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中国心脏大会2014

作者：秦卫陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

＜正＞目的:二叶式主动瓣（BAV）外科治疗争论的焦点集中在升主动脉的处理上,主要有两种方法:血管成形和置换。比较这两种外科治疗方法对此类疾病的近中期疗效,为外科治疗方式的选择提供依据。方法:从2007-03至2014-04,南京市心血管病...

＜正＞目的:二叶式主动瓣（BAV）外科治疗争论的焦点集中在升主动脉的处理上,主要有两种方法:血管成形和置换。比较这两种外科治疗方法对此类疾病的近中期疗效,为外科治疗方式的选择提供依据。方法:从2007-03至2014-04,南京市心血管病医院共对70例BAV合并升主动脉扩张的患者进行了手术治疗。回顾性分析他们的临床资料,根据升主动脉的处理方式,将他

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主动脉弓部切开支架系统植入术治疗弓部血管变异的B型主动脉夹层的疗效观察

主动脉弓部切开支架系统植入术治疗弓部血管变异的B型主动脉夹层...

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中国心脏大会2014

作者：秦卫陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的:弓部血管变异的B型夹层往往不能接受主动脉腔内隔绝术(EVR),因为EVR可能会覆盖变异的血管开口,这将导致严重的神经系统并发症。本文通过外科手术,行主动脉弓部切开支架系统植入+变异血管重建术来治疗该类型的B型主动脉夹层,评价这... 详细信息

目的:弓部血管变异的B型夹层往往不能接受主动脉腔内隔绝术(EVR),因为EVR可能会覆盖变异的血管开口,这将导致严重的神经系统并发症。本文通过外科手术,行主动脉弓部切开支架系统植入+变异血管重建术来治疗该类型的B型主动脉夹层,评价这一方法的手术效果。方法:2012-01至2014-05,我院共为16例弓部血管有变异的B型主动脉夹层患者进行了外科手术,其中男11例,

关键词：主动脉夹层主动脉弓部植入术支架系统

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改良Bentall手术在Stanford A_3型主动脉夹层治疗中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第6期21卷 725-729页

作者：秦卫黄福华陈鑫刘圣辰南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection，AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立... 详细信息

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection，AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立忠的主动脉夹层细化分型原则）患者施行了主动脉根部置换手术，其中男41例、女13例，年龄21～73岁；Bentall手术12例，Bentall＋右半弓置换手术14例，Bentall＋全弓置换＋支架象鼻手术28例。根据手术方式不同，将54例患者分为两组，A组：36例，主动脉根部置换施行传统Bentall手术；B组：18例，主动脉根部置换施行改良Bentall手术，即在传统Bentall手术的基础上，对窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者采用“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术。比较两组患者的术后转归和并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别比率差异无统计学意义。A组窦部直径明显大于B组[（52．11±3．62）mm vs．（40．72±2．67）mm，P=0.000]，差异有统计学意义；两组患者的手术时间、体外循环时间、术中深低温停循环时间、术后胸腔引流量和住ICU时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后死亡4例，其中A组2例，B组2例，两组住院死亡率差异无统计学意义[5．56％（2／36）VS．11．11％（2／18），P=0．462]；2例因无法控制的渗血、1例因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、1例因急性肺梗塞死亡。随访48例，随访时间3个月，失访2例。随访期间有48例患者复查CTA（computed tomography angiography），主动脉根部未见假性动脉瘤形成，冠状动脉开口未见动脉瘤或狭窄。结论主动脉夹层累及主动脉根部时需要行主动脉根部置换手术，对于窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者，可以施行改良Bentall手术，即“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术，其技术简单、疗效确切。

关键词：主动脉夹层 Bentall手术改良疗效

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主动脉弓部切开支架系统植入术治疗弓部血管变异的B型主动脉夹层的疗效观察

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中国循环杂志 2014年第S1期 96-96页

作者：秦卫陈鑫江苏省南京市南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科210006

目的：弓部血管变异的B型夹层往往不能接受主动脉腔内隔绝术（EVR），因为EVR可能会覆盖变异的血管开口，这将导致严重的神经系统并发症。本文通过外科手术，行主动脉弓部切开支架系统植入+变异血管重建术来治疗该类型的B型主动脉夹层... 详细信息

目的：弓部血管变异的B型夹层往往不能接受主动脉腔内隔绝术（EVR），因为EVR可能会覆盖变异的血管开口，这将导致严重的神经系统并发症。本文通过外科手术，行主动脉弓部切开支架系统植入+变异血管重建术来治疗该类型的B型主动脉夹层，评价这一方法的手术效果。

关键词：主动脉弓部支架系统植入术治疗血管变异主动脉夹层主动脉腔内隔绝术神经系统并发症血管重建术外科手术手术效果评价方法

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术前主动置入主动脉内球囊反搏在极高危冠状动脉旁路移植患者中的应用

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中华外科杂志 2013年第9期51卷 808-811页

作者：王睿陈鑫徐明蒋英硕刘培生南京医科大学附属南京医院南京市心血管病医院胸心血管外科 210006

目的对比术前预防性主动置入和被动紧急置入主动脉内球囊反搏（IABP）对极高危冠心病患者手术疗效的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月接受冠状动脉旁路移植术（CABG）以及部分合并心肌梗死机械并发症行外科手术的患者资料，筛... 详细信息

目的对比术前预防性主动置入和被动紧急置入主动脉内球囊反搏（IABP）对极高危冠心病患者手术疗效的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月接受冠状动脉旁路移植术（CABG）以及部分合并心肌梗死机械并发症行外科手术的患者资料，筛选出欧洲心脏手术风险评估系统评分≥12分的极高危患者，其中同时置入IABP92例，男性71例，女性21例，年龄49—82岁，平均60．4岁。术前预防性主动置入IABP共57例（主动组），术中或术后因各种不利因素紧急被动置人IABP共35例（被动组）。比较两组围手术期情况。结果主动组围手术期病死率1．8％，低于被动组的11．4％（x^2=3．949，P=0．047）；心肌梗死率3．5％，低于被动组的17．1％（x^2=5．077，P=0．024）。主动组呼吸机辅助时间、IABP使用时间、平均ICU住院时间（t=4．113—4．795），血管活性药物指数、急性肾损害（x^2=5．077～23．521）低于被动组（P均〈0．05）。两组IABP重大并发症发生率差异无统计学意义（P=0．431）。结论对于极高危CABG患者，术前预防性主动置入较被动紧急置人IABP能降低CABG围手术期病死率、心肌梗死发生率，减少术后正性肌力药物的剂量，缩短IABP和呼吸机支持时间以及ICU住院时间，减少急性肾损害。

关键词：冠状动脉疾病主动脉内气囊泵冠状动脉分流术

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中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书

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中华危重病急救医学 2014年第11期26卷 769-772页

作者：侯晓彤杨峰童朝晖龙村邱海波陈静瑜方强黑飞龙李欣詹庆元隆云李斌飞章晓华李军刘小军孙兵首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心北京100029 北京朝阳医院呼吸重症监护室北京市呼吸病研究所北京100020 阜外心血管病医院体外循环科北京100037 东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植科江苏南京214023 浙江大学附属第一医院重症医学科杭州310003 上海交通大学附属上海胸科医院体外循环科上海200030 卫生部中日友好医院ICU 北京100029 中国医学科学院北京协和医院加强医疗科北京100730 广东中山市人民医院麻醉科广州528403 广东省医学科学院广东心血管病研究所广东省人民医院心血管外科广州510080 郑州大学第一附属医院心外科河南郑州450052 郑州大学第二附属医院重症医学科河南郑州450000

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国... 详细信息

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国内在成人ECMO辅助技术方面积累了一定经验的ECMO专家，就目前国内开展ECMO技术的相关问题，如医疗单位的资质、人员和设备等方面提出相关建议，供致力于开展ECMO技术的医生、ECMO管理者、医疗单位以及相关医疗政策制定者参考，以促进我国ECMO技术的进一步规范化开展，并能够积极参与相关临床研究。

关键词：体外膜肺氧合循环支持呼吸支持

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七氟醚预处理对体外循环冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

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中华麻醉学杂志 2013年第12期33卷 1423-1426页

作者：赵雅梅史宏伟缪娟娟王振红葛亚力魏海燕陈鑫南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科 210006 南京市心血管病医院心胸外科

目的评价七氟醚预处理对体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者左心室功能的影响.方法择期CPB下行CABG患者30例,年龄42 ～ 70岁,身高152～ 181 cm,体重43 ～ 78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组（n=15）：... 详细信息

目的评价七氟醚预处理对体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者左心室功能的影响.方法择期CPB下行CABG患者30例,年龄42 ～ 70岁,身高152～ 181 cm,体重43 ～ 78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组（n=15）：对照组（C组）和七氟醚预处理组（SP组）.SP组在气管插管后吸入呼气末浓度相当于1 MAC七氟醚30 min.于七氟醚预处理前（T0）和停CPB后60 min（T1）时记录平均动脉压、每搏量指数、肺动脉阻塞压和TEE监测指标：左心室射血分数、E波、S波、D波的峰值和左心室舒张早期血流播散速度,计算S波与D波峰值比、E波与Vp的比值.记录气管导管拔除时间和ICU停留时间.结果与T0时比较,2组T1时HR升高（P＜0.05或0.0.01）,余左心室功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与C组比较,SP组左心室功能各指标、气管导管拔除时间和ICU停留时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CPB前吸入呼气末浓度1 MAC七氟醚预处理在左心室功能方面没有明显的心肌保护作用,对短期预后也无明显影响.

关键词：麻醉药,吸入缺血预处理心脏功能试验冠状动脉分流术心肺转流术

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夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率

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中国胸心血管外科临床杂志 2013年第5期20卷 542-545页

作者：秦卫黄福华肖立琼刘圣辰陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者夜间手术与白天手术的疗效差异。方法 2004年1月至2013年3月,195例急性Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院(南京市心血管病医院)接受手术治疗,从白天急诊手术患者(127例)中... 详细信息

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者夜间手术与白天手术的疗效差异。方法 2004年1月至2013年3月,195例急性Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院(南京市心血管病医院)接受手术治疗,从白天急诊手术患者(127例)中选出与晚夜间手术患者(68例)倾向指数相同或相近的个体进行配对,共匹配58对患者,包括夜间手术组[n=58,男45例,女13例,(48.3±14.6)岁]和白天手术组[n=58,男43例,女15例,(47.7±14.6)岁]。比较分析两组患者的手术时间、术后胸腔引流量、术后机械通气时间、术后透析率、气管切开率、住ICU时间、住院死亡率。结果夜间手术组患者术后气管切开率[19.0%(11/58)vs.6.9%(4/58),P=0.053]、住院死亡率[8.6%(5/58)vs.6.9%(4/58),P=0.729]与白天手术组相比较差异无统计学意义。夜间手术组与白天手术组比较,前者手术时间延长[(485.7±93.5)min vs.(428.5±123.3)min,P=0.048]、术后胸腔引流量偏多[(979.5±235.7)ml vs.(756.6±185.9)ml,P=0.031]、机械通气时间延长[(67.9±13.8)h vs(.55.7±11.9)h,P=0.025]、术后透析率增加[17.2%(10/58)vs.5.2%(3/58),P=0.039]、住ICU时间延长[(89.4±16.2)h vs.(74.8±12.5)h,P=0.023]。术后随访107例患者,随访时间4～6个月。随访期间无死亡,13例术后透析患者中有12例已经不需要定期行透析治疗。结论夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率,但是增加术后一些并发症的发生率。无论是夜间还是白天,对急性Stanford A型主动脉夹层患者都应该以更充分地准备、更饱满地精力去积极认真对待,必要时应及时手术治疗。

关键词： Stanford A型主动脉夹层倾向得分法手术治疗并发症死亡率

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老年急性A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换加支架象鼻手术是否合理（Is Total Arch Replacement Combined With Stented Elephant Trunk Implantation justified for elderly patients with acute type A dissection）

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心血管外科杂志(电子版) 2014年第2期

作者：陈鑫南京医科大学附属南京第一医院心胸外科南京市心血管病研究所

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孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

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中华胸心血管外科杂志 2012年第6期28卷 333-335,339页

作者：陈鑫黄福华徐明汪黎明蒋英硕邱志兵肖立琼陈绪军刘培生王睿南京医科大学附属南京医院南京市心血管病医院胸心血管外科 210006

目的总结急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）的临床经验与随访结果。方法2004年8月至2012年3月，73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术，其中男60例、女13例，平均年龄49．6（26-79）岁。手术均采用... 详细信息

目的总结急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）的临床经验与随访结果。方法2004年8月至2012年3月，73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术，其中男60例、女13例，平均年龄49．6（26-79）岁。手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术。单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例；主动脉根部替换（Bentall术）加孙氏手术10例，主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例，主动脉瓣成形加孙氏手术21例（同时行主动脉窦重建16例），同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）9例，术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况。结果体外循环平均（248．1±69．8）min，选择性脑灌注（38．2±10．5）min。手术死亡5例（6．85％，5／73例）。术后60例随访2个月-7．6年，术后3个月CTA复查显示，91．7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓，患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％。结论孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意。

关键词：主动脉夹层主动脉全弓替换支架象鼻

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