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器官移植 2022年第3期13卷 303-306页

作者：陈刚华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

近年来,我国儿童肾移植发展迅速,但仍缺乏足够的有关移植肾长期存活方面的临床数据。成人肾移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)的产生及其介导的慢性排斥反应是影响移植肾长期存活的重要危险因素,但儿童的免疫系统发育尚未完全,其术后dn... 详细信息

近年来,我国儿童肾移植发展迅速,但仍缺乏足够的有关移植肾长期存活方面的临床数据。成人肾移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)的产生及其介导的慢性排斥反应是影响移植肾长期存活的重要危险因素,但儿童的免疫系统发育尚未完全,其术后dnDSA的产生及其对移植肾和受者的影响可能与成人有所不同。因此,本文就儿童免疫系统的特点、儿童肾移植术后供者特异性抗体(DSA)的产生及影响、儿童肾移植术后DSA产生的危险因素进行总结,并对预防策略提出建议,旨在为提高儿童肾移植术后移植肾的长期存活提供参考,促进我国儿童肾移植的发展。

关键词：肾移植儿童免疫系统供者特异性抗体抗体介导的排斥反应人类白细胞抗原移植肾失功

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心脏移植术后肾损伤相关并发症研究进展

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器官移植 2022年第4期13卷 463-468页

作者：夏天余文静李飞华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室武汉430022 器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植国家重点实验室

近年来,心脏移植手术操作、围手术期管理和免疫抑制剂应用等方面都取得了巨大进步,但心脏移植术后并发症仍然是影响受者生存的重要危险因素。其中急性肾损伤是一种心脏移植术后早期常见的并发症,可导致心脏移植术后继发慢性肾病,并进展... 详细信息

近年来,心脏移植手术操作、围手术期管理和免疫抑制剂应用等方面都取得了巨大进步,但心脏移植术后并发症仍然是影响受者生存的重要危险因素。其中急性肾损伤是一种心脏移植术后早期常见的并发症,可导致心脏移植术后继发慢性肾病,并进展到终末期肾病,严重影响受者生存质量和长期存活。因此,识别心脏移植术后肾损伤的危险因素,并及时给予干预,对改善心脏移植预后具有重要意义。本文旨在对心脏移植术后肾损伤相关并发症的发生情况、危险因素、防治策略等方面的研究进展进行综述,以期为临床心脏移植术后肾损伤相关并发症的预防、诊断及治疗提供参考,改善心脏移植受者预后。

关键词：心脏移植急性肾损伤慢性肾病终末期肾病肾脏替代治疗钙调磷酸酶抑制剂肾移植原发性移植物功能障碍

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抗CD38单抗治疗肾移植晚期抗体介导排斥反应的临床初步探索

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中华器官移植杂志 2024年第9期45卷 622-627页

作者：郭志良萨如拉赵大强郭晖赵光远涂宇豪李松侠朱兰陈刚华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

目的初步探索达雷妥尤单抗(Daratumumab)在肾移植晚期抗体介导的排斥反应(late antibody-mediated rejection,late AMR)中的疗效与安全性。方法总结2020年12月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受达雷妥尤单抗治疗肾... 详细信息

目的初步探索达雷妥尤单抗(Daratumumab)在肾移植晚期抗体介导的排斥反应(late antibody-mediated rejection,late AMR)中的疗效与安全性。方法总结2020年12月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受达雷妥尤单抗治疗肾移植后late AMR的8例受者的临床资料。治疗强化期每周联合血浆置换/静脉注射免疫球蛋白1次加达雷妥尤单抗1次,维持期每2~4周单独静脉滴注达雷妥尤单抗1次。观察治疗前、治疗3个月及治疗12个月时,受者供者特异性抗体(donor-specific antibody,DSA)水平和移植肾功能变化及治疗相关的毒副作用。组间比较采用独立样本T检验。结果8例受者强化期的治疗中位次数为9次,范围在4~17次;维持期治疗时间在5~19个月,其中2例给予5~6次治疗达到抗体清除后停药。8例受者共新生11个位点的DSA。在治疗3个月和12个月时,供者DSA的平均荧光强度分别为6016±4775和6438±3668,均较治疗前的11944±5237明显下降(P=0.012和0.004)。7例受者治疗期间肾功能稳定,1例儿童受者因在治疗期间出现急性排斥反应而在第18个月时恢复血透。7例受者治疗前、治疗3个月、治疗12个月时肾小球滤过率分别为(40.6±20.1)ml·min^(-1)·(1.73m^(2))-1、(53.6±20.9)ml·min^(-1)·(1.73m^(2))-1和(49.0±17.2)ml·min^(-1)·(1.73m^(2))-1,不同时间点比较,差异无统计学意义。有2例受者在输注达雷妥尤单抗早期出现轻微鼻塞症状,余6例在输注过程中无明显不适反应,对药物耐受良好。结论达雷妥尤单抗早期联合血浆置换/静脉输注丙种球蛋白并序贯一定疗程对于降低late AMR受者的抗体具有较好疗效。治疗期间,受者肾功能总体稳定。

关键词：肾移植排斥反应供者特异性抗体达雷妥尤单抗

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肾移植受者对异种移植看法的问卷调查及影响因素分析

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中华器官移植杂志 2024年第7期45卷 460-467页

作者：涂宇豪赵香丽朱兰陈刚华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部器官移植重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

目的调查肾移植受者对异种肾移植的看法并探讨其相关影响因素,为后期我国异种肾移植的临床研究提供辅助参考依据。方法提取在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植中心随访的194例肾移植受者对异种移植看法的问卷调查数据。非参... 详细信息

目的调查肾移植受者对异种肾移植的看法并探讨其相关影响因素,为后期我国异种肾移植的临床研究提供辅助参考依据。方法提取在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植中心随访的194例肾移植受者对异种移植看法的问卷调查数据。非参数检验用于比较得分差异,χ^(2)检验用于比较具体问题回答情况。将非参数检验中具有统计学意义的变量纳入多因素线性回归分析以探究受者对异种移植态度的影响因素。结果肾移植受者对异种肾脏移植态度量表得分(百分制)较高(75分);"认知偏好"维度得分最高(85分);"风险担忧"维度得分最低(50分)。单因素分析结果显示:性别(P=0.020)、有无医学背景(P=0.006)和是否了解临床试验案例(P<0.001)是"认知偏好"维度得分的影响因素;学历(P=0.029)是"风险担忧"维度得分的影响因素;年龄(P=0.028)、是否了解临床试验案例(P=0.001)是"社会心理"维度得分的影响因素;有无医学背景(P=0.018)和是否了解临床试验案例(P=0.008)是"功效预期"维度得分的影响因素;性别(P=0.010)、有无医学背景(P=0.018)和是否了解临床试验案例(P=0.008)是总分的影响因素。多因素分析结果示:性别(B=-0.821,95%CI:-1.419~-0.223,P=0.007)、有无医学背景(B=0.938,95%CI:0.097~1.779,P=0.029)和是否了解美国异种移植临床试验案例(B=1.498,95%CI:0.887~2.110,P<0.001)是"认知偏好"维度得分的影响因素;学历(B=-0.693,95%CI:-1.353~-0.034,P=0.040)是"风险担忧"维度得分的影响因素;是否了解美国异种移植临床试验案例(B=1.075,95%CI:0.418~1.731,P=0.001)是"社会心理"维度得分影响因素;是否了解美国异种移植临床试验案例(B=0.710,95%CI:0.063~1.358,P=0.032)是"功效预期"维度得分的影响因素;性别(B=-2.259,95%CI:-4.094~-0.423,P=0.016)、是否有医学背景(B=2.799,95%CI:0.219~5.378,P=0.034)和是否了解美国异种移植临床试验案例(B=3.237,95%CI:1.360~5.114,P=0.001)是总分的影响因素。结论肾移植受者对异种移植的知晓率较高,对异种移植的接受度总体较好,其中男性、有医学背景、了解异种移植临床案例的肾移植受者对异种移植态度更好;肾移植受者更担心感染风险,同时肾移植受者期待异种猪肾脏能达到与同种异体肾脏一样的长期存活。

关键词：异种移植肾移植临床试验问卷调查影响因素

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高致敏尿毒症病人脱敏治疗研究进展

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临床外科杂志 2024年第11期32卷 1133-1136页

作者：余飞鸿昌盛张伟杰华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

目前,肾移植仍是终末期肾病病人的首选治疗方式。中国肾移植科学登记系统的数据,2022年前11个月我国共完成肾移植10734例次[1],但在中国仍有大量尿毒症病人等待肾移植,其中部分病人由于输血、怀孕、长期血液透析以及多次移植等产生的抗... 详细信息

目前,肾移植仍是终末期肾病病人的首选治疗方式。中国肾移植科学登记系统的数据,2022年前11个月我国共完成肾移植10734例次[1],但在中国仍有大量尿毒症病人等待肾移植,其中部分病人由于输血、怀孕、长期血液透析以及多次移植等产生的抗人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)抗体,是移植成功的重要障碍。高度致敏曾是肾移植的绝对禁忌证。临床上常以群体反应性抗体(panel reactive antibodies,PRA)的水平来衡量致敏病人的预致敏状态,一般将cPRA(calculated panel reactive antibodies,cPRA)≥80%的病人称为高致敏病人,这类病人往往难以成功配型且术后发生排斥反应的几率极高。致敏病人,尤其是高致敏病人,对供者HLA位点的匹配程度要求高,难以获得移植机会,面临着漫长的等待时间。2017年美国肾移植等待名单上的92685例病人中,约30%有抗HLA抗体,其中近一半的病人为高致敏病人[2]。中国人体器官分配与共享计算机系统(简称COTRS)已经对等待队列中的高致敏病人优先考虑,但高致敏病人的移植率仍然很低,有数据显示,美国的致敏病人每年接受移植的比率仍不足15%。针对高致敏病人的脱敏治疗一直是移植领域的研究热点,具体介绍如下。

关键词：血浆置换肾移植利妥昔单抗托珠单抗达雷妥尤单抗

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成人供肾双肾移植临床实践和应用前景

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临床外科杂志 2024年第11期32卷 1123-1126页

作者：赵大强张伟杰华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

成人供肾双肾移植(dual kidney transplantation,DKT)政策最早于1994在美国巴尔的摩两家移植中心开始施行,目的是为了增加边缘供肾的利用率。1996年,当地马里兰大学医学中心率先报道该中心通过DKT将年龄>60岁死亡供者(deceased donor... 详细信息

成人供肾双肾移植(dual kidney transplantation,DKT)政策最早于1994在美国巴尔的摩两家移植中心开始施行,目的是为了增加边缘供肾的利用率。1996年,当地马里兰大学医学中心率先报道该中心通过DKT将年龄>60岁死亡供者(deceased donor,DD)供肾弃用率降低了21%[1]。随后,DKT在美国和欧洲各移植中心相继得到开展,例数不断增多。美国1995~2019年开展了2254例DKT[2-3]。英国、法国、意大利、西班牙等欧洲移植中心也相继报道大宗DKT病例总结[4-7]。DKT在国内起步较晚,首例DKT由中南大学湘雅二医院于2016年开展,次年报道[8]。目前,DKT只在国内少部分移植中心开展,总体例数和报道的经验总结不多。我院器官移植研究所自2017年以来累计开展DKT>100例,是国内实施DKT例数最多的移植中心。本文结合我们开展DKT的经验,对供肾标准、术式、风险和疗效及其应用前景方面进行总结。

关键词：肾移植双肾移植边缘供肾成人供肾

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器官移植开创者和艺术家罗伊·卡恩

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中华器官移植杂志 2024年第3期45卷 131-135页

作者：陈实华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室武汉430030

罗伊·卡恩(Roy Calne)爵士是英国器官移植外科先驱,欧洲肝移植开拓者(图1)。在临床肾移植、心脏移植成功后的早期,人们一直认为肝移植不可能成功。但卡恩最不愿意别人说"这是不可能的",在大西洋的两岸,他与美国匹兹堡大... 详细信息

罗伊·卡恩(Roy Calne)爵士是英国器官移植外科先驱,欧洲肝移植开拓者(图1)。在临床肾移植、心脏移植成功后的早期,人们一直认为肝移植不可能成功。但卡恩最不愿意别人说"这是不可能的",在大西洋的两岸,他与美国匹兹堡大学的托马斯·斯塔兹(Thomas Starzl)教授一起,用不懈的努力与外界对于肝移植手术的质疑和批评抗争,极力设法让终末期肝病患者在接受肝移植后获得新生,直到20世纪80年代初期肝移植被临床所接受。同时,卡恩也是移植免疫抑制剂之父,他参与开发的硫唑嘌呤、环孢素A(cyclosporin A,CsA)等抗排斥药物使移植物得以长期存活。此外,在拥有精湛外科手术技术的同时,卡恩还是一位颇有成就的画家和雕塑家。

关键词：外科手术技术罗伊移植物器官移植心脏移植卡恩肝移植美国匹兹堡大学

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人类白细胞抗原致敏等待者肾移植专家共识

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中华医学杂志 2022年第18期102卷 1333-1340页

作者：中国医药生物技术协会移植技术分会上海市肾脏移植质量控制中心陈刚张雷朱兰刘龙山郑瑾史赢蔡俊超不详华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室武汉430030 海军军医大学附属长海医院器官移植科上海200003 华中科技大学同济医学院附属同济医院中山大学附属第一医院西安交通大学第一附属医院国家人体器官分配与共享质控中心苏州才博医学研究所

我国致敏肾移植等待者逐年增加, 如何平衡这些患者器官分配的公平性和移植效果是移植界普遍关注的问题。本专家共识作为肾移植抗体介导排斥系列共识的第二篇, 围绕此问题, 从人类白细胞抗原抗体的产生和病理机制出发, 借鉴国外经验并结... 详细信息

我国致敏肾移植等待者逐年增加, 如何平衡这些患者器官分配的公平性和移植效果是移植界普遍关注的问题。本专家共识作为肾移植抗体介导排斥系列共识的第二篇, 围绕此问题, 从人类白细胞抗原抗体的产生和病理机制出发, 借鉴国外经验并结合我国现状, 提出为致敏肾移植等待者获得公平器官分配机会的改进建议, 以及包括脱敏治疗在内的安全实施肾移植的路径和方法。

关键词：肾移植人类白细胞抗原抗体器官分配脱敏治疗

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同种异体复合组织移植Banff移植病理学诊断标准及进展

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器官移植 2022年第4期13卷 425-433页

作者：熊艳叶啟发孔凡华郭晖武汉大学中南医院肝胆疾病研究院国家人体捐献器官获取质量管理与控制中心武汉大学移植医学中心移植医学技术湖北省重点实验室武汉430071 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室

同种异体复合组织移植(CTA)是一门新兴的用于治疗功能性组织或肢体缺损的移植学科,由于绝大多数CTA移植物为带血管的移植物,因此也称为带血管的复合组织移植(VCA)。CTA/VCA的移植物包含同种异体的皮肤、皮下组织、骨骼、肌肉、神经和血... 详细信息

同种异体复合组织移植(CTA)是一门新兴的用于治疗功能性组织或肢体缺损的移植学科,由于绝大多数CTA移植物为带血管的移植物,因此也称为带血管的复合组织移植(VCA)。CTA/VCA的移植物包含同种异体的皮肤、皮下组织、骨骼、肌肉、神经和血管等两种或多种组织结构成分。由于大多数CTA/VCA移植物中带有皮肤组织,而皮肤组织是抗原性最强的免疫成分,移植术后的急性排斥反应是导致CTA/VCA移植失败及其移植物失功的首要障碍,因此CTA/VCA移植物中的皮肤排斥反应的组织病理学特征成为首要的关注点。本文就CTA/VCA的排斥反应等病理学特征、2007年Banff诊断标准及其研究进展予以综述,以期为CTA/VCA的排斥反应及其他并发症的诊断及治疗提供参考。

关键词：同种异体复合组织移植(CTA) 带血管的复合组织移植(VCA) 活组织检查抗体介导的排斥反应(AMR) T细胞介导的排斥反应(TCMR) C4d染色移植物抗宿主反应(GVHR) 供者特异性抗体(DSA)

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直接抗病毒药物治疗肾移植供者来源性HCV感染的疗效分析

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实用器官移植电子杂志 2024年第3期12卷 220-224页

作者：陈任杰昌盛陈松刘斌宫念樵陈刚蒋继贫陈知水张伟杰华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所器官移植教育部重点实验室国家卫生健康委员会器官移植重点实验室中国医学科学院器官移植重点实验室湖北武汉430030

目的评估直接抗病毒药物(direct antiviral drugs,DAAs)治疗接受丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)阳性供肾的HCV阴性肾移植受者的安全性及有效性。方法共纳入2018-2023年期间华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所12例... 详细信息

目的评估直接抗病毒药物(direct antiviral drugs,DAAs)治疗接受丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)阳性供肾的HCV阴性肾移植受者的安全性及有效性。方法共纳入2018-2023年期间华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所12例患者,其中10例于移植当天立即启动预防性应用DAAs方案,2例于移植后出现肝功能异常及检测出HCV RNA(+)后再予以抗病毒治疗。所有患者均应用12周索非布韦(sofosbuvir,SOF)/维帕他韦(velpatasvir,VEL)口服抗病毒药,并定期复查转氨酶、血肌酐、eGFR、药物浓度及病毒载量等来评估DAAs的疗效和安全性。结果10例预防性用药患者在完成SOF/VEL方案后出现1例治疗失败,检测其基因亚型为3b,其余9例均于停药后12周获得持续性病毒学应答(sustained virological response,SVR12)。初治失败患者在连续两次更换抗病毒方案后最终通过联合利巴韦林(ribavirin,RIB)的方案也实现了SVR12。2例治疗性患者术后1个月时检测到肝功能异常及较高水平病毒载量,立即启动DAAs治疗,在接受治疗后转氨酶水平均能迅速恢复正常并实现SVR12。初治失败患者在使用含利巴韦林抗病毒方案时出现了持续性胆红素升高,所有患者随访期间血肌酐、药物浓度水平均维持稳定。结论HCV阴性受者接受HCV阳性供肾在肾移植术后预防性或治疗性使用DAAs是安全有效的,针对HCV 3b亚型的泛基因型抗病毒方案可能出现治疗失败,初治失败后可选择含利巴韦林的联合抗病毒方案。

关键词：肾移植慢性丙型肝炎直接抗病毒药持续性病毒学应答复发

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