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中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛

作者：刘培生陈鑫南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院胸心血管外科

目的：回顾性分析和评价术前服用氯吡格雷对于冠状动脉旁路移植术后手术结果的影响。方法：从2005年1月至2007年1月,连续450例行单纯冠状动脉旁路移植术的患者被分为两组：氯吡格雷组(术前≤5d 内服用氯吡格雷,n=90);对照组(术前＞5d ... 详细信息

目的：回顾性分析和评价术前服用氯吡格雷对于冠状动脉旁路移植术后手术结果的影响。方法：从2005年1月至2007年1月,连续450例行单纯冠状动脉旁路移植术的患者被分为两组：氯吡格雷组(术前≤5d 内服用氯吡格雷,n=90);对照组(术前＞5d 未服用氯吡格雷,n=360)。患者因 PCI 失败或者心源性休克需行急诊

关键词：冠状动脉旁路移植术氯毗格雷手术结果氯吡格雷

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不同剂量的骨髓间充质干细胞移植与改善缺血心脏功能的量效关系

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中国胸心血管外科临床杂志 2007年第6期14卷 447-451页

作者：张雷杨陈鑫徐顺霖庄瑜朱长乐南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京210006

目的探讨不同剂量的骨髓间充质干细胞移植梗死的心肌与改善缺血心脏功能的量效关系。方法结扎F344大鼠的冠状动脉,制作大鼠心肌梗死模型,于模型建立1周后将32只大鼠采用随机数字表法分为4组,每组8只。将经5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记的不同... 详细信息

目的探讨不同剂量的骨髓间充质干细胞移植梗死的心肌与改善缺血心脏功能的量效关系。方法结扎F344大鼠的冠状动脉,制作大鼠心肌梗死模型,于模型建立1周后将32只大鼠采用随机数字表法分为4组,每组8只。将经5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记的不同剂量的骨髓间充质干细胞,分别为1×103个(组1)、1×105个(组2)、1×107个(组3)注入心肌缺血区;对照组注射等量的无血清IMDM。于模型建立前、细胞移植前和细胞移植后4周采用超声心动图检测射血分数(EF)。细胞移植后4周行BrdU、闰盘连接蛋白(Connexin43)、肌球蛋白重链β(MHC)、平滑肌肌动蛋白α(α-SMA)的免疫组织化学染色。计数α-SMA着色的功能小血管数量。结果细胞移植后4周,组1EF与对照组比较差异无统计学意义(0.34±0.16vs.0.36±0.15,P>0.05),组2EF较组1明显增高(0.54±0.20vs.0.34±0.16,P=0.004),组3EF较组2明显增高(0.71±0.24vs.0.54±0.20,P=0.018)。细胞移植后4周,组2BrdU和MHC双阳性的细胞个数明显多于组1(323.20±91.62个/高倍视野vs.51.75±27.58个/高倍视野,P=0.049),组3的细胞个数明显多于组2(409.75±106.65个/高倍视野vs.323.20±91.62个/高倍视野,P<0.001),对照组为0±0个/高倍视野。组1、组2和组3大部分移植细胞MHC、Connexin43染色呈阳性,心肌缺血区内可见大量α-SMA抗体,部分形态不规则。对照组和组1梗死区域有新生血管形成,组2较组1增多(28.38±12.79个/高倍视野vs.22.75±9.07个/高倍视野,P=0.015),组3较组2增多(35.63±13.27个/高倍视野vs.28.38±12.79个/高倍视野,P=0.002)。结论骨髓间充质干细胞移植能明显改善缺血心脏的功能,且心肌细胞新生和心功能改善的程度均呈现移植细胞剂量依赖性。

关键词：骨髓间充质干细胞细胞移植心肌缺血细胞剂量

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急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

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中国胸心血管外科临床杂志 2007年第6期14卷 426-428页

作者：邱志兵陈鑫徐明石开虎蒋英硕汪黎明肖立琼郭子黄南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京210006

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验、手术时机、方式,以提高手术效果。方法回顾性分析近8年来外科手术治疗的29例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料和随访结果。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗的主要原则为... 详细信息

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验、手术时机、方式,以提高手术效果。方法回顾性分析近8年来外科手术治疗的29例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料和随访结果。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗的主要原则为切除内膜撕裂、易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,再用人工血管移植成形或置换,再建主动脉管道,同期处理合并的心瓣膜、心肌缺血病变。结果全组急诊手术13例,亚急诊(限期)手术16例。术后早期死亡2例(6.9%),其中1例术后死于严重心律失常,1例死于多器官功能衰竭。术后二次开胸止血6例,发生肺部感染、呼吸衰竭3例,延迟苏醒4例,急性肾功能衰竭2例,上消化道出血1例,均经相应的处理治愈出院。随访24例(88.9%),随访时间23.6±10.1个月,1例行Bentall手术后16个月发生心内膜炎伴脑出血死亡,1例全弓置换+升主动脉置换术后26个月猝死,其余患者生活质量良好。结论尽早手术是降低急性Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,以简化的手术、良好的疗效为原则。

关键词：主动脉夹层外科手术急性人工血管置换

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再次冠状动脉旁路移植术的临床应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2007年第6期14卷 407-410页

作者：陈鑫徐明石开虎蒋英硕汪黎明邱志兵肖立琼赵海鹏刘培生王睿郑林南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京210006

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG。术前心绞痛(CCS分级)级7例,级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIM... 详细信息

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG。术前心绞痛(CCS分级)级7例,级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)桥狭窄/闭塞,6例自体冠状动脉出现新的病变。全组均经原胸骨正中切口径路手术,常规体外循环(CPB)下CABG15例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换联合右颈动脉内膜剥脱术1例。应用LIMA12例次、双侧IMA4例次、桡动脉3例次,其余为大隐静脉或小隐静脉。结果15例常规CABG患者主动脉阻断时间45～112min(57±26min),CPB时间66～140min(78±24min)。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例远端吻合口3.11个。手术结束用血流仪测定移植血管血流量均满意(血流量27.0±12.5ml/min),搏动指数均<4.2。手术后因低心排血量需主动脉内球囊反搏辅助1例,术后6d发生肾功能衰竭死亡。其余17例患者术后呼吸机辅助呼吸时间5～15h,心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,胸腔引流量为290～1040ml,顺利恢复,均出院。术后随访17例,随访时间6.0个月～4.5年,均无心绞痛发作,4例复查冠状动脉造影,显示移植血管均通畅。结论再次CABG难度大于首次CABG,但只要手术中能正确找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的围术期管理,再次CABG可达到与首次手术同样的效果。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病再次冠状动脉旁路移植术移植血管

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心脏跳动中二尖瓣替换术对心肌保护的临床研究

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中国体外循环杂志 2007年第2期5卷 94-98页

作者：邱志兵陈鑫李朝先徐明石开虎南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科江苏南京210006 重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆410006

目的旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法连续40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为不停跳组(n=20),停跳组(n=20)。两组均分别于体外循环前、后抽取静脉血测定血浆内皮素(ET)、心钠素... 详细信息

目的旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法连续40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为不停跳组(n=20),停跳组(n=20)。两组均分别于体外循环前、后抽取静脉血测定血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)和切取右心房少许心肌组织作细胞超微结构进行对比分析。结果停跳组ET、ANP波动范围大、变化剧烈,而不停跳组ET、ANP变化相对平缓、稳定,与停跳组相比差异显著(P<0.05);开放即刻至开放24 h停跳组ANP值高于不停跳组(P<0.05);在心肌超微结构方面,不停跳组基本无变化,停跳组各时点呈现损伤逐渐加重趋势。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,保持心肌细胞形态结构的完整性,而获得较理想的心肌保护效果。

关键词：心脏跳动二尖瓣置换术心肌保护缺血再灌注损伤

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冠心病诊治进展

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中国厂矿医学 2007年第3期20卷 193-195页

作者：曹克将李春坚南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省心血管病临床医学中心江苏省南京市210029

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化、痉挛等因素所致冠状动脉狭窄甚至完全堵塞,从而引起心肌供血、供氧不足,产生心绞痛乃至心肌梗死等临床表现.我国的冠心病发病率较西方国家低,但是近年来发病率逐年上升.随着... 详细信息

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化、痉挛等因素所致冠状动脉狭窄甚至完全堵塞,从而引起心肌供血、供氧不足,产生心绞痛乃至心肌梗死等临床表现.我国的冠心病发病率较西方国家低,但是近年来发病率逐年上升.随着对冠心病发病机制认识的逐步深入以及新技术、新器械、新药物的出现,冠心病的治疗取得长足的进步.近10年来,我国冠心病诊断与治疗技术也有了突飞猛进的发展,本文将就此作一综述.

关键词：冠状动脉疾病诊断治疗学

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正常大鼠心室肌细胞动作电位和瞬时外向钾离子流的特点

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2007年第5期21卷 441-444页

作者：王如兴宋建平杨向军刘志华李肖蓉吴小庆李红霞周琳蒋文平苏州大学附属第一医院心血管病研究室江苏苏州215006 南京医科大学附属无锡第一医院无锡市第一人民医院心内科上海交通大学附属同济医院心内科

目的研究正常Spraque-Dawley大鼠外层、中层和内层心室肌细胞动作电位(AP)和瞬时外向钾离子流(Ito)的特点。方法采用酶消化法获得大鼠外层、中层和内层心室肌细胞,以全细胞膜片钳技术记录心室肌细胞AP和Ito。结果成功记录到大鼠心室肌... 详细信息

目的研究正常Spraque-Dawley大鼠外层、中层和内层心室肌细胞动作电位(AP)和瞬时外向钾离子流(Ito)的特点。方法采用酶消化法获得大鼠外层、中层和内层心室肌细胞,以全细胞膜片钳技术记录心室肌细胞AP和Ito。结果成功记录到大鼠心室肌细胞外、中和内层心肌细胞AP和Ito。外层至内层心室肌细胞动作电位时程(APD)逐渐延长(P<0.05)。在+70mV刺激时外层至内层心室肌细胞Ito电流密度逐渐减小,分别为59.50±15.99,29.15±5.53和12.29±3.62pA/pF(P<0.05)。三层心室肌细胞曲线半激活电压、半失活电压及失活后恢复时间均无差异(P>0.05)。结论大鼠三层心室肌细胞AP形态和Ito大小存在分层差别。

关键词：心血管病学动作电位瞬时外向钾离子流膜片钳大鼠

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DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变:与经典Crush技术的对比

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中国介入心脏病学杂志 2007年第2期15卷 61-66页

作者：陈绍良方唯一魏盟何奔张瑞岩陈韵岱张俊杰叶飞朱中生林松单守杰杨松钱均 Damras Michael Lee Tan Huaycheem Tejas Patel 南京医科大学附属南京市第一医院南京市心血管病医院心内科南京市210006 上海胸科医院心内科上海市第六人民医院心内科上海仁济医院心内科上海瑞金医院心内科北京安贞医院心内科江苏省宜兴市人民医院心内科安徽省马鞍山市中心医院心内科泰国曼谷医科大学附属医院心内科香港伊丽莎白医院心内科新加坡国立大学医院心内科印度Sterin集团医院心内科

目的检验作者改良的DK Crush技术能否确保最终对吻扩张的成功。方法本研究属于连续、非随机和开放式研究,共入选了88例真性分叉病变(分支血管直径>2.0mm)的患者。其中2004年10月至2005年1月间入选的44例患者接受经典Crush技术治疗,2... 详细信息

目的检验作者改良的DK Crush技术能否确保最终对吻扩张的成功。方法本研究属于连续、非随机和开放式研究,共入选了88例真性分叉病变(分支血管直径>2.0mm)的患者。其中2004年10月至2005年1月间入选的44例患者接受经典Crush技术治疗,2005年1月至2005年6月间入选的44例患者接受DK Crush技术治疗。比较两组患者术前、术中和术后30d内的诸项参数。结果DK Crush组与经典Crush组比较,患者分支血管病变长度长(13.5±3.4mm比7.8±3.1mm,P<0.05)、经皮冠状动脉介入术需时短(44±12min比68±17min,P<0.05)、最终对吻扩张成功率高(100%比70%,P<0.01)、使用球囊数量少(1.6±0.4个比2.7±0.7个,P<0.05)及造影剂使用量小(102±38mL比176±46mL,P<0.05)。DKCrush组与经典Crush组患者的主干与分支血管之间的夹角[(57±18)°比(47±15)°],主干血管病变长度(24.3±8.6mm比21.1±7.3mm)差异均无统计学意义(P均>0.05)。经典Crush组有两例(4.3%)最终对吻失败的患者出现亚急性血栓栓塞。DK Crush组术后即刻分支血管开口部位最小血管直径显著大于经典Crush组(3.01±0.13mm比2.74±0.12mm,P<0.01),而残余狭窄却显著小于后者(7.3%±8.6%比17.4%±11.2%,P<0.05)。经典Crush组有5例患者术后即刻分支血管开口残余狭窄>30%(对吻失败)。结论经典Crush技术存在的技术缺陷是导致预后不良的主要原因。改良的DK Crush技术能显著提高对吻扩张的成功率,进一步的随机研究可以明确后者的有效性。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉支架

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心脏介入治疗并发心脏压塞的临床分析

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临床心血管病杂志 2006年第11期22卷 659-661页

作者：朱建成陈绍良叶飞张丰富戴振林罗骏段宝祥南京医科大学附属南京第一医院心内科南京市心血管病医院南京210006

目的：总结心脏介入治疗并发心脏压塞的临床特点、诊断、治疗和结果。方法：分析1998年1月～2005年6月进行心脏介入治疗发生心脏压塞的12例患者资料。结果：12例患者发生心脏压塞，其中起搏器置入术2例，射频消融术2例，冠心病介入治疗... 详细信息

目的：总结心脏介入治疗并发心脏压塞的临床特点、诊断、治疗和结果。方法：分析1998年1月～2005年6月进行心脏介入治疗发生心脏压塞的12例患者资料。结果：12例患者发生心脏压塞，其中起搏器置入术2例，射频消融术2例，冠心病介入治疗术3例，房间隔缺损封堵术1例，上腔静脉滤器置入术1例，冠状动脉瘘造影1例，肥厚型心肌病行NOGA标测1例，心包穿刺引流术1例。早发心脏压塞6例，迟发心脏压塞6例；早发心脏压塞多表现为术中血压、心率突然下降，透视下心影外缘出现透亮环，心脏搏动减弱；迟发心脏压塞患者可表现为血压下降、心率增快、休克。救治成功10例，死亡2例。结论：强化诊断意识、早期识别心脏压塞、及时行心包穿刺引流、外科处理是抢救的关键。

关键词：介入治疗心脏压塞

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心肌肌钙蛋白I磷酸化及降解与肥厚型心肌病

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中国临床康复 2006年第16期10卷 49-51,i0002页

作者：朱春霞吴恒芳马继政朱舒舒陈相健卞智萍徐晋妉杨笛张寄南南京医科大学第一附属医院心血管病研究所江苏省南京市210029

目的:观察心肌肌钙蛋白I在肥厚型心肌病小鼠心肌组织中的磷酸化与降解作用。方法:实验于2005-03/2006-01在南京医科大学第一附属医院心血管病研究所及南京医科大学动物中心SPF级动物房进行。取4周龄BALB/c雌鼠12只,随机分为模型组6只,... 详细信息

目的:观察心肌肌钙蛋白I在肥厚型心肌病小鼠心肌组织中的磷酸化与降解作用。方法:实验于2005-03/2006-01在南京医科大学第一附属医院心血管病研究所及南京医科大学动物中心SPF级动物房进行。取4周龄BALB/c雌鼠12只,随机分为模型组6只,正常对照组6只,适应性饲养1周后模型组小鼠转染带有EGFP报告基因的CTnIArg146Trp突变基因。饲养至20周龄时二维超声心动图检测证实模型组小鼠室间隔肥厚,断颈处死两组小鼠后,称取小鼠心脏质量(湿),心尖部心肌组织光镜病理学检查,小鼠心肌组织进行WesternBlotting检测重组蛋白、肌钙蛋白I的磷酸化及降解表达,GAPDH作为内参半定量。结果:12只小鼠进入结果分析。①模型组小鼠心脏明显增大,心脏质量(湿)/体质量比显著高于正常对照组(P<0.01);模型组小鼠心肌细胞肥大、排列紊乱、间质血管增生、少量炎性细胞浸润;两组血清肌钙蛋白I水平均正常(P>0.05)。②模型组小鼠心肌组织用抗EGFP单克隆抗体在Mr55000,24000检测到突变CTnI-EGFP及其降解片断表达。③模型组在Mr55000,30000,28000分别检测到磷酸化突变CTnI-EGFP、内源性肌钙蛋白I及其降解片断表达,正常对照组在Mr30000见磷酸化肌钙蛋白I表达,模型组内源性磷酸化肌钙蛋白I表达明显高于对照组(1.18±0.15,0.97±0.15,P<0.05)。④去磷酸化抗肌钙蛋白I单克隆抗体在Mr55000,28000,检测到去磷酸化突变肌钙蛋白I-EGFP、内源性肌钙蛋白I降解片断表达,正常对照组未见去磷酸化肌钙蛋白I表达;用针对不同位点的抗肌钙蛋白I单克隆抗体3E3,2I-14,8I-7,MF4分别在Mr55000,30000,28000检测到突变CTnI-EGFP、内源性肌钙蛋白I及其降解片断表达,正常对照组在Mr30000,见肌钙蛋白I表达,未见降解片断。结论:AdcCTnIArg146Trp-EGFP突变基因在小鼠体内成功转染心肌组织并有明显表达及降解片断出现,小鼠心脏呈现明显室间隔肥厚;小鼠内源性肌钙蛋白I磷酸化表达增强、降解与心肌肥厚的发生、发展及心肌功能的改变可能有关,但两者之间因果关系及确切机制还有待于进一步研究。

关键词：肌钙蛋白I 心肌心肌病,肥厚性

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