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CRRT/UF“1+1”在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价

临床和实验医学杂志 2007年第7期6卷 16-18页

作者：石开虎穆心苇楼季庄肖立琼邵俊杰南京医科大学附属南京第一医院(南京市心血管病医院)心外科江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院(南京市心血管病医院)心外科ICU 江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院(南京市心血管病医院)肾脏内科江苏南京210006

目的观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)“1+1”的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果。方法2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁。其中单纯性二尖瓣重度... 详细信息

目的观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)“1+1”的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果。方法2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁。其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全。2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,射血分数(EF)0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级。先进行CRRT治疗3d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法。结果CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4mmHg(P(0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P(0.05)。LA第三天由6.3±0.3mmol/L降低到3.0±1.1mmol/L水平(p(0.05)。术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24～36h后顺利撤离。机械辅助呼吸8～32h。手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8L/min/m2。PA在48h开始由42.1±3.1mmHg降低到25.4±1.7mmHg。所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例。结论UF和CRRT的“1+1”方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广。

关键词：超滤肾替代疗法终末期心脏瓣膜病

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再次冠状动脉旁路移植的临床应用

再次冠状动脉旁路移植的临床应用

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中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛

目的：回顾分析再次冠状动脉搭桥治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法：2001年6月-2006年12月,共行二次心脏搭桥18例,男15例,女3例,年龄65～78岁。距离第一次手术时间9 月～11年,首次手术在本院9例,距离第一次搭桥时间6～11年,均为大... 详细信息

目的：回顾分析再次冠状动脉搭桥治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法：2001年6月-2006年12月,共行二次心脏搭桥18例,男15例,女3例,年龄65～78岁。距离第一次手术时间9 月～11年,首次手术在本院9例,距离第一次搭桥时间6～11年,均为大隐静脉桥;首次在外院手术9例,距离首次手术时间6月～4年,其中2例有左乳内动脉搭桥到前降支(LIMA～LAD),余静脉桥。此次手术前,心绞痛(CCS 分级)：Ⅲ

关键词：冠状动脉旁路移植左乳内动脉非体外循环 OPCAB 静脉桥

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心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗附152例临床分析

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗附152例临床分析

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中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛

目的：回顾分析152例心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗的临床经验和手术效果。方法：152例病人中男116例,女36例,年龄51～79(平均64．2)岁。手术前130例有心绞痛,52例均有明确心肌梗塞史,34例有个多次心肌梗塞史。冠状动脉造影示梗阻性... 详细信息

目的：回顾分析152例心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗的临床经验和手术效果。方法：152例病人中男116例,女36例,年龄51～79(平均64．2)岁。手术前130例有心绞痛,52例均有明确心肌梗塞史,34例有个多次心肌梗塞史。冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干(LM)44例次、左前降支(LAD)152例次、对角支78例次、回旋支69例次、右冠状动脉46例次。左室射血分数(EF)18～54%,平均47±20%(45～30%58例,＜30%

关键词：左室室壁瘤心肌梗死后外科治疗临床分析

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冠状动脉旁路移植2380例临床分析

冠状动脉旁路移植2380例临床分析

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中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛

目的：回顾分析1994年6月到2006年12月2380例冠状动脉旁路移植手术的临床经验和手术效果。方法：2380例冠状动脉旁路移植病人中,男1900例,女480例,年龄29～87岁,平均65．7岁,70岁以上病人7920例 (33．3%)。心绞痛 CCSⅡ级421例,Ⅲ级880... 详细信息

目的：回顾分析1994年6月到2006年12月2380例冠状动脉旁路移植手术的临床经验和手术效果。方法：2380例冠状动脉旁路移植病人中,男1900例,女480例,年龄29～87岁,平均65．7岁,70岁以上病人7920例 (33．3%)。心绞痛 CCSⅡ级421例,Ⅲ级880例,Ⅳ级1079例。病程2周～25年,842例(35．4%)有心肌梗死史。合并有高血压病1320例(55．4%),糖尿病790例(33．2%),慢性阻塞性肺病520例(21．8%),肾功能不全598例(25．1%),

关键词：冠状动脉旁路移植 OPCAB 围手术期心肌梗死临床分析

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高风险冠心病患者接受体外或非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

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中国微创外科杂志 2008年第7期8卷 577-579页

作者：王睿陈鑫石开虎徐明蒋英硕刘培生肖立琼南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险... 详细信息

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump coronary artery bypass grafting，on—pump CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗高风险冠心病患者的临床疗效。方法2003年10月～2007年10月，共对290例高风险[心脏手术风险评估欧洲系统（EuroSCORE）≥6分]冠心病患者实施CABG术，其中on—pumpCABG140例，offpumpCABG150例。比较2组手术死亡率、再血管化指数、桥血流量、呼吸机支持时间、二次开胸率、引流量、输血量及肾功能变化。结果2组在死亡率、再血管化指数、桥血流量、二次开胸率、术后脑梗塞率和心房纤颤率方面无统计学差异（P〉0．05）。与on—pumpCABG组相比，off-pumpCABG组呼吸机支持时间短[（4．8±1．9）h vs（8．9±2．1）h，t=17．453，P=0．000]，引流量少[（660±111）ml vs（660±111）ml，t=17．173，P=0．000]，输血量少[（270±77）ml vs（510±144）ml，t=17．861，P=0．000]，肾功能损害少[2．0％（3／150）VS7．9％（11／140），X^2=5．407，P=0．020]。结论较on—pump CABG，off-pump CABG治疗高风险冠心病患者的疗效同样确切，并且能显著减少呼吸机使用时间、引流量、输血量以及肾脏损害，更加适用于高风险冠心病患者。

关键词：高风险冠状动脉旁路移植术冠状动脉硬化性心脏病

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房间隔缺损患者手术前后Tei指数与右心功能相关

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心脏杂志 2010年第1期22卷 96-98页

作者：张建鑫张平洋徐明周陵吴成权南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管超声科江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管内科江苏南京210006

目的:探讨应用Tei指数评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右心室功能的变化,评估介入及手术的近期疗效。方法:应用多普勒超声技术测定47例ASD(其中26例伴肺动脉高压)术前及术后3月的右室横径(RVDd)、右室射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(PA... 详细信息

目的:探讨应用Tei指数评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右心室功能的变化,评估介入及手术的近期疗效。方法:应用多普勒超声技术测定47例ASD(其中26例伴肺动脉高压)术前及术后3月的右室横径(RVDd)、右室射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(PASP)及Tei指数,25例健康成人作为对照组。结果:ASD患者的RVDd及右室Tei指数较正常对照组明显增大;肺动脉高压组的RVDd,ASD大小及右室Tei指数较无肺动脉高压组明显增大。经介入或手术治疗后,肺动脉高压阴性组患者右室Tei指数较术前降低,较对照组无统计学意义;肺动脉高压组右室Tei指数较术前降低,但仍较对照组大。结论:ASD患者右心功能有减退,介入及手术治疗对肺动脉高压阴性组患者右心功能改善近期疗效明显;对肺动脉高压组患者右心功能改善近期疗效不显著。

关键词： Tei指数右心室功能多普勒超声心动图房间隔缺损肺动脉高压

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合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略

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中国微创外科杂志 2009年第5期9卷 394-396,403页

作者：陈鑫徐明石开虎蒋英硕汪黎明陈绪军邱志兵肖立琼赵海鹏刘培生王睿郑琳南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal m... 详细信息

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）,19例同时取右乳内动脉（right internal mammary,RIMA）。15例以LIMA为唯一的桥血流来源（in-flow）,其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合。术中用血流仪（Medi-Stim Butterfly Flow Meter,Oslo,Norway）行桥血流定量测定。结果36例共行远端吻合116个[2-5个,（3.2±0.9）个]。术后2-22 h病人完全清醒。手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和。无围手术期心肌梗死及脑卒中。8例（26.7%）手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈。死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭。30例随访6-60个月,（33.8±11.2）月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅。结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生。

关键词：升主动脉钙化冠状动脉旁路移植术冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

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桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中的应用现状

桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中的应用现状

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第十届国际冠心病外科治疗研讨会暨2010南京胸心血管外科年会

作者：沈刘忠陈绪军陈鑫南京医科大学附属南京第一医院心胸血管外科南京市心血管病研究所

@@随着生活水平的改善，人口老龄化的日益严重，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径、适当的长度、易于获取、取材并发症... 详细信息

@@随着生活水平的改善，人口老龄化的日益严重，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径、适当的长度、易于获取、取材并发症少和临床效果满意受到人们越来越多的关注。近年来，桡动脉作为重要的桥血管材料已逐渐被应用于老年人CABG术中，本文就此予以归纳和总结。

关键词：桡动脉老年患者冠状动脉旁路移植术临床效果

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改良Bentall手术在Stanford A_3型主动脉夹层治疗中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第6期21卷 725-729页

作者：秦卫黄福华陈鑫刘圣辰南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸外科南京210006

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection，AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立... 详细信息

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection，AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立忠的主动脉夹层细化分型原则）患者施行了主动脉根部置换手术，其中男41例、女13例，年龄21～73岁；Bentall手术12例，Bentall＋右半弓置换手术14例，Bentall＋全弓置换＋支架象鼻手术28例。根据手术方式不同，将54例患者分为两组，A组：36例，主动脉根部置换施行传统Bentall手术；B组：18例，主动脉根部置换施行改良Bentall手术，即在传统Bentall手术的基础上，对窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者采用“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术。比较两组患者的术后转归和并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别比率差异无统计学意义。A组窦部直径明显大于B组[（52．11±3．62）mm vs．（40．72±2．67）mm，P=0.000]，差异有统计学意义；两组患者的手术时间、体外循环时间、术中深低温停循环时间、术后胸腔引流量和住ICU时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后死亡4例，其中A组2例，B组2例，两组住院死亡率差异无统计学意义[5．56％（2／36）VS．11．11％（2／18），P=0．462]；2例因无法控制的渗血、1例因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、1例因急性肺梗塞死亡。随访48例，随访时间3个月，失访2例。随访期间有48例患者复查CTA（computed tomography angiography），主动脉根部未见假性动脉瘤形成，冠状动脉开口未见动脉瘤或狭窄。结论主动脉夹层累及主动脉根部时需要行主动脉根部置换手术，对于窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者，可以施行改良Bentall手术，即“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术，其技术简单、疗效确切。

关键词：主动脉夹层 Bentall手术改良疗效

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合并巨大左心室心脏瓣膜置换术后左室重构

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术后左室重构

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全国心脏瓣膜外科学术会议

作者：邱志兵陈鑫徐明蒋英硕石开虎肖立琼郭子璜南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科

目的探讨巨大左心室患者的心脏瓣膜置换术后心室重构的变化。方法回顾性分析我院近五年来92例行心脏瓣膜手术的巨大左心室患者临床资料、对比分析术前、术后2周和2月心脏超声心动图(UCG)的结果、心功能变化;结果 UCG检查左室舒张末直径(... 详细信息

目的探讨巨大左心室患者的心脏瓣膜置换术后心室重构的变化。方法回顾性分析我院近五年来92例行心脏瓣膜手术的巨大左心室患者临床资料、对比分析术前、术后2周和2月心脏超声心动图(UCG)的结果、心功能变化;结果 UCG检查左室舒张末直径(LVEDD)、左室收缩末直径(LVESD)、左房直径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(Ds)、每搏输出量(SV)术后2周、2月均较术前减小(P<0．05);术后2月LVEDD、LAD较术后2周进一步缩小(p<0．05);心胸比率术后2周、2月较术前减小(P<0．05);术后早期心功能较术前下降,术后2月心功能恢复达Ⅱ级明显增多。结论瓣膜置换术对巨大心脏瓣膜患者的左室重构早期影响明显,术后心室、心房明显缩小,但必须加强术后心功能维护,预防严重并发症发生。

关键词：巨大左心室心脏瓣膜手术心功能变化左室重构

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