检索结果-内蒙古大学图书馆

中华外科杂志 2021年第4期59卷 293-297页

作者：项飞尹力蒋贲邱志兵徐明黄福华汪黎明蒋英硕陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科210006

目的探讨桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的临床应用结果。方法回顾性分析2008年4月至2019年8月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科同时使用左胸廓内动脉和桡动脉进行旁路移植的连续585例患者的临床资料。男性... 详细信息

目的探讨桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的临床应用结果。方法回顾性分析2008年4月至2019年8月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科同时使用左胸廓内动脉和桡动脉进行旁路移植的连续585例患者的临床资料。男性436例,女性149例,年龄(63±10)岁(范围:36~86岁)。有糖尿病史者占40.7%(238/585),多支血管病变者占75.6%(442/585)。2017年1月后的手术患者接受旁路血管的术中即时流量测定。对2014年1月至2019年8月手术患者的随访结果进行分析。结果体外循环手术占81.9%(479/585),11例患者使用主动脉内球囊反搏,43例患者同期接受瓣膜手术。远端吻合口(3.6±0.9)个(范围:2~6个),动脉旁路远端吻合口(2.1±0.3)个(范围:2~5个),560例患者桡动脉旁路吻合至钝缘支。靶血管近端狭窄程度均>70%,>90%者占72.5%(424/585)。151例患者术中即时流量测定结果显示,桡动脉旁路流量为(29.8±10.2)ml/min(范围:10~150 ml/min),搏动指数2.5±1.4(范围:0.7~5.0)。本组患者无围手术期死亡,术后30 d后院内死亡2例,无围手术期心肌梗死。近5年手术的188例患者中位随访3.2年,非心源性死亡2例,无心肌梗死发生,无需再血管化治疗病例。结论桡动脉作为第二动脉旁路用于CABG安全有效,良好的靶血管选择和术中即时流量测定有助于取得满意的旁路通畅率和近中期疗效。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术桡动脉

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冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

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中华外科杂志 2021年第2期59卷 149-153页

作者：邱志兵刘亚峰蒋英硕徐明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科210006

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。... 详细信息

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ^(2)检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ^(2)=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ^(2)=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ^(2)=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ^(2)=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉内膜剥脱术冠状动脉分流术

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高龄患者冠状动脉旁路移植术后通气时间延长的危险因素和围术期结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第7期30卷 995-1001页

作者：王梧圩张航陈文李良鹏陈鑫东南大学医学院南京210009 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006 上海交通大学医学院附属第一人民医院胸外科上海201620

目的研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素和围术期结果。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病... 详细信息

目的研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素和围术期结果。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病患者的临床资料。以呼吸机辅助时间是否≥24 h,将纳入患者分为正常拔管组和PMV组,比较两组患者围术期的临床特征,寻找PMV的危险因素。采用1∶1倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)平衡组间基线资料差异,分析两组患者围术期结果。结果最终纳入患者956例,其中男586例、女370例,年龄70~94(74.3±3.5)岁。PMV组187例、正常拔管组769例。与正常拔管组相比,PMV组吸烟史、术前合并肾功能损伤、术中输血、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)置入患者比例更高,心功能更差,肾小球滤过率和射血分数更低,左心房内径更大,体外循环时间和升主动脉阻断时间更长(P均<0.05)。两组患者其余临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。二元多因素logistic回归分析示:女性、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数≤56.0%、体外循环时间>106.0 min、IABP置入和术中输血是高龄患者PMV的独立危险因素。PSM后正常拔管组和PMV组各146例,PMV组患者的住ICU时间和住院时间更长,胸腔引流量更多(P均<0.05)。两组围术期死亡和其他并发症发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论影响高龄患者CABG术后PMV的危险因素众多,临床医师可在此研究基础上,进一步对术前、术中相关因素做精细评估,以期建立更加完整、规范的PMV预测模型,改善此类患者围术期结果。

关键词：高龄患者冠状动脉旁路移植术机械通气拔管危险因素

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国产HeartCon第三代磁液悬浮左心室辅助装置治疗50例终末期心力衰竭的前瞻性多中心临床试验研究

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中华胸心血管外科杂志 2023年第5期39卷 273-278页

作者：刘晓程王春生周新民杨斌陈良万安琪谷天祥徐志云黄劲松孔祥荣邵永丰泰达国际心血管病医院心外科天津300457 复旦大学附属中山医院心外科上海200032 中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011 郑州市第七人民医院心脏移植中心郑州450000 福建医科大学附属协和医院心血管外科福州川350001 四川大学华西医院心脏大血管外科成都阝610000 中国医科大学附属第一医院心脏外科沈阳110001 海军军医大学附属长海医院心血管外科上海200433 广东省人民医院心外科广州1510080 天津市第一中心医院心外科心肺移植科天津300192 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科南京210009

目的通过报道11个医疗中心完成的50例临床试验结果,分析和评价中国制造的HeartCon型植入式第三代磁液悬浮左心室辅助装置(LVAD)用于治疗终末期心力衰竭(ESHF)的安全性和有效性。方法本试验系依前瞻性、多中心和单组目标值法设计的多中... 详细信息

目的通过报道11个医疗中心完成的50例临床试验结果,分析和评价中国制造的HeartCon型植入式第三代磁液悬浮左心室辅助装置(LVAD)用于治疗终末期心力衰竭(ESHF)的安全性和有效性。方法本试验系依前瞻性、多中心和单组目标值法设计的多中心临床试验。50例ESHF受试者竞争入组,在11个中心接受HeartCon辅助治疗。主要有效性指标为生存率。受试者在植入HeartCon后90天内出现过渡到心脏移植或心功能恢复停止辅助、使用HeartCon辅助满90天情况之一被认为生存,目标生存率为60%。其他观察指标包括植入成功率、病死率、泵失功或因失败需更换或紧急心脏移植。结果50例均成功接受LVAD植入手术,其中46例带泵满90天,1例过渡到心脏移植,3例发生泵血栓(其中2例接受血泵置换术继续带泵生存满90天,另1例接受紧急心脏移植)。无脱落受试者。植入HeartCon后满90天的生存率为100%。用全集分析和符合方案集分析的带泵生存率分别为96.00%和95.92%,均高于目标值60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究是中国最大宗样本量的应用国产第三代LVAD治疗ESHF患者的多中心临床试验,结果表明HeartCon是一种安全有效的LVAD。

关键词：终末期心力衰竭多中心临床试验左心室辅助装置国产

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心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗254例临床分析

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 369-374页

作者：蒋英硕陈鑫徐明邱志兵汪黎明邵俊杰祁皓宇南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

目的探讨心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析1997年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科接受手术治疗的连续254例心肌梗死后左心室室壁瘤患者的临床资料。男性183例,女性71例,年龄... 详细信息

目的探讨心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析1997年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科接受手术治疗的连续254例心肌梗死后左心室室壁瘤患者的临床资料。男性183例,女性71例,年龄31~81岁,中位年龄64.6岁。根据患者室壁瘤的大小和范围选择手术方式,73例接受线性缝合(线性缝合组),181例接受心室内补片成形(补片成形组)。记录术前,术后2周、3个月、1年和5年左心室收缩功能、左心室大小和容积的变化。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较两组患者生存率。结果254例患者均顺利完成手术,主动脉阻断时间(67±22)min(范围:33~152 min),体外循环时间(92±32)min(范围:44~196 min)。围手术期病死率为3.5%(9/254),其余患者术后心绞痛均缓解。术后5年心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅲ~Ⅳ级患者比例由术前的96.1%(244/254)降至9.9%(16/161)。线性缝合组和补片成形组术后1、3、5年累积总体生存率分别为96%、91%、77%和96%、90%、79%,差异无统计学意义(P=0.562)。线性缝合组射血分数由术前的(39±10)%(范围:22%~50%)升至术后1年的(46±6)%(范围:39%~54%),补片成形组由术前的(38±13)%(范围:26%~51%)升至术后1年的(50±6)%(范围:39%~55%)。结论心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗术后效果满意,根据室壁瘤的大小与范围选择线性缝合或心内补片心室成形,均可取得较满意的近远期手术效果。

关键词：心肌梗塞心脏室壁瘤心脏外科手术

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冠状动脉旁路移植术的现状和展望

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 321-325页

作者：陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料,但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准",对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路... 详细信息

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料,但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准",对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路移植可以达到最好的完全心肌血运重建,对不适合胸骨正中切口和体外循环的高危患者,应合理选用非体外循环和各种微创旁路移植技术。采用术中旁路血流测定、术后"快通道"加速康复、强化药物治疗等综合手段,争取将手术风险降到最低,并获得最佳的中远期效果。尽管冠状动脉旁路移植术已经是成熟的外科手术,但仍需要设计更多的大型前瞻性多中心随机对照研究,为解决临床常见问题提供更多的循证医学证据。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术外科手术,微创性血小板聚集抑制剂

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稳定性冠心病的诊断和治疗策略

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 393-396页

作者：项飞汪黎明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

根据患者的临床表现和疾病进程,冠心病可分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和稳定性冠心病(stable coronary artery diseases,SCAD)。其中ACS主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,除... 详细信息

根据患者的临床表现和疾病进程,冠心病可分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和稳定性冠心病(stable coronary artery diseases,SCAD)。其中ACS主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,除此以外其他类型的冠心病均可归为SCAD,主要包括6种临床类型:典型或不典型的劳力性心绞痛、无症状性冠心病、心力衰竭、ACS发生或血运重建术后1年以内、ACS发生或血运重建术后1年以上、变异性心绞痛和微血管性冠心病[1]。

关键词：变异性心绞痛稳定性冠心病不稳定性心绞痛疾病进程劳力性心绞痛血运重建术急性冠状动脉综合征 SCAD

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冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

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中华外科杂志 2020年第2期59卷 E010-E010页

作者：邱志兵刘亚峰蒋英硕徐明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43～79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2～6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13～59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0～6.7)。采用t检验或χ2检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1～68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ2=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ2=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ2=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ2=0.300,P=0.584)。结论 CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉内膜剥脱术冠状动脉分流术

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合并脑灌注不足的急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2020年第3期36卷 171-174页

作者：李健秦卫苏存华黄福华南京医科大学附属南京医院南京市心血管病医院心胸外科 210006

目的总结急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不足患者的外科治疗方法及结果。方法回顾南京市第一医院2010年1月至2019年6月期间手术治疗的589例急性Stanford A型主动脉夹层患者,筛选出术前新发神经系统功能障碍患者,临床表现为:偏瘫... 详细信息

目的总结急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不足患者的外科治疗方法及结果。方法回顾南京市第一医院2010年1月至2019年6月期间手术治疗的589例急性Stanford A型主动脉夹层患者,筛选出术前新发神经系统功能障碍患者,临床表现为:偏瘫和/或下肢轻瘫,结合术前主动脉CTA排除单纯由于下肢低灌注引起的下肢功能障碍患者。16例符合上述条件,男13例,女3例,年龄26~72岁,平均(53.9±11.2)岁,左侧偏瘫8例,左下肢轻瘫5例,右下肢轻瘫3例,均为急性发病。回顾性分析16例患者临床资料、手术方式及预后。结果15例行孙氏手术,1例行单纯行主动脉替换手术;同期行主动脉瓣置换术2例,冠状动脉旁路移植术2例,转流术2例,1例术后因下肢坏死行截肢术。全组7例住院期间死亡,主要死因均为大面积脑梗塞。结论术前脑灌注不足是急性A型主动脉夹层患者的高危因素,积极的手术治疗对挽救此类患者至关重要,具体手术方式需根据患者具体病情决定。

关键词：急性主动脉夹层脑灌注不足

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重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流的临床研究

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中国心血管病研究 2021年第11期19卷 966-969页

作者：王梧圩范锐曹一得刘培生汪黎明陈鑫李良鹏南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科江苏省南京市210006

目的探讨中度功能性二尖瓣反流(FMR)在重度主动脉瓣关闭不全患者中的处理原则及其近中期疗效。方法分析2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科16例重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流患者经手术治疗... 详细信息

目的探讨中度功能性二尖瓣反流(FMR)在重度主动脉瓣关闭不全患者中的处理原则及其近中期疗效。方法分析2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科16例重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流患者经手术治疗的临床资料。结果所有术后患者围手术期无死亡,术后超声心动图示FMR程度与术前相比有所减轻,同时左心房内径(LAD)[(55.0±8.5)mm比(45.0±4.8)mm,P=0.01]、左心室舒张末期内径(LVEDD)[(68.0±11.9)mm比(57.0±9.8)mm,P=0.025]及左心室收缩末期内径(LVESD)[(51.0±12.3)mm比(43.0±9.5)mm,P=0.045]明显缩小,左心室射血分数(LVEF)较术前有所下降[(51.0±10.9)%比(50.0±9.4)%],但差异无统计学意义(P=0.259)。术后3~6个月随访,所有患者无复发,无需再次手术,复查超声心动图与术前比较LAD(P=0.022)、LVEDD(P=0.006)、LVESD(P=0.043)呈进行性缩小,接近正常水平,EF较术前相比明显改善,有显著统计学差异(P=0.029),且FMR同步明显减轻。截至最后一次随访,5例二尖瓣无反流,7例微量反流,4例少量反流,手术成形效果满意。结论重度主动脉瓣关闭不全合并中度的FMR建议积极行二尖瓣成形术处理,能够保留二尖瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的近中期疗效。

关键词：主动脉瓣置换功能性二尖瓣反流二尖瓣成形术

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