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中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)

中华全科医师杂志 2024年第7期23卷 683-693页

作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会中国老年医学学会心电与心功能分会《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》编写专家组杨杰孚王华李为民廖玉华迟春花杜雪平董吁钢李新立吴浩周京敏白玲陈宝霞黎励文刘晨任景怡徐亚妹王文艳吴镜袁璟朱兰不详北京医院心血管内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 哈尔滨医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属协和医院北京大学第一医院首都医科大学复兴医院月坛社区卫生服务中心中山大学附属第一医院南京医科大学第一附属医院首都医科大学全科医学与继续教育学院复旦大学附属中山医院西安交通大学医学院第一附属医院北京大学第三医院广东省人民医院中日友好医院四川省人民医院成都市第三人民医院上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、《中华全科医师杂志》编辑委员会等联... 详细信息

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、《中华全科医师杂志》编辑委员会等联合组织专家小组,结合最新的循证医学证据、国内外相关指南以及我国基层医疗卫生机构的实际情况,制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》[1],以提高全科医师和心血管科医师的心衰诊疗与管理能力,确保医疗服务的均等化,优化资源利用。该指南已于2024年6月在《中华全科医师杂志》正式发布。为进一步提高实用性和可操作性,特制订《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)》。实践版简化了心衰的诊疗程序,强化了更适合基层的治疗方法,强调综合管理。

关键词：心力衰竭指南诊断治疗疾病管理基层

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沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者室性心律失常及心率变异性的影响

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江苏医药 2022年第9期48卷 905-908页

作者：杨凯任斐江成功滕艳玲宋和鉴尹德录南京医科大学康达学院第一附属医院心血管内科江苏连云港222002 南京医科大学康达学院第一附属医院心电图室江苏连云港222002

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭(心衰)患者室性心律失常、心率变异性和心功能的影响。方法 90例慢性心衰伴室性心律失常患者随机均分为两组,在常规抗心衰治疗的基础上,试验组加用沙库巴曲缬沙坦口服,对照组加用贝那普利或厄贝... 详细信息

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭(心衰)患者室性心律失常、心率变异性和心功能的影响。方法 90例慢性心衰伴室性心律失常患者随机均分为两组,在常规抗心衰治疗的基础上,试验组加用沙库巴曲缬沙坦口服,对照组加用贝那普利或厄贝沙坦口服,疗程12周。比较两组治疗前后24-h动态心电图室性心律失常指标(室性早搏次数、室性心动过速阵数)、心率变异性指标[全部窦性心搏R-R间期标准差(SDNN)、全程每5分钟时间段R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(RMSSD)和相邻R-R间期差≥50 ms的百分数(pNN50)]、心脏彩色多普勒超声左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)和6-min步行试验距离(6MWD)。结果与治疗前相比,两组治疗后24-h动态心电图室性早搏次数、室性心动过速阵数以及LVEDd减少(P<0.05),SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LVEF和6MWD增加(P<0.05),且试验组均优于对照组(P<0.05)。结论与血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂相比,沙库巴曲缬沙坦能更好地改善慢性心衰患者室性心律失常、心率变异性和心功能。

关键词：慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦室性心律失常心率变异性

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从《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》再看单片复方制剂

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中华高血压杂志 2020年第10期28卷 912-914页

作者：史倞刘博巽孔祥清南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

无论在欧美发达国家还是在中国,高血压均是最常见的慢性非传染性疾病,到2025年全球高血压患者将达到15亿,占成年人口的1/3。《中国心血管病报告2018》的数据显示,目前我国有高血压患者约2.7亿,每年有超过200万人死于高血压引起的各类心... 详细信息

无论在欧美发达国家还是在中国,高血压均是最常见的慢性非传染性疾病,到2025年全球高血压患者将达到15亿,占成年人口的1/3。《中国心血管病报告2018》的数据显示,目前我国有高血压患者约2.7亿,每年有超过200万人死于高血压引起的各类心血管疾病,每年相关医疗费用超过400亿元[1]。高血压已成为严重危害人民健康和人口素质的首要慢性疾病,进一步提高我国高血压的控制率迫在眉睫。

关键词：慢性非传染性疾病实践指南心血管疾病国际高血压学会心血管病数据显示成年人口医疗费用

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结肠精准定位诱导排便技术在复杂性便秘患者中的应用研究

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中西医结合护理 2023年第11期9卷 200-203页

作者：赵继红姜蕴璐纪婕南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇幼心血管内科江苏南京210036 南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院护理部江苏南京210036

目的探讨结肠精准定位的诱导排便技术在复杂性便秘患者中的应用效果。方法对2021年11月—2022年5月江苏省人民医院康复医学中心收治及会诊的53例复杂性便秘患者进行结肠精准定位的诱导排便,评估干预效果。结果53例复杂性便秘患者在排除... 详细信息

目的探讨结肠精准定位的诱导排便技术在复杂性便秘患者中的应用效果。方法对2021年11月—2022年5月江苏省人民医院康复医学中心收治及会诊的53例复杂性便秘患者进行结肠精准定位的诱导排便,评估干预效果。结果53例复杂性便秘患者在排除禁忌后接受结肠精准定位的诱导排便技术干预,腹痛、腹胀、便秘、腹泻等肠道问题得到缓解。干预后患者排便49(92.45%)例、未排便4(7.55%)例;干预后排气51(96.23%)例、未排气2(3.77%)例;腹部症状改善共计53(100.00%)例,干预后患者Wexner便秘评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠精准定位的诱导排便技术对复杂性便秘患者有明显治疗效果,能够有效减轻患者临床症状。

关键词：结肠腹痛复杂性便秘精准定位诱导排便肠道水疗

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射频导管消融联合左心耳封堵治疗非瓣膜性心房颤动的随访结果

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中华心律失常学杂志 2021年第6期25卷 504-509页

作者：董艳任继来王学成郑伟陈铳铳周秀娟张凤祥杨兵曹克将南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029 同济大学附属东方医院心血管内科上海200120

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者射频导管消融联合左心耳封堵(一站式)治疗的远期疗效与安全性。方法回顾性分析2016年8月至2018年9月在南京医科大学第一附属医院成功行射频导管消融联合左心耳封堵一站式治疗的症状性房颤患者。采用... 详细信息

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者射频导管消融联合左心耳封堵(一站式)治疗的远期疗效与安全性。方法回顾性分析2016年8月至2018年9月在南京医科大学第一附属医院成功行射频导管消融联合左心耳封堵一站式治疗的症状性房颤患者。采用心电图、24 h动态心电图、经食管超声心动图(TEE)和心脏CT成像(CCTA)对患者进行定期检查,随访其治疗效果与不良事件[房性心律失常复发、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)、装置周围残余分流及装置相关性血栓等]。结果本研究共纳入57例房颤患者,年龄(67.5±8.4)岁,男34例,女23例。其中阵发性房颤39例(68.4%,39/57),非阵发性房颤18例(31.6%,18/57)。CHA2DS2-VASc评分(4.3±1.4)分,Watchman封堵器21例(36.8%,21/57),Amplatzer Cardiac Plug(ACP)封堵器36例(63.2%,36/57)。随访(45.2±6.9)个月,房性心律失常复发15例(26.3%,15/57)。缺血性脑卒中/TIA事件3例(5.3%,3/57),年发生率为1.5%。4例患者死亡,其中2例死于缺血性脑卒中,另2例为非心源性死亡。无大出血事件发生。术后3、6和12个月TEE/CCTA随访率分别为96.5%(55/57)、56.1%(32/57)和36.8%(21/57);封堵装置周围残余分流检出率分别为7.3%(4/55)、6.3%(2/32)和4.8%(1/21)。除1例患者术后3个月CCTA检查发现有5.2 mm的残余分流外,其余残余分流均<3 mm。1例患者植入ACP封堵器后3个月TEE检查发现有装置相关性血栓。结论对于脑卒中风险高的症状性非瓣膜性房颤患者,射频导管消融联合左心耳封堵一站式手术显示较好的远期有效性和安全性。

关键词：心房颤动射频导管消融左心耳封堵一站式

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炎症性肠病患者自我管理行为与临床症状的相关性研究

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现代预防医学 2021年第14期48卷 2664-2668页

作者：姜鑫邬青胡尧尧毛芳莹张静南京医科大学附属无锡人民医院消化科苏州大学附属第一医院心血管内科苏州大学护理学院

目的调查炎症性肠病患者自我管理行为现状,并探讨其与临床症状的相关性。方法便利选取2019年12月—2020年10月在无锡市三级及以上医院消化科门诊就诊的360例炎症性肠病患者作为研究对象,运用一般资料调查表、炎症性肠病自我管理行为量... 详细信息

目的调查炎症性肠病患者自我管理行为现状,并探讨其与临床症状的相关性。方法便利选取2019年12月—2020年10月在无锡市三级及以上医院消化科门诊就诊的360例炎症性肠病患者作为研究对象,运用一般资料调查表、炎症性肠病自我管理行为量表、症状自评问卷对其进行调查。采用Spearman相关分析、多因素线性回归分析探讨自我管理行为与临床症状的相关性。结果自我管理行为各维度和临床症状均为负相关(P<0.01)。多因素线性回归结果显示自我管理用药管理维度(β:-0.148, 95%CI:-0.184～-0.111, P<0.01)、饮食管理维度(β:-0.111, 95%CI:-0.130～-0.092,P<0.01)、疾病监测维度(β:-0.149, 95%CI:-0.199～-0.100,P<0.01)、情绪管理维度(β:-0.133,95%CI:-0.155～-0.111,P<0.01)、运动管理维度(β:-0.106, 95%CI:-0.151～-0.061,P<0.01)、日常生活维度(β:-0.133, 95%CI:-0.177～-0.089,P<0.01)、资源利用维度(β:-0.110, 95%CI:-0.141～-0.078,P<0.01)是影响炎症性肠病患者临床症状的独立危险因素。结论炎症性肠病患者自我管理行为是其临床症状的影响因素,建议临床医务人员加强患者对自身行为的约束和管理。

关键词：炎症性肠病管理症状行为

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下调血管生成素样蛋白7表达对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响

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江苏医药 2022年第8期48卷 761-765页

作者：李公豪赵艳丽彭中兴赵云峰连云港市第一人民医院(南京医科大学康达学院第一附属医院)心血管内科江苏222061

目的探讨下调血管生成素样蛋白7(Angptl7)表达对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法采用CCK-8法检测AngⅡ诱导的VSMC生长,流式细胞术检测下调Angptl7蛋白表达对细胞周期的影响。分别... 详细信息

目的探讨下调血管生成素样蛋白7(Angptl7)表达对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法采用CCK-8法检测AngⅡ诱导的VSMC生长,流式细胞术检测下调Angptl7蛋白表达对细胞周期的影响。分别采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测转染后细胞中Angptl7 mRNA和Angptl7、周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)、细胞周期蛋白E1、p21、Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果采用1μg/mL的AngⅡ处理24 h能提高VSMC活力(0.63±0.06 vs.0.37±0.06)(P<0.01),促进Angptl7 mRNA和蛋白的表达(3.05±0.21 vs.0.97±0.06和1.61±0.14 vs.1.01±0.12)(P<0.01)。下调Angptl7蛋白表达可抑制CDK2、细胞周期蛋白E1和Bcl-2蛋白的表达,促进p21和Bax蛋白的表达(P<0.05)。结论 AngⅡ能促进VSMC增殖,上调Angptl7 mRNA和蛋白表达。下调Angptl7表达可抑制AngⅡ诱导的VSMC增殖,促进细胞凋亡,从而发挥抑制血管重塑的作用。

关键词：血管平滑肌细胞血管生成素样蛋白7 血管紧张素Ⅱ 增殖凋亡

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血浆CTRP3、angptl2水平与老年慢性心力衰竭患者左心室重构的相关性

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疑难病杂志 2021年第9期20卷 894-898页

作者：丁爱梅曹祯王向明陈波陶正贤南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029

目的观察血浆补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、血管生成素样蛋白2(angptl2)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者左心室重构的相关性。方法回顾性分析2016年1月—2020年1月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的93例老年CHF患者... 详细信息

目的观察血浆补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、血管生成素样蛋白2(angptl2)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者左心室重构的相关性。方法回顾性分析2016年1月—2020年1月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的93例老年CHF患者的临床资料,比较不同纽约心脏病协会分级(NYHA)患者血浆CTRP3、angptl2水平及左心室重构情况[室间隔厚度(IVST)、左心室短轴缩短率(FS)及左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)],采用Pearson直线相关性分析检验老年CHF患者血浆CTRP3、angptl2水平与左心室重构的相关性。结果不同NYHA分级老年CHF患者中,血浆CTRP3水平、FS、LVEF比较,NYHAⅡ级>NYHAⅢ级>NYHAⅣ级,血浆angptl2水平、IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD比较,NYHAⅡ级

关键词：心力衰竭,慢性补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3 血管生成素样蛋白2 左心室重构相关性

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临床药师主导的心房颤动患者抗凝治疗管理实践与评价

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临床合理用药杂志 2024年第11期17卷 11-15页

作者：薛芝齐国祥戚冉冉高行娟沙婷王莉莉徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院药学部江苏省宿迁市223800 江苏省宿迁市第一人民医院产前诊断中心 223800 徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院心血管内科江苏省宿迁市223800

目的分析临床药师主导的非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的效果。方法以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,临床药师干预组由临床药师实行分级管理,提供药学问诊、医嘱审核、用... 详细信息

目的分析临床药师主导的非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的效果。方法以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,临床药师干预组由临床药师实行分级管理,提供药学问诊、医嘱审核、用药监护和出院教育等药学服务,对照组采用医护主导的管理方式。随访6个月,从抗凝治疗的安全性、有效性和用药依从性方面进行评价。结果共纳入260例患者,临床药师干预组和对照组各130例。2组患者大出血和血栓事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床药师干预组小出血发生率低于对照组(9.23%vs.17.69%,χ^(2)=5.417,P=0.020),抗凝治疗依从性升高(90.77%vs.53.08%,χ^(2)=45.733,P<0.001),华法林抗凝患者定期监测国际标准化比值(INR)依从性提高,INR在目标范围内的时间百分比(TTR)提高(72.37%vs.49.21%,χ^(2)=15.667,P<0.001)。结论临床药师主导的抗凝管理能够提高心房颤动患者的抗凝治疗依从性,并降低小出血事件的发生率。

关键词：心房颤动临床药师抗凝治疗药物治疗管理

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冠状动脉CT血管成像中斑块纹理对冠心病患者心血管不良事件的预测价值

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中国心血管病研究 2022年第2期20卷 133-137页

作者：卢璐于小利潘兆春徐俊伟江苏省中医院南京中医药大学附属医院放射科江苏省南京市210029 南京医科大学附属脑科医院南京市胸科医院心血管内科

目的探讨分析冠状动脉CT血管成像(CTA)中斑块纹理在预测冠心病患者发生心血管不良事件中的应用价值。方法本研究采用回顾性分析的方法,将2018年08月至2020年08月江苏省中医院和南京医科大学附属脑科医院南院区(原南京市胸科医院)收治的... 详细信息

目的探讨分析冠状动脉CT血管成像(CTA)中斑块纹理在预测冠心病患者发生心血管不良事件中的应用价值。方法本研究采用回顾性分析的方法,将2018年08月至2020年08月江苏省中医院和南京医科大学附属脑科医院南院区(原南京市胸科医院)收治的292例初诊冠心病患者,按照是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为研究组(MACE组,n=48)和对照组(非MACE组,n=244)。比较两组冠状动脉CTA斑块纹理参数,如平均值、方差、峰度、偏度、熵、角二阶矩、对比度等指标。多因素logistic回归分析冠状动脉CTA斑块纹理参数中冠心病患者MACE的独立预测因素,ROC曲线评估斑块纹理参数的预测效能。结果研究组和对照组冠状动脉CTA斑块纹理参数比较显示,研究组平均值小于对照组平均值[(42.181±5.864)比(50.400±16.204),t=-5.157,P<0.05],差异有统计学意义;研究组方差高于对照组方差[(215.147±39.408)比(177.414±51.526),t=5.293,P<0.05],差异有统计学意义;研究组熵大于对照组熵[(1.638±0.138)比(1.520±0.254),t=4.036,P<0.05],差异有统计学意义;研究组角二阶矩低于对照组角二阶矩[(0.029±0.007)比(0.046±0.014),t=-10.846,P<0.05],差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,方差(OR=1.012,95%CI 1.001~1.023,P=0.027)、熵(OR=105.197,95%CI 4.658~2376.009,P=0.003)、角二矩阵(OR=0.001,95%CI 0.000~0.001,P=0.001)为冠心病患者MACE发生的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析提示方差、熵在预测冠心病患者MACE发生时表现出了良好的诊断效能,其中方差诊断效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.717,方差临界值选取175.5,当方差>175.5时诊断MACE发生的敏感度为85.4%,特异度为49.3%,约登指数为0.347。熵临界值选取1.350,当熵>1.350时诊断MACE发生的敏感度为100%,特异度为79.9%,约登指数为0.201。结论冠状动脉CTA斑块纹理参数分析在预测冠心病心血管不良事件中的具有良好的应用价值。

关键词：冠状动脉CT血管成像斑块纹理分析冠心病心血管不良事件

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