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中华中医药杂志 2025年第3期40卷 1237-1239页

作者：何涛孙欣徐凡舒钱卫庆南京中医药大学南京210000 南京市中医院南京210022

中医临证重在思维,而非一方一药。简单熟记几个汤头方药,可能一时侥幸成功。然而,要想获得稳定可靠的疗效,必须要构建中医临床思维。中医学临床特点之一是强调辨证论治,即根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的基本病机,然后... 详细信息

中医临证重在思维,而非一方一药。简单熟记几个汤头方药,可能一时侥幸成功。然而,要想获得稳定可靠的疗效,必须要构建中医临床思维。中医学临床特点之一是强调辨证论治,即根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的基本病机,然后根据基本病机采取相应的治法。这个过程是一个四诊合参、综合考量的过程,不仅注重四诊能力,更重视辨证的思维方式。文章基于跟师及自身临床诊疗体会总结中医临证过程中常用的几种思维方式。望与诸位同道一起勉励与提高,以期为中医学的传承与发展略做贡献。

关键词：中医理论临床思维辨证论治病因病机治疗哲学

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基于Nrf2/HO-1和NF-κB信号通路探讨清化止泻方对腹泻型肠易激综合征大鼠巨噬细胞极化的影响

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中成药 2025年第2期47卷 438-445页

作者：黄华王永通丁旭枫蒋捷季利江南京中医药大学常熟附属医院肛肠科江苏南京215500

目的探讨清化止泻方对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠的改善作用及其对M1/M2型巨噬细胞极化的影响。方法SD大鼠随机分为空白组、模型组、匹维溴铵组(20 mg/kg)和清化止泻方低、高剂量组(13.64、27.29 g/kg),每组10只,采用慢性束缚应激... 详细信息

目的探讨清化止泻方对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠的改善作用及其对M1/M2型巨噬细胞极化的影响。方法SD大鼠随机分为空白组、模型组、匹维溴铵组(20 mg/kg)和清化止泻方低、高剂量组(13.64、27.29 g/kg),每组10只,采用慢性束缚应激加番泻叶水煎剂灌胃法构建IBS-D大鼠模型,各组给予相应剂量药物14 d。观察各组大鼠进食状况、粪便性状和体质量变化;腹部撤离反射(AWR)测定大鼠肠疼痛敏感性;HE染色观察结肠黏膜组织病理学;TUNEL染色观察结肠组织细胞凋亡情况;免疫荧光染色检测大鼠结肠组织ZO-1、Occludin、Nrf2蛋白表达;流式细胞术检测肠系膜淋巴结中M1型和M2巨噬细胞比值;Western blot法检测结肠组织Nrf2、HO-1、p-IκBα、p-P65蛋白表达。结果与模型组比较,清化止泻方各剂量组大鼠体质量、AWR痛觉阈值升高(P<0.05,P<0.01);结肠组织结构基本完整,上皮细胞排列整齐,未见大量细胞变性脱落;结肠组织ZO-1、Occludin蛋白荧光强度增强(P<0.05,P<0.01);结肠组织细胞凋亡率降低(P<0.05,P<0.01);肠系膜淋巴结巨噬细胞向M2极化(P<0.05,P<0.01);结肠组织Nrf2、HO-1蛋白表达升高(P<0.05,P<0.01),p-IκBα/IκBα和p-P65/P65蛋白表达降低(P<0.05,P<0.01)。结论清化止泻方可改善IBS-D大鼠肠上皮黏膜屏障功能,其作用可能与激活Nrf2/HO-1信号通路,抑制NF-κB信号通路活化,调控巨噬细胞向M2极化有关。

关键词：清化止泻方腹泻型肠易激综合征巨噬细胞巨噬细胞极化 Nrf2/HO-1信号通路 NF-κB信号通路

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中医药精准诊疗新范式的发展构想

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北京中医药大学学报 2025年第1期48卷 43-47页

作者：倪敬年魏明清李婷时晶肖伟程京丛斌张伯礼田金洲北京中医药大学东直门医院北京100700 南京中医药大学清华大学河北医科大学天津中医药大学

中医药诊疗发展经历了从零星经验、辨证论治再到病证结合的多种范式阶段,目前是我国中西医并重医学体系的重要组成部分。辨证论治既体现了个性化治疗又体现了整体性思维,但是辨证的一致性问题影响了临床疗效。当前的病证结合存在中医药... 详细信息

中医药诊疗发展经历了从零星经验、辨证论治再到病证结合的多种范式阶段,目前是我国中西医并重医学体系的重要组成部分。辨证论治既体现了个性化治疗又体现了整体性思维,但是辨证的一致性问题影响了临床疗效。当前的病证结合存在中医药和西医药简单合用问题,中西医协同优势体现不充分。近年来,在诊疗理念发展和分析技术进步的推动下,西医学正从传统生物模式快速向精准医学模式转变,中医药学也面临从传统辨证论治和病证结合模式向精准诊疗范式发展的问题。与西医微观精准趋向不同,中医药精准诊疗主要体现在数据驱动的全信息应用,包括辨证精准化、用药精准化、疾病管理精准化和疗效评价精准化等不同层面。当前发展的重点任务是加快中医药精准诊疗技术平台开发和学科建设。

关键词：中医药辨证论治病证结合精准诊疗范式

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乌梅丸及其单味药有效成分在消化系统疾病中的研究进展

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中华中医药学刊 2025年第1期43卷 128-133页

作者：任娜韩秀珍刘溦溦李岩李水洪商洪涛南京中医药大学附属医院江苏南京210029

乌梅丸载于我国东汉时期的一部中医经典《伤寒杂病论》:“蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利”,该方由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、干姜、附子、人参、蜀椒10种中药组成,其主要功效为暖肝调中,清上温下。临床研究中多以其加减方或... 详细信息

乌梅丸载于我国东汉时期的一部中医经典《伤寒杂病论》:“蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利”,该方由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、干姜、附子、人参、蜀椒10种中药组成,其主要功效为暖肝调中,清上温下。临床研究中多以其加减方或联合西药治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胃癌、肠息肉等多个消化系统疾病。现代药理学显示,乌梅丸治疗胃肠疾病发挥着抗炎、抗氧化、保护胃黏膜、抗肿瘤、抗溃疡等重要药理作用。借助文献报道,从该方临床报道、方剂组成中各药物有效成分与消化系统疾病药理研究、动物实验报道等三方面进行归纳总结,根据相关报道中该方的有效成分,总结出该方药物运用于常见消化系统疾病的主要有效成分,并通过其药理成分阐释该方的组方配伍规律,以期为乌梅丸临床应用及相关研究的开展提供参考。

关键词：乌梅丸有效成分组方配伍消化系统疾病研究进展

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卫气营血辨证精髓层次辨治探析

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南京中医药大学学报 2025年第1期41卷 38-45页

作者：宋莹莹杨进郭海张彦亮龚婕宁南京中医药大学中医学院江苏南京210023 南京中医药大学附属南京中医院江苏南京210022 南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300

探讨完善卫气营血辨证体系的可能性。温病血分证的临床表现多样、病机复杂,结合课题组前期研究和精学说、髓学说,分别针对温病极后期出血、脏器功能衰竭、神志异常和痉厥的发病特征,认为宜将传统的血分证再细分为以血的生成、运行、功... 详细信息

探讨完善卫气营血辨证体系的可能性。温病血分证的临床表现多样、病机复杂,结合课题组前期研究和精学说、髓学说,分别针对温病极后期出血、脏器功能衰竭、神志异常和痉厥的发病特征,认为宜将传统的血分证再细分为以血的生成、运行、功能等发生障碍为主的血分证,以脏器功能衰竭为主的精分证和以神志、神经异常症状为主的髓分证。采用“卫气营血精髓”六阶段辨治,不仅拓展温病病机层次递进规律,加深对温病各期,尤其是极期、后期病机本质的再认识,推动立法遣方趋于精准化,更有助于认识多种外感、内伤疾病共同的转化演变规律,从而提高诊疗效果。

关键词：温病血分证精分证髓分证辨治

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基于中医证型的慢性肾脏病患者高钾血症风险预测模型构建和验证

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世界中医药 2025年第3期20卷 454-459页

作者：谷梦磊孙海彤孙伟何伟明许陵冬张露南京中医药大学附属医院/江苏省中医院南京210029

目的:建立一个基于中医证型的慢性肾脏病(CKD)患者高钾血症风险评估模型。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月在江苏省中医院肾内科门诊就诊的CKD3~5期非透析患者386例作为研究对象,按7∶3的比例分为训练集(270例)和验证集(116例)。... 详细信息

目的:建立一个基于中医证型的慢性肾脏病(CKD)患者高钾血症风险评估模型。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月在江苏省中医院肾内科门诊就诊的CKD3~5期非透析患者386例作为研究对象,按7∶3的比例分为训练集(270例)和验证集(116例)。采用单因素和多因素logistic回归分析CKD并发高钾血症的影响因素,构建风险评估模型,并用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评价模型的效能。结果:血红蛋白、CKD分期、是否有糖尿病、心力衰竭史、是否服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASI)、中医证型是高钾血症的危险因素(P<0.05),根据这些因素建立了一个简单易用的风险评估模型,该模型在训练集和验证集中均表现出良好的区分度(验证集ROC:0.847,95%CI为0.793~0.910;训练集ROC:0.813,95%CI为0.724~0.902)、校准度和临床获益。结论:基于上述6个影响因素构建的列线图能较为准确预测CKD3~5期非透析患者发生高钾血症的风险。

关键词：慢性肾脏病高钾血症中医证型预测模型列线图临床研究非透析

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线粒体分裂抑制剂Mdivi-1对星形胶质细胞NLRP3炎症小体及A1活化的影响

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中国药理学通报 2025年第1期41卷 43-49页

作者：刘书芬陈旭青张亚运姚敏周龙云上海中医药大学附属龙华医院上海200032 南京中医药大学附属医院江苏南京210029 扬州大学附属医院江苏扬州225000 南京医科大学第一附属医院江苏南京210029

目的观察线粒体分裂抑制剂1(Mdivi-1)对星形胶质细胞A1型活化及其相关信号分子的影响。方法根据CCK-8法筛选浓度,将CTX-TNA2星形胶质细胞分为对照组、ACM组、Mdivi-1低、中、高剂量组。ACM为含预设浓度IL-1α、TNF-α及补体C1q的DMEM高... 详细信息

目的观察线粒体分裂抑制剂1(Mdivi-1)对星形胶质细胞A1型活化及其相关信号分子的影响。方法根据CCK-8法筛选浓度,将CTX-TNA2星形胶质细胞分为对照组、ACM组、Mdivi-1低、中、高剂量组。ACM为含预设浓度IL-1α、TNF-α及补体C1q的DMEM高糖培养基。ACM组以ACM刺激24 h,诱导A1型活化。Mdivi-1组分别以相应浓度Mdivi-1预处理2 h,而后以ACM刺激24 h。采用实时荧光定量PCR及免疫印迹检测各组细胞A1型活化相关指标IL-1β、C3及iNOSmRNA水平与蛋白表达;联合免疫荧光及免疫印迹测定各组细胞NLRP3、caspase-1、凋亡相关斑点样蛋白ASC等信号分子表达;以二氢乙锭染色流式细胞分析检测各组干预后细胞ROS水平。结果CCK-8结果示,5、10、25μmol·L^(-1)为Mdivi-1干预CTX-TNA2细胞的适宜浓度。实时荧光定量PCR及免疫印迹结果表明,与对照组比较,ACM组IL^(-1)β、C3及iNOS mRNA水平与蛋白表达均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与ACM组比较,10、25μmol·L^(-1) Mdivi-1组上述指标基因及蛋白表达水平均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫荧光及免疫印迹结果均证实,ACM刺激下,星形胶质细胞NLRP3炎症小体明显激活;而Mdivi-1干预则能有效逆转ACM刺激下NLRP3、caspase-1、ASC等表达的升高。DHE染色结果表明,5、10、25μmol·L^(-1) Mdivi-1干预均能一定程度上逆转ACM刺激下细胞ROS水平的升高,且该效应与药物剂量呈正相关。结论线粒体分裂抑制剂Mdivi-1可有效抑制星形胶质细胞A1型活化,该效应可能与其对ROS及NLRP3炎症小体的调节作用相关。

关键词：线粒体分裂抑制剂 Mdivi-1 星形胶质细胞 A1 活性氧 NLRP3炎症小体

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基于交互式列线图早期预测腹膜透析患者主要不良事件风险研究

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医学研究与战创伤救治 2025年第2期38卷 164-169页

作者：刘胜凤薄祥敏陈飞佳张旋南京中医药大学附属江苏省中医院肾内科南京210029

目的探讨腹膜透析(PD)患者发生主要不良事件(MAE)的危险因素并开发基于交互式列线图的预测模型。方法回顾性分析2014年5月至2022年8月在江苏省中医院肾内科腹透中心PD治疗的268例患者的临床资料。收集患者的基线特征、既往史和辅助检查... 详细信息

目的探讨腹膜透析(PD)患者发生主要不良事件(MAE)的危险因素并开发基于交互式列线图的预测模型。方法回顾性分析2014年5月至2022年8月在江苏省中医院肾内科腹透中心PD治疗的268例患者的临床资料。收集患者的基线特征、既往史和辅助检查结果。随访1年内发生全因死亡、主要心血管不良事件或转为血液透析任一事件,即判定为MAE。根据首次入院时间将总样本分为训练集(n=180)和验证集(n=88),采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归算法筛选MAE的最佳预测特征,利用多变量Logistic回归构建预测模型并在验证集中进行验证。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析(DCA)来评估模型的区分度、校准度和临床应用性。结果随访1年内训练集和验证集分别有32例(17.8%)和14例(15.9%)患者发生MAE。血清白蛋白、血红蛋白和血钠为PD患者MAE的最优预测因子。预测模型在训练集和验证集的AUC分别为0.92和0.88,并且均通过了校准度检验(P>0.05)。DCA显示模型具有临床应用价值,最后基于Shiny程序开发预测模型的网页交互式列线图。结论该预测模型可有效识别PD患者1年内MAE发生风险,交互式列线图可作为临床评估工具提供辅助决策建议。

关键词：腹膜透析主要不良事件预测模型交互式列线图

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代谢微环境探讨健脾补肾方治疗男性骨质疏松的机制

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中国骨质疏松杂志 2025年第3期31卷 374-381,423页

作者：孙杰郭杨李晓锋薛纯纯马勇李沐哲唐德志笪巍伟施杞上海中医药大学附属市中医医院上海200071 南京中医药大学江苏南京210023 上海中医药大学附属龙华医院上海200032 施杞名中医传承工作室上海200071

目的基于骨-糖脂代谢微环境探讨健脾补肾方治疗男性骨质疏松的作用机制。方法通过网络药理学分析健脾补肾方治疗男性骨质疏松的潜在作用机制;建立60只雄性小鼠骨质疏松模型,随机分配为假手术组、模型组、中药组、十一酸睾酮组,并利用生... 详细信息

目的基于骨-糖脂代谢微环境探讨健脾补肾方治疗男性骨质疏松的作用机制。方法通过网络药理学分析健脾补肾方治疗男性骨质疏松的潜在作用机制;建立60只雄性小鼠骨质疏松模型,随机分配为假手术组、模型组、中药组、十一酸睾酮组,并利用生理盐水、健脾补肾方、十一酸睾酮进行干预,8周后分析骨微结构、生物力学、骨代谢及糖脂代谢等指标。结果KEGG富集分析提示健脾补肾方有效成分主要涉及AGE-RAGE信号通路、脂质和动脉粥样硬化通路。与模型组相比,中药组HE染色可见骨小梁数量增加,骨髓腔内脂肪空泡数量减少;BMD增加(P<0.05),BV/TV、***、Tb.N显著升高(P<0.01),***显著降低(P<0.01);三点弯曲实验显示断裂能量显著提高(P<0.01),刚度、最大挠度增加(P<0.05),但最大载荷差异无统计学意义(P>0.05);同时,血清TC、TG、LDL、FFA、胰岛素以及ALP、TRAP、β-CTX水平均显著降低(P<0.01),HDL、IGF-1及OCN水平显著升高(P<0.01)。结论健脾补肾方能够有效改善雄性去势小鼠的高骨转换状态,恢复骨形成和骨吸收的平衡,并可能通过调节糖脂代谢的异常水平,协同改善骨微结构、提高骨密度,从而达到治疗男性骨质疏松的作用。

关键词：男性骨质疏松雄性激素健脾补肾方骨代谢糖脂代谢

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利湿解毒汤联合箍围消散法治疗老年下肢丹毒湿热毒蕴证的临床疗效观察

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中华中医药杂志 2025年第1期40卷 457-462页

作者：乔楠杨旭方勇丁晓雯倪毓生南通大学附属中医院南京中医药大学南通附属医院南通市中医院南通226001

目的:观察利湿解毒汤联合箍围消散法治疗老年下肢丹毒湿热毒蕴证的临床疗效。方法:选取老年下肢丹毒患者70例,按随机数表法分为A组25例、B组22例、C组23例,3组均予抗生素治疗,其中A组予利湿解毒汤联合箍围消散法,B组予箍围消散法,C组予... 详细信息

目的:观察利湿解毒汤联合箍围消散法治疗老年下肢丹毒湿热毒蕴证的临床疗效。方法:选取老年下肢丹毒患者70例,按随机数表法分为A组25例、B组22例、C组23例,3组均予抗生素治疗,其中A组予利湿解毒汤联合箍围消散法,B组予箍围消散法,C组予硫酸镁湿敷。观察患者临床症状体征指标(红肿范围、肤色、肤温、疼痛)、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素6(IL-6)、肝素结合蛋白(HBP)]、中医临床疗效判定、用药时间、复发率、安全性指标和不良反应。结果:3组治疗前临床症状体征指标和炎症指标差异无统计学意义,治疗后3组均有所改善(P<0.05),A组临床症状体征指标改善、复发率优于C组(P<0.05),与B组相当;炎症指标改善、用药时间、中医临床疗效判定有效率优于B、C组(P<0.05),B组与C组相当。3组安全性指标均未见异常,3组均未见明显不良反应。结论:利湿解毒汤联合箍围消散法治疗老年下肢丹毒湿热毒蕴证,内外合治,能够有效的控制炎症,改善局部症状,缩短用药时间,降低复发率,安全有效,值得进一步推广。

关键词：下肢丹毒利湿解毒汤箍围消散法外治法

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