难度系数进行测算。采用七县(市)区2017年新农合医保报销数据计算住院病种诊疗难度系数,并绘制“病例数—诊疗难度系数”分布图与拟合曲线,结果符合病种发生的实际状况。对其中两个样本县分别计算相同病种的诊疗难度系数,并进行配对资料秩和检验,计算结果不存在显著差异(P=0.73),提示该算法结果稳健,能够较好地描绘病种的发生与分布规律。测度结果能够用于明确医疗机构病种诊疗范围,刻画医疗服务供给与需求行为,但也存在较为依赖样本量、权重确定较为主观等问题。

关键词：病种诊疗难度测算模型效用评价

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辅助生殖技术治疗费用分担机制研究

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卫生经济研究 2024年第11期41卷 62-66,70页

作者：郑思越李欣雨廖云鹏徐娟华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学文科双一流建设重大学科平台(医院高质量发展研究中心) 湖北武汉430030

当前,辅助生殖技术治疗需求不断增加,但在我国目前的多层次医疗保障体系下,尚未形成辅助生殖技术治疗费用分担机制。可借鉴德国、澳大利亚、日本辅助生殖技术治疗费用分担的实践经验:破除政策障碍,为辅助生殖技术费用保障提供合规性支持... 详细信息

当前,辅助生殖技术治疗需求不断增加,但在我国目前的多层次医疗保障体系下,尚未形成辅助生殖技术治疗费用分担机制。可借鉴德国、澳大利亚、日本辅助生殖技术治疗费用分担的实践经验:破除政策障碍,为辅助生殖技术费用保障提供合规性支持;强化政府责任,完善建立多元主体的费用共担机制;拓宽筹资渠道,形成稳定的资金来源;明确资金使用条件,控制医疗费用支出水平;采用综合控费手段,减轻患者自付费用负担。

关键词：辅助生殖技术治疗费用分担机制

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武汉市精神分裂症住院患者的医保补偿及公平性研究

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医学与社会 2022年第8期35卷 94-99页

作者：刘宵林坤河吴文琪项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的:分析武汉市精神分裂症患者住院医保补偿及不同医保制度下的住院补偿公平性,为完善医保补偿政策以及提升医保公平性提供参考。方法:运用倾向性评分匹配法将武汉市不同医保类型精神分裂症住院患者进行匹配,描述性分析其服务利用及补... 详细信息

目的:分析武汉市精神分裂症患者住院医保补偿及不同医保制度下的住院补偿公平性,为完善医保补偿政策以及提升医保公平性提供参考。方法:运用倾向性评分匹配法将武汉市不同医保类型精神分裂症住院患者进行匹配,描述性分析其服务利用及补偿情况。结果:职工医保与居民医保精神分裂症住院患者的实际补偿比分别为77.9%、63.0%;职工医保、居民医保精神分裂症患者流向三级医疗机构的比例分别为75.2%、46.5%;职工医保、居民医保精神分裂症患者政策范围外个人自付占自付费用比例分别为30.8%、14.2%。结论:精神分裂症住院患者疾病负担较重,实际补偿水平仍然不足,患者就医层级较高、医保目录覆盖范围不足降低了精神分裂症住院患者实际补偿水平,不同医保制度下精神分裂症患者住院补偿存在不公平现象;应加大精神分裂症患者住院补偿力度,完善医保目录,引导社区康复,缩小不同医保补偿差距。

关键词：基本医疗保险医保补偿公平性精神分裂症武汉

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我国医养结合机构高质量发展组态路径的定性比较分析

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医学与社会 2024年第11期37卷 8-14页

作者：牛浩然杜思娴刘亚清姜峰龚丽雯华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学文科双一流建设重大学科平台(医院高质量发展研究中心) 湖北武汉430030

目的:探索医养结合机构高质量发展组态路径,为制定优化老年医疗和养老服务供给方案提供参考。方法:基于TOE框架分析影响医养结合机构高质量发展的因素,利用27个医养结合典型案例,通过清晰集定性比较分析方法,明晰医养结合机构高质量发... 详细信息

目的:探索医养结合机构高质量发展组态路径,为制定优化老年医疗和养老服务供给方案提供参考。方法:基于TOE框架分析影响医养结合机构高质量发展的因素,利用27个医养结合典型案例,通过清晰集定性比较分析方法,明晰医养结合机构高质量发展组态路径。结果:医养结合机构高质量发展组态分为紧密合作型、政府引导型、社会探索型3类,分别解释了41.7%、66.7%和8.3%的案例。政策支持、领导重视、市场竞争、协同程度是医养结合机构高质量发展的前因条件,政策支持(62.5%)和市场竞争(66.7%)是必要性较高的两个因素,不存在医养结合机构高质量发展的必要条件。结论:推动医养结合机构高质量发展并非只有单一路径选择,需要融合政策支持、领导重视、市场竞争与资源协同等多元决策逻辑。其中,政策支持与协同程度的重要性在本研究中得到体现。医养结合机构在高质量发展中,不仅彰显了国家政策引导与社会力量创新互动的深刻内涵,而且在实践中验证了多种因素并存与互补的可能性。

关键词：医养结合机构医疗卫生服务养老服务

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基于PLS-SEM的老年人风险防范影响因素分析

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中国卫生统计 2022年第3期39卷 413-416,421页

作者：唐美玲陈超亿吴月新许伟岚冯占春齐齐哈尔医学院 161006 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院

目的基于社会认知理论、防护行为决策模型、情绪与保护行为模型构建分析评估框架,分析主要路径的影响作用,为提升老年人风险应对的应急准备行动力提供主要依据。方法采用多阶段分层整群抽样方法对齐齐哈尔市老人进行调查,共收回700份... 详细信息

目的基于社会认知理论、防护行为决策模型、情绪与保护行为模型构建分析评估框架,分析主要路径的影响作用,为提升老年人风险应对的应急准备行动力提供主要依据。方法采用多阶段分层整群抽样方法对齐齐哈尔市老人进行调查,共收回700份问卷,经数据清洗后,采用偏最小二乘法(PLS)建立结构方程模型进行路径分析与假设检验。结果外部风险、自我效能、风险准备态度因素均对老年人的应急准备行为产生显著性影响(P<0.001),正向情绪对老年人的应急准备行为无显著影响(P>0.05)。结论针对老年脆弱人群,应发挥社区网格化治理主体作用,加强健康安全知识宣教,促使老年人形成积极的风险准备态度,提升自我效能,从多视角、多途径促使其健康行为由意向阶段向风险应对阶段合理转变。

关键词：老年人风险应急准备自我效能结构方程模型

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