检索结果-内蒙古大学图书馆

腹部外科 2016年第1期29卷 48-51页

作者：蔡秋程杨芳张小进吕立志江艺全军器官移植研究所南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科福州350025

目的总结肝移植术后胃肠道穿孔的治疗经验。方法回顾性分析1999年12月至2014年10月共完成的424例肝移植中7例移植术后出现胃肠道穿孔病人的临床资料，其中男性5例，女性2例，年龄21～63岁，中位年龄43岁。包括胃穿孔3例，空肠穿孔1例，... 详细信息

目的总结肝移植术后胃肠道穿孔的治疗经验。方法回顾性分析1999年12月至2014年10月共完成的424例肝移植中7例移植术后出现胃肠道穿孔病人的临床资料，其中男性5例，女性2例，年龄21～63岁，中位年龄43岁。包括胃穿孔3例，空肠穿孔1例，横结肠穿孔3例。其中4例胃肠道穿孔病人肝移植前曾有过腹部手术史。3例胃穿孔中，2例行单纯局部冲洗引流，1例内镜下钛夹＋尼龙圈夹闭；1例空肠穿孔行手术切除瘘肠管，空肠-空肠吻合；3例结肠穿孔中，1例单纯局部冲洗引流，2例先行回肠造瘘，3个月后1例行单纯回肠关瘘，1例行横结肠切除＋结肠结肠吻合＋日肠关瘘。本组所有病例均给予充分的营养支持，适当减少免疫抑制剂的用量，加强抗感染等治疗。结果本组胃肠道穿孔发生率为1．6％（7／424），1例胃穿孔因未及时发现，在引流过程中出现腹腔感染、移植肝功能不良、多器官功能障碍综合征（MODS）死亡，死亡率为14．3％（1／7）；1例横结肠穿孔行回肠造瘘，3个月后行回肠关瘘后1周再次于原穿孔处出现结肠瘘，经局部冲洗引流2周后治愈。其余5例经过综合治疗后均康复出院，目前已随访4～96个月。结论胃肠道穿孔是肝移植术后较少见的并发症，治疗复杂，若发现不及时，容易因腹腔感染致移植失败。既往腹部手术史、术中医源性损伤可能是其发生的主原因。以减少免疫抑制剂用量、控制感染、营养支持为基础的综合治疗县治俞的关键．

关键词：肝脏移植胃肠道穿孔治疗

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改良逆行灌注技术在肝移植中的应用

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中华肝胆外科杂志 2015年第4期21卷 228-232页

作者：李斯润江艺蔡秋程杨芳陈永标张小进胡还章张坤吕立志陈少华幕宁潘凡福建医科大学福总教学医院肝胆外科福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科全军器官移植中心

目的探讨经典原位肝移植术中改良逆灌注技术（逆行灌注改良法）对移植肝的影响.方法收集2011年3月至2014年9月我院108例肝病患者肝移植手术资料.其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术... 详细信息

目的探讨经典原位肝移植术中改良逆灌注技术（逆行灌注改良法）对移植肝的影响.方法收集2011年3月至2014年9月我院108例肝病患者肝移植手术资料.其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术治疗45例.采用倾向评分配比法（PSM）均衡组间协变量,获得匹配患者并对其进行术后肝功能恢复疗效分析.结果经PSM匹配后得到27对患者.匹配后逆行灌注改良法组患者移植术后肝功能恢复较快.与逆行灌注法组比较,术后第1天、第3天、第5天、第7天碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）差异有统计学意义（P＜0.05）.结论采用经典原位肝移植术中逆行灌注改良法可改善移植肝早期肝功能,加快肝功能恢复,从而更有效提高肝移植的整体疗效.

关键词：肝移植逆行灌注法技术改进倾向评分配比法

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器官获取组织的建设与管理

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中华移植杂志（电子版） 2015年第1期9卷 1-5页

作者：杨顺良谭建明南京军区福州总医院泌尿外科全军器官移植研究所厦门大学医学院附属东方医院福州350025

器官获取组织(OPO)的建设和管理是发展我国器官捐献与移植事业的关键。国内现有OPO均依托具备移植资质的医院组建,存在主管部门不明确,团队成员构成不合理,内部制度建设落后,工作流程不规范,资金支持力度弱,监管机制缺乏等等问题。应借... 详细信息

器官获取组织(OPO)的建设和管理是发展我国器官捐献与移植事业的关键。国内现有OPO均依托具备移植资质的医院组建,存在主管部门不明确,团队成员构成不合理,内部制度建设落后,工作流程不规范,资金支持力度弱,监管机制缺乏等等问题。应借鉴欧美等国家的先进经验,按任务型组织模式合理配置OPO数量及其人员,相对独立地开展器官捐献工作,由中国人体器官捐献管理中心承担全国OPO日常工作的组织与领导职责。OPO内部成员共享领导权和决策权,并加强伦理监管,建立规范的捐献流程和经济核算制度,完善协调员职业发展与激励制度。

关键词：器官捐献器官获取组织任务型组织领导管理

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公民逝世后器官捐献体系建设的构想

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器官移植 2015年第4期6卷 217-221页

作者：杨顺良高新谱谭建明南京军区福州总医院泌尿外科全军器官移植研究所福州350025 厦门大学医学院附属东方医院中国人体器官捐献管理中心

近年来,我国的器官捐献体系建设已取得突破,但仍存在职责不明、信息不畅、监管不到位、工作效率不高等问题。本文拟就改进和完善我国公民逝世后器官捐献体系作一探讨,目标是建立红十字会主导下的器官捐献行政管理与监督机构,建立全面覆... 详细信息

近年来,我国的器官捐献体系建设已取得突破,但仍存在职责不明、信息不畅、监管不到位、工作效率不高等问题。本文拟就改进和完善我国公民逝世后器官捐献体系作一探讨,目标是建立红十字会主导下的器官捐献行政管理与监督机构,建立全面覆盖、畅通便捷的器官捐献信息网络,建立依附于区域移植中心的器官获取组织。

关键词：器官捐献公民逝世后器官捐献中国人体器官分配与共享计算机系统器官获取组织

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肝移植术后胆道并发症的治疗

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中华消化外科杂志 2014年第6期13卷 472-476页

作者：慕宁江艺陈少华陈永标蔡秋程南京军区福州总医院肝胆外科全军器官移植研究所 350025

目的探讨处理原位肝移植术后胆道并发症的有效方法.方法叫顺性分析2001年1 1月至2012年3月南京军区福州总医院收治的316例原位肝移植（其中1例施行二次肝移植）患者的临床资料.供肝获取时采用HTK＋ UW液冷灌注,UW液保存,切取供肝后UW... 详细信息

目的探讨处理原位肝移植术后胆道并发症的有效方法.方法叫顺性分析2001年1 1月至2012年3月南京军区福州总医院收治的316例原位肝移植（其中1例施行二次肝移植）患者的临床资料.供肝获取时采用HTK＋ UW液冷灌注,UW液保存,切取供肝后UW液灌洗胆道.尸体肝移植中采用经典原位肝移植或背驮式肝移植,活体肝移植采用左半肝移植或右半肝移植.胆道重建方式采用胆管空肠Roux-en-Y吻合或胆管胆管对端吻合.2006年前选用普通T管引流,2006年后选用6F小儿吸痰管或硬膜外导管进行T管引流,术后3～6个月予以拔除.术中常规放置经胃空肠造瘘管,术后早期开始肠内营养.术后常规采用他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋肾上腺皮质激素3联免疫抑制治疗方案或他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋西罗莫司＋激素4联免疫抑制治疗方案.通过移植随访中心随访2年,了解患者胆道并发症情况、预后和进行用药指导.2006年前50例患者与2006年及之后267例患者胆汁漏发生率的比较采用x2检验.结果患者供肝热缺血时间为2 ～6 min,冷缺血时间为3～10 h.尸体肝移植患者中,经典肝移植291例次,背驮式肝移植24例次;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例次,胆管胆管端端吻合310例次.活体肝移植患者中,左半肝移植和右半肝移植各1例,均采用胆管胆管端端吻合.术后采用3联免疫抑制治疗方案311例,4联免疫抑制治疗方案5例.316例原位肝移植患者中,38例发生胆道并发症.胆道并发症分类：胆汁漏18例,缺血性胆道损伤引起的肝内外胆管狭窄6例,单纯吻合口狭窄6例,保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积4例,胆管结石合并胆管炎2例,单纯胆道感染2例.2006年以前患者胆汁漏发生率为14.00％（7/50）,高于2006年及以后患者的4.12％（11/267）,两者比较,差异有统计学意义（x2=7.676,P＜0.05）.38例胆道并发症患者中,治愈及好转35例,死亡3例.18例胆汁漏患者中,15例采用保守治疗后痊愈;3例采用手术治疗（其中1例经通畅引流,加强抗感染、营养支持等处理后好转,但于术后1个月突发腹腔大出血,手术探查发现肝动脉破裂出血,最终死于失血性休克所致MODS;2例行腹腔引流术,1例治愈,1例合并腹腔感染,最终死亡）.6例缺血性胆管损伤引起的肝内外胆管狭窄患者中,1例行二次肝移植后取得良好效果,5例经保守或行ERCP或经PTCD导管球囊扩张术治疗后好转.6例单纯吻合口狭窄患者中,3例经保守或行ERCP或经内镜下柱状气囊扩张、取石、支架置入治疗后好转;1例因肝癌复发放弃治疗后死亡;1例予手术探查,行吻合口成形＋T管引流术效果良好;1例手术探查切除复发肿瘤,行胆肠吻合后痊愈.4例保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积患者采取保肝、减轻黄疸等保守治疗后痊愈.2例胆管结石合并胆管炎患者,1例行ERCP支架置入痊愈;1例经保守治疗后TBil有所下降,未予进一步处理.2例单纯胆道感染患者均经抗感染等保守治疗痊愈.结论多数患者胆道并发症可经非手术治疗取得满意疗效;而对非手术治疗效果不佳的患者,再次行胆道探查术是较为确实可靠的治疗手段;对于部分严重缺血性胆道损伤导致移植肝失功能的患者,二次肝移植是唯一的选择.

关键词：肝移植胆道并发症缺血性胆道损伤吻合口狭窄胆汁漏

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有限采样策略估算肾移植受者霉酚酸钠药-时曲线下面积方法的建立

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中华医学杂志 2013年第48期93卷 3841-3846页

作者：杨顺良高霞王庆华张晶蔡锦全郭君其唐敏英尚乐乐谭建明南京军区福州总医院泌尿外科全军器官移植研究所福州350025 南京军区福州总医院药学科福州350025

目的建立有限采样策略估算。肾移植受者霉酚酸钠药．时曲线下面积（AUC）的公式。方法2010--2013年南京军区福州总医院接受霉酚酸钠肠溶片（EC-MPS）联合钙调磷酸蛋白酶抑制剂（CNI）及泼尼松三联免疫抑制治疗的35例肾移植受者，血霉酚... 详细信息

目的建立有限采样策略估算。肾移植受者霉酚酸钠药．时曲线下面积（AUC）的公式。方法2010--2013年南京军区福州总医院接受霉酚酸钠肠溶片（EC-MPS）联合钙调磷酸蛋白酶抑制剂（CNI）及泼尼松三联免疫抑制治疗的35例肾移植受者，血霉酚酸浓度采用均相酶免疫分析（EMIT）法测定，测定时间点为服药前及服药后0．5、1．0、1．5、2．0、3．0、4．0、6．0、8．0、12．0h。采用WINNOLIN软件计算霉酚酸的药代动力学参数。多元逐步回归分析法得出适合中国人群服用不同CNI药物时的简化霉酚酸药-时AUC计算公式。结果35例受者霉酚酸的AUC0-12b为14～67mg·h／L，平均（37±14）mg·h／L；不同肾移植受者之间药代动力学参数个体差异大，霉酚酸的谷浓度（C0）与霉酚酸的AUC0-12b相关性差（r2=0．090）。服用他克莫司的受者采用4个时间点取样的霉酚酸浓度（C4、C6、C8、C12）得出霉酚酸的AUC简化计算公式为AUC=5．678＋1．718×C4＋2．853×C6＋1．812XC8＋3．413×C12；该公式的霉酚酸AUC预测值与AUC0-12h实测值相关性较好（r2=0．890，P〈0．05），绝对预测误差中位数为3．45％（0．41％～24．71％），误差超过15％的比例为11．1％（2／18）。服用环孢素A的患者采用4个时间点取样的霉酚酸浓度（C3、C4、C6、C7）得出霉酚酸AUC简化计算公式为AUC=7．072＋1．525XC3＋1．558×C4＋1．573XC6＋2．285×CE；该公式的霉酚酸AUC预测值与AUC0-12h实测值相关性好（r2=0．952，P〈0．05），绝对预测误差中位数为6．50％（0．02％-12．91％），误差超过15％的比例为0。上述两个公式经Bland-Altman分析，与霉酚酸AUC0-12h一致性良好。结论本研究拟合的4点霉酚酸AUC简化计算公式能较好地反映霉酚酸药．时AUC，适用于肾移植受者服用EC—MPS的治疗药物监测。

关键词：肾移植霉酚酸药代动力学药物监测有限采样法

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肝移植后的并发症

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中国组织工程研究 2013年第18期17卷 3275-3282页

作者：余忠山江艺蔡秋程杨芳吕立志福建医科大学福总临床医学院福建省福州市350004 全军器官移植中心解放军南京军区福州总医院肝胆病中心福建省福州市350025

背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,... 详细信息

背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,平均(46.41±12.02)岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例(合并肾衰1例),肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例(合并肾衰1例)。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论:肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。

关键词：器官移植肝移植围手术期并发症 Child-Pugh分级血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间肝性脑病省级基金

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小鼠骨片间充质干细胞分离培养及鉴定

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中华细胞与干细胞杂志（电子版） 2013年第4期3卷 6-9页

作者：马予洁陈津黄梁浒王庆华郭子宽谭建明南京军区福州总医院全军器官移植研究所福建省移植生物学重点实验室福建省干细胞应用工程技术研究中心福州350025

目的建立小鼠骨片间充质干细胞(MSC)分离培养及扩增的方法。方法取小鼠胫骨和股骨,洗去骨髓后,用胶原酶Ⅰ消化疏松骨密质,利用MSC具有迁徙和贴壁生长的能力进行分离。并对获取的细胞进行流式鉴定和诱导分化。结果培养2 d小鼠骨片边缘爬... 详细信息

目的建立小鼠骨片间充质干细胞(MSC)分离培养及扩增的方法。方法取小鼠胫骨和股骨,洗去骨髓后,用胶原酶Ⅰ消化疏松骨密质,利用MSC具有迁徙和贴壁生长的能力进行分离。并对获取的细胞进行流式鉴定和诱导分化。结果培养2 d小鼠骨片边缘爬出成纤维样细胞,呈克隆和鱼群样生长,并可以进行持续传代培养。流式鉴定结果显示这群细胞表达MSC标志Scal1(92.7﹪),CD29(98.4﹪),CD90(91.6﹪),不表达造血细胞标志CD34(1.57﹪),CD45(3.99﹪),CD11b(0.63﹪),并可成功诱导分化成骨细胞和脂肪细胞。结论成功建立从小鼠骨片中获得MSC的方法,为实验研究提供可靠的细胞来源。

关键词：小鼠间充质干细胞骨片细胞培养

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经下腔静脉逆灌注对肝移植大鼠早期肾功能的影响

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中华实验外科杂志 2012年第8期29卷 1544-1546页

作者：吕立志蔡秋程胡还章方迎兵张小进江艺南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科全军器官移植研究所福州350025

目的观察经下腔静脉逆灌注对自体原位肝移植大鼠早期肾功能的影响。方法将70只白体原位肝移植SD大鼠按肝脏的灌注方式不同随机分为经下腔静脉逆灌注组与经门静脉正灌注组，各组35只。各组再随机分成术前对照组、术后6、12、24、48h5个... 详细信息

目的观察经下腔静脉逆灌注对自体原位肝移植大鼠早期肾功能的影响。方法将70只白体原位肝移植SD大鼠按肝脏的灌注方式不同随机分为经下腔静脉逆灌注组与经门静脉正灌注组，各组35只。各组再随机分成术前对照组、术后6、12、24、48h5个亚组，各亚组7只。经下腔静脉逆灌注组：先开放下腔静脉，再同时开放门静脉与肝动脉；经门静脉正灌注组：先开放门静脉，再依次开放下腔静脉、肝动脉。分别检测两组中各亚组的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾损伤分子（KIM）-1及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平；取各亚组左肾组织行光镜检查，观察肾组织KIM-1免疫组织化学，计算KIM-1阳性细胞计数。结果两组术前Scr、BUN、K1M-1及TNF—α比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与正灌注组比较，术后6、12及24h逆灌注组的Set、BUN及TNF-α水平显著降低[术后6h，Scr：（57．4±14．2）mol／L比（48．0±14．0）mol／L，BUN：（14．1±1．5）mmol／L比（8．0±1．1）mmol／L，TNF-α：（330．1±11．6）ng／L比（294．5±16．2）ng／L；术后12h，Ser：（125．0±40．4）mol／L比（105．4±40．6）mo]／L，BUN：（32．2±2．8）mmol／L比（19．64-2．1）mmol／L；TNF—d：（503．6±46．6）ng／L比（261．8±9．1）ng／L；术后24h，Scr：（57．8±12．6）mol／L比（45．4±11．8）mol／L，BUN：（16．4±3．0）mmol／L比（13．6±3．2）mmol／L，TNF—OL：（408．2±20．9）ng／L比（226．0±21．1）ng／L]；术后48h差异无统计学意义（P〉0．05）；术后6、12、24、48h逆灌注组血清KIM-1水平均显著降低[术后6h，（107．8±2．1）ng／L比（87．3±1．3）ng／L；术后12h，（107．8±2．1）ng／L比（87．3±1．3）ng／L；术后24h，（101．7±1．8）比（81．9±1．6）ng／L；术后48h：（99．7±2．6）,lg／L比（77．5±0．6）ng／L；P〈0．05]，肾组织中KIM．1阳性细胞计数及免疫组织化学评分显著降低（术后6h，40±3比26±2；术后12h，45±3比31±3；术后24h，56±4比35±4；术后48h：60±3比32±2；P〈0．05）。结论经下腔静脉逆灌注可减轻SD大鼠自体原位肝移植术后早期肾功能的损害。

关键词：原位肝移植灌注肾功能损害

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合并Ⅳ级门静脉血栓的肝移植六例报告

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中华器官移植杂志 2012年第3期33卷 152-155页

作者：吕立志蔡秋程杨芳张小进陈少华潘凡慕宁胡还章江艺南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科全军器官移植研究所福州350025

目的探讨合并Ⅳ级门静脉血栓（PVT）者肝移植时门静脉重建的方法。方法合并Ⅳ级PVT的乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）患者6例，4例并发上消化道出血，1例并发肾功能不全，1例并发肾功能不全和肝性脑病。术前4例曾接受脾切除＋门奇断流术，... 详细信息

目的探讨合并Ⅳ级门静脉血栓（PVT）者肝移植时门静脉重建的方法。方法合并Ⅳ级PVT的乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）患者6例，4例并发上消化道出血，1例并发肾功能不全，1例并发肾功能不全和肝性脑病。术前4例曾接受脾切除＋门奇断流术，1例曾接受脾切除＋门奇断流术＋脾肾分流术＋经颈静脉肝内门腔内支架分流术，1例曾接受脾切除术。术前均明确诊断为Ⅳ级PVT。6例均行经典非转流原位肝移植术。4例采取门静脉一内脏曲张静脉吻合重建门静脉，其中2例将门静脉与扩张的胃冠状静脉吻合，2例将门静脉与胆总管旁曲张静脉吻合。另2例采取门静脉动脉化重建门静脉，1例将结肠中动脉与供肝门静脉吻合，供肝肝动脉与受者的肝动脉吻合，另1例将供肝门静脉与受者的肝总动脉吻合，供肝肝动脉与受者的胃十二指肠动脉远端吻合。结果采取内脏曲张静脉吻合重建门静脉者，术中检测门静脉血流量为（1258±345）ml／min，1例术后2个月死于腹腔感染，其余3例分别随访14、16和17个月，门静脉血流均保持通畅，无狭窄及血栓形成，肝功能正常，食管胃底静脉曲张有所减轻。采取门静脉动脉化重建者，术中检测门静脉血流量为（2275±247）ml／min，1例术后反复出现上消化道出血，术后47d死于腹腔感染；另1例目前已随访33个月，肝肾功能良好，食道胃底静脉曲张程度加重。采取门静脉动脉化重建者各时间点的AST和ALT均优于采取内脏曲张静脉吻合重建者。结论合并Ⅳ级PVT者肝移植时采用供肝门静脉-内脏曲张静脉吻合重建门静脉临床效果满意；门静脉动脉化重建门静脉通道有利于移植肝功能的早期恢复，但只能作为合并PVT者肝移植时的一种有效的补救措施。

关键词：肝移植门静脉血栓形成曲张静脉动脉化吻合

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