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中国微创外科杂志 2009年第5期9卷 394-396,403页

作者：陈鑫徐明石开虎蒋英硕汪黎明陈绪军邱志兵肖立琼赵海鹏刘培生王睿郑琳南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal m... 详细信息

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）,19例同时取右乳内动脉（right internal mammary,RIMA）。15例以LIMA为唯一的桥血流来源（in-flow）,其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合。术中用血流仪（Medi-Stim Butterfly Flow Meter,Oslo,Norway）行桥血流定量测定。结果36例共行远端吻合116个[2-5个,（3.2±0.9）个]。术后2-22 h病人完全清醒。手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和。无围手术期心肌梗死及脑卒中。8例（26.7%）手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈。死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭。30例随访6-60个月,（33.8±11.2）月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅。结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生。

关键词：升主动脉钙化冠状动脉旁路移植术冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

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胸腹主动脉瘤手术中重建肋间动脉的简易方法

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心肺血管病杂志 2009年第2期28卷 78-81页

作者：黄福华陈鑫石开虎徐明孙立忠中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院血管外科中心 100037 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawfo... 详细信息

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawford Ⅱ型38例,Crawford Ⅲ型3例,其中马方综合征合并胸腹主动脉瘤19例。采用深低温、分段停循环技术应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉替换,其中自T6-L2肋间和腰动脉开口动脉壁修剪重建成新肋间血管管道,再与四分叉血管之8mm分支吻合,恢复脊髓血供。结果:术后早期死亡3例(病死率7.3%),脑部系统并发症3例(7.9%),脊髓损伤并发症2例(5.3%),均经脱水及神经营养治疗后痊愈。随访除3例死亡(病死率7.9%)外均生存良好,CT检查显示"新肋间动脉"血流通畅。结论:在胸腹主动脉瘤四分叉人工血管置换术中,采用修剪重建新肋间血管管道的方法,能简化手术方式,明显缩短脊髓和重要腹腔脏器的缺血时间,减少脊髓并发症发生,效果良好。

关键词：主动脉瘤四分叉人工血管脊髓保护胸腹主动脉替换

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用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

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中华胸心血管外科杂志 2009年第3期25卷 199-199页

作者：陈绪军陈鑫张永石开虎徐明蒋英硕汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸血管外科 210006 北京军区总医院心肺血管中心心外科

桡动脉在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用越来越多，2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABG时运用桡动脉并进行随访，疗效较好，现总结报道如下。

关键词：冠状动脉旁路移植术桡动脉冠心病病人 CABG

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术前氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术手术效果的影响

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中华外科杂志 2008年第4期46卷 252-255页

作者：刘培生陈鑫石开虎徐明蒋英硕南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（... 详细信息

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（对照组）。因经皮腔内冠状动脉成形术失败或心源性休克需急诊行CABG、联合瓣膜手术以及再次CABG为排除标准；术前使用阿司匹林的患者纳入研究范围。结果两组患者术前一般资料如年龄、性别构成、糖尿病以及高血压的比例无显著差异。氯吡格雷组术前心绞痛Ⅲ-Ⅳ级的比例（66．7％vs．40．0％，P〈0．01）、术前支架植入比例（56．7％vs．13．4％，P〈0．01）以及48h内需要行CABG的比例（41．1％vs．14．3％，P=0．02）均高于对照组。氯吡格雷组术后24h内胸腔引流量（800ml vs．350ml，P〈0．01）和血制品的输入量以及再次进胸止血的比例（4．4％vs．1．1％，P〈0．01）也明显高于对照组。结论术前5d内使用氯吡格雷增加了术后出血量、血制品的输入量以及再次进胸止血的比例。对于择期手术患者，最好停服氯吡格雷5—7d后再考虑手术。

关键词：冠状动脉分流术治疗结果氯吡格雷

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JAK-STAT信号传导通路与血管再狭窄

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中华老年心脑血管病杂志 2008年第6期10卷 465-467页

作者：邱志兵陈鑫南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京210006

信号传导是生命活动的一种最基本和最重要的方式,细胞因子受体介导的JAK-STAT(janus kinase/signal trans-ducer and activator of transcription)信号传导通路是目前心血管分子生物学研究领域的热点,它把细胞膜上感受的信号直接传递到... 详细信息

信号传导是生命活动的一种最基本和最重要的方式,细胞因子受体介导的JAK-STAT(janus kinase/signal trans-ducer and activator of transcription)信号传导通路是目前心血管分子生物学研究领域的热点,它把细胞膜上感受的信号直接传递到核内一启动基因转录,环节少而简捷;近来研究表明,JAK-STAT通路是人体内生理和病理反应的共同通路之一,与多种疾病的发病密切相关,广泛参与细胞应激、生长、增殖、分化和凋亡等多种生物学效应,是多种细胞因子和生长因子信号传导的重要通路。[第一段]

关键词：冠状动脉狭窄信号传导细胞因子类

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STAT3信号通路与血管重塑中平滑肌细胞表型转化及增殖关系

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中华实验外科杂志 2008年第12期25卷 1624-1626页

作者：邱志兵陈鑫万松叶辉贤翟志成南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科 210006 香港中文大学威尔斯亲王医院心胸外科

目的观察静脉桥再狭窄模型中血管平滑肌细胞（VSMC）表型转化和增殖活性的变化，探讨信号转导子和激活子3蛋白（STA33）的表达与VSMC表型转化及增殖活性的关系。方法建立猪静脉桥再狭窄模型，采用血管病理形态学、免疫组织化学和免疫印... 详细信息

目的观察静脉桥再狭窄模型中血管平滑肌细胞（VSMC）表型转化和增殖活性的变化，探讨信号转导子和激活子3蛋白（STA33）的表达与VSMC表型转化及增殖活性的关系。方法建立猪静脉桥再狭窄模型，采用血管病理形态学、免疫组织化学和免疫印迹（Western blot）方法，观察术后7、14、30d血管重塑及血管壁中增殖细胞核抗原（PCNA）、平滑肌α肌动蛋白（SM-α-actin）和STAT3表达变化及其相关性。结果（1）术后7d新生内膜形成逐渐增厚，于术后30d达最大；重塑指数和外弹力板围绕面积（EELA）术后7d稍有增大，其后不断减小，术后14—30d明显减小（P〈0．05）。（2）免疫组织化学和Western blot测定STA33蛋白显示，术后7d中膜VSMC中阳性表达明显，术后14d中膜VSMC和内膜VSMC中阳性表达均增加达高峰；术后30d中膜VSMC中有较少部分阳性表达，内膜VSMC中阳性表达较14d减少。血管中膜中STAT3和PCNA的蛋白呈显著性正相关（r=0．726，P〈0．05）。结论血管平滑肌细胞的表型转化和增殖活性改变对内膜增生和血管重塑起着重要作用，STA33信号通路与血管重塑中VSMC的增殖高度相关，参与并促进了VSMC的表型转化和增殖。

关键词：信号转导子和激活子3 血管平滑肌细胞增殖血管重塑

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冠状动脉旁路移植术中主动脉近端吻合装置的临床应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2008年第4期15卷 255-259页

作者：刘培生陈鑫石开虎徐明蒋英硕南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院胸心血管外科南京210006

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare S... 详细信息

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare Surgical System,Cupertino,CA）]吻合。术前合并高血压病28例、糖尿病17例、陈旧性心肌梗死18例、陈旧性脑梗死15例。其中行体外循环CABG（CABG）16例,非体外循环CABG（OPCAB）34例。共使用主动脉近端吻合装置吻合175次（3.2±1.37）,其中静脉吻合152次、游离左乳内动脉（LIMA）12次、桡动脉11次。结果术中移植血管经即时血流仪测量血流满意。未出现与近端吻合装置有关的并发症,无院内死亡。术后2例因胸腔引流量偏多而二次开胸止血,2例因呼吸功能不全行气管切开,1例因糖尿病、肾病、肾功能不全而行血液透析,5例患者经过积极治疗,治愈出院。术后未出现脑部相关并发症,未出现严重的心脏事件。术后1-3个月对50例患者通过电话以及信件随访,生存率为100%,心脏相关事件豁免率100%。结论主动脉近端吻合装置初步应用临床安全、有效,但其中、远期效果尚需进一步观察。

关键词：冠状动脉旁路移植术近端吻合装置疗效

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冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄的危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2008年第6期15卷 418-422页

作者：陈绪军陈鑫石开虎徐明汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科南京210006

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例CABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例CABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移植血管狭窄,将197例患者分为两组,狭窄组(n=87),非狭窄组(n=110)。采用t检验、χ2检验和多因素logistic回归分析影响移植血管狭窄的危险因素。结果狭窄组的87例患者血管造影显示存在不同程度的移植血管狭窄,累及吻合口321处,其中远端吻合口305处,近端吻合口16处。单因素分析结果表明,合并糖尿病、血脂异常、远端吻合口吻合于右冠状动脉系统、靶血管狭窄<70%、靶血管管径<1.5mm、应用大隐静脉桥和非体外循环CABG等因素与CABG术后移植血管狭窄有关。logistic回归分析结果发现:糖尿病(OR=3.654)、血脂异常(OR=2.625)、靶血管狭窄<70%(OR=1.763)、靶血管管径<1.5mm(OR=1.337)、远端吻合口位于右冠状动脉系统(OR=1.694)和大隐静脉桥(OR=1.652)是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素。结论糖尿病、血脂异常、靶血管狭窄<70%、靶血管管径<1.5mm、远端吻合口位于右冠状动脉系统和大隐静脉桥是CABG术后移植血管狭窄的危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术移植血管狭窄危险因素

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高风险冠心病患者接受体外或非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

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中国微创外科杂志 2008年第7期8卷 577-579页

作者：王睿陈鑫石开虎徐明蒋英硕刘培生肖立琼南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险... 详细信息

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险[心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）≥6分]冠心病患者实施CABG术，其中on—pumpCABG140例，offpumpCABG150例。比较2组手术死亡率、再血管化指数、桥血流量、呼吸机支持时间、二次开胸率、引流量、输血量及肾功能变化。结果2组在死亡率、再血管化指数、桥血流量、二次开胸率、术后脑梗塞率和心房纤颤率方面无统计学差异（P〉0．05）。与on—pumpCABG组相比，off-pumpCABG组呼吸机支持时间短[（4．8±1．9）h vs（8．9±2．1）h，t=17．453，P=0．000]，引流量少[（660±111）ml vs（660±111）ml，t=17．173，P=0．000]，输血量少[（270±77）ml vs（510±144）ml，t=17．861，P=0．000]，肾功能损害少[2．0％（3／150）VS7．9％（11／140），X^2=5．407，P=0．020]。结论较on—pump CABG，off-pump CABG治疗高风险冠心病患者的疗效同样确切，并且能显著减少呼吸机使用时间、引流量、输血量以及肾脏损害，更加适用于高风险冠心病患者。

关键词：高风险冠状动脉旁路移植术冠状动脉硬化性心脏病

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二尖瓣修复术治疗左室功能减退的二尖瓣关闭不全患者效果的随访观察

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心脏杂志 2008年第6期20卷 776-779页

作者：邱志兵陈鑫徐明石开虎蒋英硕汪黎明肖立琼张扬波南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科江苏南京210006

目的探讨二尖瓣修复术(MVr)对左室功能减退的二尖瓣关闭不全(MR)患者的治疗效果。方法回顾性分析近9年来62例中重度MR并发左室功能减退患者的临床资料、手术方法和超声心动图围术期观察及术后随访对比。结果全组无手术死亡,术后无重大... 详细信息

目的探讨二尖瓣修复术(MVr)对左室功能减退的二尖瓣关闭不全(MR)患者的治疗效果。方法回顾性分析近9年来62例中重度MR并发左室功能减退患者的临床资料、手术方法和超声心动图围术期观察及术后随访对比。结果全组无手术死亡,术后无重大并发症;随访(58±13)月,晚期死亡2例(3%);失访7例,随访患者恢复心功能Ⅰ级29例(53%),Ⅱ级26例(47%);1年后复查49例超声心动图结果显示二尖瓣返流0～轻微36例(73%),轻度10例(20%)、轻～中度3例(7%),术后2周、1年心脏超声观察左室舒张末期直径(LVEDD)、左室收缩末期直径(LVESD)及左房直径(LAD)较术前明显缩小,左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(LVFS)明显改善(P<0.05)。结论二尖瓣修复术,对于并发左心功能不全患者,有利于术后心功能的恢复和改善。

关键词：二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术左心功能不全超声心动图

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