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基于超声影像组学的列线图模型预测甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的临床价值

临床超声医学杂志 2024年第10期26卷 806-812页

作者：陈思辰周锋盛张雨丁炎南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科江苏省无锡市214023

目的基于超声影像组学、超声图像特征及临床资料构建列线图模型,探讨其预测甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈侧区淋巴结(LNLN)转移的临床价值。方法选取我院经手术病理证实为PTC患者161例,按7∶3比例随机分为训练集112例和验证集49例,并根据... 详细信息

目的基于超声影像组学、超声图像特征及临床资料构建列线图模型,探讨其预测甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈侧区淋巴结(LNLN)转移的临床价值。方法选取我院经手术病理证实为PTC患者161例,按7∶3比例随机分为训练集112例和验证集49例,并根据病理结果分为LNLN转移阳性组50例和LNLN转移阴性组111例。基于训练集的灰阶超声图像勾画并提取感兴趣区的影像组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选与PTC患者LNLN转移相关的特征,计算影像组学分数(RS)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选临床资料、超声图像特征中预测PTC患者LNIN转移的独立影响因素;分别构建临床模型、超声图像特征模型及联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各模型预测PTC患者LNLN转移的效能;校准曲线评估各模型的校准度。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,性别和肿瘤最大径均为LNLN转移的独立影响因素(OR=3.167、1.177,均P<0.05)。经LASSO回归降维共筛选出6个系数非零的超声影像组学特征,通过计算获得训练集中LNLN转移阳性组、阴性组的RS分别为(0.51±0.25)分、(0.22±0.19)分;验证集中LNLN转移阳性组、阴性组的RS分别为(0.68±0.28)分、(0.44±0.23)分,两组RS比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。基于性别、肿瘤最大径分别构建临床模型、超声图像特征模型,基于性别、肿瘤最大径、RS构建联合模型并绘制列线图可视化。ROC曲线分析显示,训练集和验证集中,临床模型预测PTC患者LNLN转移的曲线下面积(AUC)分别为0.635和0.538,超声图像特征模型的AUC分别为0.757和0.741,RS的AUC分别为0.824和0.747,联合模型的AUC分别为0.843和0.778;以联合模型的AUC最高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。校准曲线显示,RS和联合模型的校准度均较高,预测概率与实际概率的一致性均较好。结论联合超声影像组学、超声图像特征及临床资料构建的列线图模型在预测PTC患者LNLN转移中有重要的临床价值。

关键词：超声检查影像组学甲状腺乳头状癌淋巴结转移颈侧区列线图

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ICU患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药及传播机制的分析

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中国病原生物学杂志 2022年第5期17卷 578-581页

作者：南超黄一凤马娜王金海张京辉南京医科大学附属常州第二人民医院急诊科江苏常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院重症医学科

目的探讨ICU患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制,并分析其传播特征。方法收集2017年4月-2021年4月分离自ICU患者的59株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP),K-B法进行药敏试验;改良Hodge试验和改良碳青霉烯灭活试验(m CIM)检测碳... 详细信息

目的探讨ICU患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制,并分析其传播特征。方法收集2017年4月-2021年4月分离自ICU患者的59株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP),K-B法进行药敏试验;改良Hodge试验和改良碳青霉烯灭活试验(m CIM)检测碳青霉烯酶表型;EDTA协同试验检测金属β-内酰胺酶;qPCR法检测碳青霉烯酶、超广谱β内酰胺酶(ESBL)、Amp C酶基因;接合试验初步探讨其传播机制。结果 59株CRKP对米诺环素、复方新诺明、阿米卡星、庆大霉素的耐药率较低(均<32.20%),对其他抗生素具有较高的耐药率。改良Hodge试验和mCIM试验结果均表明,有58株(98.31%)CRKP产碳青酶烯酶。EDTA协同试验检出5株(8.47%)CRKP产金属酶。qPCR检测结果显示,碳青霉烯酶基因检出58株(98.31%),ESBL基因检出59株(100%),Amp C酶基因检出5株(8.47%)。58株CRKP发生接合转移的有32株,转移发生率为55.17%,KPC-2亚型为主。结论本院CRKP呈多重耐药性,其耐药机制以产KPC-2酶为主,且易通过质粒在菌株间相互传递。

关键词： ICU 碳青霉烯酶基因肺炎克雷伯菌耐药机制传播机制多重耐药

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肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性

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临床超声医学杂志 2024年第4期26卷 306-309页

作者：王宋姜淑云张佳悦董妍田静许红阳南京医科大学无锡医学中心、南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏省无锡市214000

目的应用超声测量肺移植术后患者膈肌移动度(DE),分析其与自主呼吸试验(SBT)期间呼吸功能参数的相关性。方法选取于我院心肺诊疗中心行肺移植术患者114例,根据肺移植术后通过SBT的初次撤机结果分为撤机成功组92例和撤机失败组22例,均于... 详细信息

目的应用超声测量肺移植术后患者膈肌移动度(DE),分析其与自主呼吸试验(SBT)期间呼吸功能参数的相关性。方法选取于我院心肺诊疗中心行肺移植术患者114例,根据肺移植术后通过SBT的初次撤机结果分为撤机成功组92例和撤机失败组22例,均于SBT期间监测呼吸功能参数,包括血氧分压(PaO_(2))、潮气量(VT)、浅快呼吸指数(RSBI)及呼吸机支持时间;应用超声测量DE,比较两组上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析DE与呼吸功能参数的相关性。结果撤机成功组DE、PaO_(2)、VT均高于撤机失败组,RSBI低于撤机失败组,呼吸机支持时间短于撤机失败组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,DE与PaO_(2)、VT、RSBI及呼吸机支持时间均存在相关性(r=0.478、0.734、-0.593、-0.567,均P<0.05)。结论肺移植术后超声所测DE与SBT期间呼吸功能参数均相关,可用于肺移植术后呼吸功能的评估以指导撤机时机的选择。

关键词：超声检查膈肌肺移植术呼吸监测

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STING在膀胱癌患者组织表达及对IFN-γ/STAT1信号通路磷酸化修饰调控的机制研究

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河北医科大学学报 2023年第7期44卷 814-818,829页

作者：王勇王志荣陆海炳李茂林丁炎南京医科大学附属无锡人民医院泌尿外科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科江苏无锡214023

目的探究干扰素基因刺激蛋白(stimulator of interferon genes,STING)在膀胱癌患者中的表达及对干扰素信号通路干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)/信号传导及转录激活蛋白1(signal transducer and activator of transcription1,STAT1)的调控机制研究。方法队列试验:选取膀胱癌患者110例,收集癌组织及癌旁组织样本,通过实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative realtime polymerase chain reaction,qPCR)法检测癌组织和癌旁组织STING表达水平。细胞学试验:采用CRISPR-Cas9技术敲除人膀胱癌BIU-87细胞STING基因,将膀胱癌细胞为3组,对照组、NC组(转染NC质粒)和试验组(转染CRISPR-Cas9质粒),MTT法检测在24 h,48 h,72 h不同时间点细胞的增殖能力,通过流式细胞技术检测各组细胞存活、早期凋亡和晚期凋亡比例,qPCR检测IFN-γ和STAT1 mRNA表达水平,Western blot法检测IFN-γ和STAT1蛋白表达水平,检测STAT1蛋白磷酸化修饰水平。结果队列试验:膀胱癌组织STING表达水平高于癌旁组织(P<0.05)。细胞学试验:与对照组比较,敲除STING组细胞增殖能力降低,并且随着时间的延长增殖能力进一步降低(P<0.05);并且细胞存活降低,细胞早期凋亡和晚期凋亡比例增加(P<0.05);IFN-γ和STAT1 mRNA表达水平降低(P<0.05);IFN-γ和STAT1蛋白表达水平降低,并且STAT1磷酸化水平降低(P<0.05)。结论STING可能通过激活干扰素信号通路IFN-γ/STAT1的蛋白表达及磷酸化修饰参与膀胱癌的发生发展过程。

关键词：膀胱肿瘤干扰素基因刺激蛋白干扰素γ

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脂质代谢标志物在早期筛查阻塞性睡眠呼吸暂停患者中阿尔兹海默症的应用价值

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山东大学耳鼻喉眼学报 2023年第6期37卷 68-74页

作者：王璐张云云郭华崔小川南京医科大学无锡医学中心/南京医科大学附属无锡市人民医院全科医学科江苏无锡214023

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea, OSA)是一种常见的临床疾病,其特征是慢性间歇性缺氧和睡眠片段化,可导致多器官、多系统功能障碍。OSA可增加阿尔兹海默症(Alzheimer's disease, AD)的风险,同时可导致脂... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea, OSA)是一种常见的临床疾病,其特征是慢性间歇性缺氧和睡眠片段化,可导致多器官、多系统功能障碍。OSA可增加阿尔兹海默症(Alzheimer's disease, AD)的风险,同时可导致脂质代谢的异常,而脂质代谢异常也是AD重要的发病机制。从胆固醇代谢、磷脂类代谢、脂蛋白类代谢、载脂蛋白类代谢对OSA的脂质代谢异常的标志物及其可能参与AD的起病及进展进行综述,有助于筛选OSA增加AD风险的早期评估指标,为临床探索生物标志物构建理论依据。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停阿尔兹海默症脂质代谢生物标志物间歇性缺氧

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中性粒细胞与淋巴细胞比值和中性粒细胞胞外诱捕网与脓毒症肝损伤的临床研究

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中华急诊医学杂志 2021年第12期30卷 1484-1488页

作者：高飞高嵩惠姣洁梁锋鸣杨挺南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科无锡214023

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)联合中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)对预测脓毒症患者发生肝损伤的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年03月至2... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)联合中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)对预测脓毒症患者发生肝损伤的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2019年03月至2020年06月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、肝损伤诊断标准的患者作为研究对象,记录患者的基础资料,根据入院时血常规计算NLR,使用PicoGreen荧光定量检测试剂盒检测患者入院时外周血浆游离DNA(cf-DNA/NETs)定量水平,根据是否发生肝损伤,将患者分为脓毒症非肝损伤组和脓毒症肝损伤组,二元logistics回归分析发生脓毒症肝损伤的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并分析NLR、NETs、NLR联合NETs对预测脓毒症患者发生肝损伤的价值。结果入选脓毒症患者122例,其中发生脓毒症肝损伤的患者45例,发生率为36.89%。脓毒症肝损伤组NLR为(21.63±4.71),脓毒症非肝损伤组NLR为(15.03±4.71),脓毒症肝损伤组NETs水平为(505.86±250.05)μg/L,脓毒症非肝损伤组NETs水平为(179.27±67.20)μg/L,两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistics回归分析发现,入院时NLR(OR=1.470,95%CI:1.121~1.926,P<0.05)、NETs(OR=1.018,95%CI:1.005~1.030,P<0.05)是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素。NLR的最佳截断值为16.68,NETs的最佳截断值为317μg/L,联合应用NLR和NETs预测脓毒症患者发生肝损伤的灵敏度为77.78%,特异度为98.70%,曲线下面积为0.930,约登指数为0.765。结论外周血NLR和NETs水平是脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素,联合应用NLR和NETs对脓毒症患者发生肝损伤具有一定的预测价值。以NLR为16.68、NETs为317μg/L作为界值,可以作为预测脓毒症患者发生肝损伤的早期预警指标。

关键词：中性粒细胞淋巴细胞比值中性粒细胞胞外诱捕网脓毒症肝损伤预测危险因素

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体外膜肺氧合患者出血高风险的防治策略

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新医学 2023年第11期54卷 769-774页

作者：田静王逸峰董妍徐忠平许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科无锡214000

体外膜肺氧合(ECMO)是治疗呼吸或心力衰竭的一种先进的生命支持方式。在ECMO支持期间,各种因素使得凝血功能受损,导致机体处于促凝和抗凝失衡的状态,因此增加了出血的发生率,同时对临床工作的开展也是一个巨大挑战。该文介绍了ECMO期间... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)是治疗呼吸或心力衰竭的一种先进的生命支持方式。在ECMO支持期间,各种因素使得凝血功能受损,导致机体处于促凝和抗凝失衡的状态,因此增加了出血的发生率,同时对临床工作的开展也是一个巨大挑战。该文介绍了ECMO期间患者出血高风险相关的流行病学、病因及抗凝和监测,为临床提供参考。

关键词：体外膜肺氧合出血出血高风险抗凝监测防治策略

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急性肺栓塞合并右心血栓抗凝治疗成功一例

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第2期21卷 130-133页

作者：渠强张桢烨朱建荣刘洁南京医科大学附属无锡人民医院呼吸与危重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院心血管内科江苏无锡214023

急性肺栓塞是一类常见的以肺循环障碍为特征的心血管急症,当合并右心血栓时,患者早期病死率明显增加。然而,肺栓塞合并右心血栓的病例鲜有国内文献报道,本文报道1例肺栓塞合并右心血栓患者治疗方案的选择,希望为该类疾病的临床诊治提供... 详细信息

急性肺栓塞是一类常见的以肺循环障碍为特征的心血管急症,当合并右心血栓时,患者早期病死率明显增加。然而,肺栓塞合并右心血栓的病例鲜有国内文献报道,本文报道1例肺栓塞合并右心血栓患者治疗方案的选择,希望为该类疾病的临床诊治提供一定的经验及依据。

关键词：急性肺栓塞肺循环障碍心血管急症抗凝治疗文献报道早期病死率患者治疗临床诊治

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联合体外膜肺氧合在新型冠状病毒肺炎肺移植术中的应用体会

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中华危重病急救医学 2021年第12期33卷 1504-1507页

作者：焦国庆姜淑云陈静瑜胡春晓黄东晓王桂龙南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023

目的总结2例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呼吸衰竭(呼衰)终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的策略。方法南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者,经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实... 详细信息

目的总结2例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呼吸衰竭(呼衰)终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的策略。方法南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者,经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实施了肺移植术,介绍手术过程中联合应用外周静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和中心静脉-动脉ECMO(CVA-ECMO)治疗的经验。结果病例1男性,59岁,身高172 cm,体质量72 kg,术前机械通气22 d,气管切开17 d,VV-ECMO 7 d;病例2男性,72岁,身高178 cm,体质量71 kg,术前机械通气19 d,气管切开17 d,VV-ECMO 18 d。2例均在不能维持有效生命体征的情况下实施了肺移植术,术中发现均存在重度肺动脉高压、心功能不全,在保留术前VV-ECMO的基础上增加经胸插管方式CVA-ECMO,联合两套独立的ECMO辅助呼吸和循环系统后,术中氧合状况满意、循环稳定、手术过程顺利,最终成功撤除CVA-ECMO,未出现ECMO相关并发症。结论重度ARDS合并肺动脉高压和心功能不全患者术中联合使用VV-ECMO及CVA-ECMO是能同时有效辅助呼吸和循环治疗的一种可行方案,增加了手术的安全性。

关键词：肺移植新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征肺动脉高压

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生存率评分系统对体外心肺复苏患者预后的预测价值

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中国体外循环杂志 2023年第1期21卷 20-24页

作者：李伟陈旭锋梅勇吕金如胡德亮南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)急诊医学科南京210029

目的探讨生存率(SAVE)评分系统对体外膜氧合(ECMO)支持的心肺复苏(ECPR)患者预后的评估作用。方法纳入2015年03月至2021年01月收治的接受ECPR支持的心跳骤停(CA)患者共79例,其中男性52例,女性27例,平均年龄(46±17)岁。收集患者的... 详细信息

目的探讨生存率(SAVE)评分系统对体外膜氧合(ECMO)支持的心肺复苏(ECPR)患者预后的评估作用。方法纳入2015年03月至2021年01月收治的接受ECPR支持的心跳骤停(CA)患者共79例,其中男性52例,女性27例,平均年龄(46±17)岁。收集患者的性别、基础疾病、常规心肺复苏(CPR)资料以及ECMO支持的顽固性心源性休克SAVE评分,以院内死亡为研究终点,将患者分为存活组(23例)和死亡组(56例),比较两组患者的病例资料和SAVE评分的结果。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析SAVE评分对患者预后的评估价值。多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果存活组中男性患者比例低于死亡组(43.5%vs.75%,χ2=7.201,P=0.007),存活组患者SAVE评分分值显著高于死亡组[(-1.6±4.2)分vs.(-9.4±5.3)分,t=-6.323,P<0.001],存活组患者中CPR比例高于死亡组(91.3%vs.64.3%,χ2=5.923,P=0.015)。多因素Logistic回归分析显示,施救者CPR(OR=0.127,95%CI:0.023~0.867,P=0.047)和SAVE评分(OR=1.454,95%CI:1.208~1.745,P<0.001)为ECPR患者院内死亡的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.873(P<0.001,95%CI:0.793~0.952),SAVE评分为-6时,Youden指数最大,为0.663,敏感度75%,特异度91.3%。结论SAVE评分能较好地预测ECPR患者的院内死亡率。

关键词：呼吸心跳骤停生存率体外膜氧合体外心肺复苏

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