检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 926-932页

作者：张华忠陈旭锋张忠满梅勇胡德亮孙峰李伟张刚吕金如南京医科大学第一附属医院急诊与危重症医学科南京210029

目的调查分析体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)启动和终止的时间特征。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心2015年4月至2023年10月收治的ECPR患者的资料,以90 d存活/... 详细信息

目的调查分析体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)启动和终止的时间特征。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心2015年4月至2023年10月收治的ECPR患者的资料,以90 d存活/死亡、院内心脏骤停/院外心脏骤停(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest,IHCA/OHCA)比例、日间/夜晚时段启动、是否程序性终止进行分组,比较年龄、性别、查尔森合并症指数、院际联动、初始心律、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECPR启动/终止和ECMO治疗时间、90 d存活率等的差异。结果200例ECPR患者纳入分析,心源性病因占70.5%,男性多于女性,90 d存活68例(34.0%),其中61例(89.7%)神经功能预后良好。90 d存活组的无灌流时间显著低于死亡组,ECPR初始血气pH值高、乳酸值低,且IHCA和初始可电击心律的比例高。OHCA组的无灌流时间显著高于IHCA组,ECPR初始血气pH值低、乳酸值高,77.4%为非程序性终止,90 d存活率16.1%。⑷各时间段均有ECPR启动,IHCA-ECPR随机启动,OHCA-ECPR凌晨启动少,启动时间对ECPR结局无明显影响。有75.5%的ECPR在日间时段终止ECMO,56.8%的死亡病例发生在ECPR后的3 d内,程序性终止组有19.0%的患者因综合因素死亡。结论对IHCA、初始可电击心律和无灌流时间短的患者实施ECPR具有潜在高获益。ECPR启动时间无规律且对结局无影响,死亡事件易发生在ECPR启动后的早期,ECPR终止时间多集中在日间工作时段,应加强全天候ECPR团队的建设。

关键词：体外膜肺氧合辅助心肺复苏启动和终止时间特征回顾性分析

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脓毒症相关性血小板减少症患者死亡风险影响因素的列线图构建与验证

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 131-136页

作者：顾超王翰李艳秀曹权左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029 扬州友好医院重症医学科江苏扬州225002

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等... 详细信息

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异。应用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适应性。结果共纳入275例SAT患者,28 d死亡95例,28 d病死率为34.5%。与存活组相比,死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、入ICU第5天血小板体积分布宽度(PDW)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)更高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)更长,入ICU第3天和第5天血小板计数(PLT)、直接胆红素(DBIL)、纤维蛋白原(FIB)更低,慢性肺部疾病史、混合部位感染、肺部感染、血流感染、革兰阴性菌感染、真菌感染占比更高,糖尿病病史、泌尿系统感染、未培养出病原微生物占比更低,且血管活性药物、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、出血事件、输注血小板比例更高。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.417,95%可信区间(95%CI)为1.153~1.743,P=0.001〕、慢性肺部疾病史(OR=72.271,95%CI为4.475~1?167.126,P=0.003)、入ICU第5天PLT(OR=0.954,95%CI为0.922~0.987,P=0.007)、血管活性药物(OR=622.943,95%CI为10.060~38?575.340,P=0.002)、MV(OR=91.818,95%CI为3.973~2?121.966,P=0.005)是SAT患者死亡的独立危险因素。用以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测SAT患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为94.7%,特异度为91.7%,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),同时DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论 SAT患者死亡风险较高。基于APACHEⅡ评分、慢性肺部疾病史、入ICU第5天PLT、应用血管活性药物和MV等指标构建的列线图模型预测SAT患者28 d死亡具有很好的临床价值,区分度和适用性好,但仍需进一步验证。

关键词：脓毒症血小板减少症死亡风险列线图预测模型

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褪黑素在重症患者谵妄防治中的研究进展

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医药导报 2024年

作者：唐婉春李楠张忠齐左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，主要表现为认知障碍和精神异常，是重症疾病相关脑功能障碍的最常见表现，重症患者合并谵妄常提示患者预后不良，但临床暂无防治谵妄的“灵丹妙药”。褪黑素是一种松果体分泌的内源性神经激素，具有调... 详细信息

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，主要表现为认知障碍和精神异常，是重症疾病相关脑功能障碍的最常见表现，重症患者合并谵妄常提示患者预后不良，但临床暂无防治谵妄的“灵丹妙药”。褪黑素是一种松果体分泌的内源性神经激素，具有调节睡眠昼夜节律、抗炎、抗氧化和神经保护的作用。重症患者谵妄发生时其血清褪黑素的水平时常发生变化，提示褪黑素可能参与谵妄的发生发展。有研究表明外源性补充褪黑素可能有防治谵妄的作用。现对褪黑素用于重症患者谵妄防治的机制和临床疗效的相关研究进行综述，以期为重症患者谵妄防治的基础与临床研究提供参考。

关键词：褪黑素谵妄褪黑素受体激动剂重症患者

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伊丽莎白菌属感染流行病学及耐药性研究进展

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中国感染控制杂志 2024年第3期23卷 391-396页

作者：冯孟文张梦怡周静南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029

近年来,伊丽莎白菌属感染发病率明显增加。伊丽莎白菌属可引起肺炎、脑膜炎、菌血症等,由于其对抗菌药物耐药率高,导致患者住院时间延长、病死率升高,给患者及社会带来沉重负担。本文对伊丽莎白菌属的流行病学、致病机制及耐药情况进行... 详细信息

近年来,伊丽莎白菌属感染发病率明显增加。伊丽莎白菌属可引起肺炎、脑膜炎、菌血症等,由于其对抗菌药物耐药率高,导致患者住院时间延长、病死率升高,给患者及社会带来沉重负担。本文对伊丽莎白菌属的流行病学、致病机制及耐药情况进行综述,以期为伊丽莎白菌属感染的诊治和防控提供参考依据。

关键词：伊丽莎白菌属致病机制耐药机制流行病学诊治及防控

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抗肿瘤治疗的肺腺癌患者发生静脉血栓栓塞的情况及危险因素分析

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中国肺癌杂志 2023年第6期26卷 439-448页

作者：陈星解卫平岳朝丽汤婷孙雨楚原刘扣英南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南京210029

背景与目的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是癌症患者最常见的并发症,也是癌症患者死亡的第二大原因。肺腺癌患者发生VTE的管理重点在于早期、及时发现危险因素。本研究旨在调查抗肿瘤治疗的肺腺癌患者VTE发生现状,探讨在抗... 详细信息

背景与目的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是癌症患者最常见的并发症,也是癌症患者死亡的第二大原因。肺腺癌患者发生VTE的管理重点在于早期、及时发现危险因素。本研究旨在调查抗肿瘤治疗的肺腺癌患者VTE发生现状,探讨在抗肿瘤治疗过程中发生VTE的影响因素,为VTE的早期识别和筛查提供依据。方法收集2019年12月-2021年5月于南京医科大学第一附属医院确诊为肺腺癌且行抗肿瘤治疗患者的临床资料,分别采用Cox单因素及多因素回归分析、Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较独立危险因素影响VTE发生的差异。结果Cox回归单因素及多因素分析显示,VTE病史、靶向药物治疗、放疗是抗肿瘤治疗肺腺癌患者VTE发生的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较独立危险因素发现VTE病史、靶向治疗、放疗患者的VTE发生率更高(P<0.05)。结论有VTE病史、放疗、靶向治疗是VTE发生的高危因素,对于这类影响因素的早期识别和筛查有助于今后临床实践中VTE的防控和管理。

关键词：肺肿瘤静脉血栓栓塞抗肿瘤治疗影响因素

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原发性肺淋巴上皮瘤样癌18例临床特征分析

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中华结核和呼吸杂志 2023年第3期46卷 237-244页

作者：戴媛金琳羚张群戎荣孔辉解卫平南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院病理科南京210029

目的分析原发性肺淋巴上皮瘤样癌(PPLELC)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月在南京医科大学第一附属医院经病理确诊的18例PPLELC患者的临床资料, 其中男10例, 女8例, 年龄48~74(56.4±6.3)岁, 对其临床... 详细信息

目的分析原发性肺淋巴上皮瘤样癌(PPLELC)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月在南京医科大学第一附属医院经病理确诊的18例PPLELC患者的临床资料, 其中男10例, 女8例, 年龄48~74(56.4±6.3)岁, 对其临床症状、实验室检查结果、影像学特征、治疗和转归进行综合分析。结果 18例患者中2例有吸烟史。多数患者无明显临床症状, 部分表现为咳嗽(4/18)、胸闷(2/18)或胸痛(1/18)。血肿瘤标志物CEA多正常, 部分患者NSE(7/16)或CYFRA21-1(4/16)升高。18例患者TNM分期以Ⅰ期(12/18)为主, 病灶皆为单发, 多位于右肺(10/18), 周围型(13/16)常见, 可伴有分叶(9/16)或空洞(2/16)。6例患者行PET/CT检查, SUV最大值为(8.15±3.08), MTV值为(6.85±4.95)cm^(3)。10例患者行驱动基因检测, 其中6例行间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测, 仅1例(1/6)ALK突变阳性。手术切除或手术联合化疗、免疫治疗是其主要治疗方式。至随访截止时间, 18例患者平均生存时间(26.0±12.7)个月, 仅1例死亡(生存时间为24个月), 研究队列未达到中位总生存期(OS), 2年OS率为87.5%。结论 PPLELC以右肺多见, 周围型为主, 驱动基因突变发生率低, PET/CT有助于早期诊断, 多数病例发现时处于早期, 手术切除或手术联合多模式治疗是其主要治疗方式。

关键词：原发性肺淋巴上皮瘤样癌临床特征治疗预后

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中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 316-320页

作者：周晶左祥荣刘少华褚敏娟田雅丽南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210000

目的:明确中心静脉压(CVP)和有创动脉血压(IBP)测量过程中的校零时机及零点位置,为临床诊治提供更科学准确的监测结果。方法:运用液体容器实验模型模拟连续压力监测系统的测压过程,基于流体力学理论并结合血压的生理学及心血管解剖学知... 详细信息

目的:明确中心静脉压(CVP)和有创动脉血压(IBP)测量过程中的校零时机及零点位置,为临床诊治提供更科学准确的监测结果。方法:运用液体容器实验模型模拟连续压力监测系统的测压过程,基于流体力学理论并结合血压的生理学及心血管解剖学知识,分析校零及标定CVP和IBP零点位置过程中充液导管系统内压力的组成及影响因素。结果:校零时充液导管系统内的压力由大气压、加压袋压力、墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离(ΔH)水柱重力和导管壁阻力组成,此压力数值为基线0 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);测压过程中当压力传感器置于容器最高液平面下10 cm水平位置时,不同的导管尖端位置测得的压力均为10 cmH 2O(1 cmH 2O≈0.098 kPa);当压力传感器置于容器最高液平面水平时,测得压力为0 mmHg。结论:仅在评估到大气压、加压袋压力、ΔH水柱重力和导管壁阻力其中1个或多个条件发生变化时才需要重复校零;测量过程中应随时调整压力传感器于零点位置以消除静水压的影响,确保数值客观、准确。

关键词：中心静脉压有创动脉血压校零零点位置测量准确性

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新型冠状病毒和鹦鹉热衣原体混合感染致重症肺炎1例

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中华结核和呼吸杂志 2023年第11期46卷 1118-1120页

作者：韩露孙理想陈玉玲邵华军周林福徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科徐州221006 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南京210029

患者女,69岁,主诉“咳嗽、发热8 d”。入院时新型冠状病毒核酸检测阳性,胸部CT示双肺斑片状影、实变影迅速进展,动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,初步诊断老年人、无基础疾病的重症社区获得性肺炎,给予吸氧、糖皮质激素抗炎、抗生素哌拉西... 详细信息

患者女,69岁,主诉“咳嗽、发热8 d”。入院时新型冠状病毒核酸检测阳性,胸部CT示双肺斑片状影、实变影迅速进展,动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,初步诊断老年人、无基础疾病的重症社区获得性肺炎,给予吸氧、糖皮质激素抗炎、抗生素哌拉西林他唑巴坦经验性治疗效果差。支气管镜BALF宏基因组二代测序(mNGS)示鹦鹉热衣原体。确诊新冠病毒和鹦鹉热衣原体混合感染所致的重症肺炎。改用多西环素联合莫西沙星针对病因目标治疗及对症治疗显著好转。出院后随访4周痊愈。因此,临床诊治新冠感染时需警惕合并鹦鹉热衣原体混合感染。

关键词：鹦鹉热衣原体混合感染多西环素对症治疗动脉血气分析核酸检测宏基因组糖皮质激素

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褪黑素在脓毒症治疗中的研究进展

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中国临床药理学与治疗学 2025年第1期30卷 118-124页

作者：李楠唐婉春张忠齐左祥荣南京医科大学第一临床医学院江苏南京210009 南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210009

脓毒症因其高患病率、高死亡率和高治疗费用以及缺乏有效的救治手段而使它成为人类健康的巨大威胁。研究发现褪黑素作为昼夜节律的主要调节激素,具有抗炎、抗氧化、免疫调节、线粒体保护和多器官功能保护作用,可能是一种防治脓毒症非常... 详细信息

脓毒症因其高患病率、高死亡率和高治疗费用以及缺乏有效的救治手段而使它成为人类健康的巨大威胁。研究发现褪黑素作为昼夜节律的主要调节激素,具有抗炎、抗氧化、免疫调节、线粒体保护和多器官功能保护作用,可能是一种防治脓毒症非常有前途的药物。本文从褪黑素在脓毒症治疗和多器官功能保护方面的作用机制及临床疗效的研究进展进行综述,以期为脓毒症的研究和治疗,提供更多思路和帮助。

关键词：脓毒症褪黑素多器官功能障碍综合征器官保护

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青少年肺栓塞患者并发呼吸心跳骤停行体外膜肺氧合治疗一例的急救与护理

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军事护理 2025年第2期42卷 34-37页

作者：康丹丹高雲李妍王维惟黄夕华周晶南京医科大学第一附属医院急诊与危重症医学科江苏南京210029

总结1例青少年肺栓塞患者并发呼吸心跳骤停行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合纤维支气管镜冷冻技术及持续血液净化治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)的护理经验。主要措施是快速启动救治... 详细信息

总结1例青少年肺栓塞患者并发呼吸心跳骤停行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合纤维支气管镜冷冻技术及持续血液净化治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)的护理经验。主要措施是快速启动救治预案,提高救治效率;尽早实施目标体温管理,促进神经功能预后;运用纤维支气管镜下冷冻技术清除血凝块,加强气道管理;保护性肺通气策略联合一氧化氮吸入(inhaled nitric oxide, iNO)治疗改善肺通气;循环稳定后将静脉-动脉体外膜肺氧合(vein-artery extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)转流为静脉-静脉体外膜肺氧合(vein-vein extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO),以纠正顽固性低氧血症;联合CRRT治疗进行精准容量管理;落实个体化的抗凝策略和分阶段血液回输技术;加强心理支持。经过25 d积极救治和精细化护理,患者病情平稳,转康复医院继续治疗。出院1个月随访,患者神志清楚,可清晰言语,四肢肌力逐步恢复。该患者的救治过程中,成熟的ECMO团队配合十分重要,可缩短抢救各环节的反应时间,提高救治成功率;而个体化治疗措施的应用及高质量的护理是促进该患者康复的关键。

关键词：青少年肺栓塞体外膜肺氧合急救护理

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