检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胸心血管外科杂志 2019年第3期35卷 167-170页

作者：王睿朱一帆陈文景启明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

目的对比研究体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对术后急性肾损伤(AKI)发生的影响,并分析CABG术后AK1的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月3346例接受单纯CABG患者资料,按照是否运... 详细信息

目的对比研究体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对术后急性肾损伤(AKI)发生的影响,并分析CABG术后AK1的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月3346例接受单纯CABG患者资料,按照是否运用体外循环分为CCABG组(2275例)和OPCABG组(1071例)。收集可能与AK1发生相关的临床资料作为变量,比较CCABG组和OPCABG组术后发生AKI的差异,采用logistic回归法分析发生AKI的独立危险因素。剔除术前接受肾脏替代治疗、肌酐值记录缺失、急诊手术及合并其他手术的病例。结果全组术后共发生AKI603例,其中CCABG组427例(1&8%),OPCABG组176例(16.4%),两组间差异无统计学意义(F=2.53,P=0.11)。住院期间新发肾衰透析47例,其中CCABG组35例(1.5%),OPCABG组12例(1.1%),两组间差异无统计学意义(X^2=0.64,P=0.42)。较未发生AKI的患者,术后发生AKI患者的机械通气[(33.1±17.5)h对(16.4±10.7)h]JCU住院[(37.5±16.8)h对(2.8±9.5)h]、术后普通病房住院[(18.1±6.3)天对(10.3±3.7)天]均显著延长,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素回归分析结果显示,高血压病史、术前肾功能不全、体外循环、低心排血量综合征、围手术期应用主动脉内球囊反搏(1ABP)、输血和术后3天内体温超过38七是CABG术后发生AKI的独立危险因素。结论CABG术后发生AKI常见,相较于CCABG,OPCABG并不能显著降低术后AKI和新发肾衰透析的发生比例。高血压病史、术前肾功能不全、低心排血量综合征、围手术期应用IABP、大量输血和术后3天内体温超过38T是CABG术后AK1的独立危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植急性肾损伤危险因素

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二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全中的应用研究

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中华医院感染学杂志 2019年第7期29卷 1060-1063页

作者：王睿徐明朱一帆陈文陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科江苏南京210006

目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitra... 详细信息

目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitral valve plasty,MVP)19例为MVP组,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)49例为MVR组。比较两组患者的一般资料及手术结局和随访情况。结果术前两组左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)和心功能分级(New York Heart Association,NYHA)差异无统计学意义;MVP组手术方法采用彻底清除赘生物后,行瓣膜穿孔直接修补5例,心包修补5例,人工腱索5例(前叶3例,后叶2例),前叶三角形或楔形切除2例,后叶三角形或楔形切除9例,全组均植入二尖瓣成形环。MVR组植入机械瓣28例,生物瓣21例;手术后两组各死亡1例,MVP组死因呼吸衰竭,MVR组死因顽固性人工瓣心内膜炎;MVP组术中心脏复跳后经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)显示15例无明显返流,3例轻度返流,1例轻中度返流,1例中度以上返流重新转流行MVR术;MVP组主动脉阻断时间长于MVR组(P<0.05);术后MVR组失访2例,共64例(MVP18例,MVR46例)进入随访,平均随访时间(41.5±25.6)个月,MVP组无二次手术,经胸超声心动图随访显示轻度返流4例,轻中度返流2例,中度返流1例;MVR组1例因瓣周漏二次手术,术后痊愈出院,余无死亡,无重大心血管事件。结论选择性应用MVP治疗IE所致的二尖瓣关闭不全手术安全可行,中远期疗效满意。

关键词：二尖瓣关闭不全成形术感染性心内膜炎疗效

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心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 783-787,792页

作者：黄福华李健苏存华秦卫李良鹏肖立琼章萃史宏伟陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院胸心血管外科江苏省南京市210006

目的总结心脏手术后StanfordA型主动脉夹层的治疗经验.方法 2006年12月至2019年3月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男性30例,女性6例;年龄26~74岁,平均(53.8±11.3)岁.首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包... 详细信息

目的总结心脏手术后StanfordA型主动脉夹层的治疗经验.方法 2006年12月至2019年3月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男性30例,女性6例;年龄26~74岁,平均(53.8±11.3)岁.首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部置换1例和室间隔缺损修补1例.首次心脏手术为夹层手术的有16例,包括单纯升主动脉置换术后主动脉弓部扩张2例、升主动脉+右半弓置换术后弓部扩张11例、Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例、升主动脉+右半弓置换近端吻合漏1例、升主置换+孙氏手术后近端吻合口漏1例.本次手术距首次手术0.3~11年,平均(5.6±3.2)年.结果所有36例患者均施行了主动脉夹层手术,体外循环90~409 min,平均(224.5±78.7)min;主动脉阻断60~207min,平均(107.2±39.4)min.34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16~47 min,平均(25.6±8.2)min.死亡2例(5.6%);术后并发症6例(16.7%).生存患者随访1~148个月,平均(40.3±20.3)个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡.结论心脏手术后A型主动脉夹层患者或A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确,一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术,可获得较好的近远期临床效果.

关键词： A型主动脉夹层残余夹层手术后并发症心脏外科手术

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心脏外科手术后房颤的研究进展

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现代医学 2019年第5期47卷 619-623页

作者：年福来汪黎明南京医科大学附属南京医院(南京市心血管病医院)心胸血管外科

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床中最常见的心律失常,其往往会造成严重的并发症,而心脏外科术后出现心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)更是如此。POAF是众多不良后果的独立预测因子,包括中风、出血、感染、肝... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床中最常见的心律失常,其往往会造成严重的并发症,而心脏外科术后出现心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)更是如此。POAF是众多不良后果的独立预测因子,包括中风、出血、感染、肝肾肺等多脏器衰竭、心脏骤停、脑部并发症、永久起搏器放置以及多因素下30 d和6个月死亡率。POAF的预防和治疗给广大临床医师的工作提出了一个巨大挑战,但到目前为止,结果并不理想。本文作者综述了POAF发生的病理生理学基础、危险因素以及治疗的临床指南,并讨论了进一步研究的新途径。

关键词：心房颤动心脏外科手术病理生理学基础危险因素治疗综述

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不同剂量的美托洛尔对冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动预防作用的随机对照研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第6期26卷 553-557页

作者：年福来秦卫何帅陈鑫汪黎明南京医科大学附属南京医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的观察不同剂量的美托洛尔对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)的预防作用。方法将2016年6月至2017年8月在南京市第一医院心胸外科358例接受CABG的患者按美托洛尔给药剂... 详细信息

目的观察不同剂量的美托洛尔对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)的预防作用。方法将2016年6月至2017年8月在南京市第一医院心胸外科358例接受CABG的患者按美托洛尔给药剂量的不同随机分为两组:A组口服美托洛尔25.00 mg/d,共182例,其中男145例、女37例,平均年龄(65.40±10.52)岁;B组口服美托洛尔75.00 mg/d,共176例,其中男138例、女38例,平均年龄(63.31±9.04)岁。观察术后前5 d的AF发生情况。结果 CABG术后AF(post-CABG AF,PCAF)的总发生率为22.91%,其中A组27.47%,B组18.18%,两组差异有统计学意义(P=0.04)。PCAF在术后第2 d最易发生。在年龄≥70岁的高龄患者中,A组PCAF的发生率高于B组,但差异无统计学意义(P=0.18)。在左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)低于40%的高危患者中,两组PCAF发生率差异无统计学意义(P=0.76)。结论美托洛尔75.00 mg/d比25.00 mg/d对CABG术后新发AF具有更好的预防作用。

关键词：冠状动脉旁路移植术心房颤动美托洛尔

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Stanford A型主动脉夹层再手术14例临床分析

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中华外科杂志 2017年第4期55卷 266-269页

作者：黄福华李良鹏苏存华秦卫徐明汪黎明蒋英硕邱志兵肖立琼章萃史宏伟陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院胸心血管外科 210006

目的探讨Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果.方法回顾性分析2008年8月至2016年10月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科施行二次手术的14例Stanford A型主动脉夹层术后发生手术后并发症的患者.男性10例,女性4例;年龄41～76岁... 详细信息

目的探讨Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果.方法回顾性分析2008年8月至2016年10月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科施行二次手术的14例Stanford A型主动脉夹层术后发生手术后并发症的患者.男性10例,女性4例;年龄41～76岁,平均（57±12）岁.首次手术为升主动脉替换术3例,升主动脉＋右半弓替换术4例,马方综合征合并夹层行主动脉根部替换术（Bentall手术）3例,主动脉瓣＋升主动脉替换术（Wheat手术）1例,升主动脉替换＋全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术（孙氏手术）1例,Wheat手术＋孙氏手术1例,Bentall手术＋孙氏手术1例.再手术距首次手术0.3～ 10.0年,平均（4.8±3.1）年.再手术原因包括吻合口部分裂开、主动脉瓣关闭不全、假性动脉瘤形成、残余主动脉或假腔增粗.再手术术式选择吻合口修补、主动脉瓣置换或孙氏手术.结果 14例患者顺利完成手术.心肺转流时间107～ 409 min,平均（204±51）min;主动脉阻断时间60～212 min,平均（108±35）min;10例行深低温停循环、低流量选择性脑灌注,灌注时间16～38 min,平均（21±11）min.无手术早期死亡,1例患者术后50 d死于肺炎.术后3例发生并发症,其中急性肾功能衰竭2例,肺部感染1例,均于治疗后痊愈.13例患者康复出院.生存患者随访16 ～ 45个月,平均（26±12）个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡病例.结论 Stanford A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张的患者应及时手术治疗,手术难度及风险均较初次主动脉夹层手术增加,应注意主动脉操作的规范和准确,尽量施行孙氏手术,可获得满意的短期及长期临床结果.

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸手术后并发症再手术

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七氟醚复合麻醉对CPB下冠状动脉旁路移植术患者心室间同步化的影响

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中华麻醉学杂志 2017年第5期37卷 597-600页

作者：王振红史宏伟魏海燕陶红伟葛亚力陈鑫南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科 210006 南京市心血管病医院胸心血管外科 210006

目的评价七氟醚复合麻醉对CPB下冠状动脉旁路移植术患者心室间同步化的影响。方法择期CPB下冠状动脉旁路移植术患者24例，年龄52～75岁，体重指数17～31 kg/m2，体表面积1.7～2.2 m2，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，左心室射血分数≥45%，ASA... 详细信息

目的评价七氟醚复合麻醉对CPB下冠状动脉旁路移植术患者心室间同步化的影响。方法择期CPB下冠状动脉旁路移植术患者24例，年龄52～75岁，体重指数17～31 kg/m2，体表面积1.7～2.2 m2，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，左心室射血分数≥45%，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将其分为2组（n＝12）：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组（C组）和七氟醚复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉组（S组）。2组全麻诱导气管插管术后行机械通气，静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉，维持麻醉深度指数值40～60。S组在停止CPB后15 min时吸入七氟醚（七氟醚呼气末浓度：50～59岁1.80%，60～75岁1.60%）60 min。分别于麻醉诱导后开胸前、吸入七氟醚前即刻、吸入七氟醚30和60 min时记录HR、心脏指数、左室射血分数、右室射血分数、QRS波宽和心室间机械延迟时间，记录心室间机械不同步的发生情况。结果 2组间HR、心脏指数、左室射血分数、右室射血分数、QRS波宽、心室间机械延迟时间和心室间机械不同步发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚复合麻醉对冠状动脉旁路移植术患者心室间同步化无明显影响。

关键词：麻醉药,吸入冠状动脉分流术心脏起搏,人工心室

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部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第7期24卷 506-511页

作者：李良鹏黄福华苏存华秦卫邱志兵蒋英硕汪黎明徐明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院胸心血管外科南京210006

目的分析部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年1月至2015年12月,南京医科大学附属南京医院共30例急性A型主动脉夹层累及根部患者行手术治疗,其中男25例、女5例,年龄27~72(51.2±8.0)岁。夹层... 详细信息

目的分析部分主动脉根部重建术在急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年1月至2015年12月,南京医科大学附属南京医院共30例急性A型主动脉夹层累及根部患者行手术治疗,其中男25例、女5例,年龄27~72(51.2±8.0)岁。夹层近心端施行了部分主动脉根部重建术:部分根部成形+升主动脉置换术9例,部分根部成形+升主动脉置换+半弓置换术6例,部分根部成形+升主动脉置换+孙氏手术15例。术后随访10~60(37.9±3.2)个月。比较术前、术后主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡发生,1例患者术后15 d死于肺炎,生存率96.7%(29/30)。1例患者随访期间死亡,2例患者因主动脉瓣严重反流分别于术后1年和15个月再次入院行主动脉瓣置换术。截至最后一次随访,24例无主动脉瓣膜反流,2例少量反流。结论 Stanford A型主动脉夹层导致主动脉根部病变,部分主动脉根部重建术能够保留主动脉瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的早、中期疗效。

关键词：部分主动脉根部重建术主动脉夹层主动脉瓣膜

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锚定区不佳的B型主动脉夹层治疗的病例对照研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第6期24卷 430-434页

作者：秦卫黄福华陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006

目的比较两种不同方法在复杂B型主动脉夹层(type B aortic dissection,AD)中的近中期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月我院收治的45例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男37例、女8例,年龄23~78岁,均合并高血压,37例为急... 详细信息

目的比较两种不同方法在复杂B型主动脉夹层(type B aortic dissection,AD)中的近中期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月我院收治的45例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男37例、女8例,年龄23~78岁,均合并高血压,37例为急性夹层,8例为慢性夹层。所有患者均通过大血管CT造影(computed tomography angiography,CTA)明确诊断,同时行超声心动图(UCG)排除瓣膜病变、主动脉根部和升主动脉病变、心包积液等情况。按不同的治疗方法将患者分为两组:开放手术组(open surgery,OS组)共25例,男20例、女5例,年龄(50.16±10.87)岁,主动脉弓部切开植入血管支架,转流受累的弓部分支血管;杂交手术组(hybrid technique,HT组)共20例,男18例、女2例,年龄(51.31±8.11)岁,在杂交手术室先进行弓部血管分支转流术,然后行主动脉腔内修复术(TEVAR)。比较两组患者的近中期疗效。结果两组患者均顺利出院,均无死亡或认知障碍、脑梗死、偏瘫、截瘫、昏迷等神经系统并发症。OS组中有1例患者(4.0%)术后出现急性肾损伤,经肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT),出院前肾功能恢复正常;1例患者(4.0%)因心包大量积液、呼吸衰竭、肺部感染二次转入ICU;1例患者(4.0%)术后胸骨裂开行二次清创缝合术。HT组中1例患者(5.0%)术后5 d再发胸痛,CTA复查示夹层逆撕致主动脉弓部、升主动脉血肿,遂行孙氏手术。术后3个月时行大血管CTA检查,OS组患者术中支架系统位置准确无移位,血流通畅,无内漏,降主动脉真腔较术前明显扩大,胸降主动脉假腔血栓形成率100.0%;HT组有1例患者(5.0%)Ⅱ型内漏,胸降主动脉假腔内血栓形成率94.7%。结论对于弓降部锚定区不佳的B型主动脉夹层,开放手术血管支架植入花费少、效果好,但是创伤大,对外科整体团队要求高,对于手术经验丰富的中心,可优先考虑;TEVAR杂交手术创伤小、恢复快,但是花费多,并且存在内漏、逆撕等风险。

关键词：开放手术杂交手术 B型主动脉夹层

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尼卡地平对体外循环瓣膜置换术患者肝血流的影响

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中华麻醉学杂志 2016年第3期36卷 285-288页

作者：陶红伟史宏伟王振红魏海燕葛亚力陈鑫南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科 210006 南京市心血管病医院心胸外科 210006

目的探讨尼卡地平对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者肝血流的影响.方法选择择期二尖瓣置换术或主动脉瓣置换术患者26例,年龄30～ 64岁,体重50～ 90 kg,性别不限,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=13）：... 详细信息

目的探讨尼卡地平对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者肝血流的影响.方法选择择期二尖瓣置换术或主动脉瓣置换术患者26例,年龄30～ 64岁,体重50～ 90 kg,性别不限,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=13）：尼卡地平组（P组）和对照组（C组）.采用经食管超声心动图测量肝静脉血流指标.P组于CPB即刻静脉输注尼卡地平0.2～0.5 μg·kg-1·min-1,并在停机时停止输注.于全麻诱导后、CPB开始后30 min、停机前10 min及停机后30 min时记录肝右、肝中静脉直径（分别为DR和DM）、肝右静脉血流量指数（QIR）、肝中静脉血流量指数（QIM）、肝静脉总血流量指数（QIR＋M）,计算QIR＋M占心指数（CI）或QICPB的百分比,即QIR＋M/CI或QIR＋M/QICPB.于术前、术后1、2d时取肘正中静脉的血样,测定血清总胆红素、ALT和AST的水平.结果与C组比较,P组术后1d时血清AST水平降低（P＜0.05）,各时点DR、DM、QIR、QIM、QIR＋M、QIR＋M/CI或QIR＋M/QICPB比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CPB期间静脉输注尼卡地（0.2～0.5 μg·kg-1·min-1）对瓣膜置换术患者肝血流无明显影响,与其改善肝功能的效应无关.

关键词：尼卡地平心肺转流术心脏瓣膜假体植入肝血流动力学

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