检索结果-内蒙古大学图书馆

目的探讨血清学指标对代偿期肝硬化轻微型肝性脑病(MHE)的诊断价值,构建基于血清学指标的联合模型并评估其对MHE的诊断价值。方法前瞻性、多中心研究。选取2021年10月至2022年8月来自我国15个省(自治区、直辖市)的23家医院就诊的代偿期肝硬化患者263例。收集患者临床资料及实验室检查结果,并计算终末期肝病模型(MELD)评分。使用基线血氨测量值/正常参考值上限(AMM-ULN)集中校正各中心血氨测量结果,以我国《肝硬化肝性脑病诊疗指南》标准,数字连接试验-A、数字符号试验均异常作为诊断MHE的标准。基于R语言caret包将患者随机(7∶3)分为训练集(n=185)和验证集(n=78)。通过Logistic回归构建诊断MHE的联合模型;受试者工作特征曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校准曲线图评估诊断性能,并用Bootstrap法(n=200)进行内部验证;Delong检验比较AUC之间的差异。结果训练集中,MHE占37.8%(70/185),MHE组AMM-ULN、白蛋白、血小板、碱性磷酸酶、国际标准化比值、终末期肝病模型评分以及教育年限与无MHE组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,AMM-ULN(OR=1.78,95%CI 1.05~3.14,P=0.038)和MELD评分(OR=1.11,95%CI 1.04~1.20,P=0.002)是MHE的独立危险因素,AUC分别为0.663和0.625。联合AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型诊断MHE的AUC为0.755,特异度和敏感度分别为85.2%和55.7%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型具有较好的校准度(P=0.733),联合模型内部验证AUC为0.752。Delong检验显示联合模型诊断效能优于单独使用血氨(P=0.020)和MELD评分(P=0.003)。验证集中,联合模型诊断MHE的AUC为0.794,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示有较好的校准度(P=0.841)。结论基于AMM-ULN、MELD评分和教育年限的联合模型可提高对MHE的诊断价值。

关键词：肝性脑病肝硬化血氨终末期肝病模型评分诊断模型

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经肛微创手术在直肠良性疾病中的应用

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腹部外科 2018年第3期31卷 160-162,168页

作者：吕腾飞龚剑峰南京军区南京总医院普通外科炎症性肠病治疗中心南京210002

经肛微创手术(trans-anal minimally invasive surgery,TAMIS)是指利用经肛门手术平台,采用"由下而上"的操作路径实施的经肛门微创手术。它结合了经肛门内镜微创手术(trans-anal endoscopic microsurgery,TEM)和单孔腹腔镜技... 详细信息

经肛微创手术(trans-anal minimally invasive surgery,TAMIS)是指利用经肛门手术平台,采用"由下而上"的操作路径实施的经肛门微创手术。它结合了经肛门内镜微创手术(trans-anal endoscopic microsurgery,TEM)和单孔腹腔镜技术,用更常规的单孔腹腔镜器械取代了直肠镜。结合了单孔腹腔镜的优势,使得组装时间大大减少,手术时间减少,以及费用降低等。随着技术的发展,除了经肛全直肠系膜切除(trans-anal total mesorectal excision,TaTME)手术外,TAMIS主要可以应用于全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);储袋再手术;直肠切除术后吻合口瘘;以及克罗恩病直肠切除、超低位Hartmann造口还纳、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘,吻合口修补等其他疾病。随着针对该术式的相应器械和操作平台的研究和改进,以及临床经验的积累和手术方案的规范化,TAMIS手术必将在中低位直肠良性疾病中占据越来越重要的治疗地位。但作为一种全新的直肠外科治疗思路和微创新技术,TAMIS手术的开展仍需要更加规范化以及更多的临床研究。

关键词：经肛微创手术经肛门内镜微创手术直肠良性疾病回肠储袋肛管吻合术

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儿童/青少年克罗恩病治疗:肠内营养还是生物制剂?

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2018年第3期2卷 237-240页

作者：许奕晗李毅王新颖南京医科大学附属金陵医院普通外科 210093 南京军区南京总医院普外科炎症性肠病治疗中心 210002 南方医科大学珠江医院消化内科广州510280

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).IBD尤其是CD患者发病年龄小,青少年是高发人群.文献报道儿童CD的发病率为2...

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).IBD尤其是CD患者发病年龄小,青少年是高发人群.文献报道儿童CD的发病率为2.5/10万～11.4/10万,患病率约为58/10万[1].儿童/青少年IBD还存在特殊性,与成人相比,其病变范围更为广泛,病情更严重,更需用免疫抑制剂治疗,而且,由于其处于生长发育期,疾病或用药可能导致生长发育迟缓[2].因此,缓解儿童/青少年的肠道炎症反应只是疾病治疗的目的之一,更重要的是要帮助这个特殊的IBD群体提高生活质量,保持生长发育的营养需求以及达到追赶性生长,使其能顺利重返社会,重获社会功能.

关键词：

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克罗恩病肠造口术

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中国实用外科杂志 2017年第3期37卷 321-323,326页

作者：郭飞龙朱维铭南京军区南京总医院南京大学医学院金陵医院普通外科炎症性肠病治疗中心 210002

肠造口术始于18世纪，1776年Pillore因治疗直肠癌导致的肠梗阻创建了第1例袢式结肠造口，随后相继出现了端式结肠造口、双腔结肠造口等多种术式。1879年Baum完成了第1例回肠造口术，但因其并发症发生率高，使用受限。

关键词：克罗恩病肠造口术

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腹腔镜在克罗恩病手术治疗中应用价值及评价

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中国实用外科杂志 2017年第3期37卷 239-243,254页

作者：龚剑峰南京军区南京总医院南京大学医学院金陵医院普通外科炎症性肠病治疗中心江苏南京210002

腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠手术。克罗恩病(CD)病人因其病情特点如肠腔狭窄、肠外瘘及内瘘、腹腔脓肿、营养不良、反复手术和免疫抑制药物应用等,行腹腔镜手术有其特殊之处。非穿透性回盲部CD腹腔镜手术的可行性和安全性已得到临... 详细信息

腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠手术。克罗恩病(CD)病人因其病情特点如肠腔狭窄、肠外瘘及内瘘、腹腔脓肿、营养不良、反复手术和免疫抑制药物应用等,行腹腔镜手术有其特殊之处。非穿透性回盲部CD腹腔镜手术的可行性和安全性已得到临床研究证实,术后能降低并发症发生率和缩短住院日。某些复杂CD,包括瘘、脓肿或术后再发病例,采用腹腔镜实施肠管切除也可使病人获益,但需要选择合适的适应证。术前评价和合理的围手术期优化策略对于提高CD腹腔镜手术成功率和降低中转开放手术率有重要意义。

关键词：腹腔镜克罗恩病脓肿瘘再发

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炎症性肠病规范化外科治疗值得注意的几个问题

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中国实用外科杂志 2017年第3期37卷 210-212,216页

作者：朱维铭李毅南京军区南京总医院南京大学医学院金陵医院普通外科炎症性肠病治疗中心江苏南京210002

近年来,由于药物尤其是生物制剂的不断开发和广泛应用,为炎症性肠病的治疗带来了新的希望和治疗选择。然而,手术仍然是治疗炎症性肠病不可或缺的重要手段,尤其对于复杂炎症性肠病,外科治疗起到核心作用。在外科治疗方面,炎症性肠病区别... 详细信息

近年来,由于药物尤其是生物制剂的不断开发和广泛应用,为炎症性肠病的治疗带来了新的希望和治疗选择。然而,手术仍然是治疗炎症性肠病不可或缺的重要手段,尤其对于复杂炎症性肠病,外科治疗起到核心作用。在外科治疗方面,炎症性肠病区别于胃肠道肿瘤等疾病的最大特点是其缺乏统一规范的围手术期处理方案及手术方式。炎症性肠病病人由于发病年龄、疾病表现、疾病部位及用药史不同,使其具有很强的个体化特点;由于合并肠道狭窄、瘘、腹腔脓肿等并发症,在围手术期处理和手术操作技巧等方面有许多值得研究和探索的空间。

关键词：炎症性肠病围手术期并发症

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1例高位食管支架取出术配合及护理体会

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实用临床护理学电子杂志 2017年第6期2卷 178-179页

作者：文晓冬丁述兰王丽青南京军区福州总医院消化内科内镜中心

食管狭窄多见于晚期食管癌或食管癌术后及放疗后,一般采取内镜下食管扩张术或内镜下食管支架置入术改善食管狭窄。食管支架置入后,部分患者无法耐受疼痛而行食管支架取出术,尤其常见于高位食管支架置入术后;。常规食管支架取出术采用内... 详细信息

食管狭窄多见于晚期食管癌或食管癌术后及放疗后,一般采取内镜下食管扩张术或内镜下食管支架置入术改善食管狭窄。食管支架置入后,部分患者无法耐受疼痛而行食管支架取出术,尤其常见于高位食管支架置入术后;。常规食管支架取出术采用内镜直视下利用回收钩钩取支架上口的回收

关键词：高位食管狭窄食管支架取出术护理

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克罗恩病的营养支持治疗

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胃肠病学 2016年第12期21卷 711-713页

作者：葛媛媛李毅龚剑峰郭振曹磊朱维铭黎介寿南京军区南京总医院普通外科南京军区南京总医院炎症性肠病治疗中心 210002

营养支持治疗是克罗恩病(CD)治疗中的重要组成部分,对纠正营养不良、诱导活动期疾病缓解和围手术期处理均有重要的临床意义。近年来,肠内营养(EN)在CD治疗中的作用和机制广受关注,本中心在系统性应用营养支持治疗CD,尤其是应用EN行CD围... 详细信息

营养支持治疗是克罗恩病(CD)治疗中的重要组成部分,对纠正营养不良、诱导活动期疾病缓解和围手术期处理均有重要的临床意义。近年来,肠内营养(EN)在CD治疗中的作用和机制广受关注,本中心在系统性应用营养支持治疗CD,尤其是应用EN行CD围手术期处理方面做了大量的工作。本文就CD术前营养治疗指征、治疗疗效、治疗终点以及可能的机制等作一概述,以期为提高CD术前优化处理水平、规范术前营养治疗有所裨益。

关键词： Crohn病治疗肠道营养胃肠外营养治疗终点

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