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中华外科杂志 2020年第5期58卷 369-374页

作者：蒋英硕陈鑫徐明邱志兵汪黎明邵俊杰祁皓宇南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

目的探讨心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析1997年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科接受手术治疗的连续254例心肌梗死后左心室室壁瘤患者的临床资料。男性183例,女性71例,年龄... 详细信息

目的探讨心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析1997年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科接受手术治疗的连续254例心肌梗死后左心室室壁瘤患者的临床资料。男性183例,女性71例,年龄31~81岁,中位年龄64.6岁。根据患者室壁瘤的大小和范围选择手术方式,73例接受线性缝合(线性缝合组),181例接受心室内补片成形(补片成形组)。记录术前,术后2周、3个月、1年和5年左心室收缩功能、左心室大小和容积的变化。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较两组患者生存率。结果254例患者均顺利完成手术,主动脉阻断时间(67±22)min(范围:33~152 min),体外循环时间(92±32)min(范围:44~196 min)。围手术期病死率为3.5%(9/254),其余患者术后心绞痛均缓解。术后5年心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅲ~Ⅳ级患者比例由术前的96.1%(244/254)降至9.9%(16/161)。线性缝合组和补片成形组术后1、3、5年累积总体生存率分别为96%、91%、77%和96%、90%、79%,差异无统计学意义(P=0.562)。线性缝合组射血分数由术前的(39±10)%(范围:22%~50%)升至术后1年的(46±6)%(范围:39%~54%),补片成形组由术前的(38±13)%(范围:26%~51%)升至术后1年的(50±6)%(范围:39%~55%)。结论心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗术后效果满意,根据室壁瘤的大小与范围选择线性缝合或心内补片心室成形,均可取得较满意的近远期手术效果。

关键词：心肌梗塞心脏室壁瘤心脏外科手术

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冠状动脉旁路移植术的现状和展望

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 321-325页

作者：陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料,但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准",对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路... 详细信息

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料,但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准",对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路移植可以达到最好的完全心肌血运重建,对不适合胸骨正中切口和体外循环的高危患者,应合理选用非体外循环和各种微创旁路移植技术。采用术中旁路血流测定、术后"快通道"加速康复、强化药物治疗等综合手段,争取将手术风险降到最低,并获得最佳的中远期效果。尽管冠状动脉旁路移植术已经是成熟的外科手术,但仍需要设计更多的大型前瞻性多中心随机对照研究,为解决临床常见问题提供更多的循证医学证据。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术外科手术,微创性血小板聚集抑制剂

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桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术中的临床应用

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中华外科杂志 2021年第4期59卷 293-297页

作者：项飞尹力蒋贲邱志兵徐明黄福华汪黎明蒋英硕陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科210006

目的探讨桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的临床应用结果。方法回顾性分析2008年4月至2019年8月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科同时使用左胸廓内动脉和桡动脉进行旁路移植的连续585例患者的临床资料。男性... 详细信息

目的探讨桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的临床应用结果。方法回顾性分析2008年4月至2019年8月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科同时使用左胸廓内动脉和桡动脉进行旁路移植的连续585例患者的临床资料。男性436例,女性149例,年龄(63±10)岁(范围:36~86岁)。有糖尿病史者占40.7%(238/585),多支血管病变者占75.6%(442/585)。2017年1月后的手术患者接受旁路血管的术中即时流量测定。对2014年1月至2019年8月手术患者的随访结果进行分析。结果体外循环手术占81.9%(479/585),11例患者使用主动脉内球囊反搏,43例患者同期接受瓣膜手术。远端吻合口(3.6±0.9)个(范围:2~6个),动脉旁路远端吻合口(2.1±0.3)个(范围:2~5个),560例患者桡动脉旁路吻合至钝缘支。靶血管近端狭窄程度均>70%,>90%者占72.5%(424/585)。151例患者术中即时流量测定结果显示,桡动脉旁路流量为(29.8±10.2)ml/min(范围:10~150 ml/min),搏动指数2.5±1.4(范围:0.7~5.0)。本组患者无围手术期死亡,术后30 d后院内死亡2例,无围手术期心肌梗死。近5年手术的188例患者中位随访3.2年,非心源性死亡2例,无心肌梗死发生,无需再血管化治疗病例。结论桡动脉作为第二动脉旁路用于CABG安全有效,良好的靶血管选择和术中即时流量测定有助于取得满意的旁路通畅率和近中期疗效。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术桡动脉

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稳定性冠心病的诊断和治疗策略

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 393-396页

作者：项飞汪黎明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

根据患者的临床表现和疾病进程,冠心病可分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和稳定性冠心病(stable coronary artery diseases,SCAD)。其中ACS主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,除... 详细信息

根据患者的临床表现和疾病进程,冠心病可分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和稳定性冠心病(stable coronary artery diseases,SCAD)。其中ACS主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,除此以外其他类型的冠心病均可归为SCAD,主要包括6种临床类型:典型或不典型的劳力性心绞痛、无症状性冠心病、心力衰竭、ACS发生或血运重建术后1年以内、ACS发生或血运重建术后1年以上、变异性心绞痛和微血管性冠心病[1]。

关键词：变异性心绞痛稳定性冠心病不稳定性心绞痛疾病进程劳力性心绞痛血运重建术急性冠状动脉综合征 SCAD

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冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

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中华外科杂志 2021年第2期59卷 149-153页

作者：邱志兵刘亚峰蒋英硕徐明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科210006

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。... 详细信息

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ^(2)检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ^(2)=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ^(2)=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ^(2)=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ^(2)=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉内膜剥脱术冠状动脉分流术

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猪心房Atricure双极射频消融系统消融组织透壁性损伤分析

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中华外科杂志 2010年第24期48卷 1881-1884页

作者：刘培生陈鑫刘明南京市心血管病医院胸心血管外科南京医科大学附属南京第一医院210006

目的分析Atricure双极射频消融系统对猪心房不同部位不同次数的消融产生的组织透壁性损伤.方法选取6只新鲜（离体时间＜20 min）的保存完整心房组织的普通家猪心脏,按消融部位分为4组,分别对左心房后壁、左心房顶、右心房前壁以及左... 详细信息

目的分析Atricure双极射频消融系统对猪心房不同部位不同次数的消融产生的组织透壁性损伤.方法选取6只新鲜（离体时间＜20 min）的保存完整心房组织的普通家猪心脏,按消融部位分为4组,分别对左心房后壁、左心房顶、右心房前壁以及左心房后壁近二尖瓣后瓣环部位使用Atricure双极射频消融系统进行消融.对各部位心房组织,在长约2.0 cm的厚度均一区域,间隔0.5 cm行4次夹闭消融,记录每次消融结束时间,取各次消融后的心房组织,分别用4%甲醛和5%戊二醛保存,送光镜下和透射电镜下观察组织透壁性损伤情况.对消融时间以及损伤情况行统计学分析、处理.结果同一部位心房组织,随着消融次数的增加,所需消融时间逐渐降低;不同部位的心房组织,相同次数的消融,所需消融时间与组织厚度呈正比.结论 Atricure双极射频消融系统安全、有效,操作方便.左心房后壁、左心房前壁相对较薄的部位,至少2次消融才能确保组织的透壁性损伤;右心房前壁以及左心房后壁近二尖瓣后瓣环部位,3～4次消融才能确保组织的透壁性损伤.

关键词：心房导管消融术心肌

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体外膜肺氧合在终末期心脏病围手术期严重心力衰竭中的应用

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中国危重病急救医学 2010年第11期22卷 696-698页

作者：邱志兵肖立琼陈鑫石开虎徐明蒋英硕汪黎明杨婷张扬波南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管外科江苏210006

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 E... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 ECMO支持时间为23～168 h,平均78 h;患者的血流动力学明显改善[平均动脉压（MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）：78.13±8.01比47.75±5.21,中心静脉压（mm Hg）：11.03±3.21比19.36±4.51,心排血量（L/min）：4.93±1.01比3.50±0.81,心排血指数（L·min-1·m-2）：2.71±0.51比1.91±0.40,肺动脉楔压（mm Hg）：12.72±6.52比20.22±6.91,静脉血氧饱和度：0.66±0.13比0.54±0.07],正性肌力药物使用量也显著减少[多巴胺（μg·kg-1·min-1）：5.05±0.85比14.20±5.05,肾上腺素（μg·kg-1·min-1）：0.05±0.01比0.24±0.04,均P＜0.05].6例患者均顺利脱机.3例康复出院,出院率50%;3例脱机后因多器官功能衰竭（MOF）死亡.主要并发症为出血、弥散性血管内凝血、感染、栓塞.结论 ECMO可对终末期心脏病围手术期严重心力衰竭患者提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证,合理选择患者.

关键词：体外膜肺氧合终末期心脏病心力衰竭

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冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

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中华外科杂志 2020年第2期59卷 E010-E010页

作者：邱志兵刘亚峰蒋英硕徐明陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43～79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2～6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13～59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0～6.7)。采用t检验或χ2检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1～68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ2=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ2=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ2=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ2=0.300,P=0.584)。结论 CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉内膜剥脱术冠状动脉分流术

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术前氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术手术效果的影响

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中华外科杂志 2008年第4期46卷 252-255页

作者：刘培生陈鑫石开虎徐明蒋英硕南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（... 详细信息

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（对照组）。因经皮腔内冠状动脉成形术失败或心源性休克需急诊行CABG、联合瓣膜手术以及再次CABG为排除标准；术前使用阿司匹林的患者纳入研究范围。结果两组患者术前一般资料如年龄、性别构成、糖尿病以及高血压的比例无显著差异。氯吡格雷组术前心绞痛Ⅲ-Ⅳ级的比例（66．7％vs．40．0％，P〈0．01）、术前支架植入比例（56．7％vs．13．4％，P〈0．01）以及48h内需要行CABG的比例（41．1％vs．14．3％，P=0．02）均高于对照组。氯吡格雷组术后24h内胸腔引流量（800ml vs．350ml，P〈0．01）和血制品的输入量以及再次进胸止血的比例（4．4％vs．1．1％，P〈0．01）也明显高于对照组。结论术前5d内使用氯吡格雷增加了术后出血量、血制品的输入量以及再次进胸止血的比例。对于择期手术患者，最好停服氯吡格雷5—7d后再考虑手术。

关键词：冠状动脉分流术治疗结果氯吡格雷

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同期行冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的手术治疗体会

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中华外科杂志 2009年第24期47卷 1914-1915页

作者：王睿陈鑫徐明汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006

冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病。据统计，冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中，6．0％-8．7％合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状，60岁以上的患者人群，这一比例更高达11．8％。2002年6月至2008年6月，我们共对25例冠状动脉... 详细信息

冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病。据统计，冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中，6．0％-8．7％合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状，60岁以上的患者人群，这一比例更高达11．8％。2002年6月至2008年6月，我们共对25例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并严重颈动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱（CEA）联合手术，现报告如下。

关键词：颈动脉内膜剥脱术冠状动脉搭桥术冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗冠状动脉旁路移植术颈动脉狭窄脑部症状联合手术

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