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2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析

中华内科杂志 2013年第3期52卷 203-212页

作者：陈宏斌赵春江王辉曹彬徐修礼褚云卓胡志东卓超胡必杰刘文恩廖康张嵘曾吉王勇罗燕萍王占伟刘颖梅陈潇田彬苏丹红周春妹邹明祥郭鹏豪周宏伟金炎北京大学人民医院检验科 100044 首都医科大学附属北京朝阳医院感染与微生物科第四军医大学附属西京医院检验科中国医科大学附属第一医院检验科天津医科大学总医院检验科广州呼吸疾病研究所复旦大学附属中山医院临床微生物科中南大学湘雅医院检验科中山大学附属第一医院浙江大学医学院附属第二医院医学检验科华中科技大学同济医学院附属协和医院检验科山东大学附属省立医院检验科解放军总医院临床微生物科

目的调查中国医院内感染的病原菌分布及其常见细菌对抗菌药物的敏感性。方法收集全国13家教学医院血流感染（BSI）、院内获得性肺炎（HAP）和院内获得性腹腔感染（IAI）患者标本的非重复病原菌及患者病例资料。菌株经中心实验室复核后... 详细信息

目的调查中国医院内感染的病原菌分布及其常见细菌对抗菌药物的敏感性。方法收集全国13家教学医院血流感染（BSI）、院内获得性肺炎（HAP）和院内获得性腹腔感染（IAI）患者标本的非重复病原菌及患者病例资料。菌株经中心实验室复核后，采用琼脂稀释法测定常用抗菌药物的最小抑菌浓度（MIC），数据输入WHONET5．6软件进行耐药性分析。结果2011年1-12月收集各医院分离细菌共2103株，其中革兰阳性菌488株（23．2％），革兰阴性菌1615株（76．8％）。致BSI的前3位病原菌依次是大肠埃希菌（31．0％，243／784）、肺炎克雷伯菌（14．8％，116／784）和金黄色葡萄球菌（10．6％，83／784）；引起HAP的前3位病原菌依次是鲍曼不动杆菌（24．2％，158／652）、铜绿假单胞菌（23．0％，150／652）和肺炎克雷伯菌（16．4％，107／652）；引起IAI的前3位病原菌依次为大肠埃希菌（34．3％，229／667）、屎肠球菌（13．3％，89／667）和肺炎克雷伯菌（9．6％，64／667）。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的发生率分别为64．4％和78．1％。替加环素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺对葡萄球菌属细菌保持100％敏感率。HAP中甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率显著高于BSI和IAI。替加环素、替考拉宁、利奈唑胺对粪肠球菌和屎肠球菌保持100％的敏感性。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的发生率分别为64．3％、38．3％。对肠杆菌科细菌而言，敏感率较高的抗生素依次为替加环素（92．3％-100％）（除奇异变形杆菌外）、美罗培南（87．5％-100％）、亚胺培南（87．5％-100％）（除摩根摩根菌外）、阿米卡星（87．5％-100％）、多黏菌素B（75％-100％）（除黏质沙雷菌、奇异变形杆菌和摩根摩根菌外）、头孢吡肟（67．8％-100％）、头孢哌酮-舒巴坦（66．6％-100％）、哌拉西林-他唑巴坦（61．5％-100％）。肠杆菌科细菌中已经出现了少数对碳青霉烯类耐药的菌株。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为66．2％和72．2％，鲍曼不动杆菌对两者的敏感率分别为27．7％和25．9％。对鲍曼不动杆菌敏感率较高的抗生素为多黏菌素B（100％）、替加环素（79．8％）、米诺环素（50．4％）。BSI中铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感率高于HAP和IAI。嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲嗯唑、米诺环素和左氧氟沙星的敏感率均在90％以上。洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲嚼唑、头孢他啶和美罗培南的敏感率均为100％。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中均出现了对除多黏菌素B外所有测试抗生素均耐药的菌株。结论不同类型感染的病原谱不同；多重耐药鲍曼不动杆菌的发生率高，依然是困扰院内感染的重要问题之一；体外研究初步显示，替加环素对院内感染分离的革兰阳性和阴性菌（除铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌外）有较好的抗菌活性。

关键词：交叉感染细菌耐药监测多重耐药菌

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严重脓毒症患者血管外肺水的监测价值与研究现状

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临床急诊杂志 2013年第2期14卷 90-93页

作者：邢柏韩继媛海南省农垦总医院东湖门诊部急诊科海口570203 华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科

脓毒症所致的多器官功能障碍中,肺脏是最易受损伤的靶器官。脓毒症相关性ARDS/ALI的发病机制复杂,迄今为止其发病机制尚未完全阐明〔1〕。其基本病理生理改变是肺泡-毛细血管屏障功能障碍所致通透性升高,表现为肺血管内液体渗出增加形... 详细信息

脓毒症所致的多器官功能障碍中,肺脏是最易受损伤的靶器官。脓毒症相关性ARDS/ALI的发病机制复杂,迄今为止其发病机制尚未完全阐明〔1〕。其基本病理生理改变是肺泡-毛细血管屏障功能障碍所致通透性升高,表现为肺血管内液体渗出增加形成血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）的聚集。

关键词：严重脓毒症血管外肺水

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醋氯芬酸与阿司匹林联用致消化道出血1例

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医药导报 2013年第1期32卷 115-115页

作者：胡琪师少军陈东生华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科武汉430022

患者，男，79岁。因“黑便3d”入院。脉搏95次·min^-1，血压120／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。贫血面容，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性哕音，心率102次·min^-1，心律不齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部平软，... 详细信息

患者，男，79岁。因“黑便3d”入院。脉搏95次·min^-1，血压120／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。贫血面容，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性哕音，心率102次·min^-1，心律不齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛等。

关键词：醋氯芬酸阿司匹林出血消化道不良反应

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糖尿病医学营养治疗专家共识

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中华内分泌代谢杂志 2013年第5期29卷 357-362页

作者：王卫庆宁光包玉倩母义明李红陈名道陈璐璐陈伟苏青严励童南伟 200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科解放军总医院内分泌科浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科北京协和医院营养科上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科中山大学附属孙逸仙纪念医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科

一、医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）MNT是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测^[1]。

关键词：医学营养治疗糖尿病专家干预措施营养障碍营养评估营养干预

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不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响

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中国医药导报 2013年第33期10卷 39-41,47页

作者：李少伟陶凯雄武警北京总队医院外一科北京100027 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北武汉430022

目的探讨不同胃切除手术方式对胃中部癌患者预后的影响.方法回顾性分析2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者的临床资料,其中行开腹远端胃大部切除术患者58例（DG组）,行开腹全胃切除术患者50例（TG组）,比... 详细信息

目的探讨不同胃切除手术方式对胃中部癌患者预后的影响.方法回顾性分析2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者的临床资料,其中行开腹远端胃大部切除术患者58例（DG组）,行开腹全胃切除术患者50例（TG组）,比较两组患者临床病理资料、术中情况、并发症、术后5年的生存率;采用Cox回归模型进行危险因素分析.结果 ①TG组肿瘤平均直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;癌胚抗原两组差异无统计学意义（P＞0.05）.②TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术后住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.③DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月,1、3、5年累计生存率分别为95％、67％、59％和81％、63％、49％,差异无统计学意义（P＞0.05）.Cox同归分析表明,根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P＜ 0.05）.单因素分析表明,手术方式、肿瘤直径、并发症为预后的相关因素;肿瘤Borrmann分型、分化程度、组织学分型、手术时间对预后无显著影响（P＞0.05）.结论对胃中部癌患者来说,预后不受手术方式的影响,只要能达到根治的目的,选择远端胃大部切除的手术方式是可行的.

关键词：胃肿瘤中部胃切除术预后

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四种超声心动图技术评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系

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心脏杂志 2013年第1期25卷 85-89页

作者：周绮平李玉婵欧阳斯华黄尧垚王良玉谢明星中山大学附属汕头医院超声科广东汕头515031 华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科湖北武汉430022

目的:比较直接二维测量法(D2D)、解剖M型(AMM)、组织速度成像技术(TVI)及二维斑点追踪技术(STI)评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系的方法,比较他们在临床运用过程优点及存在问题。方法:分别应用D2D、AMM、TVI及STI测量并... 详细信息

目的:比较直接二维测量法(D2D)、解剖M型(AMM)、组织速度成像技术(TVI)及二维斑点追踪技术(STI)评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系的方法,比较他们在临床运用过程优点及存在问题。方法:分别应用D2D、AMM、TVI及STI测量并比较40例正常人收缩、舒张期心肌在长轴方向、短轴和圆周方向的心脏生物力学参数。结果:D2D显示:正常人收缩期纵向应变(LS)及应变率(LSR):下壁>后间隔>前间隔>后壁>前壁>侧壁(P>0.05);收缩期LS、LSR与左室射血分数(LVEF)相关系数(r)分别为-0.523及-0.550。AMM显示:正常人收缩末期径向应变(RS)及径向应变率(RSR)游离壁大于间隔:收缩期RS、RSR与左LVEF(r)分别为0.533及0.495。TVI显示:收缩期LS:心尖段<基底段、中间段(P<0.05);舒张早期LS中间段>基底段>心尖段;舒张晚期LS心尖段<基底段、中间段(P<0.05);收缩期LS、LSR与LVEF(r)分别为-0.562及-0.550。STI显示:收缩期LS从基底段到心尖段逐步递增;左室扭转运动表现为心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,心脏整体表现为心动周期内逆时针方向为主的扭转运动。心肌收缩期平均LS及LSR与左室收缩功能参数间r的绝对值均超过0.55。结论:D2D通过直接测量左室长轴方向心肌长度的变化,间接计算LS与LSR;AMM克服了M型超声测量的角度限制,比较适合体位不合作的患者;TVI适合评价长轴方向室壁运动特征;STI对二维图像的超声斑点回声进行逐帧追踪,可以更准确测量局部室壁V、S等参数,定量评价局部心肌的收缩和舒张功能,测量参数与传统超声测量LVEF相关性较好,但设备要求较高。

关键词：直接二维测量法二维斑点追踪技术解剖M型组织速度成像技应变应变率显像心功能

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Aβ25-35对PC12细胞PKA-RⅡα表达及PKA活性的影响

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医学信息 2013年第17期 180-181页

作者：龚瑜汪毅余贻汉孙洲湖北省新华医院内二科湖北武汉430015 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科湖北武汉430022

目的探讨β淀粉样蛋白25-35片段（Aβ25-35）对体外培养大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞（PC12 Cel ）内蛋白激酶 A调节亚基Ⅱα（PKA-RⅡα）的表达及 PKA活性的影响。方法将PC12细胞分为对照组与实验组，对照组不作任何特殊药物干预，实验... 详细信息

目的探讨β淀粉样蛋白25-35片段（Aβ25-35）对体外培养大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞（PC12 Cel ）内蛋白激酶 A调节亚基Ⅱα（PKA-RⅡα）的表达及 PKA活性的影响。方法将PC12细胞分为对照组与实验组，对照组不作任何特殊药物干预，实验组予以Aβ25-3510μmol·L-1干预24h。用MTT法检测两组细胞活性，应用免疫印迹法（Western blot）检测PC12细胞内PKA-RⅡα表达及PKA活性。结果 MTT法检测两组细胞活性差异， Aβ25-35组较对照组下降有显著统计学意义（P<0.05）；实验组PKA-RⅡα应用Western blots检测显示有蛋白水解现象；实验组PKA活性较对照组明显降低。结论 Aβ25-35对 PC12活性有明显的毒性作用，促进PKA-RⅡα的蛋白水解，并降低PKA的活性。

关键词： β淀粉样蛋白蛋白激酶A调节亚基Ⅱα PC12细胞阿尔茨海默病

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硼替佐米治疗恶性浆细胞病的近期疗效观察

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临床血液学杂志 2013年第1期26卷 37-39页

作者：王淡瑜刘泽林金梦迪王欣卢博刘黎琼黎纬明广东医学院附属深圳市南山区人民医院血液科广东深圳518052 华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科

目的:观察硼替佐米治疗恶性浆细胞病的近期疗效和不良反应。方法:恶性浆细胞病患者7例,其中1例原发性浆细胞白血病,1例髓外浆细胞瘤,5例多发性骨髓瘤。均给予硼替佐米为基础的化疗方案治疗。患者分别接受1～4个疗程的治疗。结果:6例患... 详细信息

目的:观察硼替佐米治疗恶性浆细胞病的近期疗效和不良反应。方法:恶性浆细胞病患者7例,其中1例原发性浆细胞白血病,1例髓外浆细胞瘤,5例多发性骨髓瘤。均给予硼替佐米为基础的化疗方案治疗。患者分别接受1～4个疗程的治疗。结果:6例患者均在第1疗程治疗后显示反应,其中l例原发性浆细胞白血病患者治疗1疗程后骨髓达完全缓解,5例部分缓解或接近完全缓解;1例因严重感染死亡。不良反应包括血液学不良反应、周围神经病变、疲乏、胃肠道症状及发热。大部分经对症支持治疗后缓解。结论:硼替佐米对于恶性浆细胞病有效,有一定不良反应,但患者耐受良好。

关键词：浆细胞病,恶性硼替佐米

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内源性蛋白质分子成像的研究进展（英文）

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波谱学杂志 2013年第3期30卷 307-321页

作者：周进元洪晓华约翰霍普金斯大学放射系磁共振研究部美国马里兰州巴尔的摩市21287 F.M.Kirby脑功能成像研究中心美国马里兰州巴尔的摩市21205 华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤科湖北武汉430020

酰氨质子转移(amide proton transfer,APT)成像是一种新的分子MRI技术,它可用来测量组织中内源性蛋白质.理论上,APT-MRI信号强度主要取决于游离蛋白质的酰氨质子浓度以及交换速度,而酰氨质子交换速度与组织pH有关.因此,APTMRI技术已经... 详细信息

酰氨质子转移(amide proton transfer,APT)成像是一种新的分子MRI技术,它可用来测量组织中内源性蛋白质.理论上,APT-MRI信号强度主要取决于游离蛋白质的酰氨质子浓度以及交换速度,而酰氨质子交换速度与组织pH有关.因此,APTMRI技术已经被用于无创性中风pH成像(通常pH降低)和肿瘤蛋白质含量成像(通常蛋白质量提高).近期对大鼠的实验表明,APT-MRI技术可用来区分放射性坏死和胶质瘤.该综述文章简要地介绍了APT成像的基本原理以及它在动物模型与临床中风和肿瘤成像中的应用.

关键词：酰氨质子转移 pH成像分子成像中风脑瘤

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白花丹素联合TRAIL对黑素瘤细胞凋亡的影响

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中国麻风皮肤病杂志 2013年第8期29卷 502-505页

作者：沈琴李家文湖北省中医院皮肤科湖北武汉430074 华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科湖北武汉430022

目的:评价白花丹素联合肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)对诱导人黑素瘤A375细胞的凋亡的影响。方法:采用MTT法检测白花丹素和TRAIL对人黑素瘤A375细胞的作用。流式细胞术Annexin V-FITC/PI染色法检测不同给药方案对细胞凋亡的影响... 详细信息

目的:评价白花丹素联合肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)对诱导人黑素瘤A375细胞的凋亡的影响。方法:采用MTT法检测白花丹素和TRAIL对人黑素瘤A375细胞的作用。流式细胞术Annexin V-FITC/PI染色法检测不同给药方案对细胞凋亡的影响。用直接免疫荧光染色结合流式细胞术检测细胞表面死亡受体TRAIL-R1/DR4,TRAIL-R2/DR5用药前后的表达变化。结果:白花丹素对A375细胞的抑制作用随药物浓度的提高而增强。白花丹素和TRAIL单用或联用可以诱导细胞凋亡,联合用药有协同作用,联合用药组显著高于单独用药组(P<0.01)。白花丹素作用A375细胞24 h后,死亡受体TRAIL-R1/DR4和TRAIL-R2/DR5在细胞表面表达明显上调(P<0.05,P<0.01)。结论:白花丹素联合TRAIL可协同抑制细胞生长,其机制可能与白花丹素诱导细胞表面的死亡受体DR4、DR5表达上调有关。

关键词：白花丹素肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体黑素瘤 DR4 DR5

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