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第十届国际冠心病外科治疗研讨会暨2010南京胸心血管外科年会

作者：沈刘忠陈绪军陈鑫南京医科大学附属南京第一医院心胸血管外科南京市心血管病研究所

@@随着生活水平的改善，人口老龄化的日益严重，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径、适当的长度、易于获取、取材并发症... 详细信息

@@随着生活水平的改善，人口老龄化的日益严重，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径、适当的长度、易于获取、取材并发症少和临床效果满意受到人们越来越多的关注。近年来，桡动脉作为重要的桥血管材料已逐渐被应用于老年人CABG术中，本文就此予以归纳和总结。

关键词：桡动脉老年患者冠状动脉旁路移植术临床效果

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65岁以上老年冠心病患者大隐静脉与桡动脉取材的对比研究

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中华医学杂志 2009年第23期89卷 1623-1626页

作者：陈绪军陈鑫张永石开虎徐明孟凡荣汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所超声科 210006 北京军区总医院心肺血管中心心外科

目的比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中提取桡动脉（RA）与大隐静脉（SVG）差异，以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性。方法从2004年1月至2008年6月，对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术（CABG... 详细信息

目的比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中提取桡动脉（RA）与大隐静脉（SVG）差异，以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性。方法从2004年1月至2008年6月，对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术（CABG）时同时采集左乳内动脉（LIMA）、RA与SVG，比较RA与SVG取材时间、血管的长度及术中桥血流，术后并发症的发生率，并密切随访。结果共取材SVG与RA各171支。人平均远端吻合口数为3．2±0．4。RA与SVG取材时间、取材的长度、术中桥血流分别差异均无统计学意义[（29±10）min vs（28±8）min，（18．2±1．5）cm vs（21．3±5．7）cm，（41±19）ml/min vs（34±9）ml／min，均P〉0．05]，但术后切口愈合时间、切口感染、切口血肿、切口渗液、切口感觉异常、肢体肿胀感的发生率低于大隐静脉，在差异有统计学意义（P〈0．05）。结论65岁以上老年CABG患者中采集RA优于采集SVG，RA可望在老年CABG患者术中发挥重要的作用。

关键词：冠状动脉分流术隐静脉桡动脉老年人

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心房颤动：目前的认识和治疗建议-2010

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中华心律失常学杂志 2010年第5期14卷 328-369页

作者：黄从新张澍马长生杨延宗黄德嘉曹克将江洪杨新春吴书林商丽华张奎俊李莉丁燕生马坚王祖禄刘少稳刘旭董建增姚焰陈柯萍陈明龙王方正陈新武汉大学人民医院心内科 430060 中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心北京安贞医院心内科大连医科大学附属第一医院心内科四川大学华西医院心内科南京医科大学附属第一医院心内科北京朝阳医院心内科广东省人民医院心研所清华大学附属第一医院心内科上海第二军医大学长海医院胸心外科北京大学附属第一医院心内科沈阳军区总医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科上海胸科医院心内科

前言心房颤动（房颤）是临床上最常见的室上性心动过速.据Framingham研究提示[1],人群患病率为0.5%左右,且随年龄增长其患病率增高;60岁以上的人群中,其患病率可达6%;而80岁以上的人群中,其患病率高达8.8%[2];国内研究提示[3],我国房颤... 详细信息

前言心房颤动（房颤）是临床上最常见的室上性心动过速.据Framingham研究提示[1],人群患病率为0.5%左右,且随年龄增长其患病率增高;60岁以上的人群中,其患病率可达6%;而80岁以上的人群中,其患病率高达8.8%[2];国内研究提示[3],我国房颤总患病率为0.77%.该病严重危害人类健康,

关键词：心房颤动室上性心动过速治疗人类健康人群患病率

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冠状动脉旁路移植术近端吻合的新方法

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中华胸心血管外科杂志 2009年第2期25卷 136-137页

作者：陈鑫石开虎徐明陈绪军汪黎明蒋英硕南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006

我们自行设计了一种无需运用近端吻合装置和侧壁钳，便可行近端吻合的方法，操作方便、经济实用、容易掌握、易于推广，可常规用于各种冠状动脉旁路移植术（CABG）的近端吻合，临床应用效果良好。

关键词：冠状动脉旁路移植术端吻合临床应用效果经济实用

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超声心动图对同种原位心脏移植术后早期改变的研究

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临床超声医学杂志 2009年第9期11卷 606-609页

作者：张建鑫张平洋张幼祥陈鑫南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管超声科南京市210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科南京市210006

目的研究同种原位心脏移植术后早期的超声心动图动态变化。方法超声心动图观察6例心脏移植患者术后1～30 d的动态改变,并于术后3,6,12个月随访。结果术后供、受体心房吻合处显示清晰,心房扩大,心房大小与术后瓣膜反流程度相关;右室逐渐... 详细信息

目的研究同种原位心脏移植术后早期的超声心动图动态变化。方法超声心动图观察6例心脏移植患者术后1～30 d的动态改变,并于术后3,6,12个月随访。结果术后供、受体心房吻合处显示清晰,心房扩大,心房大小与术后瓣膜反流程度相关;右室逐渐增大,肺动脉压逐渐增高,心室壁增厚,均于1～2周左右达到最大,之后逐渐缩小降至正常;5例术后1～3 d左室壁运动增强,1例术后1 d左室壁运动减弱,于术后3 d恢复;术后1周左右6例患者均出现不同程度心包积液,1～3个月内消失;3,6,12个月随访显示心脏大小及功能稳定。结论超声心动图可较准确评价原位心脏移植术后早期的心脏结构和功能变化,为临床判断其疗效、排异反应提供参考。

关键词：超声心动描记术心脏移植术后早期

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IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重左心室功能不全

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第6期16卷 488-490页

作者：邱志兵陈鑫徐明蒋英硕汪黎明赵海鹏肖立琼南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所南京210006

目的总结严重左心室功能低下的冠心病患者行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)的临床经验,以提高手术的成功率。方法66例严重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年龄68.4±10.3岁;... 详细信息

目的总结严重左心室功能低下的冠心病患者行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)的临床经验,以提高手术的成功率。方法66例严重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年龄68.4±10.3岁;左心室射血分数(LVEF)29.6%±5.3%。所有患者均在选择性IABP辅助下行off-pump CABG。根据IABP置入的时间不同,将66例患者分为两组,术前IABP置入组:34例,于术前麻醉诱导后置入IABP;术后IABP置入组:32例,在手术完成后置入IABP。回顾分析其临床资料、手术资料、手术结果。结果66例患者中每例移植血管3.4±0.7支,采用乳内动脉(IMA)66例,且全部吻合于左前降支,采用大隐静脉(SV)64例,桡动脉(RA)5例,吻合于除左前降支以外的所有冠状动脉。于术后15～48h均顺利停用IABP;围术期死亡1例,于术后29d发生低心排血量综合征合并肾功能衰竭,死于多器官功能衰竭。所有患者应用IABP后血流动力学和血气指标明显改善,连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)较术前明显升高,而毛细血管楔压(PCWP)较术前明显降低(P<0.05)。术前置入IABP组术后住ICU时间、室性心律失常和低心排血量发生率短于或低于术后置入组(P<0.05)。随访60例,随访时间1个月～3年,失访5例。随访期间无心绞痛复发,无心肌梗死发生,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级51例,Ⅲ级9例。无晚期死亡。结论合理使用IABP,使严重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果,该方法是可行的。

关键词：冠心病主动脉内球囊反搏冠状动脉旁路移植术非体外循环左心室功能低下

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老年冠心病患者应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术的临床分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第6期16卷 493-495页

作者：陈绪军陈鑫石开虎徐明蒋英硕汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科南京210006

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中采集桡动脉(RA)后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者(男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁)行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取... 详细信息

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中采集桡动脉(RA)后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者(男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁)行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取材相关并发症的发生情况。结果RA远端吻合口数为1.30±0.25个/例,获取每支RA时间为25.0±7.5min。术后发生心房颤动14例,行二次开胸止血4例,心肌梗死3例,脑卒中4例,急性肾功能不全5例,急性呼吸功能不全6例。术中未见RA痉挛,术后无切口感染、切口血肿、患肢感觉和运动异常。住院死亡4例(2.1%)。随访187例,随访时间3～12个月,患者均生存,无远期死亡,桡动脉取材侧肢体感觉及运动功能良好。结论老年患者行CABG时采用RA做移植血管,术后并发症少、取材安全,RA在CABG中将发挥越来越重要的作用。

关键词：桡动脉冠状动脉旁路移植术老年人

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胸腹主动脉瘤手术中重建肋间动脉的简易方法

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心肺血管病杂志 2009年第2期28卷 78-81页

作者：黄福华陈鑫石开虎徐明孙立忠中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院血管外科中心 100037 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawfo... 详细信息

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawford Ⅱ型38例,Crawford Ⅲ型3例,其中马方综合征合并胸腹主动脉瘤19例。采用深低温、分段停循环技术应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉替换,其中自T6-L2肋间和腰动脉开口动脉壁修剪重建成新肋间血管管道,再与四分叉血管之8mm分支吻合,恢复脊髓血供。结果:术后早期死亡3例(病死率7.3%),脑部系统并发症3例(7.9%),脊髓损伤并发症2例(5.3%),均经脱水及神经营养治疗后痊愈。随访除3例死亡(病死率7.9%)外均生存良好,CT检查显示"新肋间动脉"血流通畅。结论:在胸腹主动脉瘤四分叉人工血管置换术中,采用修剪重建新肋间血管管道的方法,能简化手术方式,明显缩短脊髓和重要腹腔脏器的缺血时间,减少脊髓并发症发生,效果良好。

关键词：主动脉瘤四分叉人工血管脊髓保护胸腹主动脉替换

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用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

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中华胸心血管外科杂志 2009年第3期25卷 199-199页

作者：陈绪军陈鑫张永石开虎徐明蒋英硕汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸血管外科 210006 北京军区总医院心肺血管中心心外科

桡动脉在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用越来越多，2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABG时运用桡动脉并进行随访，疗效较好，现总结报道如下。

关键词：冠状动脉旁路移植术桡动脉冠心病病人 CABG

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术前氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术手术效果的影响

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中华外科杂志 2008年第4期46卷 252-255页

作者：刘培生陈鑫石开虎徐明蒋英硕南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科 210006

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（... 详细信息

目的评价术前使用氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术（CABG）手术结果的影响。方法2005年1月至2007年1月440例行单纯CABG的患者，根据术前用药情况分为两组：术前5d内曾使用氯吡格雷者90例（氯吡格雷组），术前5d内未使用氯吡格雷者350例（对照组）。因经皮腔内冠状动脉成形术失败或心源性休克需急诊行CABG、联合瓣膜手术以及再次CABG为排除标准；术前使用阿司匹林的患者纳入研究范围。结果两组患者术前一般资料如年龄、性别构成、糖尿病以及高血压的比例无显著差异。氯吡格雷组术前心绞痛Ⅲ-Ⅳ级的比例（66．7％vs．40．0％，P〈0．01）、术前支架植入比例（56．7％vs．13．4％，P〈0．01）以及48h内需要行CABG的比例（41．1％vs．14．3％，P=0．02）均高于对照组。氯吡格雷组术后24h内胸腔引流量（800ml vs．350ml，P〈0．01）和血制品的输入量以及再次进胸止血的比例（4．4％vs．1．1％，P〈0．01）也明显高于对照组。结论术前5d内使用氯吡格雷增加了术后出血量、血制品的输入量以及再次进胸止血的比例。对于择期手术患者，最好停服氯吡格雷5—7d后再考虑手术。

关键词：冠状动脉分流术治疗结果氯吡格雷

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