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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第2期11卷 101-105页

作者：季大玺龚德华谢红浪徐斌刘芸黎磊石南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

目的 :研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)的抗凝问题。　方法 :选择高危出血倾向急性肾衰患者 1 0例 ,行CVVH治疗 ,随机分为A、B两组 ,A组患者置换液输入速度 2 0 0 0ml/h ,血流量 2 ... 详细信息

目的 :研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)的抗凝问题。　方法 :选择高危出血倾向急性肾衰患者 1 0例 ,行CVVH治疗 ,随机分为A、B两组 ,A组患者置换液输入速度 2 0 0 0ml/h ,血流量 2 0 0ml/min ;B组患者置换液输入速度 4 0 0 0ml/h ,血流量 2 50ml/min。两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子 ,枸橼酸根浓度分别为 1 3 3mmol/L和 7mmol/L ,同时通过外周静脉补充钙 (A组 :4mmol/h ,B组 :5 5mmol/h)及镁离子 (A组 :1 3mmol/h ,B组 :2 4mmol/h)。监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间 (WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化 ,滤器使用时间 ,治疗中不良反应。　结果 :1 0例患者共行CVVH治疗 37次 ,总治疗时间 334 3h。治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化 ,置换液输入后WBACT明显延长 ,A组比B组更明显 (P =0 0 1 )。治疗后患者碱剩余 (BE)及pH无大幅度上升 ,无碱中毒出现。平均滤器使用时间达 [42 99± 9 1 2 (30 5～ 67 6) ]h。无出血并发症 ,无严重不良反应。　结论 :枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果 ,对患者全身凝血状态无明显影响 ,不加重全身出血倾向。

关键词：枸橼酸抗凝连续性静脉-静脉血液滤过高危出血倾向应用

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连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第6期11卷 501-505页

作者：季大玺龚德华徐斌陶静张一丹刘芸胡伟新黎磊石南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

目的 :探讨应用连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉... 详细信息

目的 :探讨应用连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过急性严重低钠血症中心性桥脑髓鞘崩解治疗

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在严重出血倾向重危患者应用枸橼酸抗凝进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第6期11卷 510-514页

作者：龚德华季大玺徐斌谢红浪刘云黎磊石南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

目的 :采用枸橼酸抗凝的连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)治疗伴出血倾向的重危患者 ,观察不同临床情况下枸橼酸抗凝的疗效及安全性。　方法 :40例伴有出血倾向患者行CVVH治疗 ,采用枸橼酸抗凝。其中10例患者伴有明显肝功能损害 ,10例... 详细信息

目的 :采用枸橼酸抗凝的连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)治疗伴出血倾向的重危患者 ,观察不同临床情况下枸橼酸抗凝的疗效及安全性。　方法 :40例伴有出血倾向患者行CVVH治疗 ,采用枸橼酸抗凝。其中10例患者伴有明显肝功能损害 ,10例患者伴有低氧血症 ,其余 2 0例患者不伴有以上两种情况。监测治疗中动脉血气 ,血清离子钙水平及全血活化凝血时间 (WBACT)变化。　结果 :所有患者CVVH治疗中滤器前WBACT与治疗前相比无显著差异 ,而滤器后WBACT则显著延长 (P <0 0 5 )。有肝功能损害患者治疗前存在明显代谢性酸中毒 ,治疗中逐步纠正 ;持续低氧血症患者CVVH治疗中酸中毒进行性加重 ;而不伴上述两种情况的患者治疗前无明显代谢性酸中毒 ,治疗中酸碱状况变化不明显。除伴低氧血症患者治疗中滤器前血清离子钙出现进行性下降外 ,其余患者治疗中都保持在正常范围。　结论 :存在肝功能异常患者行CVVH治疗时应用枸橼酸抗凝并无明显低钙血症或酸中毒等代谢并发症。

关键词：连续性血液净化枸橼酸抗凝并发症

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改进透析液和透析膜防治β2-微球蛋白相关淀粉样变性

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第5期11卷 480-484页

作者：谢红浪南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

1985年Gejyo和Gorevic均报道，血浆β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-m）慢性聚集是导致透析患者淀粉样变性的主要原因。常规血液透析（HD）对β2-m的清除不充分，而高通量透析和HD滤过对β2-m的清除率较高；同时，高通性的合成膜... 详细信息

1985年Gejyo和Gorevic均报道，血浆β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-m）慢性聚集是导致透析患者淀粉样变性的主要原因。常规血液透析（HD）对β2-m的清除不充分，而高通量透析和HD滤过对β2-m的清除率较高；同时，高通性的合成膜对补体系统影响较小，并能吸附来源于透析液细菌的致热源，将外周血单核细胞活化降低到最低限，减轻β2-m沉积部位的炎症反应和组织损伤，延缓β2-微球蛋白相关淀粉样变性（β2-microglobulin amyloidosis, β2-mA）病程进展。本文将就使用超纯透析液和具有吸附能力的合成膜透析器对β2-mA的影响作一简述。

关键词：血液透析 β2-微球蛋白淀粉样变性慢性肾功能衰竭

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透析膜及透析液对透析患者免疫功能的影响

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第6期11卷 567-571页

作者：龚德华南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

终末期肾功能衰竭（ESRF）患者血液透析（HD）治疗中可出现大量补体及血细胞，如多形核白细胞（PMNL）、单核细胞或淋巴细胞激活现象，这主要与所用的透析膜材料的生物相容性有关。这种补体及血细胞的反复激活，最终会导致这些细胞功能... 详细信息

终末期肾功能衰竭（ESRF）患者血液透析（HD）治疗中可出现大量补体及血细胞，如多形核白细胞（PMNL）、单核细胞或淋巴细胞激活现象，这主要与所用的透析膜材料的生物相容性有关。这种补体及血细胞的反复激活，最终会导致这些细胞功能障碍及反应低下，从而引起患者免疫功能缺陷。此外，每周3次的常规HD对溶质清除不充分，导致ESRF患者体内多种尿毒症毒素蓄积，并进而影响到免疫细胞的功能。本文就HD相关因素对ESRF患者细胞免疫功能的影响作一简述。

关键词：肾功能衰竭血液透析免疫细胞

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免疫吸附疗法

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第5期11卷 463-467页

作者：季大玺龚德华谢红浪南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

免疫吸附（immunoadsorption, IA）疗法是近十五年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。它将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的特质作为配基与载体结合，制成吸附柱，利用其特异性吸附性能，选择性或... 详细信息

免疫吸附（immunoadsorption, IA）疗法是近十五年来发展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。它将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的特质作为配基与载体结合，制成吸附柱，利用其特异性吸附性能，选择性或特异性地清除患者血液中内源性致病因子，从而达到净化血液、缓解病情的目的。2001年，在英国伦敦召开了欧洲第一届免疫吸附研讨会，来自17个国家的200多位专家学者参加了会议，重点讨论了IA在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中应用的经验。IA已成为一项重要的血液净化技术。

关键词：免疫吸附疗法抗体治疗

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连续性肾脏替代疗法治疗脓毒血症

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肾脏病与透析肾移植杂志 2002年第4期11卷 381-385页

作者：谢红浪南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)与传统的肾脏替代疗法相比，具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点，已成为急性肾功能衰竭（ARF）、脓毒血症(sepsis)和多脏器功能障碍综合征（MODS... 详细信息

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)与传统的肾脏替代疗法相比，具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点，已成为急性肾功能衰竭（ARF）、脓毒血症(sepsis)和多脏器功能障碍综合征（MODS）等疾病的重要治疗措施之一。目前已有大量的临床试验，对CRRT不同方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行深入研究。本文主要就CRRT治疗剂量与脓毒血症等铖重病患者预后的关系作一简述。

关键词：连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭多脏器功能障碍综合征死亡率脓毒血症治疗时机细胞因子

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尿素动力学模型及连续性血液净化治疗剂量的确定

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中国血液净化 2002年第1期1卷 46-51页

作者：龚德华季大玺南京军区总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心南京210002

连续性血液净化治疗方法(CBP)目前使用范围日趋广泛,不同的治疗目的,有不同的剂量要求.内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小,重症患者以清除炎症介质为主要目的,则需要高容量血液滤过治疗.

关键词：尿素动力学模型再循环尿素清除率剂量用药量尿素氮 nPCR 尿素浓度氮质血症 ARF 分布容积连续性血液净化治疗血管通路

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连续性血液净化在肾脏病中的应用

连续性血液净化在肾脏病中的应用

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中华医学会肾脏病学分会第六次全国学术会议

作者：季大玺龚德华南京军区南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心

连续性血液净化对危重病患者来说是一个基本的治疗工具,与机械通气和营养支持同样重要,临床医师应关注危重病患者疾病整个过程的动态变化,不应局限于某个阶段,力求早期诊断.因此,从临床治疗学的观点来看,应打破以往传统的专科界限,提倡... 详细信息

连续性血液净化对危重病患者来说是一个基本的治疗工具,与机械通气和营养支持同样重要,临床医师应关注危重病患者疾病整个过程的动态变化,不应局限于某个阶段,力求早期诊断.因此,从临床治疗学的观点来看,应打破以往传统的专科界限,提倡多学科的互相渗透和协作,危重病患者理想的治疗措施仍是预防、早期干预疾病的发展.

关键词：连续性血液净化肾脏病临床治疗有效血药浓度抗凝

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低效延长每日透析(SLEDD)的应用

低效延长每日透析(SLEDD)的应用

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中华医学会肾脏病学分会第六次全国学术会议

作者：季大玺龚德华南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心(南京)

对于危重病患者肾脏功能的替代,除了传统的间易性血液透析(IHD)外,还包括连续性肾脏替代治疗方法(CRRT).CRRT是一种缓慢、连续清除溶质的方式.目前又出现了一种新的肾脏替代治疗方法,即低效延长每日透析(slow ex-tended daily dialysis,... 详细信息

对于危重病患者肾脏功能的替代,除了传统的间易性血液透析(IHD)外,还包括连续性肾脏替代治疗方法(CRRT).CRRT是一种缓慢、连续清除溶质的方式.目前又出现了一种新的肾脏替代治疗方法,即低效延长每日透析(slow ex-tended daily dialysis,SLEDD).这种治疗方法部分综合了IHD与CRRT的优点.

关键词：低效延长每日透析治疗方式肾功能衰竭

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