目的:探索持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术后合并上消化道损伤(upper gastrointestinal injury,UGII)患者自主神经系统功能变化特点。方法:收集南京医科大学第一附属医院2018年1—12月心血管内科行RFA并在术后3 d内行胃镜检查的83例持续性AF患者的临床资料,采集术前及术后动态心电图心率变异性(heart rate variability,HRV)相关指标:总体标准差(standard deviation of all R-R intervals,SDNN)、均值标准差(standard diviation of averages of the R-R intervals,SDANN)、差值均方根(root mean square successive differences between successive R-R intervals,rMSSD)、差值大于50 ms的百分比(the proportion of adjacent R-R intervals differing by>50 ms,PNN50)及SDANN/rMSSD。评估持续性AF患者RFA术后UGII发生率,并分析相关因素及自主神经功能的变化。结果:最终纳入分析的患者共65例,UGII组17例,其中食管损伤(esophageal injury,EI)10例,胃损伤(gastric injury,GI)6例,1例同时存在EI和GI,无UGII组48例。除年龄外,两组性别、体重指数、吸烟、饮酒情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。总体上2组患者术前HRV各指标基线值无差异,RFA术后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及SDANN/rMSSD明显增加(P<0.05);与无UGII组相比,UGII组rMSSD和PNN50升高更显著。结论:年龄可能是消融术后UGII的危险因素,持续性AF患者RFA术后存在自主神经功能改变,且术后合并UGII患者迷走神经活性及张力增加的幅度更显著。
目的:探讨沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)与扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)所致心力衰竭的临床疗效及安全性。方法:选取2018年3月至2020年3月于江苏省人民医院进行治疗的124例心力衰竭患者作为研究对象。根据心力衰竭病因分为ICM组59例和DCM组65例。两组患者均采用常规抗心力衰竭药物联合沙库巴曲缬沙坦口服,连续治疗12个月。观察两组患者治疗前和治疗6、12个月后的血压、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血肌酐(Cr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清钾离子浓度、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)等指标水平。观察两组患者治疗前、治疗12个月后的6 min步行试验距离(6MWT)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with Heart failure questionnaire,mlHFQ)评分,比较两组患者的不良反应。结果:两组患者治疗6、12个月后的NT-proBNP、Cr、ALT、AST和血清钾离子浓度等指标水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗6、12个月后的NT-proBNP、LVEDD水平明显降低,LVEF水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICM组患者治疗12个月后的LVEF水平明显高于DCM组,LVEDD水平明显低于DCM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗12个月后的6MWT明显延长,mlHFQ评分明显降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且ICM组患者治疗12个月后的6MWT明显长于DCM组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ICM组患者的不良反应发生率为5.08%(3/59),DCM组为6.15%(4/65),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦可改善DCM和ICM所致心力衰竭患者的心功能和生活质量,抑制心室重塑;沙库巴曲缬沙坦对ICM所致心力衰竭的改善效果优于DCM所致心力衰竭。
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