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第十届国际冠心病外科治疗研讨会暨2010南京胸心血管外科年会

作者：史宏伟南京市第一医院南京市心血管病医院南京医科大学附属南京第一医院麻醉科

@@目前在临床上应用最多的两种监测心功能的方法：温度稀释法：肺动脉导管测定右心室心排血量和容量的技术。超声心动图测定左室心输出量、EF和容量;肺动脉导管测定右心室心排血量和容量的技术。

关键词：漂浮导管动脉波形分析心脏麻醉监测 TEE技术

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65岁以上老年冠心病患者大隐静脉与桡动脉取材的对比研究

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中华医学杂志 2009年第23期89卷 1623-1626页

作者：陈绪军陈鑫张永石开虎徐明孟凡荣汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所超声科 210006 北京军区总医院心肺血管中心心外科

目的比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中提取桡动脉（RA）与大隐静脉（SVG）差异，以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性。方法从2004年1月至2008年6月，对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术（CABG... 详细信息

目的比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中提取桡动脉（RA）与大隐静脉（SVG）差异，以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性。方法从2004年1月至2008年6月，对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术（CABG）时同时采集左乳内动脉（LIMA）、RA与SVG，比较RA与SVG取材时间、血管的长度及术中桥血流，术后并发症的发生率，并密切随访。结果共取材SVG与RA各171支。人平均远端吻合口数为3．2±0．4。RA与SVG取材时间、取材的长度、术中桥血流分别差异均无统计学意义[（29±10）min vs（28±8）min，（18．2±1．5）cm vs（21．3±5．7）cm，（41±19）ml/min vs（34±9）ml／min，均P〉0．05]，但术后切口愈合时间、切口感染、切口血肿、切口渗液、切口感觉异常、肢体肿胀感的发生率低于大隐静脉，在差异有统计学意义（P〈0．05）。结论65岁以上老年CABG患者中采集RA优于采集SVG，RA可望在老年CABG患者术中发挥重要的作用。

关键词：冠状动脉分流术隐静脉桡动脉老年人

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急诊PCI联合远端保护装置或GPⅡb/Ⅲa治疗血栓负荷过重的ST段抬高型心肌梗死

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江苏医药 2009年第10期35卷 1117-1119页

作者：叶飞陈绍良马玉玲朱中生张俊杰林松田乃亮常芸刘玲玲阚静段宝祥南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心脏病科 210006

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合远端保护装置(DPD)或血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPⅡb/Ⅲa)治疗血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。方法冠状动脉造影(CAG)显示冠脉内富含大量血栓者106例,按时间及介入治疗方法分... 详细信息

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合远端保护装置(DPD)或血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPⅡb/Ⅲa)治疗血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。方法冠状动脉造影(CAG)显示冠脉内富含大量血栓者106例,按时间及介入治疗方法分常规PCI组(37例)、DPD组(34例)和GPⅡb/Ⅲa组(35例),回顾性分析三组PCI术后即刻梗死相关血管(IRA)的TIMI血流分级、梗死部位心肌灌注水平(TMP)分级、术后72h内出血、输血比例及术后30d、1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果常规PCI组、DPD组和GPⅡb/Ⅲa组术后即刻IRA的TIMI血流分级分别为(2.41±0.50)、(2.65±0.48)和(2.68±0.47),TMP分级分别为(2.03±0.65)、(2.31±0.48)和(2.37±0.54),术后30d,1年MACE发生率分别为(16.2±37.4)%、(8.6±28.4)%和(7.9±2.7)%,(29.7±46.3)%、(14.3±35.5)%和(18.4±39.3)%。DPD组和GPⅡb/Ⅲa组以上指标均优于常规PCI组(P<0.05)。术后72h内出血、输血情况三组间差异无统计学意义。结论冠脉内血栓负荷过重的STEMI患者急诊PCI中使用DPD或GPⅡb/Ⅲa安全、有效,即刻获得的TIMI血流和心肌灌注优于常规PCI。

关键词：血管远端保护装置血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂心肌梗死介入治疗

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3种方法测量心脏容量负荷与血流动力学的比较研究

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生物医学工程与临床 2009年第6期13卷 522-529页

作者：史宏伟葛亚力鲍红光王晓亮杜伯祥罗中华陈宝林南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院江苏南京210006

目的评价肺动脉导管(PAC)、经动脉压力波形分析(FloTrac)和经食管超声心动图(TEE)3种方法监测心脏外科患者心脏容量与血流动力学的一致性。方法选择体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者24例(C组),瓣膜置换患者39例(V组),采用PAC、Fl... 详细信息

目的评价肺动脉导管(PAC)、经动脉压力波形分析(FloTrac)和经食管超声心动图(TEE)3种方法监测心脏外科患者心脏容量与血流动力学的一致性。方法选择体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者24例(C组),瓣膜置换患者39例(V组),采用PAC、FloTrac和TEE3种方法,监测液体负荷前后心脏容量与各项血流动力学指标:中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心指数(CI)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、系统脉管阻力指数(SVRI)、搏出量指数(SVI)、每搏量变异(SVV)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室舒张末期面积(E-DA)、左心室射血分数(LVEF),并比较各临床方法的一致性。结果与容量治疗前比,PAC指标的变化:两组的CVP,C组的PCWP、RVEDVI、RVEF、CI和SVI均增加,差异有显著统计学意义(P<0.01)。FloTrac指标的变化:两组CI和SVI均增加,差异有显著统计学意义(P<0.01);SVV下降,差异有显著统计学意义(P<0.01)。TEE指标的变化:两组LVEDVI、CI、SVI、EDA增加,差异有显著统计学意义(P<0.01)。一致性检验,两组RVEDVI、LVEDVI平均偏差分别为40.5、53.2mL;FloTrac的CI均小于TEE和PAC测量的CI(负偏差)。FloTrac与PAC的CI预测心脏收缩功能减退,采用接受操作特点(ROC)曲线的比较,差异无统计学意义(P=0.928)。结论EDA和SVV预测液体负荷反应具有实时敏感性,RVEDVI连续监测意义更大。传统方法评估血流动力学困难时,可考虑用TEE或FloTrac微创方法。

关键词：肺动脉导管动脉压力波形分析经食管超声心动描记术血流动力学容量治疗

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DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉处理体会

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中国医师杂志 2009年第6期11卷 813-815页

作者：王晓亮鲍红光史宏伟尹加林葛亚力高玉洁南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院江苏南京210006

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉处理及注意事项。方法25例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤在气管内插管全身麻醉（A组）或局麻复合静脉强化麻醉（B组）下施行介入治疗。持续监测心电图、平均动脉压（MAP），脉搏血氧... 详细信息

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤介入治疗的麻醉处理及注意事项。方法25例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤在气管内插管全身麻醉（A组）或局麻复合静脉强化麻醉（B组）下施行介入治疗。持续监测心电图、平均动脉压（MAP），脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。术中采用控制性降压，维持血压在正常范围，释放支架时收缩压降低到70—90mmHg，A组停麻醉机模拟屏气。术毕患者均送入CCU治疗。结果A组麻醉效果满意，呼吸循环系统平稳。A组SpO2明显高于B组。结论结合病情和手术特点、步骤，完善的术前准备、选择合适的麻醉方法和麻醉时机、正确的手术期间管理和术后治疗是保证此类手术成功的关键。气管内插管全身麻醉更适合此类手术。

关键词：动脉瘤,夹层/治疗主动脉瘤/治疗麻醉放射学,介入性

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超声心动图对同种原位心脏移植术后早期改变的研究

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临床超声医学杂志 2009年第9期11卷 606-609页

作者：张建鑫张平洋张幼祥陈鑫南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管超声科南京市210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京市210006

目的研究同种原位心脏移植术后早期的超声心动图动态变化。方法超声心动图观察6例心脏移植患者术后1～30 d的动态改变,并于术后3,6,12个月随访。结果术后供、受体心房吻合处显示清晰,心房扩大,心房大小与术后瓣膜反流程度相关;右室逐渐... 详细信息

目的研究同种原位心脏移植术后早期的超声心动图动态变化。方法超声心动图观察6例心脏移植患者术后1～30 d的动态改变,并于术后3,6,12个月随访。结果术后供、受体心房吻合处显示清晰,心房扩大,心房大小与术后瓣膜反流程度相关;右室逐渐增大,肺动脉压逐渐增高,心室壁增厚,均于1～2周左右达到最大,之后逐渐缩小降至正常;5例术后1～3 d左室壁运动增强,1例术后1 d左室壁运动减弱,于术后3 d恢复;术后1周左右6例患者均出现不同程度心包积液,1～3个月内消失;3,6,12个月随访显示心脏大小及功能稳定。结论超声心动图可较准确评价原位心脏移植术后早期的心脏结构和功能变化,为临床判断其疗效、排异反应提供参考。

关键词：超声心动描记术心脏移植术后早期

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零输血在不停跳搭桥术中的临床应用

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中国医药 2008年第3期3卷 161-162页

作者：石开虎史宏伟穆心苇陈鑫赵海鹏邵俊杰俞颖南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心外科南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管麻醉科南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管ICU 南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心内科南京210006

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术... 详细信息

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术中的出血量及术后引流量均无统计学意义（P〉0．05），围手术期中，2组的并发症发生率无统计学意义，但术后的感染率零输血组（0．98±0．30）％明显低于输血组（4．72±1．10）％（P〈0．05），零输血组平均留院（12．1±0．9）d少于输血组的（17．0±1．2）d（P〈0．05）。结论零输血0PCAB是一种安全的手术，而且可以减少感染发生率，缩短留院天数。

关键词：不停跳搭桥术输血

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构建检测心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变的寡核苷酸探针

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第11期12卷 2133-2137页

作者：万文辉钱晓明吴恒芳杨笛张寄南解放军南京军区南京总医院老年病科江苏省南京市210002 南京医科大学第一附属医院心血管病研究所江苏省南京市210029

目的:等位基因特异性寡核苷酸杂交是基于分子杂交原理而建立的经典的突变检测方法,也是DNA芯片技术的重要组成部分,常用于突变筛查。实验拟建立一种适合快速大规模检测心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变(C4693T)的方法。方法:实验于2002-... 详细信息

目的:等位基因特异性寡核苷酸杂交是基于分子杂交原理而建立的经典的突变检测方法,也是DNA芯片技术的重要组成部分,常用于突变筛查。实验拟建立一种适合快速大规模检测心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变(C4693T)的方法。方法:实验于2002-07/2004-06在南京医科大学第一附属医院心血管病研究所临床生物学诊断与治疗实验室完成。直接测序研究证实的具有cTnⅠ基因Arg145Trp突变的肥厚型心肌病患者2例,正常对照1名,受试者对实验均知情同意。自外周血白细胞抽提DNA,聚合酶链反应扩增心肌肌钙蛋白Ⅰ基因含有突变位点的外显子,点于硝纤膜上,分别在不同的温度条件(48,52,56℃)下再与生物素标记的突变及野生探针杂交,摸索最佳杂交条件。根据最佳杂交条件,分别在100倍浓度无关探针条件下行非特异性竞争杂交,在100倍浓度未标记的特异寡核苷酸探针条件下行特异性竞争杂交。结果:采用碱性磷酸酶标记的链霉亲和素和NBT/BCIP观察杂交结果:①突变及野生探针在48℃杂交时,除阴性对照外,2个患者及正常对照样本均见明显阳性信号。②在52℃及56℃条件下突变探针正确检出两个突变样本,但以56℃结果最佳。③100倍浓度无关探针杂交存在时,对生物素标记的突变寡核苷酸探针杂交结果没有影响,2个患者样本均见明显阳性信号。100倍浓度未标记的突变寡核苷酸探针存在时杂交,完全抑制生物素标记的突变寡核苷酸探针杂交结果。结论:所设计的寡核苷酸探针能够检测出肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ基因Arg145Trp突变(C4693T),适合该突变的快速大规模筛选。

关键词：肥厚型心肌病心肌肌钙蛋白Ⅰ 突变寡核苷酸探针组织构建

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瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸主动脉瘤腔内隔绝术

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实用医学杂志 2008年第3期24卷 492-493页

作者：罗中华史宏伟葛亚力鲍红光南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院麻醉科210006

胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysms，TAA）是少见而极为凶险的疾病。近年外科手术治疗已取得很大进展，主动脉内覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤是一种新的介入治疗技术．具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。我院在瑞芬太尼-丙... 详细信息

胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysms，TAA）是少见而极为凶险的疾病。近年外科手术治疗已取得很大进展，主动脉内覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤是一种新的介入治疗技术．具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。我院在瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下行胸主动脉瘤腔内隔绝术32例。现总结报告如下。

关键词：芬太尼-丙泊酚胸主动脉瘤全凭静脉麻醉腔内隔绝术外科手术治疗 aortic 介入治疗技术覆膜支架

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三种测量心脏容量负荷方法的初步比较研究

三种测量心脏容量负荷方法的初步比较研究

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2008年中华医学会全国麻醉学术年会

作者：史宏伟鲍红光罗中华王晓亮陈宝林南京市第一医院南京市心血管病医院南京医科大学附属南京第一医院麻醉科

目的:初步研究体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者心脏前负荷的变化,并比较三种测量心脏容量负荷方法。方法:采用经动脉波形分析技术(Flo Trac-爱德华唯捷流)、TEE和肺动脉导管技术,完成18例体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG... 详细信息

目的:初步研究体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者心脏前负荷的变化,并比较三种测量心脏容量负荷方法。方法:采用经动脉波形分析技术(Flo Trac-爱德华唯捷流)、TEE和肺动脉导管技术,完成18例体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者10ml/kg血液

关键词：容量负荷 OPCABG 冠状动脉旁路移植术体外循环容量治疗肺动脉导管比较研究

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