检索结果-内蒙古大学图书馆

2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》解读

中华小儿外科杂志 2025年第1期46卷 1-7页

作者：唐杰唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京210008

2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》在JAMA Surgery 2024年第9期发表,该指南适用于需要手术的新生儿重症监护治疗病房中的患儿,指南从团队沟通、术前禁食、体温调节等11个方面,最终形成16条推荐意见,详细介绍了新生儿围... 详细信息

2024版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》在JAMA Surgery 2024年第9期发表,该指南适用于需要手术的新生儿重症监护治疗病房中的患儿,指南从团队沟通、术前禁食、体温调节等11个方面,最终形成16条推荐意见,详细介绍了新生儿围手术期的管理办法。现对该指南展开解读,向国内儿童医疗团队介绍并推广最新的新生儿围手术期管理模式和规范,以提高国内新生儿围手术期管理水平。

关键词：围手术期医护加速康复外科新生儿重症监护治疗病房新生儿解读

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新生儿期发生的短肠综合征临床特点及预后

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中华小儿外科杂志 2025年第4期46卷 296-301页

作者：吕小逢陈广林蒋维维路长贵张杰陈焕耿其明唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京

目的分析新生儿期发生的短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)临床特点及治疗过程, 探讨导致SBS的原发病因和影响患儿实现肠内营养自主(以下简称"肠自主")和影响实现肠自主所需时间的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2... 详细信息

目的分析新生儿期发生的短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)临床特点及治疗过程, 探讨导致SBS的原发病因和影响患儿实现肠内营养自主(以下简称"肠自主")和影响实现肠自主所需时间的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月在南京医科大学附属儿童医院手术的新生儿期和早产儿纠正胎龄为新生儿期发生SBS的98例患儿病例资料。其中男56例, 女42例;早产儿68例, 足月儿30例;患儿出生中位体重为2.38(1.49, 3.10)kg;Ⅰ型SBS 68例, Ⅱ型SBS 6例, Ⅲ型SBS 24例。分析98例患儿导致SBS的原发病因、手术方法、残余小肠长度、是否保留回盲部、初次手术是否造瘘、肠管连续性恢复时间(造瘘至关瘘的时间)、肠外营养(parenteral nutrition, PN)时间、实现肠自主所需的时间、治疗期间发生并发症如导管相关血流感染及肠衰竭相关性肝脏疾病的情况。患儿随访1～7年, 比较随访期间实现肠自主患儿和未实现肠自主患儿的相关临床资料, 比较实现肠自主所需的时间≤6个月患儿和实现肠自主所需的时间>6个月患儿的相关临床资料。非正态分布数据以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用秩和检验或χ2检验。结果 98例患儿发生SBS的原发病因包括产前因素50例和产后因素48例, 其中产前因素有肠闭锁37例、肠神经元发育不良10例、全肠型巨结肠3例, 产后因素有新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)36例、肠旋转不良继发中肠扭转12例。98例患儿中最终3例因感染、肠衰竭相关性肝脏疾病等原因死亡, 剩余95例存活;95例存活患儿中81例(82.7%, 81/98)实现肠自主。未实现肠自主患儿的残余小肠长度短于实现肠自主患儿, 差异有统计学意义[36.0(21.0, 57.5)cm比70.0(50.0, 97.5)cm, P<0.001]。NEC所致SBS与非NEC所致SBS更易获得肠自主[97.2%(35/36)比74.2%(46/62), P=0.004]。未实现肠自主患儿的导管相关血流感染发生率为70.6%(12/17), 高于实现肠自主的患儿的19.8%(16/81), 差异有统计学意义(P<0.001)。实现肠自主所需的时间≤6个月的患儿有34例, 其中包括产后因素24例, 产前因素10例;时间>6个月的患儿有47例, 其中包括产后因素18例, 产前因素29例;产后因素所致SBS与产前因素相比可在更短时间(6个月)内获得肠自主(P=0.004)。NEC所致SBS比非NEC所致SBS能在更短时间内获得肠自主, 差异有统计学意义(P=0.016)。实现肠自主所需的时间≤6个月的患儿残余的中位小肠长度为82.5(70.0, 100.0)cm, 长于实现肠自主所需的时间>6个月患儿的60.0(45.0, 90.0)cm, 差异具有统计学意义(P<0.001)。实现肠自主所需的时间≤6个月的患儿造瘘至关瘘的中位时间短于实现肠自主所需的时间>6个月的患儿, 差异具有统计学意义[137.0(91.5, 155.3)d比218.0(161.5, 257.5)d, P<0.001]。结论新生儿期发生的SBS以NEC、肠闭锁为主要原发原因, 经过综合肠康复治疗, 多数患儿能摆脱PN实现肠自主。影响患儿实现肠自主的因素包括原发病因类型(产前或产后)、是否由NEC导致、残余小肠长度及导管相关血流感染发生率。影响患儿实现肠自主所需的时间的因素包括原发病因类型(产前或产后)、是否由NEC导致、残余小肠长度及肠管连续性恢复时间。

关键词：短肠综合征新生儿坏死性小肠结肠炎肠闭锁

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儿童肠衰竭相关性肝脏疾病的研究进展

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中华小儿外科杂志 2025年第4期46卷 373-378页

作者：蒋维维唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京

儿童肠衰竭相关性肝脏疾病(intestinal failure-associated liver disease, IFALD)是儿童肠衰竭极为常见和严重的并发症之一, 严重影响患儿的健康和生活质量。本文综述IFALD发生的潜在原因及其治疗方案, 旨在为临床工作提供更加有效的... 详细信息

儿童肠衰竭相关性肝脏疾病(intestinal failure-associated liver disease, IFALD)是儿童肠衰竭极为常见和严重的并发症之一, 严重影响患儿的健康和生活质量。本文综述IFALD发生的潜在原因及其治疗方案, 旨在为临床工作提供更加有效的干预措施, 以期延缓或逆转病情的进展, 改善患儿的预后, 从而更好地预防和治疗儿童IFALD。

关键词：短肠综合征肠衰竭相关性肝脏疾病儿童

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胆汁酸-法尼醇X受体对肠道黏膜屏障的影响

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中华小儿外科杂志 2025年第2期46卷 182-186页

作者：王瀚菲蒋维维唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京210008

法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)是一种核受体,胆汁酸(bile acid,BA)是其天然配体。FXR不仅通过影响胆汁酸合成、代谢来调节肝脏、肠道内疾病的发生与进展,也可以通过影响肠内信号通路调节肠黏膜屏障。本研究主要综述了FXR对胆... 详细信息

法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)是一种核受体,胆汁酸(bile acid,BA)是其天然配体。FXR不仅通过影响胆汁酸合成、代谢来调节肝脏、肠道内疾病的发生与进展,也可以通过影响肠内信号通路调节肠黏膜屏障。本研究主要综述了FXR对胆汁酸合成、代谢,对肠黏膜屏障,对肠上皮细胞、肠道炎症,对免疫信号通路、肠道菌群、肠道内基因的调控和影响,以期为临床提供参考。

关键词：法尼醇 X受体肠道黏膜屏障胆汁酸

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血管活性正性肌力药物评分在新生儿早发型败血症结局评估中的价值

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中华围产医学杂志 2025年第4期28卷 320-325页

作者：张霞崔铭玲杨祖铭冯宗太南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科苏州215002 南京医科大学姑苏学院苏州215002

目的探讨血管活性正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)在新生儿早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)不良结局评估中的价值。方法回顾性收集2020年1月至2024年3月在南京医科大学附属苏州医院住院的110例EOS患儿,根据结... 详细信息

目的探讨血管活性正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)在新生儿早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)不良结局评估中的价值。方法回顾性收集2020年1月至2024年3月在南京医科大学附属苏州医院住院的110例EOS患儿,根据结局分为存活组(n=88)和死亡组(n=22)。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较2组患儿围产期因素、并发症等情况,采用logistic回归分析影响EOS死亡的危险因素以及受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析VIS对EOS死亡的评估价值。结果死亡组出生胎龄和体重均小于存活组[分别为29.4(26.8~35.3)周与32.8(30.1~37.2)周、1050.0(737.5~2162.5)g与1700.0(1212.5~2587.5)g,Z值分别为-2.16和-2.30,P值均<0.05]。与存活组相比,死亡组窒息[45.5%(10/22)与21.6%(19/88)]、低体温[27.3%(6/22)与8.0%(7/88)]、机械通气[100.0%(22/22)与54.5%(48/88)]、弥散性血管内凝血[22.7%(5/22)与3.4%(3/88)]、新生儿持续肺动脉高压[36.4%(8/22)与11.4%(10/88)]、肺出血[40.9%(9/22)与8.0%(7/88)]的比例较高(χ^(2)值分别为5.16、4.59、15.71、7.09、6.32及12.84,P值均<0.05)。死亡组入院后24 h VIS值和48 h VIS值均高于存活组[分别为15.0(10.0~18.1)与10.0(7.5~10.0)、18.8(12.8~30.0)与10.0(7.5~10.0),Z值分别为-4.60和-4.94,P值均<0.05]。Logistic回归分析显示,入院后24 h VIS值(OR=1.163,95%CI:1.018~1.328)、48 h VIS值(OR=1.114,95%CI:1.031~1.204)、出生窒息(OR=3.815,95%CI:1.017~14.310)、肺出血(OR=4.470,95%CI:1.174~17.017)是死亡的独立危险因素(P值均<0.05)。ROC曲线分析显示,入院后24 h VIS界值为11,曲线下面积为0.807,约登指数0.466,灵敏度为68.2%,特异度为78.4%;入院后48 h VIS界值为12.5,曲线下面积为0.851,约登指数为0.659,灵敏度为95.5%,特异度为70.5%。结论EOS患儿结局与VIS值相关,当48 h VIS值超过12.5时死亡风险高。

关键词：新生儿早发型败血症血管活性正性肌力药物评分受试者工作特征曲线

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早产儿有血流动力学改变的动脉导管未闭发生的预测因素及列线图预测模型构建

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中国当代儿科杂志 2025年第3期27卷 279-285页

作者：穆珺李书书苏爱玲韩树萍朱金改南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院新生儿科江苏南京210004

目的探讨早产儿发生有血流动力学改变的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)的预测因素,并构建早产儿发生hsPDA的列线图预测模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月在南京市妇幼保健院分娩... 详细信息

目的探讨早产儿发生有血流动力学改变的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)的预测因素,并构建早产儿发生hsPDA的列线图预测模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月在南京市妇幼保健院分娩的胎龄<32周且确诊为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的早产儿的临床资料,根据是否存在hsPDA分为hsPDA组(52例)和非hsPDA组(176例),对两组早产儿的出生一般信息、母亲孕产期相关情况、住院期间相关指标进行单因素分析及多因素logistic回归分析以筛选预测变量,使用R软件构建早产儿hsPDA发生的列线图预测模型,并采用Bootstrap法进行内部验证。最后,对预测模型进行校准度、鉴别能力和临床适用度的评价。结果多因素回归分析显示,左房与主动脉根部内径比值(ratio of the left atrium to aorta diameter,LA/AO)、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长是早产儿hsPDA发生的独立预测因素(P<0.05)。根据单因素及多因素分析结果,筛选出了用于构建早产儿hsPDA发生风险的预测模型的变量,并据此进行了列线图模型构建。这些变量包括:LA/AO、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长、5 min Apgar评分,以及合并需要肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征。该模型的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.876(95%CI:0.824~0.927),校准后曲线接近理想参考线,提示该模型具有良好的校准度,且Hosmer‑Lemeshow检验表明该模型拟合良好,临床决策曲线高于极端曲线。结论基于LA/AO、分娩方式为阴道顺产、机械通气时长、5 min Apgar评分、合并需要肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征5个变量建立的列线图预测模型对预测早产儿hsPDA的发生具有参考意义,对临床早期识别hsPDA的发生有指导价值。

关键词：有血流动力学改变的动脉导管未闭预测因素列线图模型早产儿

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新生儿重症监护病房捐赠人乳应用与管理专家共识(2025)

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中华儿科杂志 2025年第3期63卷 230-237页

作者：中华医学会儿科学分会新生儿学组中国医师协会儿童健康专业委员会全国母乳库学组中国医师协会新生儿分会营养专业委员会中华儿科杂志编辑委员会史源周文浩韩树萍武辉张谦慎常艳美童笑梅刘喜红不详重庆医科大学附属儿童医院新生儿科重庆400042 广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心广州510623 南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院吉林大学第一医院香港大学深圳医院北京大学第三医院广州市妇女儿童医疗中心

我国人乳库发展迅速,但各地人乳库在临床实践中存在较大差异。为规范和推广捐赠人乳在新生儿重症监护病房的临床应用,经中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会儿童健康专业委员会全国母乳库学组、中国医师协会新生儿分会营养专... 详细信息

我国人乳库发展迅速,但各地人乳库在临床实践中存在较大差异。为规范和推广捐赠人乳在新生儿重症监护病房的临床应用,经中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会儿童健康专业委员会全国母乳库学组、中国医师协会新生儿分会营养专业委员会、中华儿科杂志编辑委员会组织专家共同讨论,结合国内外研究结果,提出10个临床问题,制订“新生儿重症监护病房捐赠人乳应用与管理专家共识(2025)”。

关键词：中国医师协会新生儿重症监护病房中华儿科杂志中华医学会新生儿学捐赠人应用与管理母乳库

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2022年中国新生儿协作网极早产儿红细胞输注现况分析

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中华儿科杂志 2025年第1期63卷 55-61页

作者：莫艳钱爱民白瑞苗李淑涓玉小清王瑾 Shoo K.Lee 蒋思远韦秋芬周文浩国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心南京210008 西北妇女儿童医院新生儿科西安710061 广西壮族自治区妇幼保健院新生儿医疗中心南宁530002 加拿大西奈山医院母婴健康研究中心多伦多M5G 1X5 广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心广州510623

目的分析2022年中国新生儿协作网(CHNN)各单位极早产儿(出生胎龄<32周)红细胞输注治疗的状况。方法基于CHNN极早产儿队列的横断面研究,纳入2022年生后24 h内收入CHNN 89家单位的6985例极早产儿。排除合并严重先天畸形及放弃治疗或转... 详细信息

目的分析2022年中国新生儿协作网(CHNN)各单位极早产儿(出生胎龄<32周)红细胞输注治疗的状况。方法基于CHNN极早产儿队列的横断面研究,纳入2022年生后24 h内收入CHNN 89家单位的6985例极早产儿。排除合并严重先天畸形及放弃治疗或转至非CHNN单位接受治疗的极早产儿。根据是否接受红细胞输注、出生胎龄、接受红细胞输注时应用的呼吸支持方式分组,根据红细胞输注前血红蛋白水平是否高于阈值分组,比较各组极早产儿的一般情况、红细胞输注率、输注次数、首次输注时间、输注前血红蛋白水平等以及阈值上输血组与阈值下输血组间极早产儿的不良结局发生率。采用χ^(2)检验、Kruskal-Wallis H检验及Mann-Whitney U检验等进行组间比较,采用Cochran-Armitage和Jonckheere-Terpstra趋势检验进行不同出生胎龄及不同呼吸支持水平间的趋势检验。结果6985例极早产儿中男3865例(55.3%),出生胎龄为30.0(28.6,31.0)周,出生体重为(1302±321)g。红细胞输注组3617例(51.8%),未输注组3368例(48.2%)。出生胎龄<28、28~31周的极早产儿红细胞输注率分别为77.7%(893/1150)、46.7%(2724/5835)。红细胞输注组极早产儿共接受9616次红细胞输注,输注时需有创呼吸支持的有2459次(25.6%),无创呼吸支持4934次(51.3%),无呼吸支持的有2223次(23.1%)。因632次红细胞输注输血前血红蛋白未记录,8984次红细胞输注纳入分析。红细胞输注组母亲合并妊娠期高血压比例高于未输注组(χ^(2)=10.73,P=0.001),剖宫产出生、母亲产前激素应用比例均低于未输注组(χ^(2)=12.00、12.93,均P<0.001);与未输注组相比,红细胞输注组患儿出生胎龄更小、出生体重更低,小于胎龄、多胎以及第5分钟Apgar评分≤3分比例均更高,女性、本院出生以及延迟脐带结扎比例均更低,入院时生理稳定性转运风险指数评分更高(均P<0.05)。红细胞输注组极早产儿红细胞输注次数为2(1,3)次,首次红细胞输注时为18(8,29)日龄,首次红细胞输注前血红蛋白为97(86,109)g/L。红细胞输注时≤7日龄的极早产儿有创呼吸支持、无创呼吸支持和无呼吸支持组接受红细胞输注前的血红蛋白水平差异无统计学意义(H=5.59,P=0.061);8~21以及≥22日龄的极早产儿不同呼吸支持状况下接受红细胞输注前的血红蛋白水平差异均有统计学意义(H=10.91、39.19,均P<0.01)。8~21日龄、≥22日龄无呼吸支持的极早产儿阈值上红细胞输注分别为90.1%(264/293)、91.1%(1578/1732)。阈值上输血组极早产儿相比阈值下输血组发生坏死性小肠结肠炎的比例更高(χ^(2)=10.59,P=0.001),住院时间更长(Z=4.67,P<0.001)。结论2022年CHNN纳入的极早产儿红细胞输注率较高,接受红细胞输注前的血红蛋白水平普遍高于现有证据推荐的输注阈值。

关键词：婴儿,早产红细胞输注重症监护病房,新生儿

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新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机失败的预警模型构建

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国际医药卫生导报 2025年第9期31卷 1499-1505页

作者：邓巧妮常亚娜周晓玉康华宝鸡高新医院儿科宝鸡721700 榆林市星元医院新生儿科榆林719000 南京医科大学附属儿童医院新生儿科南京211112 陕西省人民医院新生儿科西安722300

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机失败的影响因素,构建风险预测模型。方法选取2021年12月至2024年7月在宝鸡高新医院出生后72 h内行机械通气的185例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象,男79例,女106例。按照4∶1的比例,将患儿随... 详细信息

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机失败的影响因素,构建风险预测模型。方法选取2021年12月至2024年7月在宝鸡高新医院出生后72 h内行机械通气的185例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象,男79例,女106例。按照4∶1的比例,将患儿随机分为训练集(148例)和验证集(37例)。根据患儿初次撤机后72 h内是否再次行气管插管,分为撤机失败组(22例)和撤机成功组(126例),撤机成功率为85.14%(126/148)。撤机失败组男8例,女14例;胎龄(29.41±0.63)周。撤机成功组男51例,女75例;胎龄(30.15±0.48)周。收集患儿临床资料,包括:胎龄、性别、出生体重、出生后5 min Apgar评分、产房内插管等。采用独立样本t检验、χ^(2)检验进行统计学分析;采用logistic回归分析呼吸窘迫综合征患儿撤机失败的影响因素;建立Nomogram列线图模型,以C-index指数评估区分度;采用受试者操作特征曲线(ROC)分析该模型对呼吸窘迫综合征患儿撤机失败的预测效能。结果撤机失败组胎龄小于撤机成功组,撤机前吸入氧浓度(FiO2)及二氧化碳分压(PCO_(2))均高于撤机成功组,使用高剂量咖啡因占比低于撤机成功组,动脉导管未闭和呼吸机相关性肺炎占比均高于撤机成功组(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,胎龄(OR=0.223,95%CI:0.067~0.737)、使用高剂量咖啡因(OR=0.249,95%CI:0.075~0.825)、撤机前FiO_(2)(OR=3.766,95%CI:1.135~12.487)和PCO_(2)(OR=3.473,95%CI:1.047~11.516)、动脉导管未闭(OR=3.951,95%CI:1.192~13.101)、呼吸机相关性肺炎(OR=5.038,95%CI:1.519~16.705)均是呼吸窘迫综合征患儿撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。列线图模型预测训练集呼吸窘迫综合征患儿撤机失败的灵敏度为0.784,特异度为0.877,曲线下面积为0.851。列线图模型预测验证集呼吸窘迫综合征患儿撤机失败的灵敏度为0.759,特异度为0.867,曲线下面积为0.844。结论胎龄、咖啡因使用剂量、撤机前FiO2和PCO_(2)、动脉导管未闭、呼吸机相关性肺炎均与呼吸窘迫综合征患儿撤机失败有关。本研究构建的列线图模型有助于早期评估呼吸窘迫综合征患儿撤机失败风险。

关键词：新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机失败风险模型

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体位管理结合重力喂养在预防早产儿胃食管反流中的应用效果

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妇儿健康导刊 2025年第1期4卷 61-64页

作者：王芳王钰苏郝昌琴徐亚芹葛莲葛静静南京医科大学附属江宁医院新生儿科江苏南京211100

目的分析体位管理结合重力喂养在预防早产儿胃食管反流中的应用效果。方法选取2022年8月至2024年6月南京医科大学附属江宁医院收治的94例早产儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(47例)与研究组(47例)。对照组施行常规饲奶... 详细信息

目的分析体位管理结合重力喂养在预防早产儿胃食管反流中的应用效果。方法选取2022年8月至2024年6月南京医科大学附属江宁医院收治的94例早产儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(47例)与研究组(47例)。对照组施行常规饲奶法喂养,研究组施行体位管理结合重力喂养,两组均持续干预2周,并比较胃食管反流情况、胃排空及体重增长情况。结果与对照组相比,研究组呕吐或溢乳、呼吸暂停发生次数更少,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组胃残留发生率更低,体重增长幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿喂养中采取体位管理结合重力喂养有利于降低胃食管反流的发生风险,促进胃排空,提高体重增长速度。

关键词：早产儿体位管理重力喂养胃食管反流

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