检索结果-内蒙古大学图书馆

科教导刊 2025年第13期 7-10页

作者：王齐明王昊南京医科大学第一附属医院心血管内科

目的：设计一个基于课堂智能分析大模型的医学模拟教学个性化反馈系统。方法：实验设计选取2022年6月―2023年6月于本院实习的30名临床专业医学生，根据随机数字表法将其分为对照组和实验组，各15例。对照组采用传统教学方式，实验组采... 详细信息

目的：设计一个基于课堂智能分析大模型的医学模拟教学个性化反馈系统。方法：实验设计选取2022年6月―2023年6月于本院实习的30名临床专业医学生，根据随机数字表法将其分为对照组和实验组，各15例。对照组采用传统教学方式，实验组采用个性化反馈系统，比较两组在接受系统性学习后的学习效果。结果：学习后，实验组学生操作的自信度得分明显高于对照组，操作时间短于对照组，操作中的错误率低于对照组（P<0.05）；实验组学生教学满意度评分、教师评价评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：基于大模型驱动的医学模拟教学个性化反馈系统能够有效提供针对性强、及时的反馈，显著提升医学生的临床操作技能，为个性化医学教育提供支持。

关键词：课堂智能分析医学模拟教学大模型个性化反馈教学效果

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左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2022年第12期42卷 1703-1709页

作者：钱步云陈璐苟中山徐桂冬李渊张凯宇孙康云邹建刚南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215008 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分... 详细信息

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分为LBBP组(19例)和右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)组(23例),其中RVP组包括右心室流出道间隔部起搏(right ventricular septal pacing,RVSP)11例和右心室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)12例。比较术前和术后两组患者的QRS波时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)和收缩末内径(LVESD);在随访末对两组患者应用实时三维超声评估左右心室间和左心室内的机械同步性,并比较两组间的差异。结果:全部患者平均随访时间(22.27±10.28)个月;LBBP组LVEF术前术后无显著变化,RVP组术后LVEF较术前显著下降[(54.09±9.27)%vs.(58.94±10.01)%,P=0.011],两组的LVEDD、LVESD较术前无显著变化;LBBP组QRSd较术前无显著变化,RVP组QRSd较术前显著增宽[(147.83±19.76)ms vs.(124.04±31.10)ms,P=0.003],且明显宽于LBBP组[(115.79±14.27)ms,P<0.001];LBBP组的左心室达峰时间(left ventricular activation time,LVAT)明显短于RVSP患者的LVAT[(65.25±19.79)ms vs.(80.91±10.44)ms,P=0.003]。LBBP和RVP组的心室间机械延迟(inter-ventricular mechanical delay,IVMD)存在显著差异[(-12.66±15.99)ms vs.(15.13±19.12)ms,P<0.001],LBBP组的左心室16节段达最小收缩容积的时间标准差(standard deviation of time to minimum systolic volume in 16 segments of left ventricle,Tmsv16-SD)和心率校正后的Tmsv16-SD(Tmsv16-SD/R-R)均小于RVP组,分别为[(23.35±9.34)ms vs.(37.31±22.95)ms,P=0.021;(2.65±0.92)ms vs.(4.04±2.48)ms,P=0.030]。相关分析显示QRSd、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD/R-R与LVEF存在显著的负相关(P<0.05),与LVEDD及LVESD存在显著的正相关(P<0.05)。结论:LBBP较RVP能更好地保护心室起搏依赖患者的术后心功能,可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步有关。

关键词：左束支起搏生理性起搏心脏机械同步性

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经食道超声心动图结合声学造影对卵圆孔未闭的评估价值

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第11期43卷 1544-1549页

作者：周敏雍永宏孙伟马红王书媛南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 南京市浦口区中医院超声科江苏南京211800

目的:对比研究经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及经食道超声心动图(transesophageal echocar-diography,TEE)结合声学造影对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的评估价值,提出最佳诊断策略。方法:回顾性纳入2020年2月—2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的186例隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、偏头痛的患者,并经TEE或心导管检查证实为PFO的患者,分别进行经胸超声心动图下声学造影(contrast transthoracic echocardiography,cTTE)及经食道超声心动图下声学造影(contrast transesophageal echocardiography,cTEE)。另外在cTEE下配合患者自主Valsalva动作增加1次检查者握拳放置患者腹部按压放松的操作,分别观察3个心动周期内左房左室内微气泡出现的数量,评估房间隔水平的RLS分流程度。结果:静息时cTTE检测到RLS 136例,cTEE检测到RLS 140例。Valsalva动作下,cTTE检测到RLS 186例,cTEE检测到RLS 186例,提示Val-salva动作时无论cTTE还是cTEE,PFO-RLS检出率均有显著提升。检出RLS的PFO患者,cTTE检测到Ⅰ级27例,Ⅱ级31例,Ⅲ级128例;cTEE检测到Ⅰ级80例,Ⅱ级56例,Ⅲ级50例。110例患者cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE,其中46例cTTE时Ⅲ级,cTEE时Ⅱ级;43例cTTE时Ⅲ级,cTEE时Ⅰ级;21例cTTE时Ⅱ级,cTEE时Ⅰ级。cTEE下进行Valsalva动作时,同时配合检查者握拳放置腹部按压放松时,检测到RLSⅠ级35例,Ⅱ级46例,Ⅲ级105例,76例患者RLS分流程度提升,其中21例患者从Ⅰ级提升到Ⅱ级,24例患者从Ⅰ级提升到Ⅲ级,31例患者从Ⅱ级提升到Ⅲ级,中-大量分流的比例显著增加。结论:cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE。cTEE检查时,患者配合检查者按压,Valsalva动作下检出的RLS分流程度增加。cTTE结合TEE对PFO解剖结构的判断、对PFO治疗及封堵术前评估有较大价值。

关键词：经胸超声心动图声学造影经食道超声心动图声造影卵圆孔未闭右向左分流评估价值

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3.0 T心脏磁共振对特发性炎症性肌病心肌纤维化与新型心脏损伤标志物YKL-40的关系研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第8期43卷 1115-1120,1127页

作者：汤映红戴嘉懿钱炜杜梦迪陆凤云刘王琰冯长静孙晓萱祝因苏王嫱周蕾南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院风湿免疫科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院放射科江苏南京210029

目的:运用3.0 T心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)对特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopa-thy,IIM)心肌纤维化进行定量检测,并分析与心脏损伤标志物几丁质酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,YKL-40)的关系,从而探究血清YKL-40在反映IIM心肌损伤患者心肌纤维化程度中的价值。方法:回顾性纳入2018年5月—2022年8月在南京医科大学第一附属医院就诊的IIM患者64例。所有患者均行3.0T CMR扫描并测定血清YKL-40。采用Student’s t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验比较心肌损伤组与无心肌损伤组各指标差异;采用Spearman相关分析和线性回归分析IIM患者血清YKL-40与CMR参数间的关系。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估YKL-40预测IIM患者心肌纤维化的价值。结果:与无心肌损伤患者相比,IIM合并心肌损伤患者年龄[(53.0±13.0)岁vs.(44.6±16.1)岁]、血清YKL-40[73.4(46.9,119.3)ng/mL vs.48.1(22.5,65.1)ng/mL]、初始T1值(native T1)[(1263.2±50.3)ms vs.(1221.8±59.3)ms]及细胞外容积比例(extracellular volume,ECV)[(31.7±5.6)%vs.(28.7±3.2)%]更高,左心室心搏输出量指数(left ventricular stroke volume in-dex,LVSVI)更低[(42.3±10.2)mL/m^(2) vs.(49.0±11.1)mL/m^(2)](均P<0.05)。血清YKL-40与ECV(r=0.373,P=0.004)呈正相关。多元线性回归分析示血清YKL-40与ECV独立相关。YKL-40>68 ng/mL(AUC=0.71,95%CI:0.58~0.84)预测IIM患者心肌纤维化,灵敏度为0.62,特异性为0.86。结论:血清YKL-40可以反映IIM心肌损伤患者的心肌纤维化程度。

关键词：特发性炎症性肌病心脏磁共振几丁质酶3样蛋白1 细胞外容积比例

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ALVC室性心动过速患者临床特征观察及射频消融长期随访研究

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中华心血管病杂志 2022年第6期50卷 549-555页

作者：王哲施林生刘海雷王子盾姜晓宏陈红武杨刚顾凯居维竹陈明龙南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院心血管内科南京210000 南通大学第二附属医院南通市第一人民医院心血管内科南通226001

目的探讨致心律失常左心室心肌病(ALVC)室性心动过速(室速)患者行射频消融的即刻结果与长期预后效果。方法本研究为回顾性、横断面研究。选取2011年1月至2018年12月于南京医科大学第一附属医院就诊并行射频消融术的ALVC室速患者,收集其... 详细信息

目的探讨致心律失常左心室心肌病(ALVC)室性心动过速(室速)患者行射频消融的即刻结果与长期预后效果。方法本研究为回顾性、横断面研究。选取2011年1月至2018年12月于南京医科大学第一附属医院就诊并行射频消融术的ALVC室速患者,收集其年龄、性别、超声心动图检查结果等基本临床信息,记录术中电生理检查和三维标测结果。射频消融术后每6个月至门诊随访,随访截至2021年8月,记录患者超声心动图复查结果以及室速的复发情况。结果共纳入12例ALVC室速患者,年龄(42±15)岁,男性11例(11/12)。心功能均在正常范围,左心室舒张末期内径(51±5)mm,左心室射血分数(61±5)%。电生理检查共在10例患者中诱发出12种室速,周期(298±67)ms。三维标测提示12例患者中有1例基质位于内膜,其余11例均在外膜(其中2例也累及内膜),心脏基底部近瓣环处是基质好发部位(10/11)。分别于内膜及外膜行射频消融后,所有患者达到完全手术终点(所有室速不再诱发)。中位随访时间65(25,123)个月,1例失访,其余11例患者均存活,且无室速复发。随访截止时的超声心动图复查结果显示,与术前相比,左心室舒张末期内径[(52±5)mm比(51±5)mm,P>0.05]和左心室射血分数[(60±6)%比(65±5)%,P>0.05]无明显变化。结论射频消融术后即刻,ALVC室速患者均达到完全手术终点。长期随访结果表明这些患者室速均未复发,且心功能未发生明显改变。

关键词：心肌疾病室性心动过速射频消融随访起搏

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判断左束支起搏成功夺获标准的研究进展

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心血管病学进展 2024年第4期45卷 289-294页

作者：岳岸娜钱步云陈璐孙康云邹建刚南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215008 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

左束支起搏(LBBP)定义为起搏夺获左束支,包括左束支主干及其分支,伴或不伴周围心肌夺获,且夺获阈值一般不超过1.5 V/0.4 ms。记录到逆行希氏束电位或顺行左束支电位是左束支夺获的直接证据,但该操作较为复杂,临床使用较少。在起搏导线... 详细信息

左束支起搏(LBBP)定义为起搏夺获左束支,包括左束支主干及其分支,伴或不伴周围心肌夺获,且夺获阈值一般不超过1.5 V/0.4 ms。记录到逆行希氏束电位或顺行左束支电位是左束支夺获的直接证据,但该操作较为复杂,临床使用较少。在起搏导线植入过程中,通常根据心电图变化来判断导线是否成功夺获左束支,具体包括体表心电图QRS波群形态、左心室达峰时间变化、腔内心电图检测到左束支电位或损伤电流,以及改变起搏输出时观察到非选择性LBBP转换到选择性LBBP或左心室间隔部起搏等。由于患者存在个体差异,一些学者提出了个体化的左心室达峰时间、V_(6)-V_(1)峰值间期以及LBBP评分等方法进一步补充了夺获标准。现对目前常用的标准进行分析总结,为临床操作提供更多依据,以提高LBBP手术成功率。

关键词：左束支起搏左束支夺获标准左束支电位损伤电流左心室激动时间

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自我效能在慢性心力衰竭患者自我调节疲劳与运动依从性的中介效应

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护理学报 2023年第22期30卷 63-67页

作者：孙姝怡孙国珍高敏于甜栖刘沈馨雨汤志杰卢静南京医科大学护理学院江苏南京211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的探讨自我效能在慢性心力衰竭患者自我调节疲劳与运动依从性之间的中介效应。方法采用便利抽样法,于2022年7月—11月选取南京某三级甲等综合医院就诊的267例慢性心力衰竭患者,使用自我调节疲劳量表、一般自我效能量表、运动依从性量... 详细信息

目的探讨自我效能在慢性心力衰竭患者自我调节疲劳与运动依从性之间的中介效应。方法采用便利抽样法,于2022年7月—11月选取南京某三级甲等综合医院就诊的267例慢性心力衰竭患者,使用自我调节疲劳量表、一般自我效能量表、运动依从性量表对其进行问卷调查。结果慢性心力衰竭患者自我调节疲劳总分为(44.31±8.23)分,自我效能总分(23.90±6.66)分,运动依从性总分(29.44±11.59)分。自我调节疲劳与自我效能呈负相关(r=-0.533,P<0.001),与运动依从性呈负相关(r=-0.405,P<0.001),自我效能与运动依从性呈正相关(r=0.455,P<0.001)。中介模型显示,自我效能在自我调节疲劳与运动依从性中起部分中介作用,总效应为-0.570,直接效应为-0.319,间接效应为-0.251,中介效应占总效应的44.0%。结论慢性心力衰竭患者的自我调节疲劳处于较高水平,自我效能处于中等偏低水平,运动依从性处于较低水平。自我调节疲劳、自我效能均可直接影响患者运动依从性,自我调节疲劳也可通过自我效能间接影响患者运动依从性。医护人员应积极采取策略对抗自我调节疲劳,增加自我效能感,从而提高患者的运动依从性。

关键词：慢性心力衰竭自我调节疲劳自我效能运动依从性中介效应

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外周血预测非小细胞肺癌治疗疗效的研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第8期43卷 1133-1139页

作者：孟亚奇袁玉刚吴云慧沈卉尹媛南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院消化内科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:研究基线外周血细胞参数对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者一线使用免疫检查点抑制剂联合化疗疗效的预测价值,探索外周血中的预测性生物标志物。方法:回顾性分析2020年1月—2022年9月于南京医科大学第一附属... 详细信息

目的:研究基线外周血细胞参数对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者一线使用免疫检查点抑制剂联合化疗疗效的预测价值,探索外周血中的预测性生物标志物。方法:回顾性分析2020年1月—2022年9月于南京医科大学第一附属医院一线使用程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein1,PD-1)单抗治疗联合化疗的84例不能手术的Ⅲ期或Ⅳ期NSCLC患者的临床资料、血细胞分类、淋巴细胞亚群以及炎症指标包括C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及白介素-6(interleukin,IL-6),根据RECIST1.1标准评价疗效并随访无进展生存期(progression-free surviv-al,PFS),使用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素生存分析,筛选治疗前的基线参数中与疗效相关的指标。采用Ka-plan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较组间生存率。结果:中位随访时间为9.93(5.68~15.38)个月,中位无进展生存期(median progress free survival,mPFS)为9.42(5.63~12.88)个月。COX单因素回归分析和Kaplan-Meier生存曲线结果显示,PD-L1表达是免疫疗效的独立预测因素(HR=0.299,P=0.003);高单核细胞(monocyte,MO)百分比组相比低MO%组患者PFS更长(HR=0.313,95%CI:0.137~0.711,P=0.006,mPFS 14.37个月vs.7.60个月);高嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)百分比组相比低EOS%组也有更长的PFS(HR=0.296,95%CI:0.092~0.958,P=0.042,mPFS 13.87个月vs.7.93个月)。对以上2个参数进行COX多因素回归分析,P均<0.05。淋巴细胞亚群、炎症指标(CRP、PCT及IL-6)与mPFS均无显著相关性(P>0.05)。结论:对于NSCLC患者,高水平的MO%和EOS%与较长的控制时间相关,可作为预测一线使用化疗联合免疫治疗疗效的潜在生物标志物,为临床选择获益人群提供一定参考。

关键词：非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂血常规淋巴细胞亚群无进展生存期

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老年原发性高血压血浆降钙素基因相关肽水平预测血压晨峰现象的价值

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实用老年医学 2024年

作者：黄缘洁华东旭孙静娴顾明霞孙伟王岚南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心血管内科江苏省老年病医院（南京医科大学附属老年医院）心血管内科南京市中心医院（南京市市级机关医院）心血管内科

目的探讨老年原发性高血压病人临床用药后血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平预测血压晨峰（MBPS）现象的价值。方法纳入112例老年原发性高血压住院病人，根据临床用药后24h动态血压监测数据将病人分为非晨峰组（MBPS＜35mmHg，53例）... 详细信息

目的探讨老年原发性高血压病人临床用药后血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平预测血压晨峰（MBPS）现象的价值。方法纳入112例老年原发性高血压住院病人，根据临床用药后24h动态血压监测数据将病人分为非晨峰组（MBPS＜35mmHg，53例）及晨峰组（MBPS≥35mmHg，59例），另纳入14例血压正常的老年人为对照组。收集各项临床数据，测定并比较3组间血浆CGRP水平的差异。采用二元Logistic回归分析老年原发性高血压病人临床用药后晨峰高血压的相关因素，并绘制ROC曲线分析血浆CGRP水平对晨峰高血压的预测价值。结果晨峰组血浆CGRP水平、诊室SBP、24h平均收缩压（24hSBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、晨起SBP、晨起DBP显著高于对照组及非晨峰组（P＜0.05），且晨峰组糖尿病患病率显著高于非晨峰组（P＜0.05）。二元Logistic回归分析表明，CGRP、晨起SBP、24hSBP、dSBP是老年原发性高血压病人临床用药后晨峰高血压的独立影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，CGRP联合晨起SBP、24hSBP、dSBP预测老年原发性高血压病人临床用药后晨峰高血压的AUC为0.8791，其中CGRP的截断值为89.52pg/mL。结论血浆CGRP水平联合晨起SBP、24hSBP、dSBP可预测老年原发性高血压病人临床用药后晨峰高血压的发生。

关键词：老年人原发性高血压降钙素基因相关肽血压晨峰

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心血管内科护士心理负荷潜在类别及影响因素分析

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复旦学报（医学版） 2024年第6期51卷 908-914页

作者：朱丽孙国珍杨启航周毅超笃铭丽复旦大学附属中山医院心内科上海200032 南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属第一人民医院护理部上海200080

目的调查心血管内科护士心理负荷的潜在类别,并分析其影响因素。方法于2023年6—7月用便利抽样法,以全国664名心血管内科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、心理负荷指数量表、护理中断事件量表进行调查,采用潜在类别分析法和多因素... 详细信息

目的调查心血管内科护士心理负荷的潜在类别,并分析其影响因素。方法于2023年6—7月用便利抽样法,以全国664名心血管内科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、心理负荷指数量表、护理中断事件量表进行调查,采用潜在类别分析法和多因素Logistic回归分析护士心理负荷潜在类别及其影响因素。结果心血管内科护士存在低负荷组(25.90%)和高负荷组(74.10%)2个潜在类别;多因素Logistic回归分析显示,学历(OR=1.641,95%CI:1.036~2.598)、护理中断事件得分(OR=1.060,95%CI:1.044~1.076)、护士来源区域(OR=0.688,95%CI:0.542~0.874)是心血管内科护士心理负荷的影响因素。结论心血管内科护士心理负荷存在明显的分类特征,较高学历、中断事件发生频繁、来源于东部地区护士心理负荷较高。护理管理者需关注人力资源分配、优化流程以减少护理中断事件的发生。

关键词：心理负荷潜在类别心血管内科护理中断事件

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