检索结果-内蒙古大学图书馆

器官移植 2022年第6期13卷 770-775页

作者：陈员熊点徐坚蔡宏飞叶书高陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院江苏省器官移植重点实验室江苏无锡214023 吉林大学第一医院胸外科

目的探讨Clamshell切口和双侧后外侧切口序贯双肺移植术治疗终末期肺病的疗效差异。方法回顾性分析接受双肺移植的120例受者的临床资料,按照手术方式不同分为双侧后外侧切口组(108例)和Clamshell切口组(12例)。收集并比较两组术中相关指... 详细信息

目的探讨Clamshell切口和双侧后外侧切口序贯双肺移植术治疗终末期肺病的疗效差异。方法回顾性分析接受双肺移植的120例受者的临床资料,按照手术方式不同分为双侧后外侧切口组(108例)和Clamshell切口组(12例)。收集并比较两组术中相关指标,包括手术时间、出血量、输血量、是否体外膜肺氧合(ECMO)支持、第一侧冷缺血时间、第二侧冷缺血时间,同时比较两组术后相关指标,包括住院时间、重症监护室(ICU)入住时间、气管插管时间、ECMO支持时间、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、吻合口狭窄发生率、支气管胸膜瘘发生率、围手术期病死率、术后第1次6 min步行距离。结果Clamshell切口组出血量、输血量均多于双侧后外侧切口组(均为P<0.05),Clamshell切口组ECMO支持率和第二侧冷缺血时间低于或短于双侧后外侧切口组(均为P<0.05)。Clamshell切口组气管插管时间及ECMO支持时间均短于双侧后外侧切口组(均为P<0.05)。结论Clamshell切口和双侧后外侧切口的手术方案应用于序贯双肺移植均安全有效,双侧后外侧切口在不明显增加手术时间的情况下,可显著减少受者的出血量和输血量。而与双侧后外侧切口比较,Clamshell切口供肺冷缺血时间、气管插管时间和ECMO支持时间显著缩短。

关键词：序贯双肺移植 Clamshell切口双侧后外侧切口终末期肺病冷缺血时间体外膜肺氧合临床疗效手术方式

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体外肺灌注技术的临床应用进展

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中华医学杂志 2018年第1期98卷 75-78页

作者：毛文君陈静瑜夏维刘峰南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植中心江苏省人体器官移植重点实验室江苏无锡214023

肺移植最主要的适应证为特发性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核及肺动脉高压等，根据国际心肺移植协会（ISHLT）2016年的报告，全球已完成55795例肺移植手术，肺移植术后3个月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为8... 详细信息

肺移植最主要的适应证为特发性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核及肺动脉高压等，根据国际心肺移植协会（ISHLT）2016年的报告，全球已完成55795例肺移植手术，肺移植术后3个月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为89％、80％、65％、54％和32％。

关键词：心肺移植临床应用灌注技术慢性阻塞性肺疾病体外支气管扩张肺动脉高压肺移植手术

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肺动脉高压对等待肺移植的慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

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中华器官移植杂志 2018年第9期39卷 553-558页

作者：毛文君陈静瑜郑明峰陈若何毅军刘峰叶书高陆荣国南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植中心、江苏省人体器官移植重点实验室江苏无锡214023

目的探讨肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PAH)对肺移植等待列表中慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者预后的影响。方法自2014年1月至2016年8月对143例COPD患者进行了肺移植评估,COPD患者术前常规接受右心导管监测平均肺动脉压力(mPAP),mPAP≥25mmHg时,即确诊为PAH,mPAP≥35mmHg确诊为严重PAH。统计PAH的发病率,根据不同PAH定义标准,对患者进行分组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法分析对移植等待列表中PAH对COPD患者存活的影响,单因素和多因素COX比例风险回归模型分析评估各因素对生存的影响。肺移植等待列表中COPD患者的存活时间,即进入肺移植等待列表的时间至在移植列表中死亡或出现删除事件的时间,后者指患者接受了肺移植,由于各种原因移植前被移出等待列表,或至随访截至日期(2016年8月30日)患者仍在肺移植等待列表中。结果所有评估的143例患者中,男性119例,女性24例,平均年龄61.73岁,46例接受了肺移植治疗,97例未行肺移植,平均肺动脉压≥25mmHg50例,平均肺动脉压≥35mmHg21例。其中23例(22.88%)患者在移植等待列表中死亡,38例被移出移植等待列表,36例继续等待肺移植。以25mmHg或35mmHg为界,等待列表中肺动脉高压组的患者生存时间均显著低于非肺动脉高压组患者(P<0.001),单因素COX比例风险回归模型分析显示PAH(≥25mmHg)和严重PAH(≥35mmHg)均是肺移植等待列表中患者死亡的危险因素(HR=2.147,95%CI1.429-3.157,P<0.001;HR=3.458,95%CI2.518-4.859,P<0.001),多因素COX比例风险回归模型分析显示PAH(HR=2.518,95%CI1.728-3.364,P<0.001)和严重PAH(HR=4.027,95%CI3.257-4.703,P<0.001)均为等待列表中COPD患者死亡的危险因素。结论在肺移植等待列表中,COPD患者PAH发病率较高,合并肺动脉高压会增加COPD患者死亡的风险。

关键词：肺移植肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病预后

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合并肺段挫伤供肺肺移植的临床疗效分析

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器官移植 2018年第1期9卷 58-62页

作者：叶书高李慧星刘峰刘东陈静瑜南京医科大学附属无锡市人民医院江苏省器官移植重点实验室江苏无锡214023

目的探讨合并肺段挫伤供肺肺移植治疗终末期肺病的疗效及预后。方法收集73例供、受体的临床资料,根据供肺是否合并挫伤,将供、受体分为挫伤组(各23例,挫伤最大直径5~8 cm)和标准组(各50例)。比较两组受体术后主要临床指标[包括术毕氧合... 详细信息

目的探讨合并肺段挫伤供肺肺移植治疗终末期肺病的疗效及预后。方法收集73例供、受体的临床资料,根据供肺是否合并挫伤,将供、受体分为挫伤组(各23例,挫伤最大直径5~8 cm)和标准组(各50例)。比较两组受体术后主要临床指标[包括术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、原发性移植物失功(PGD)发生率等]及预后情况。结果两组受体的术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、PGD发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。标准组和挫伤组受体术后1年存活率分别为74%和83%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并肺段肺挫伤(最大直径5~8 cm)的供肺肺移植疗效和预后接近标准供肺移植。

关键词：肺挫伤肺移植终末期肺病慢性阻塞性肺疾病(COPD) 原发性移植物失功(PGD) 氧合指数机械通气离体修复体外膜肺氧合(ECMO)

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离体肺灌注技术的临床应用

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器官移植 2018年第5期9卷 334-338页

作者：毛文君陈静瑜南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科暨肺移植中心江苏无锡214023 江苏省肺移植中心北京中日友好医院胸外科江苏省人体器官移植重点实验室国家卫健委肺移植质控中心

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVL... 详细信息

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考。

关键词：离体肺灌注肺移植供肺肺修复供体获取临床应用

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肺移植术后早期原发性移植物失功的危险因素与防治

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中华胸心血管外科杂志 2017年第12期33卷 738-742页

作者：纪勇陈静瑜郑明峰刘峰吴波周敏叶书高陈若何毅军江苏省器官移植重点实验室南京医科大学附属无锡市人民医院 214023

目的探讨肺移植患者术后早期（〈7天）发生原发性移植物失功（primary graft dysfunc-tion,PGD）的危险因素与预后分析.方法回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料,术后均在重症监护病房连续... 详细信息

目的探讨肺移植患者术后早期（〈7天）发生原发性移植物失功（primary graft dysfunc-tion,PGD）的危险因素与预后分析.方法回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料,术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗.根据早期PGD发生情况,将286例患者分为PGD组和非PGD组.对两组患者的年龄、术式（单肺或双肺移植）、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环（CPB）等进行多因素logistic回归分析比较.结果术后早期发生3级PGD 22例,死亡10例,病死率45.4％.单肺移植7例,其中体外膜式氧合（ECMO）辅助下3例;双肺移植15例,其中CPB辅助下2例,ECMO辅助下6例.PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55％、40％、25％,显著低于非PGD组84.9％、78.6％和49.2％.统计学分析显示,术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素,术中ECMO支持则是PGD发生保护因素.而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素.结论 3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症,病死率极高,对于合并危险因素较多患者,应在围手术期加强管理,进行积极预防;早期诊断,及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率.

关键词：肺移植原发性移植物失功体外膜肺氧合预防治疗

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CT引导下Hook-wire定位对早期肺癌术后复发率的影响

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临床肺科杂志 2017年第2期22卷 211-216页

作者：陈若毛文君郑明峰陈静瑜何毅军叶书高刘峰陆荣国南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、江苏省人体器官移植重点实验室江苏无锡214023

目的探讨胸腔镜术前CT引导下Hook-wire不同定位方式,对Ⅰ期肺癌切除术后复发率的影响。方法 2010年1月至2013年12月,我院共收治了147例肺部孤立性小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)或磨玻璃样病变(ground-glass opacity,GGO)。经... 详细信息

目的探讨胸腔镜术前CT引导下Hook-wire不同定位方式,对Ⅰ期肺癌切除术后复发率的影响。方法 2010年1月至2013年12月,我院共收治了147例肺部孤立性小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)或磨玻璃样病变(ground-glass opacity,GGO)。经过删选后共有125例患者纳入研究,其中SPN 81例,GGO 44例,所有患者胸腔镜手术前均行Hook-wire定位,68例患者接受Hook-wire穿刺针穿过病灶,57例贴近病灶定位于周围正常肺组织中。根据手术结果,评价Hook-wire不同定位方式定位的效果,对早期肺癌术后复发的影响,使用Logistic回归分析早期肺癌经Hook-wire定位切除术后复发的危险因素。结果 125例患者术前平均定位时间为(20±8)min,3例出现导丝脱落(2.4%),无症状并发症78例。所有患者均行胸腔镜下手术治疗,12例由于胸腔粘连中转开胸,术后病理:原发性肺癌76例,良性病变44例,5例为转移性肿瘤。原发性肺癌患者中,Hook-wire定位穿过病灶40例,贴近病灶定位36例,术后9例复发,前者复发率明显高于后者(20%vs 2.8%,P=0.031)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,亚肺叶切除、病理为腺癌、Hook-wire穿过病灶定位、术前穿刺出血是术后复发的独立危险因素,术后辅助化疗为保护性因素。结论胸腔镜术前早期肺癌经CT引导下Hook-wire定位,穿过病灶定位的术后复发率高于贴近病灶定位,对于直径≤2.0 cm的早期肺癌,选择亚肺叶切除术需谨慎。

关键词： CT引导 Hook—wire定位早期肺癌复发率胸腔镜手术

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大黄素和DMSO对肺缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制

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江苏医药 2017年第3期43卷 153-156,F0002页

作者：李桂荣李慧星高霏杨振坤卫栋陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院江苏省人体器官移植重点实验室江苏省无锡市214023

目的探讨大黄素和DMSO对肺缺血-再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法24只SD大鼠随机均分为四组:A、B和C组大鼠在建立缺血-再灌注损伤模型前2h分别给予生理盐水5ml/kg、大黄素溶液5mg/kg和5%DMSO 5ml/kg,D组仅在术前2h给予生理盐水... 详细信息

目的探讨大黄素和DMSO对肺缺血-再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法24只SD大鼠随机均分为四组:A、B和C组大鼠在建立缺血-再灌注损伤模型前2h分别给予生理盐水5ml/kg、大黄素溶液5mg/kg和5%DMSO 5ml/kg,D组仅在术前2h给予生理盐水作为假手术组,开胸,心脏取血。采用HE染色观察肺组织病理学变化,计算肺组织的湿/干重比(W/DR),RT-PCR法检测线粒体DNA(mtDNA)的表达,ELISA法检测血清IL-6、IL-8和TNF-α的含量。结果与D组相比,A组肺泡中大量炎症物质渗出,肺间质水肿,肺组织W/DR增大,mtDNA表达以及IL-6、TNF-α、IL-8含量增加(P<0.05);而B组和C组分别给予大黄素和DMSO后,能有效改善上述各指标的变化过程(P<0.05)。结论大黄素和DMSO通过抑制mtDNA的释放,降低炎症因子及趋化因子的表达,减轻机体的炎症反应,从而对肺缺血-再灌注损伤起保护作用。

关键词：大黄素二甲基亚砜线粒体DNA 肺缺血-再灌注损伤

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公民逝世后器官捐献供肺移植242例的临床疗效分析

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中华器官移植杂志 2017年第11期38卷 676-681页

作者：毛文君陈静瑜郑明峰刘峰叶书高陈若何毅军陆荣国南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植中心江苏省人体器官移植重点实验室江苏无锡214023

目的总结公民逝世后器官捐献（DCD）供者供肺移植的方法和疗效.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月242例肺移植受者的临床资料,分析DCD供者供肺的评估和获取经过,肺移植受者的手术存活情况、死亡原因、术后并发症,使用Kaplan-Meier... 详细信息

目的总结公民逝世后器官捐献（DCD）供者供肺移植的方法和疗效.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月242例肺移植受者的临床资料,分析DCD供者供肺的评估和获取经过,肺移植受者的手术存活情况、死亡原因、术后并发症,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较单、双肺移植、体外膜肺氧合对术后生存的影响.结果共231例供者,其中“中国三类”135例,“中国二类”19例及“中国一类”77例,242例肺移植均顺利完成肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为80.6％、80.6％和77.8％,术后早期死亡47例,死亡原因包括原发性移植物功能丧失22例,重症感染14例,多器官功能障碍6例,心功能衰竭3例,吻合口漏2例.132例受者接受了双肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为78.6％、78.6％和75.6％,110例受者接受了单肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率为82.7％、82.7％和80.1％,两组存活率的差异均无统计学意义（P＞0.05）.129例受者在ECMO支持下完成肺移植,术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为72.5％、72.5％和70.5％,其余1 13例未使用ECMO完成肺移植受者的术后3个月、6个月和1年的累积存活率分别为90.2％、90.2％和86.6％,二者间存活率的差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 DCD供肺移植治疗终末期肺病的效果显著,受者术后可长期存活.

关键词：器官捐献肺移植

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努力打造与国际接轨的肺移植团队

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实用器官移植电子杂志 2017年第5期5卷 329-330页

作者：陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院胸外科肺移植中心江苏省人体器官移植重点实验室江苏无锡214023

自从1983年加拿大多伦多肺移植中心成功完成第1例肺移植以来,肺移植经过30多年的临床实践已经成为一项成熟的技术,每年全球肺移植总量在4 000余例,能够完成50例以上的肺移植中心全球有13个。

关键词：肺移植术肺移植中心器官捐献移植供体脑死亡临床实践团队移植受者心肺移植体外膜肺氧合

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