检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 703-709页

作者：孙跃明张冬生南京医科大学第一附属医院结直肠外科、南京医科大学结直肠病研究所南京210029

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国结直肠癌的发病率及死亡率仍呈上升趋势。探究结直肠癌发生、发展的分子机制具有重要意义。微卫星是遍布于基因组中的短串联重复序列,微卫星不稳定性(MSI)检测在结直肠癌的临床诊断与治疗中具... 详细信息

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国结直肠癌的发病率及死亡率仍呈上升趋势。探究结直肠癌发生、发展的分子机制具有重要意义。微卫星是遍布于基因组中的短串联重复序列,微卫星不稳定性(MSI)检测在结直肠癌的临床诊断与治疗中具有重要价值。MSI检测是Lynch综合征筛查的重要方法。对于Ⅱ期结直肠癌患者,MSI状态是术后复发的影响因素,亦是辅助治疗的重要参考依据。对于Ⅳ期结直肠癌患者,MSI状态是筛查免疫检查点抑制剂适用人群的重要指标。然而,MSI的应用仍然存在一系列问题。MSI检测方法并未完全统一,MSI检测对象的要求具有普遍性但缺乏精准性,MSI对预后的预测作用不足,MSI对化疗、免疫治疗疗效的判断作用不足。此外,随着其他相关分子靶标,如程序性细胞死亡受体1、程序性细胞死亡受体配体1、肿瘤突变负荷、免疫评分等的临床应用,MSI在结直肠癌中的应用价值面临挑战,有待更多研究深入挖掘。笔者就MSI检测及应用存在的问题进行探讨,旨在为临床实践提供参考。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤微卫星不稳定性诊断治疗挑战

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结直肠癌外科治疗进展

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 789-794页

作者：孙跃明南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)结直肠外科、南京医科大学结直肠病研究所、江苏省结直肠癌精准诊疗及临床转化工程研究中心南京210029

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率高,目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗.因此,外科手术治疗在整个疾病治疗过程中举足轻重.近年结直肠癌的诊断与治疗策略不断创新、疗效不断提升,外科治疗的发展功不可没.笔者总结近30年结直肠... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率高,目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗.因此,外科手术治疗在整个疾病治疗过程中举足轻重.近年结直肠癌的诊断与治疗策略不断创新、疗效不断提升,外科治疗的发展功不可没.笔者总结近30年结直肠癌外科治疗的主要变化,从认识理念到临床技术再到临床研究,从改变到进步再到创新和加强,总结过往发展的经验、继承发展的成果并将其发扬光大,旨在进一步推动结直肠癌外科治疗的发展.

关键词：结直肠肿瘤外科治疗进展疗效安全性

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重视结直肠癌外科手术的进步

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中国肿瘤外科杂志 2022年第6期14卷 521-526页

作者：孙跃明张冬生南京医科大学第一附属医院结直肠外科江苏南京210029 南京医科大学结直肠病研究所江苏南京210029

当前,结直肠癌的预防诊疗工作已经取得显著发展。以外科手术为主的综合治疗模式,推动了疾病诊疗的规范,改善了广大患者的预后。外科的发展不仅仅是手术技术、手术方法的发展,认识理念的改变、临床研究的开展、综合治疗的推行,均在结直... 详细信息

当前,结直肠癌的预防诊疗工作已经取得显著发展。以外科手术为主的综合治疗模式,推动了疾病诊疗的规范,改善了广大患者的预后。外科的发展不仅仅是手术技术、手术方法的发展,认识理念的改变、临床研究的开展、综合治疗的推行,均在结直肠癌的外科发展中扮演重要角色。该文将从综合治疗的策略、新的外科手术理念、手术方式的创新发展、根治性外科手术的实现等角度介绍结直肠癌外科诊疗的现况及发展。把握外科手术的发展方向,为广大患者的健康谋求福利。

关键词：结直肠癌外科进展

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腹腔镜手术扶镜技巧教学在普外科住院医师规范化培训中的应用效果

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腹腔镜外科杂志 2023年第10期28卷 784-787页

作者：张冬生王晓伟孙跃明封益飞南京医科大学第一附属医院普通外科江苏南京210029 南京医科大学结直肠病研究所南京医科大学第一临床医学院

目的:探讨腹腔镜手术扶镜技巧教学在普外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2023年3月1日至2023年4月30日接受住院医师规范化培训的56名外科学专业型硕士研究生作为研究对象,实施腹腔镜手术扶镜技巧教学。教学前后分别进行问... 详细信息

目的:探讨腹腔镜手术扶镜技巧教学在普外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2023年3月1日至2023年4月30日接受住院医师规范化培训的56名外科学专业型硕士研究生作为研究对象,实施腹腔镜手术扶镜技巧教学。教学前后分别进行问卷调查及扶镜技能考核。教学结束后对教学效果进行满意度调查。结果:教学前调查发现,75%(42/56)的学生认为有必要开设扶镜技巧教学课程。教学前后,学生对于扶镜技能的自我评分分别为3(2,3.75)分、7(6,8)分,差异有统计学意义(P<0.001)。教学前后,带教老师对学生的扶镜技能考核评分分别为3(3,5)分与7(6,7)分,差异有统计学意义(P<0.001)。学生对教学的满意率为80.36%(45/56)。结论:在普外科住院医师规范化培训学生中开展腹腔镜手术扶镜技巧教学是有必要的,有助于培养学生的腹腔镜手术扶镜技能。

关键词：腹腔镜检查扶镜普通外科住院医师规范化培训

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模式化教学在普通外科左半结肠癌根治术教学中的应用

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中国病案 2023年第9期24卷 98-100页

作者：张冬生封益飞王晓伟孙跃明南京医科大学第一附属医院结直肠外科江苏省南京市210029 南京医科大学结直肠病研究所江苏省南京市210029 南京医科大学第一临床医学院江苏省南京市210029

目的探讨模式化教学方法在普通外科左半结肠癌根治术教学中的应用效果,为加强学生对手术知识的掌握提供方法。方法选取2021年11月1日-2022年8月1日于南京医科大学第一附属医院普通外科轮转学习的60名外科学专业型研究生,采用抽签法随机... 详细信息

目的探讨模式化教学方法在普通外科左半结肠癌根治术教学中的应用效果,为加强学生对手术知识的掌握提供方法。方法选取2021年11月1日-2022年8月1日于南京医科大学第一附属医院普通外科轮转学习的60名外科学专业型研究生,采用抽签法随机分为实验组30名和对照组30名。实验组按照1个层面、2根动脉、3个方向、4个分离的模式化方法,结合教材及手术录像,讲解左半结肠癌根治术;对照组按照传统方法,单纯讲解教材及手术录像。教学前后分别通过答题考核方式评价手术知识的掌握情况。结果实验组与对照组学生的教学前评分分别为2(2,3)分和2(1,3)分,2组比较无统计学差异。2组学生的教学后评分分别为9(8,10)分和6(5,7)分,与教学前评分相比均有显著提高。实验组学生评分提高6(6,7)分,高于对照组的4(3,5)分,差别具有统计学意义。结论模式化教学方法在左半结肠癌根治术的教学中优于传统方法,有助于学生对手术知识的掌握。

关键词：模式化左半结肠癌手术教学

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基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术

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中华胃肠外科杂志 2022年第11期25卷 1025-1028页

作者：王林赵玉洲丁永斌韩加刚马君俊吴永友汪欣马腾辉张洁李子禹步召德苏向前武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室胃肠肿瘤中心三病区北京100142 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普通外科郑州450008 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029 首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海市微创外科临床医学中心上海200025 苏州大学附属第二医院胃肠外科苏州215004 北京大学第一医院普通外科北京100034 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科放射性肠病专科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东省胃肠病学研究所广州510655

肠造口手术技术细节尚无统一标准,外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上,结合作者们的实践经验,尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为:(1)临时性造口选择右腹... 详细信息

肠造口手术技术细节尚无统一标准,外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上,结合作者们的实践经验,尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为:(1)临时性造口选择右腹直肌外缘,永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连;(2)皮肤行适合尺寸的圆形开孔(临时性也可一字型),皮下组织和深筋膜行钝性分离;(3)沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层,钝性扩开肌肉组织,腹横筋膜层水平切开小口后,扩张腹壁隧道至适合尺寸,临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜,永久性造口稍有阻力为适宜,但均不要预留运针空间以免致死腔形成;(4)永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合,避免慢性筋膜撕裂;(5)肠壁提出后,与皮肤简单固定4~8针;通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出,无需外翻缝合;永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲,该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中,验证该技术的安全性和有效性。

关键词：肠造口制作腹壁张力筋膜锁定缝合造口并发症造口旁疝

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5-氟尿嘧啶和卡培他滨对中国患者的心脏毒性:一项前瞻性研究

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癌症 2018年第10期37卷 459-466页

作者： Jianjun Peng Chao Dong Chang Wang Weihua Li Hao Yu Min Zhang Qun Zhao Bo Zhu Jun Zhang Wenliang Li Fenghua Wang Qiong Wu Wenhao Zhou Ying Yuan Meng Qiu Gong Chen 胃肠外科中心中山大学附属第一医院第二肿瘤内科昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院肿瘤科吉林大学第一医院肿瘤外科福建省立医院生物统计学系公共卫生学院南京医科大学心内科上海交通大学第三外科河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院肿瘤研究所第三军医大学新桥医院肿瘤科上海瑞金医院肿瘤科昆明医科大学第一附属医院内科中山大学肿瘤防治中心肿瘤科蚌埠医学院第一附属医院结直肠科中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科肿瘤中心生物治疗国家重点实验室华西医院华西医学院四川大学

背景与目的已有许多研究报道5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)和卡培他滨相关的心脏毒性,严重程度从无症状心电图(electrocardiography,ECG)异常到严重心肌梗塞而不同。目前为止,对中国恶性肿瘤患者的这种心脏毒性尚无研究。本研究旨在... 详细信息

背景与目的已有许多研究报道5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)和卡培他滨相关的心脏毒性,严重程度从无症状心电图(electrocardiography,ECG)异常到严重心肌梗塞而不同。目前为止,对中国恶性肿瘤患者的这种心脏毒性尚无研究。本研究旨在前瞻性地对多个中心招募的癌症患者进行5-FU和卡培他滨相关心脏毒性的发生率和临床表现进行评估。方法在完成研究的527例患者中,196例接受基于5-FU的化疗,331例接受基于卡培他滨的化疗并以其为一线或辅助治疗。在治疗期间和长达28 d的随访期间对所发生的不良反应进行记录。疗效测量指标包括心电图、心肌酶、心肌肌钙蛋白、脑钠肽和超声心动图。使用单因素分析和logistic回归方法进行亚组分析和鉴定与两种药物的心脏毒性相关的显著性独立变量。结果 527例患者中有161例(30.6%)出现心脏毒性。卡培他滨组的心脏毒性发生率为33.8%(112/331),显著高于5-FU组25%(49/196)的发生率(P=0.0042)。110/527患者(20.9%)发生心律失常,105/527(19.9%)发生缺血性改变,而只有20/527患者(3.8%)出现心力衰竭,6/527患者(1.1%)出现心肌梗塞。既往的心脏病、高血压、卡培他滨为基础的化疗和治疗时间被确定为与心脏毒性相关的显著风险因素。优势比分别为15.7(心脏病史vs.无病史)、1.86(卡培他滨vs. 5-FU)、1.06(5–8个化疗周期vs. 1–4个化疗周期)和1.58(高血压vs.无高血压)。结论氟嘧啶类药物在中国人群中引起的心脏毒性可能在临床实践中被低估。建议密切监测患者,尤其是对心脏毒性高风险的患者。可能的风险因素包括治疗持续时间、基于卡培他滨的化疗、既往心脏病史和高血压史。

关键词： 5-氟尿嘧啶卡培他滨心脏毒性

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放射性直肠损伤合并焦虑、抑郁及躯体症状障碍的问卷调查

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中华胃肠外科杂志 2021年第11期24卷 984-990页

作者：廉博曹新平邓海军姜军姜可伟李心翔李幼生林国乐刘继红白守民王峰王自强武爱文肖毅姚宏伟袁维堂张卫章真周岩冰马腾辉赵青川空军军医大学第一附属医院消化外科西安710000 中山大学肿瘤防治中心放疗科广州510060 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 东部战区总医院普通外科研究所南京210002 北京大学人民医院胃肠外科 100044 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学上海医学院肿瘤学系200032 上海交通大学医学院附属第九人民医院普通外科 200011 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 中山大学孙逸仙纪念医院放疗专科广州510199 北京清华长庚医院胃肠外科 102218 四川大学华西医院胃肠外科成都610041 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室胃肠肿瘤中心三病区100142 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学中心100050 郑州大学第一附属医院肛肠外科 450052 海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433 青岛大学附属医院胃肠外科 266003 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科放射性肠病专科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东省胃肠病学研究所广州510655

目的观察放射性直肠损伤患者合并焦虑、抑郁及躯体症状障碍的发生率及治疗。方法采用横断面调查研究方法。以《中华胃肠外科杂志》编委会编委收治的放射性直肠损伤患者为调查对象。调查对象纳入标准:(1)患有盆腔肿瘤,接受过盆腔放疗;(2... 详细信息

目的观察放射性直肠损伤患者合并焦虑、抑郁及躯体症状障碍的发生率及治疗。方法采用横断面调查研究方法。以《中华胃肠外科杂志》编委会编委收治的放射性直肠损伤患者为调查对象。调查对象纳入标准:(1)患有盆腔肿瘤,接受过盆腔放疗;(2)肠镜提示直肠有炎性反应或溃疡。排除标准:(1)放射治疗前有心身疾病史;(2)不会使用智能手机,无法阅读和理解手机展示的问卷中的问题;(3)拒绝签署知情同意书。根据主客观管理分析(SOMA)自评量表、躯体症状健康量表(PHQ-15)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和抑郁症筛查量表(PHQ-9)来设计《放射性直肠损伤心理调查》电子问卷。通过微信群将该问卷发给编委管理的放射性直肠损伤患者。本研究观察指标:(1)放射性直肠损伤症状评估:采用SOMA自评量表,放射性直肠损伤症状分级:轻度(≤3分)、中度(4~6分)和重度(≥6分);(2)焦虑和抑郁及躯体症状障碍的发生率:分别采用GAD-7、PHQ-9和PHQ-15自评量表进行评估;(3)焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性。结果共回收71份合格问卷,41份(56.9%)来自广州。71例患者中,男6例,女65例;年龄(55.7±9.3)岁,<60岁者48例(67.6%),确诊放射性直肠损伤中位病程2.0(1.0,5.0)年。放射性直肠损伤症状评估:轻度18例(25.4%)、中度27例(38.0%)、重度26例(36.6%)。焦虑和抑郁及躯体症状障碍发生率:无合并症的患者共12例(16.9%);发生焦虑、抑郁或躯体症状障碍的患者共59例(83.1%),其中2例患者只合并焦虑、1例患者只合并抑郁、9例合并躯体症状障碍、2例合并焦虑+抑郁、4例合并焦虑+躯体症状障碍、2例合并抑郁+躯体症状障碍、三者并发者40例。焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性:与放射性直肠损伤症状轻-中度组患者相比,重度患者的焦虑和躯体症状障碍的严重程度均更高,差异有统计学意义(Z=-2.143,P=0.032;Z=-2.045,P=0.041);但两组患者间抑郁程度的差异则无统计学意义(Z=-1.176,P=0.240)。Pearson相关性分析结果显示,放射性直肠损伤症状评分与患者的焦虑(r=0.300,P=0.013)、抑郁(r=0.287,P=0.015)及躯体症状障碍(r=0.344,P=0.003)程度均呈正相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论放射性直肠损伤患者的焦虑、抑郁、及躯体症状障碍的发病率极高。有必要加强躯体症状障碍的诊断及治疗,以减轻患者盆腔会阴疼痛等症状,提高生活质量。

关键词：放射性直肠损伤焦虑抑郁躯体症状障碍心身疾病调查问卷

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肿瘤营养治疗的基本原则

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肿瘤代谢与营养电子杂志 2022年第6期9卷 727-734页

作者：王林丛明华崔久嵬许红霞陈俊强李涛李增宁刘明李薇郭增清宋春花翁敏张琪张西唐蒙梁婷婷陈晓锋刘凌翔张烽贾平平于恺英唐小丽谌永毅路潜周福祥付振明杨柳青黄慧玲王晓琳石汉平首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科/临床营养科国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)北京100038 国家癌症中心·国家肿瘤临床医学研究中心·中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科北京100021 吉林大学第一医院肿瘤中心长春130021 陆军军医大学大坪医院临床营养科重庆400042 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁530021 电子科技大学医学院四川省肿瘤医院研究所放疗科成都61004 河北医科大学第一医院营养科石家庄050031 哈尔滨医科大学附属第二医院普外科哈尔滨150001 福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院临床营养科福州350014 郑州大学公共卫生学院流行病学教研室郑州450052 昆明医科大学第一附属医院临床营养科昆明650032 浙江省肿瘤医院结直肠外科杭州310005 南京医科大学第一附属医院(暨江苏省人民医院)肿瘤科南京210029 江南大学附属医院营养科江苏无锡214122 四川省肿瘤医院综合(特需)科成都610041 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院院长办公室长沙410031 北京大学护理学院内外科教研室北京100191 武汉大学中南医院腹部肿瘤放化疗科武汉430071 武汉大学人民医院肿瘤中心武汉430060

肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。根据营养诊断结果分类实施营养治疗,遵循膳... 详细信息

肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。根据营养诊断结果分类实施营养治疗,遵循膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先的四个优先原则和营养教育、口服营养补充(ONS)、管饲、部分肠外营养(PPN)及全肠外营养(TPN)五阶梯营养治疗规范。肿瘤营养疗法的基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求,最高目标是调节代谢、控制肿瘤、维护机体功能、提高生活质量、延长生存时间。按照卧床患者20~25 kcal/(kg·d)、活动患者25~30 kcal/(kg·d)计算总能量需求,按照1.2~1.5 g/(kg·d)计算蛋白质供给。根据患者胰岛素抵抗情况,调整葡萄糖、脂肪酸供能比例。荷瘤患者建议降低葡萄糖供能比例、增加脂肪酸供能比例。多种药理营养素联合强化配方对肿瘤患者有正面作用。终末期肿瘤患者的营养治疗要求个体化,充分尊重患者及家属的意见。

关键词：肿瘤营养疗法一线治疗四个优先五阶梯营养治疗

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