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中华胸心血管外科杂志 2022年第2期38卷 117-122页

作者：宋雨吴龙董念国华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科武汉430022

随着人们对脑保护、主动脉根部、弓部病变认识的不断提高,急性A型主动脉夹层的手术病死率逐渐降低,脏器灌注不良综合征日益凸显为影响急性A型主动脉夹层近期疗效的主要问题。夹层可能导致各个脏器灌注不良,以脑、心脏、腹腔脏器、肾脏... 详细信息

随着人们对脑保护、主动脉根部、弓部病变认识的不断提高,急性A型主动脉夹层的手术病死率逐渐降低,脏器灌注不良综合征日益凸显为影响急性A型主动脉夹层近期疗效的主要问题。夹层可能导致各个脏器灌注不良,以脑、心脏、腹腔脏器、肾脏、下肢、脊髓6个方面的表现最为突出,总的发病率在30%左右。主动脉夹层是否合并脏器灌注不良,手术病死率有显著性差异。随着累及器官的数量增多,病死率明显增高。腹腔脏器(特别是肠),灌注不良是夹层外科关注的重中之重。目前值得探讨的内容有:(1)主动脉夹层脏器灌注不良综合征的定义;(2)各个系统灌注不良的精准分型或分类;(3)建立更精准的的评分系统进行主动脉夹层术前风险评估;(4)脏器灌注不良综合征的处理,是采取胸主动脉腔内修复优先或者时间优先或者个体化等。

关键词：主动脉夹层主动脉根部手术病死率灌注不良腹腔脏器有显著性差异评分系统术前风险评估

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新型冠状病毒肺炎疫情防控时期主动脉急症患者诊治的建议

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中国循环杂志 2020年第4期35卷 331-337页

作者：舒畅罗明尧方坤田川张瑛薛云飞赵嘉伟李毅清吴龙刘隽炜邱雪峰董念国中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心心血管疾病国家重点实验室北京市100037 华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科

近期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情爆发,恰逢主动脉急症高发的冬春时节,而主动脉急症大多起病急骤,病情危重,死亡率高,需紧急处理。在国家"重大突发公共卫生事件一级响应机制"之下,疫期主动脉急... 详细信息

近期新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情爆发,恰逢主动脉急症高发的冬春时节,而主动脉急症大多起病急骤,病情危重,死亡率高,需紧急处理。在国家"重大突发公共卫生事件一级响应机制"之下,疫期主动脉急症患者的诊疗需制订全新的流程。如何在这一特殊时期增强医护人员的防护和正确救治意识,既让主动脉急症患者获得及时、有效的治疗,又能避免救治期间可能发生的院内疫情传播,是急诊科、心外科、血管外科等相关学科当前面临的重大课题。本文呼吁各医疗单位在严格遵守政府和医院感控部门规章制度的基础上开展医疗实践,在"疫情防控为重,严防院内感染,确诊COVID-19患者首选保守"的前提下,提倡"择期手术适当推迟,限期手术术前隔离排查,急诊手术严格防护"的诊治原则,同时针对COVID-19疫期主动脉急症患者的急诊科接诊、病房收治、术前准备、术中防护、术后处理等方面提出了建议。

关键词：冠状病毒新型冠状病毒肺炎主动脉急症手术

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靶向siRNA沉默长正五聚蛋白3对主动脉瓣膜间质细胞表达炎症细胞因子的影响

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华中科技大学学报（医学版） 2019年第5期48卷 497-502页

作者：梅黎李飞苏伟张凯伦华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科

目的通过观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对主动脉瓣膜间质细胞(aortic valve interstitial cells,AVICs)炎症细胞因子表达的影响,以及利用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)靶向沉默长正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)后AVICs炎症细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)表达的变化,探讨PTX3在钙化性主动脉瓣膜病(calcific aortic valve disease,CAVD)发病机制中的作用。方法收集诊断为CAVD的瓣膜标本12例为实验组,并以心脏移植术中无病变的主动脉瓣膜标本12例为对照组,行免疫组织化学染色;体外培养AVICs,以不同浓度LPS(0、50、100、200 ng/mL)干预AVICs 24 h,利用Real-time PCR检测炎症细胞因子IL-6、IL-8、MCP-1的表达水平;利用PTX3靶向小干扰RNA(PTX3 siRNA)转染AVICs 48 h后,Western blot检测PTX3的沉默效果;转染PTX3 siRNA后的AVICs再以LPS(100 ng/mL)干预24 h,Real-time PCR检测其炎症细胞因子IL-6、IL-8、MCP-1的表达水平;结果①与对照组比较,实验组瓣膜PTX3表达水平明显增加;②不同浓度LPS干预后,AVICs表达IL-6、IL-8、MCP-1的水平均呈浓度依赖性增加,LPS浓度达100 ng/mL时,IL-6、IL-8、MCP-1的表达较对照组均显著增加(P<0.05,P<0.01);③PTX3 siRNA可有效沉默PTX3的表达(P<0.01);④与对照组(Scramble siRNA组)比较,在100 ng/mL LPS干预后,LPS+PTX3 siRNA组AVICs表达IL-6、IL-8、MCP-1均明显减少(均P<0.05)。结论 CAVD患者瓣膜表达PTX3较对照组明显增加;LPS促进AVICs表达炎症细胞因子IL-6、IL-8、MCP-1,但靶向沉默PTX3可明显抑制AVICs在LPS刺激下IL-6、IL-8、MCP-1的表达水平。PTX3对炎症细胞因子表达的调节可能在CAVD的发生机制中起重要作用。

关键词：钙化性主动脉瓣膜病长正五聚蛋白3 脂多糖白细胞介素-6 白细胞介素-8 单核细胞趋化因子-1

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带膜支架腔内隔绝术与人工血管置换术治疗腹主动脉瘤:1年随访结局比较(英文)

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第47期11卷 9608-9611页

作者：欧阳晨曦刘建勇金毕华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科

背景: 腹主动脉瘤传统人工血管置换术逐步被带膜支架腔内隔绝术所取代,但是其临床疗效及其由新型生物材料置入所产生的生物相容性问题和传统手术相比是否有一定优越性?目的:比较带膜支架腔内隔绝术与传统开腹人工血管置换术治疗腹主动... 详细信息

背景: 腹主动脉瘤传统人工血管置换术逐步被带膜支架腔内隔绝术所取代,但是其临床疗效及其由新型生物材料置入所产生的生物相容性问题和传统手术相比是否有一定优越性?目的:比较带膜支架腔内隔绝术与传统开腹人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的效果及并发症情况。设计: 观察对比分析。单位:武汉协和医院血管外科。对象: 选择华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科2001-09/2006-07收治的42例腹主动脉瘤患者(均未累及肾动脉), 均经动脉造影等检查确诊断。根据所选择的手术方式分为介入治疗组(n=17)及传统治疗组(n =25),介入治疗组中男16例,女1例,平均(68±10)岁,平均瘤体直径(6.4±1.3) cm。传统治疗组中男23例,女2例,平均年龄(64±9)岁,平均瘤体直径(6.2±1.1) cm。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05) 。本实验经过医院伦理委员会审批同意。所有患者均对检测治疗项目知情同意。方法: 介入治疗组通过介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗, 患者全身麻醉后切开一侧股动脉, 透视下使用输送器将带膜支架放置于合适位置后释放, 扩张, 造影检查带膜支架位置及扩张情况后吻合股动脉, 关闭切口, 若累及髂动脉则需从对侧股动脉植入另一带膜支架与主干相接。传统治疗组通过传统方式开腹行人工血管置换术治疗。两组患者术后均进行必要的抗炎、抗凝及其他对症治疗、支持治疗。主要观察指标: ①两组患者术后并发症情况。②术后 1,3,6,12 个月行 B超或 CTA 观察恢复情况。③术后 1 年材料与宿主的生物相容性远期随访。结果: 患者 42 例均进入结果分析。①介入治疗组出现肺部感染及肝肾功能恶化并发症患者均低于传统治疗组(P<0.05)。②介入治疗组未发现支架移位、主动脉损伤、股动脉穿刺点血肿形成等病例。传统治疗组 1 例于术后 6 周因急性大面积心肌梗死抢救无效死亡, 未发现吻合口漏、人工血管血栓形成及感染等病例。③两组患者均未发现人造血管周围组织存在明显的炎性反应, 无人造血管内的血栓形成, 表明带膜支架和人造血管均有很好的生物相容性。结论: 带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有手术创伤小、术后恢复快, 生物相容性好等优点。

关键词：腔内治疗人工血管开腹手术

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分流型兔肺动脉高压模型的建立及改进

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华中科技大学学报（医学版） 2011年第6期40卷 724-726页

作者：刘成珪王永生孟刘坤肖亚琼张凯伦华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

目的探讨建立外周左向右分流的新型兔肺动脉高压模型的方法。方法手术建立颈部、腋部、颈部+腋部分流模型,术后16及24周开胸测肺动脉压力,取心肺标本,行苏木精-伊红和Gomori’s醛复红染色,观察肺小动脉肌化程度及继发性右室肥厚。结果术... 详细信息

目的探讨建立外周左向右分流的新型兔肺动脉高压模型的方法。方法手术建立颈部、腋部、颈部+腋部分流模型,术后16及24周开胸测肺动脉压力,取心肺标本,行苏木精-伊红和Gomori’s醛复红染色,观察肺小动脉肌化程度及继发性右室肥厚。结果术后16周颈部+腋部分流组的肺血流动力学指标、肺小血管肌化程度及继发性右室肥厚改变明显,24周时上述指标进一步加重;而24周时,颈部分流仅引起轻度肺动脉高压,腋部分流组未见改变。结论较单纯颈部或腋部分流模型,颈部+腋部双分流是一种更为成功的分流型肺动脉高压模型。

关键词：肺动脉高压分流性模型

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间充质干细胞构建组织工程瓣膜的生物力学性能研究

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华中科技大学学报（医学版） 2009年第2期38卷 220-223页

作者：洪昊苏伟董念国史嘉玮华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

目的采用碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)联合间充质干细胞(mesenchy-mal stemcells,MSCs)构建组织工程心脏瓣膜(tissue engineered heart valve,TEHV),并对其生物力学性能进行研究。方法分离培养大鼠MSCs,进行细胞鉴定后种植于去细胞瓣叶支架上。将瓣叶置于含5 ng/ml bFGF的培养液中,分别培养7 d和14 d作为实验组A和实验组B。实验组C除培养液中不添加bFGF外,其余同实验组B。对照组为大鼠肌成纤维细胞构建的TEHV。对各组TEHV进行形态学观察,生化检测和生物力学测试。结果MSCs表达CD29(94.82%)和CD44(93.59%)。各组TEHV具有相似的形态结构,DNA和羟脯氨酸含量、最大负荷、最大应力、最大应变和弹性模量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用MSCs和肌成纤维细胞构建的TEHV具有相同的生物力学性能,而采用bFGF联合MSCs体外构建TEHV能在更短的时间内获得相同的生物力学性能。

关键词：碱性成纤维细胞生长因子间充质干细胞组织工程瓣膜生物力学

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组织工程心脏瓣膜研究进展

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中华实验外科杂志 2003年第4期20卷 381-382页

作者：宋强史嘉玮董念国孙宗全华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

临床治疗心脏瓣膜病常用瓣膜替代物各有缺点：机械瓣需终身抗凝，易致出血、拴塞及感染；异种生物瓣易变，10～15年需再次手书；同种生物瓣易钙化，来源短缺。而非生长性是以上瓣膜（TEHV）按照组织工程学方法，利用可降解材料构建瓣膜... 详细信息

临床治疗心脏瓣膜病常用瓣膜替代物各有缺点：机械瓣需终身抗凝，易致出血、拴塞及感染；异种生物瓣易变，10～15年需再次手书；同种生物瓣易钙化，来源短缺。而非生长性是以上瓣膜（TEHV）按照组织工程学方法，利用可降解材料构建瓣膜支架，种植的自体细胞在支架上生长并产生细胞外基质（ECM），逐渐形成活的瓣膜组织。它有良好的组织相容性，可避免血栓拴塞、钙化等问题，有自我修复能力，随机体生长，因此被认为是较理想的新型瓣膜替代物。自1995年Shinoka等~[1]首次将单叶TEHV羊肺动脉瓣自体移植，TEHV研究广受瞩目，1999年被美国心脏病之一~[2]，现将此方面研究作一概述。

关键词：心脏瓣膜 TEHV 种子细胞生物材料学组织工程

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雷帕霉素降低炎症因子表达水平对小鼠心肌梗死的影响

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华中科技大学学报（医学版） 2013年第4期42卷 391-394页

作者：刘波陈澍杜心灵王宏飞李飞飞张安臣李冬寒华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

目的观察雷帕霉素对小鼠心肌梗死心脏功能的保护作用并探讨可能的机制。方法 45只清洁级健康雄性昆明种小鼠随机分成假手术组(S组)、心肌梗死组(M组)及药物干预组(R组),每组各15只,术前1dR组注射雷帕霉素,S、M组注射等量生理盐水和无水... 详细信息

目的观察雷帕霉素对小鼠心肌梗死心脏功能的保护作用并探讨可能的机制。方法 45只清洁级健康雄性昆明种小鼠随机分成假手术组(S组)、心肌梗死组(M组)及药物干预组(R组),每组各15只,术前1dR组注射雷帕霉素,S、M组注射等量生理盐水和无水乙醇。M组和R组呼吸机辅助开胸结扎左冠脉前降支(LAD),建立小鼠心肌梗死疾病模型,S组开胸缝线穿过LAD不结扎;术后R组腹腔注射雷帕霉素,S、M组注射等量生理盐水和无水乙醇对照。各组于术后第12天行心脏超声检查,检查各项心脏形态指标及心脏功能指标;第14天行苏木精-伊红(HE)染色病理检查及双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测心脏组织中炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、巨噬细胞炎性蛋白1(MIP-1)的表达水平。结果超声心动图提示R组射血分数(EF)为(20.734±5.525)%、左室短轴缩短率(FS)为(10.774±4.468)%,均高于M组[EF(11.005±1.981)%,FS(5.486±0.899)%,P<0.01];心脏左心室壁厚度(Aws、Pws、Awd、Pwd)及收缩期、舒张期末心室内径(LV ESD、LV EDD)等形态指标均优于M组;ELISA检测结果提示R组炎症因子水平低于M组(P<0.05);HE病理检查提示R组炎症细胞浸润及胶原纤维增生程度均低于M组。术后2周,M组存活10只,R组存活11只,两组生存率经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷帕霉素对小鼠心肌梗死后的心脏功能具有一定的保护作用,其机制可能与其降低炎症因子水平,改善心室重塑有关,但对心肌梗死后小鼠的短期生存率无明显影响。

关键词：雷帕霉素心肌梗死炎症因子心室重塑

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主动脉弓部手术中顺行脑灌注的流量管理对患者中枢神经系统并发症的影响

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中华胸心血管外科杂志 2012年第7期28卷 409-411页

作者：胡琳孙图成蒋雄刚王旸陈剑锋华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430030

目的探讨A型急性主动脉夹层弓部手术中顺行脑灌注的不同流量管理方法对患者术后中枢神经系统并发症的影响。方法对我科2007年3月至2011年11月189例A型急性主动脉夹层患者弓部手术的临床资料进行回顾性分析，根据顺行性脑灌注流量的不同... 详细信息

目的探讨A型急性主动脉夹层弓部手术中顺行脑灌注的不同流量管理方法对患者术后中枢神经系统并发症的影响。方法对我科2007年3月至2011年11月189例A型急性主动脉夹层患者弓部手术的临床资料进行回顾性分析，根据顺行性脑灌注流量的不同管理方法分为A、B两组。A组96例采用单泵双管进行下半身和脑部同时灌注，灌注流量自然分配；B组93例在连接脑灌注的动脉供血管上加装一个离心泵电磁流量传感器探头，精确监控脑灌注的流量（10ml·kg-1·min。-1）。比较两组患者术后中枢神经系统并发症发生率。结果两组体外循环时间、升主动脉阻断时间及停循环时间的组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后中枢神经系统并发症发生率5．2％，B组1．1％，B组明显低于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论主动脉弓部手j长行顺行性脑灌注时，精确控制其流量能有效降低术后中枢神经系统并发症。

关键词：主动脉夹层顺行性脑灌注中枢神经系统并发症

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五甲基槲皮素对AngⅡ致心肌肥厚和细胞凋亡的作用

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华中科技大学学报（医学版） 2009年第3期38卷 335-338,342页

作者：毛张凡孙宗全杜心灵华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

目的研究五甲基槲皮素(PMQ)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致大鼠心肌肥厚和细胞凋亡的作用及机制。方法30只SD大鼠随机分为5组,试验持续21d。①空白组:每晨生理盐水灌胃;②PMQ组:每晨PMQ50mg/kg灌胃;③AngⅡ组:于第15天开始皮下注射AngⅡ288μg... 详细信息

目的研究五甲基槲皮素(PMQ)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致大鼠心肌肥厚和细胞凋亡的作用及机制。方法30只SD大鼠随机分为5组,试验持续21d。①空白组:每晨生理盐水灌胃;②PMQ组:每晨PMQ50mg/kg灌胃;③AngⅡ组:于第15天开始皮下注射AngⅡ288μg/(kg.d);④PMQ+AngⅡ组:PMQ和AngⅡ处理同前;⑤溶剂+AngⅡ组:每晨溶剂灌胃,AngⅡ处理同前。于第22天处死大鼠,测量心脏指数、左心指数,心肌超氧化物歧化物(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量,实时荧光定量(real time)PCR检测脑钠素(BNP)mRNA的表达,TUNEL法测心肌凋亡,免疫组化测Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果PMQ能明显抑制AngⅡ所致的心肌肥厚[左心指数,(2.02±0.16)vs(2.34±0.10)mg/g]及BNP mRNA表达上调;抑制心肌细胞凋亡[凋亡指数,(0.72±0.18)vs(1.28±0.27)%]及凋亡相关蛋白Bax表达[平均吸光度(0.0373±0.0073)vs(0.0540±0.0068)]和Bax/Bcl-2的提高[(0.17±0.03)vs(0.25±0.04)],并降低SOD活力、增加MDA含量。结论PMQ能对抗AngⅡ引起的心肌肥厚及细胞凋亡。此效应可能与其抗氧化作用有关。

关键词：五甲基槲皮素血管紧张素Ⅱ 心肌肥厚细胞凋亡

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