检索结果-内蒙古大学图书馆

中国全科医学 2025年第2期28卷 220-227页

作者：卢静孙国珍王洁高敏于甜栖孙姝怡王琴温高芹南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9... 详细信息

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。支持向量机-特征递归消除模型性能最佳时,采用最优特征子集(以3∶7拆分样本作为测试集和训练集)构建分类模型后进行SHAP值可解释性分析,模型预测准确率在训练集和测试集中分别为0.73和0.63,此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯(+)、个人掌控感(-)、疾病经济负担重(+)、双向社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

关键词：慢性心力衰竭社会衰弱影响因素分析支持向量机 SHAP

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二维斑点追踪超声心动图评估结缔组织病合并肺动脉高压患者右室同步性的研究

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临床心血管病杂志 2022年第9期38卷 720-725页

作者：马红周蕾王嫱孙晓萱郑亚国李新立吴红平南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学第一附属医院风湿免疫科南京医科大学附属南京医院心血管内科

目的:探讨二维斑点追踪超声心动图评估结缔组织病(CTD)患者右室同步性的变化及其诊断肺动脉高压(PAH)的价值。方法:前瞻性纳入2018年5月—2019年12月在风湿免疫科确诊的CTD患者111例,同期选取32例健康体检者作为正常对照。据超声估测肺... 详细信息

目的:探讨二维斑点追踪超声心动图评估结缔组织病(CTD)患者右室同步性的变化及其诊断肺动脉高压(PAH)的价值。方法:前瞻性纳入2018年5月—2019年12月在风湿免疫科确诊的CTD患者111例,同期选取32例健康体检者作为正常对照。据超声估测肺动脉收缩压(sPAP)将111例CTD患者分为两组:肺动脉压力正常组(sPAP≤36 mmHg,1mmHg=0.133 kPa)60例,PAH组(sPAP>36 mmHg)51例。常规超声心动图获取左房前后径、左室前后径及左室射血分数;右房左右径、右室左右径及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(FAC)及三尖瓣环收缩期峰值流速。二维斑点追踪超声心动图测量右室游离壁基底段与中间段纵向应变值、室间隔基底段与中间段纵向应变值,并计算上述4个右室壁应变达峰时间标准差(RV-SD4)。结果:与正常对照组相比,CTD患者右室游离壁纵向应变值显著减低(P<0.05),但右室RV-SD4明显增加(P<0.05);与CTD肺动脉压力正常组比较,PAH组右室游离壁纵向应变值明显减低(P<0.05),但右室RV-SD4亦明显增加(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RV-SD4与右室游离壁纵向应变(r=0.586,P<0.001)及sPAP(r=0.647,P<0.001)呈正相关;同时RV-SD4与TAPSE(r=-0.511,P<0.001)及FAC(r=-0.601,P<0.001)呈负相关。RV-SD4诊断PAH的ROC曲线下面积约0.777,灵敏度和特异度分别为67%和83%。结论:二维斑点追踪超声心动图中RV-SD4指标可有效反映CTD合并PAH患者右室壁收缩不同步,并随着sPAP升高,右室壁收缩不同步更显著。

关键词：斑点追踪超声心动图右室不同步肺动脉高压结缔组织病

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《2023年欧洲心脏病学会心肌病指南》要点解读

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中华心血管病杂志 2023年第11期51卷 1199-1204页

作者：郑旭辉姜萌李新立南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院、络病理论创新转化全国重点实验室心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累,欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新,该指南结合整理了近年来领域内的证据更新,对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读,以便为... 详细信息

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累,欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新,该指南结合整理了近年来领域内的证据更新,对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读,以便为医务工作者更好地理解和遵循指南提供帮助。

关键词：心肌病非扩张型左心室心肌病疾病管理心脏核磁心肌活检指南

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基于深度学习的心血管血流动力学参数反演

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东南大学学报（自然科学版） 2022年第2期52卷 394-401页

作者：周阳潘怡崔畅陈明龙孙蓓蓓东南大学机械工程学院南京211189 南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029

考虑现有血流动力学参数反演方法在实际应用中存在计算量大、迭代易发散等问题,提出一种新的基于深度学习的心血管血流动力学参数反演方法.首先建立一维-零维耦合的多尺度血流动力学模型;随后基于卷积神经网络和全连接神经网络提出一种... 详细信息

考虑现有血流动力学参数反演方法在实际应用中存在计算量大、迭代易发散等问题,提出一种新的基于深度学习的心血管血流动力学参数反演方法.首先建立一维-零维耦合的多尺度血流动力学模型;随后基于卷积神经网络和全连接神经网络提出一种用于参数反演的混合多源输入深度网络模型;针对测量波形中的噪声干扰问题,提出一种同时利用多个深度网络的集成网络模型以提高反演精度.在参数灵敏度分析的基础上,对所提方法进行参数反演实验,研究在不同噪声水平下的反演精度,并与卡尔曼滤波法进行比较.结果表明,血压与血流波形的预测误差显著低于已有方法.所提方法能够准确高效地实现心血管模型参数反演,具有较好的应用前景.

关键词：心血管血流动力学参数反演深度学习集成网络模型

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光比浊法检测氯吡格雷血小板抑制作用的稳态时间

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临床心血管病杂志 2022年第4期38卷 276-281页

作者：马嘉政叶泽康李冉董舟滕建桢谈楚楚王彤宗家欣龚晓璇李春坚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 盐城市第一人民医院心血管内科

目的:探究冠心病患者服用氯吡格雷后血小板抑制作用达到稳态的时间,为氯吡格雷药效学研究提供借鉴。方法:入选接受经皮冠状动脉介入治疗且服用氯吡格雷3 d后的冠心病患者,采用光比浊法检测二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PL;)。分别比较... 详细信息

目的:探究冠心病患者服用氯吡格雷后血小板抑制作用达到稳态的时间,为氯吡格雷药效学研究提供借鉴。方法:入选接受经皮冠状动脉介入治疗且服用氯吡格雷3 d后的冠心病患者,采用光比浊法检测二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PL;)。分别比较检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间和服用氯吡格雷30 d后的PL;水平。结果:入选240例患者,住院期间及出院后检测PL;距离首次服用氯吡格雷的时间分别为6(5,8)d和39(35,47)d,患者住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平[36(25,46)%vs 29(20,44)%,P<0.01]。入选患者中未服用负荷剂量(仅予维持剂量75 mg/d)氯吡格雷者156例,住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d PL;水平[36(25,46)%vs 28(19,42)%,P<0.01];此类患者中住院期间服用氯吡格雷≥6 d者,住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者中服用氯吡格雷负荷剂量(150 mg或300 mg)者84例,住院期间与服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平差异无统计学意义[(35.99±15.38)%vs(32.61±16.30)%,P>0.05];检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者服用维持量氯吡格雷≥6 d或负荷加维持量氯吡格雷≥3 d时残余血小板聚集功能与服用氯吡格雷30 d后相当;在以上时间窗检测的PL;水平可准确体现氯吡格雷的长期抗血小板疗效。

关键词：冠心病氯吡格雷血小板聚集率药效动力学

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心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性轨迹及预测因素的纵向研究

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中国全科医学 2024年第2期27卷 168-176,183页

作者：王洁孙国珍鲍志鹏王琳高敏刘沈馨雨于甜栖王琴高蓉蓉南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029 南京医科大学护理学院江苏省南京市210029

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。... 详细信息

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。目的基于前瞻性纵向观察的心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性5期追踪数据,考察发展轨迹及预测因素。方法采用便利抽样法,选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象进行随访。其中入组1周为基线调查,入组后3、6、9个月和12个月为追踪调查。收集患者的一般资料;本研究使用智能设备或运动日志对依从性进行监督和记录,从强度-时间依从性评估运动依从性;采用运动自我效能量表(SEE)、运动恐惧量表(Fact-CHF)、领悟社会支持量表(PSSS)、患者积极度量表(PAM13)分别评估患者的运动自我效能、运动恐惧水平、社会支持情况、积极度水平。利用Mplus工具构建潜类别增长模型(LCGM),取最优的拟合模型确定房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性的发展轨迹,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。结果44例患者失访,最终共202例纳入分析。基线、运动3个月、运动6个月、运动9个月、运动12个月患者例数分别为202、201、185、174例和159例,患者强度-时间依从性分别为(0.83±0.55)、(1.07±0.54)、(0.99±0.57)、(0.91±0.55)、(0.89±0.60)。LCGM结果显示,患者的运动康复强度-时间依从性变化过程具有群体异质性,分为3个潜类别轨迹组:缓慢下降-低水平组(n=69,34.2%)、快速上升-高水平组(n=14,6.9%)、持续依从组(n=119,58.9%)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以缓慢下降-低水平组为参照组,快速上升-高水平组和持续依从组男性患者的强度-时间依从性水平更高(P<0.001);快速上升-高水平组和持续依从组患者的年龄更大,运动自我效能水平更高(P<0.05);快速上升-高水平组患者的运动恐惧水平更低(P<0.05);持续依从组患者的积极度水平更高(P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性呈多类别曲线增长的发展轨迹;未来可依据依从性的时变特点和因素定期进行强化干预,进而提高患者居家运动康复依从性水平且保持稳定。

关键词：心房颤动射频消融术居家运动康复依从性影响因素研究纵向研究

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急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者1年后射血分数改善的预测模型

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中华医学杂志 2025年第4期105卷 297-305页

作者：陶政宇赵航王姿柴烨子郭欣宁吴其蓁王依楠巫辰倪璐彦李昕欣周妍萍李涔钰李新立孙小伟姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127 宁波市杭州湾医院(上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院) 宁波315336 上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院心血管内科上海200125 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院临床研究中心上海200127

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线... 详细信息

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线及随访1年后左心室射血分数(LVEF)是否改善分为射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)组和持续HFrEF组。采用多因素logistic回归分析建立STEMI合并HFrEF 1年后发生HFimpEF的预测模型,用Bootstrap法进行内部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。结果:共纳入患者117例,男102例,女15例,年龄(61.6±11.6)岁,HFimpEF组61例(52.1%),持续HFrEF组56例(47.9%);与持续HFrEF组相比,HFimpEF组基线时左心室收缩末期内径[M(Q_(1),Q_(3))]较小[33.0(30.0,36.0)比35.5(32.0,39.0)mm],梗死心肌体积百分比较低[26.1%(20.3%,36.0%)比40.6%(33.0%,45.4%)],B型利钠肽(BNP)峰值较低[340.0(190.5,692.5)比636.0(318.5,1188.8)ng/L],可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)峰值较低[36.7(25.8,60.5)比62.4(30.6,120.7)μg/L],红细胞压积较高[(43.5%±3.5%)比(40.8%±5.6%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,基线时较小的左心室收缩末期内径(OR=0.825,95%CI:0.745~0.914)、较小的梗死心肌体积百分比(OR=0.967,95%CI:0.939~0.995)、BNP峰值≤400 ng/L(OR=3.062,95%CI:1.283~7.306)、sST2峰值≤35μg/L(OR=2.600,95%CI:1.040~6.501)以及较高的红细胞压积(OR=1.109,95%CI:1.030~1.193)是STEMI合并HFrEF患者改善为HFimpEF的预测因子。基于上述预测因子构建的预测模型公式为:logit(P)=2.619-0.034×梗死心肌体积百分比(%)+1.119×BNP峰值≤400 ng/L(是=1,否=0)+0.956×sST2峰值≤35μg/L(是=1,否=0)+0.103×红细胞压积(%)-0.192×左室收缩末期内径(mm),模型的ROC曲线下面积为0.805(95%CI:0.723~0.887),校准曲线和决策曲线显示模型一致性与临床实用性好。结论:左心室收缩末期内径、梗死心肌体积百分比、BNP峰值、sST2峰值以及红细胞压积是STEMI后HErEF患者LVEF改善的预测因素,基于此构建的预测模型对HFimpEF具有较好的预测效能。

关键词：心力衰竭 ST段抬高型心肌梗死预后危险因素

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数字医疗背景下心房颤动射频消融术后患者拒绝运动康复原因的质性研究

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中国全科医学 2024年第18期27卷 2218-2224页

作者：汤志杰孙国珍高敏王洁鲍志鹏杨刚王琳王琴南京医科大学护理学院江苏省南京市210000 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210000

背景基于数字医疗的远程运动康复可高效改善心房颤动射频消融术后患者的健康状况,然而,当前远程运动康复的参与率较低。目的基于休闲限制理论,剖析数字医疗背景下心房颤动射频消融术后患者拒绝运动康复的原因。方法采用目的抽样法,选取2... 详细信息

背景基于数字医疗的远程运动康复可高效改善心房颤动射频消融术后患者的健康状况,然而,当前远程运动康复的参与率较低。目的基于休闲限制理论,剖析数字医疗背景下心房颤动射频消融术后患者拒绝运动康复的原因。方法采用目的抽样法,选取2022年7—9月在南京医科大学第一附属医院心内科住院或门诊行心房颤动射频消融术后的患者作为研究对象。采取现象学方法,通过半结构式访谈收集拒绝远程运动康复的心房颤动射频消融术后患者资料,采用Colaizzi分析归纳原因。结果本研究最终纳入14例患者。提炼出自身限制因素、人际限制因素和结构限制因素3个主题及下属12个亚主题,即数字素养水平低下、负面疾病感知、疾病所致心理痛苦、数字医疗信任危机、个人运动习惯根深蒂固、康复团队疏离感、社交网络未充分建立、购置设备相关经济负担、恶劣气候、基层康复服务能力不足、角色压力制约可支配时间、可穿戴设备适用性欠佳。结论患者缺乏数字医疗的素养及信任感、高水平疾病感知及心理痛苦、不佳运动习惯、康复团队及同伴间疏远、经济负担、恶劣气候、基层康复服务能力及个人时间匮乏,现有可穿戴设备适用性不足是其拒绝远程运动康复的原因。

关键词：心房颤动运动疗法康复训练动机性访谈数字医疗

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心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系的构建

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中国全科医学 2024年第30期27卷 3758-3762,3771页

作者：刘沈馨雨高敏王洁鲍志鹏于甜栖汤志杰孙姝怡孙国珍南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

背景心力衰竭患者的心脏康复过程目前大多由医院转移至居家情境进行。移动健康应用程序帮助患者弥合了从医院向居家转移的支持缺口,促进居家康复进程,然而诸多质量问题接踵而至,其服务质量亟待“把关”。目的构建心力衰竭患者居家康复AP... 详细信息

背景心力衰竭患者的心脏康复过程目前大多由医院转移至居家情境进行。移动健康应用程序帮助患者弥合了从医院向居家转移的支持缺口,促进居家康复进程,然而诸多质量问题接踵而至,其服务质量亟待“把关”。目的构建心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系,为规范、提升我国移动健康APP服务质量提供参考。方法2022年7月—2023年1月基于文献分析、半结构式访谈拟定心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系,对18名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率及意见提出率表示,专家权威程度采用权威系数表示,专家意见协调程度采用得分变异系数、肯德尔和谐系数表示。结合专家函询、层次分析法,确立最终的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系。结果2轮函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.867,2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.128~0.154和0.151~0.197(P<0.001)。最终构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系由软件属性、医学科学和行为科学特征三个维度组成,包含7项一级指标,24项二级指标和51项三级指标。结论构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系内容全面,具有科学性,对评价心脏康复APP服务质量及促进类似APP服务的良性发展具有一定借鉴意义。

关键词：心力衰竭心脏康复家庭医疗保健服务移动健康服务质量评价 APP

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运用超声心动图多模态参数评估肥厚型心肌病患者早期左心室功能变化

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南京医科大学学报(自然科学版) 2025年第2期45卷 240-244,259页

作者：张艳娟王璎瑛赵迪吴红平孙伟雍永宏南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院老年医学科江苏南京210029

目的:运用超声心动图的多模态参数评估肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者早期左心室收缩及舒张功能的变化。方法:选取2019年10月—2021年6月在南京医科大学第一附属医院门诊就诊的HCM患者共54例,其中包括非梗阻性HCM患... 详细信息

目的:运用超声心动图的多模态参数评估肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者早期左心室收缩及舒张功能的变化。方法:选取2019年10月—2021年6月在南京医科大学第一附属医院门诊就诊的HCM患者共54例,其中包括非梗阻性HCM患者34例和梗阻性HCM患者20例,同时选择30例正常人作为对照组,运用超声心动图的多模态参数,比较3组间左心室收缩及舒张功能的变化。结果:HCM患者左室收缩功能及舒张功能均降低,其中梗阻性HCM患者左心室整体长轴应变(global longitudinal strain,GLS)、整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)降低更为明显,整体无效功(global waste work,GWW)在3组间差异无统计学意义。结论:超声心动图的多模态参数可以早期全面地评价HCM患者左室收缩及舒张功能的受损情况,为临床诊疗及预后提供重要依据。

关键词：压力-应变环肥厚型心肌病左心室做功左心室舒张功能

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