目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(IMV)时间>24 h且使用T管通气策略进行撤机的患者作为研究对象。记录患者的基线资料、入ICU主要病因、首次自主呼吸试验(SBT)期间生命体征及实验室指标、SBT前4 h呼吸力学参数、撤机结局及预后指标。根据简化机械功(MP)公式计算MP和Cdyn-MP。采用单因素和多因素Logistic回归法分析与机械通气患者撤机失败相关的独立危险因素;采用限制性三次样条(RCS)分析及Spearman秩和检验探讨Cdyn-MP与撤机结局及预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线下面积(AUC)评价Cdyn-MP对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果最终共纳入IMV患者366例,其中撤机成功组243例,撤机失败组123例,其中有23例患者在首次SBT成功撤机后48 h内再次插管、无创通气或死亡。与撤机成功组相比,撤机失败组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)、SBT期间体温及呼吸频率(RR)、SBT前4 h呼吸力学参数〔通气频率、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、动态驱动压(ΔPaw)、吸入氧浓度(FiO_(2))、MP、Cdyn-MP〕水平均显著升高,动态肺顺应性(Cdyn)显著降低,IMV时间、ICU住院时间及总住院时间显著延长;而两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、入ICU主要病因、SBT期间其他生命体征〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO_(2))〕及实验室指标〔白细胞计数(WBC)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)〕差异均无统计学意义。将单因素Logistic回归分析中P<0.05且与Cdyn-MP无多重共线性的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.081,95%可信区间(95%CI)为1.008~1.160,P=0.030〕及SBT前4 h PEEP(OR=1.191,95%CI为1.075~1.329,P=0.001)、FiO_(2)(OR=1.035,95%CI为1.006~1.068,P=0.021)和Cdyn-MP(OR=1.190,95%CI为1.086~1.309,P<0.001)为IMV患者撤机失败的独立危险因素。调整混杂因素后的RCS分析显示,随着SBT前4 h Cdyn-MP增加,IMV患者撤机失败的风险显著增加(P<0.001)。Spearman秩和检验显示,SBT前4 h Cdyn-MP与呼吸力学参数ΔPaw、MP均呈显著正相关(r值分别为0.773、0.865,均P<0.01),而与Cdyn呈显著负相关(r=-0.587,P<0.01);SBT前4 h Cdyn-MP与预后指标IMV时间、ICU住院时间、总住院时间均呈显著正相关(r值分别为0.295、0.196、0.120,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SBT前4 h Cdyn-MP、MP、Cdyn、ΔPaw对IMV患者撤机失败均有一定预测价值,以Cdyn-MP的预测能力更好(AUC=0.761,95%CI为0.712~0.810,P<0.001),当最佳截断值为408.5 J/min×cmH_(2)O/mL×10^(-3)时,敏感度为68.29%,特异度为71.19%。结论Cdyn-MP与机械通气患者的撤机结局及预后相关,对撤机失败具有较好的预测效能。
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