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2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1038-1054,1061页

作者：王一钧孙旭恒冯佳毅任泰贾子衡李霖李雪川刘珂刘立果刘照南蒲鹏陶雯琦颜伟康央茂杨明杰郑志元邹路陈涛陈炜耿亚军何敏李永盛王辉吴文广杨林华张军峰吴向嵩顾钧巴桑白俊超蔡鸿宇曹宏曹景玉陈晓亮崔云甫戴朝六党学义段绍斌冯健顾剑峰韩玮郝继辉何松青张斌胡小强姜小清金慧涵李兵李桂臣李国松李明章李其云李志臻刘昌军刘超刘付宝刘建生刘景丰刘军刘连新吕文才聂高华杞映华钱叶本邵成浩孙备王传磊王槐志王军华王雷王琳王琦王益王志强武步强徐军明徐民闫军杨佳华杨填喻定刚袁玉峰张磊张启瑜张彤张煊张学利张学文赵辉郑进方朱春富朱海宏左石耿智敏龚伟李茂岚张薇刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院普外科上海201800 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科上海200092 日喀则市人民医院普外科西藏日喀则857000 云南省大姚县人民医院普外科云南大姚675400 南通市肿瘤医院肝胆外科江苏南通226361 吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科吉林长春130499 青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266000 江西省人民医院肝胆外科江西南昌330006 哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科黑龙江哈尔滨150001 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科辽宁沈阳110004 山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030009 新疆医科大学第四附属医院普外一科新疆乌鲁木齐830000 天津大学中西医结合医院肝胆外科天津300110 常熟市第一人民医院普外科江苏常熟215500 新疆医科大学第一附属医院胰腺外科新疆乌鲁木齐830054 天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300181 广西医科大学第一附属医院肝胆外科广西南宁530021 徐州医科大学附属医院普通外科江苏徐州221006 山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科山东济南250021 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 江南大学附属中心医院肝胆胰外科江苏无锡214002 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科黑龙江哈尔滨150081 中国医科大学附属第一医院胰胆外科辽宁沈阳110001 保山市第二人民医院普外二科云南保山678000 包头市中心医院普外科内蒙古包头014080 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科江西南昌330029 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410000 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广东广州510120 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科安徽合肥230022 山西医科大学第一医院肝胆外科山西太原030001 福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤外科福建福州350014 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科安徽合肥230001 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116100 云南省弥勒第一医院肝胆痔瘘血管外科云南弥勒652300 保山市人民医院普外一科云南保山678000 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科上海200003 哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科黑龙江哈尔滨150001 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科吉林长春130031 重庆市人民医院肝胆胰外科重庆401147 佛山市第一人民医院胆道外科广东佛山528000 空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 太仓市第一人民医院胃肠外科江苏太仓215413 上海交通大学医学院附属同仁医院普外科上海200050 长治医学院附属和平医院肝胆外科山西长治046099 上海交通大学附属第一人民医院普通外科上海200080 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)放射科浙江丽水323000 徐州市中心医院肝胆胰脾外科江苏徐州221009 上海中医药大学附属普陀医院普通外科上海200062 汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科广东汕头515041 阿坝藏族羌族自治州人民医院肝胆外科四川马尔康624099 武汉大学中南医院肝胆胰外科湖北武汉430071 兰州大学第一医院普通外科五科甘肃兰州730020 温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科内蒙古呼和浩特010030 中国人民解放军总医院创伤外科北京100853 上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科上海201499 吉林大学第二医院肝胆胰外科吉林长春130041 云南省楚雄彝族自治州人民医院肝胆外科云南楚雄675000 海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科海南海口570311 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213004 青海省人民医院普通外科青海西宁810007 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳561113 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所肿瘤系统医学国家重点实验室上海200127 上海市肿瘤系统调控与临床转化重点实验室(筹) 上海200127

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 详细信息

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

关键词：胆囊恶性肿瘤术前诊断外科治疗综合治疗流行病学预后

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恶性肠梗阻的整合治疗

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肿瘤代谢与营养电子杂志 2019年第4期6卷 421-426页

作者：石汉平陈永兵饶本强王昆华丛明华李苏宜陈俊强巴一束永前沈琳李薇陈子华江志伟刘明于世英中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科/临床营养科/肿瘤代谢与营养北京市国际科技合作基地/首都医科大学肿瘤学系北京100038 昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科昆明650032 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科北京100021 安徽医科大学附属省立医院肿瘤营养与代谢治疗科合肥230031 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁530021 天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床研究中心/天津市恶性肿瘤临床研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室天津300060 南京医科大学第一附属医院肿瘤科南京210029 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科北京100142 吉林大学第一医院肿瘤中心长春130021 中南大学湘雅医院普外科长沙410008 南京军区南京总医院普通外科/全军普外研究所南京210002 哈尔滨医科大学附属第四医院普外科哈尔滨150001 华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心武汉430030 不详

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是由恶性肿瘤导致的肠梗阻,最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处,也有显著不同,其治疗既遵循肠梗阻的一般原则,也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽... 详细信息

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是由恶性肿瘤导致的肠梗阻,最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处,也有显著不同,其治疗既遵循肠梗阻的一般原则,也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差,但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法,包括如下11个方面:抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律,也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队,制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范,确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标,充分听取患者本人及亲属的意见,积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。

关键词：肿瘤恶性肠梗阻综合治疗

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原发性局部多汗症的治疗现状和进展

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实用医学杂志 2015年第3期31卷 493-495页

作者：杨鲸蓉周亮华南京军区福州总医院心胸外科福州市350025 南京军区福州总医院第一附属医院普外一科 350025

多汗症是一种超过正常体温调节所需的过度出汗的疾病,会造成严重的社会、心理负担,可负面影响患者的生存质量。多汗症好发于儿童和青少年。主要发生在分泌型汗腺较为密集的部位,如手、脚、腋窝和头面部。多汗症的发病机制暂不明确。多... 详细信息

多汗症是一种超过正常体温调节所需的过度出汗的疾病,会造成严重的社会、心理负担,可负面影响患者的生存质量。多汗症好发于儿童和青少年。主要发生在分泌型汗腺较为密集的部位,如手、脚、腋窝和头面部。多汗症的发病机制暂不明确。多汗症可以分为原发性和继发性,也可分为局部型或全身型。其中原发局部多汗症最常见。原发局部多汗症的诊断标准：（1）腋窝、手、足或头面部持续6个月以上过度出汗。

关键词：多汗症治疗应用交感神经链肉毒素代偿性出汗代偿性多汗交感神经切除术体温调节腋汗胸交感神经

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急救车改进管理经验

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当代护士（下旬刊） 2015年第10期22卷 190-190,F0003页

作者：郑雪晶王巍南京军区福州总医院附属第一医院普外一科莆田351100

总结了急救车改进管理经验,包括急救车内示意图管理,药品有效期管理,针剂标签的保护,"封条"式管理,制定三级管理制度,制作药品接近失效期卡。认为通过以上改进管理措施可以提高急救车管理的标准化程度,提高急救车使用效率,达... 详细信息

总结了急救车改进管理经验,包括急救车内示意图管理,药品有效期管理,针剂标签的保护,"封条"式管理,制定三级管理制度,制作药品接近失效期卡。认为通过以上改进管理措施可以提高急救车管理的标准化程度,提高急救车使用效率,达到了急救药品及器材的管理要求,保证了急救物品的质量,减少了护士每班交接的工作程序,节约了护士时间。值得临床推广应用。

关键词：护理管理急救车改进

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外漏肠液与肠内营养液混合回输对高位肠外瘘患者营养状况的影响

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中华临床营养杂志 2012年第1期20卷 56-57页

作者：王建忠曾祥福王小农顾国胜赣南医学院第一附属医院普外二科江西赣州341000 赣南医学院第一附属医院普外一科江西赣州341000 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所 210002

高位肠外瘘是指包括胃、十二指肠和距十二指肠空肠悬韧带100cm以内的空肠瘘，在病程的早期患者就出现明显的内稳态失衡与营养不良。

关键词：高位肠外瘘肠液回输肠内营养

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外漏肠液与肠内营养液混合回输对改善高位肠外瘘患者营养状况的临床研究

外漏肠液与肠内营养液混合回输对改善高位肠外瘘患者营养状况的临...

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2011全国肠内肠外营养学术会议

作者：王建忠曾祥福王小农顾国胜赣南医学院第一附属医院普外二科江西赣州 341000 赣南医学院第一附属医院普外一科江西赣州 341000 南京军区南京总医院解放军军普通外科研究所江苏南京 210002

目的：探讨高位肠外瘘患者外漏肠液与肠内营养液混合回输模式的可行性和有效性。方法：选取2009 年3 月至2010 年8 月我院普外科收治的10 例高位肠外瘘患者，采用腹腔双套管收集过滤处理外漏肠液与肠内营养液混合输注，并分别在肠外... 详细信息

目的：探讨高位肠外瘘患者外漏肠液与肠内营养液混合回输模式的可行性和有效性。方法：选取2009 年3 月至2010 年8 月我院普外科收治的10 例高位肠外瘘患者，采用腹腔双套管收集过滤处理外漏肠液与肠内营养液混合输注，并分别在肠外瘘发生时（0d）、肠液回输前（15d）及肠液回输后（30d）检测主要血生化指标、血糖及主要血清营养学指标。结果：所有高位肠外瘘患者在肠瘘发生早期均出现严重的水电解平衡紊乱及血糖代谢障碍，不同程度出现营养不良表现。经外漏肠液与肠内营养液混合回输后水电解质平衡紊乱及低血糖纠正，主要营养学指标基本恢复正常水平（P＜0.05）。结论：外漏肠液收集并与肠内营养液混合回输是一种简单经济、能显著纠正高位肠外瘘患者水电解质平衡紊乱、维持内环境稳定，提高患者营养状态的有效手段。

关键词：高位肠外瘘肠内营养液混合回输肠内营养

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乳腺癌中丝/苏氨酸蛋白激酶Plk1 mRNA的表达及其预后价值

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现代生物医学进展 2011年第18期11卷 3442-3445,3513页

作者：李志峰罗茂贤王冰婵耿怀成安徽省亳州市人民医院普外二科安徽亳州236810 西安交通大学医学院第一附属医院普通外科陕西西安710061 南京军区总医院肿瘤内科江苏南京210002

目的：检测乳腺癌细胞和组织中丝／苏氨酸蛋白激酶Plk1基因mRNA的表达情况并分析其预后价值。方法：应用半定量RT-PCR方法分析3株人乳腺癌细胞和1株正常乳腺上皮细胞中Plk1基因mRNA的表达水平。同时分析84例乳腺癌及对应的癌旁正常乳腺... 详细信息

目的：检测乳腺癌细胞和组织中丝／苏氨酸蛋白激酶Plk1基因mRNA的表达情况并分析其预后价值。方法：应用半定量RT-PCR方法分析3株人乳腺癌细胞和1株正常乳腺上皮细胞中Plk1基因mRNA的表达水平。同时分析84例乳腺癌及对应的癌旁正常乳腺上皮组织中Plk1mRNA的表达水平。统计学分析Plk1mRNA表达水平与乳腺癌患者年龄、肿瘤大小、组织分化程度、淋巴结转移状况、TNM分期和雌激素受体（ER）等临床病理参数之间的关系，以及与预后之间的关系。结果：Plk1基因mRNA在乳腺癌细胞中的相对表达水平显著高于其在正常乳腺上皮细胞中的相对表达水平（P值均小于〈0．05）。另外，Plk1mRNA在乳腺癌组织中平均表达水平（0．88±0．18）显著高于其在癌旁正常乳腺上皮组织中平均表达水平（0．22±0．10；P〈0．01）。统计学分析结果袁明：Plk1mRNA表达水平和乳腺癌患者的淋巴结转移状况及TNM分期密切相关（P=0．009或0．007）。Kaplan—Meier生存曲线分析结果表明：高Plk1mRNA表达水平的乳腺癌患者的5年无疾病进展率及总体生存率均显著低于低Plk1mRNA表达水平的乳腺癌患者（P=0．0026及0．0136）。COX模型的多因素预后分析结果表明：Plk1基因mRNA表达水平是乳腺癌患者的一个独立的预后因素（HR=4．764，95％CI：1．341-6．123，P=0．0025）。结论：Plk1在乳腺癌组织呈现高表达水平，其mRNA表达水平有望成为临床乳腺癌患者一个重要的预后判断分子指标。

关键词： Plk1 乳腺癌半定量RT—PCR 无疾病进展率总体生存率

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腹部手术后早期炎性肠梗阻18例的营养支持治疗

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中国老年学杂志 2010年第8期30卷 1140-1141页

作者：王建忠朱维铭曾祥福苏晋捷赣南医学院第一附属医院普外二科江西赣州341000 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所

腹部手术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel ***)是指发生在腹部外科术后1－2w内由于手术创伤及腹腔无菌性炎症等原因引起的粘连性肠梗阻,对此我们既往有较为成功的治疗经验。但如何对其实施营养支持及其... 详细信息

腹部手术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel ***)是指发生在腹部外科术后1－2w内由于手术创伤及腹腔无菌性炎症等原因引起的粘连性肠梗阻,对此我们既往有较为成功的治疗经验。但如何对其实施营养支持及其肠外、肠内营养方式的转换时机把握等问题,目前具体文献报道不多,本文拟探讨EPISBO患者的营养支持策略。[第一段]

关键词：腹部手术后早期炎性肠梗阻肠外营养肠内营养

来源：评论

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术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗

术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗

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2010全国肠外肠内营养学术会议

作者：王建忠朱维铭曾祥福苏晋捷赣南医学院第一附属医院普外二科，江西赣州 341000 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京 210002

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的营养支持策略。方法:回顾性随机选取我院1999年5月至2004年6月腹部手术后EPISBO病例20例为非营养支持组(A组)，2004年7月至2009年8月18例为营养支持组(B组)，比较分析两组病例的治疗方式、治... 详细信息

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的营养支持策略。方法:回顾性随机选取我院1999年5月至2004年6月腹部手术后EPISBO病例20例为非营养支持组(A组)，2004年7月至2009年8月18例为营养支持组(B组)，比较分析两组病例的治疗方式、治疗时机选择及治疗效果。结果:两组病例均经非手术治疗而痊愈，治疗终点时电解质(Na、K)及空腹血糖(Glu)水平均在正常范围，比较无显著性差异(P＞0.05)。B组恢复肛门排气排便和治疗终点时间较A组明显缩短，且营养学指标改善(Hb、A1b、PreA1b、TFN)有统计学意义(P＜0.05)。结论:非手术治疗过程中应用营养支持能显著改善EPISBO的营养状况，缩短治疗时间，提高疗效。

关键词：炎性肠梗阻肠外营养肠内营养

来源：评论

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胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究

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中国实用外科杂志 2009年第4期29卷 331-332页

作者：王建忠江志伟鲍扬刘磊王刚冷强赣南医学院第一附属医院普外二科江西赣州341000 南京军区南京总医院全军普通外科研究所江苏南京210002

目的探讨胃肠道手术快速康复外科中不常规留置胃肠减压管并早期进食的安全及可行性。方法随机选取南京军区南京总医院2006年11月至2007年12月胃肠道手术病人62例为胃肠减压组(A组),2008年1月至2008年6月病人58例为非胃肠减压并早期恢复... 详细信息

目的探讨胃肠道手术快速康复外科中不常规留置胃肠减压管并早期进食的安全及可行性。方法随机选取南京军区南京总医院2006年11月至2007年12月胃肠道手术病人62例为胃肠减压组(A组),2008年1月至2008年6月病人58例为非胃肠减压并早期恢复进食组(B组)。比较两组病例术后肛门恢复排气时间,咽喉疼痛、恶心、急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口漏等术后并发症发生率。结果与A组相比B组肛门恢复排气时间显著提前(P<0.05),两组病人出现急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口漏等并发症发生率差异无统计学意义,但A组病人诉咽喉疼痛、恶心呕吐明显较B组增多(P<0.01)。两组均有发生急性胃扩张并发症而需重置胃肠减压管并禁食病例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论不常规放置胃肠减压管并早期恢复进食安全可行,有利于病人的术后康复。

关键词：快速康复外科胃肠减压管术后早期进食

来源：评论

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