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Stanford B型主动脉夹层合并急性肠系膜上动脉栓塞腔内修复术后并发截瘫1例

血管与腔内血管外科杂志 2025年第3期 429-432页

作者：任杰朱健南京医科大学姑苏学院昆山市第一人民医院血管外科

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其特点是主动脉壁内膜在破口处撕裂，导致血液通过破口进入内膜和中膜之间形成夹层血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜。主动脉夹层病情进展迅速，早期死亡率较高，需及时积极治疗。目前，主动脉... 详细信息

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其特点是主动脉壁内膜在破口处撕裂，导致血液通过破口进入内膜和中膜之间形成夹层血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜。主动脉夹层病情进展迅速，早期死亡率较高，需及时积极治疗。目前，主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair,EVAR）已是Stanford B型主动脉夹层公认的首选治疗方案，但EVAR术后仍有并发症发生风险，脊髓缺血致截瘫是术后罕见的灾难性并发症[1]。但是，脊髓缺血的发生机制、截瘫预防处理措施尚无定论。本文报道1例因Stanford B型主动脉夹层合并急性肠系膜上动脉栓塞接受急诊腔内手术治疗后出现截瘫的患者，并结合相关文献，分析截瘫的高危因素及治疗经验，现报道如下。

关键词：腔内修复术截瘫脊髓缺血主动脉夹层肠系膜上动脉栓塞脑脊液引流术

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主动脉夹层修复术后死亡危险因素探究及死亡预测模型构建

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河北医学 2025年第4期31卷 642页

作者：宋颖李明辉郭垚钧沈沉王晓凤南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院心脏大血管外科江苏南京210000

目的:探讨影响stanford A型急性主动脉夹层(ATAAD)患者术后死亡的危险因素并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月期间在南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的245例ATAAD患者,确定随访时间最长为65个月。记录... 详细信息

目的:探讨影响stanford A型急性主动脉夹层(ATAAD)患者术后死亡的危险因素并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月期间在南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的245例ATAAD患者,确定随访时间最长为65个月。记录患者临床资料,根据随访期间患者是否死亡分为存活组和死亡组。采用COX比例风险模型筛选潜在的预后因素,并构建列线图预测模型,通过校准曲线和受试者工作特征曲线分析该模型的预测价值。结果:随访结束后,死亡组46例(18.77%),存活组199例(81.22%)。死亡组病人死亡时间中位数为29个月(随访时间范围是0-65月);在单因素分析中,筛选出22个变量与ATAAD患者术后死亡有关(P<0.05);通过多元COX比例风险回归校正,只有严重主动脉瓣关闭不全(AI)、肠系膜缺血、脑缺血、新发卒中及白细胞计数(WBC)≥11.59×10^(9)L^(-1)与ATAAD患者术后死亡风险增加有关(P<0.05)。基于这5项变量构建列线图预测模型,C-index=0.817,P<0.001。校准曲线显示,该模型预测值与实际值具有较好的一致性。经时间依赖性受试者工作特征曲线显示,该模型无论是对于1年、3年还是5年的死亡风险时,都显示出较好的临床区分度(曲线下面积均>0.7)。结论:存在严重AI、肠系膜缺血、脑缺血、术后新发卒中及术前WBC过高都与ATAAD患者术后死亡风险独立相关,通过列线图证明以这五个变量构建预测死亡的模型是可行的。

关键词：主动脉夹层 stanford A型死亡预测模型列线图

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人工血管-无名动脉灌注治疗复杂重症缺血性心肌病1例

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中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 232-233页

作者：蒋侠徐勇卢辉俊胡双龙李明秋荣晓松南京医科大学附属无锡人民医院心脏外科无锡214000 南京医科大学附属无锡人民医院血管外科无锡214000

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,... 详细信息

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,且支架原因无法完成股动脉插管,选择人工血管-无名动脉作为插管灌注入路。患者术后恢复良好,15天后顺利出院。至今随访2年余,无胸闷、气急及间歇性跛行等症状;下肢血管CTA检查示腹主动脉及双侧髂动脉血管通畅;超声心动图示二尖瓣轻微反流,左心室射血分数0.45。

关键词：缺血性心肌病股动脉插管二尖瓣成形术间歇性跛行左心室射血分数人工血管支架置入术无名动脉

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腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细行腔内修复1例

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中国微创外科杂志 2022年第11期22卷 926-928页

作者：胡双龙卢辉俊南京医科大学附属无锡人民医院血管外科无锡214023

血管腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的治疗,微创,安全,即使高危患者也可实施。然而,高达40%的患者因为瘤颈解剖、内脏动脉或血管通路问题不适合行标准EVA... 详细信息

血管腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的治疗,微创,安全,即使高危患者也可实施。然而,高达40%的患者因为瘤颈解剖、内脏动脉或血管通路问题不适合行标准EVAR手术[1,2]。2020年我们采用自制髂内动脉分支支架重建髂内动脉1例[3]。2021年7月,我院对1例腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细患者采用术中自制带左髂总动脉分支支架的覆膜支架行腔内治疗,报道如下。

关键词：髂总动脉腔内修复腹主动脉瘤腔内治疗髂内动脉覆膜支架高危患者分支支架

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自制髂动脉分支支架治疗腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉1例

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中国微创外科杂志 2022年第2期22卷 179-182页

作者：龚皇博卢辉俊南京医科大学附属无锡人民医院血管外科无锡214000

髂内动脉主要供应盆腔肌肉及部分盆腔脏器的血供。栓塞一侧髂内动脉可能导致盆肌缺血,进而引起跛行;如栓塞双侧髂内动脉,发生盆肌缺血坏死及骶骨坏死等严重并发症的可能性将增大。因此,对于双侧髂动脉瘤患者,应尽量保留一侧髂内动脉。2... 详细信息

髂内动脉主要供应盆腔肌肉及部分盆腔脏器的血供。栓塞一侧髂内动脉可能导致盆肌缺血,进而引起跛行;如栓塞双侧髂内动脉,发生盆肌缺血坏死及骶骨坏死等严重并发症的可能性将增大。因此,对于双侧髂动脉瘤患者,应尽量保留一侧髂内动脉。2020年8月,我科对1例腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉患者采用自制髂动脉分支支架(iliac branched device,IBD)成功重建一侧髂内动脉,随访3个月未见明显内漏,报道如下。

关键词：髂内动脉髂动脉腹主动脉瘤分支支架盆腔脏器缺血坏死骶骨双侧髂

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颈动脉支架植入术后发生血流动力学抑制的临床预测模型的构建

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中国医学科学院学报 2023年第1期45卷 22-27页

作者：范卫东刘坤乔彤南京医科大学附属宿迁第一人民医院血管外科江苏宿迁223800 南京医科大学鼓楼临床医学院血管外科南京210008

目的分析颈动脉支架植入术(CAS)后发生血流动力学抑制(HD)的危险因素,并构建临床预测模型。方法收集2016年1月1日至2022年1月1日于南京医科大学鼓楼临床医学院血管外科、南京医科大学附属宿迁第一人民医院血管外科接受CAS的116例患者作... 详细信息

目的分析颈动脉支架植入术(CAS)后发生血流动力学抑制(HD)的危险因素,并构建临床预测模型。方法收集2016年1月1日至2022年1月1日于南京医科大学鼓楼临床医学院血管外科、南京医科大学附属宿迁第一人民医院血管外科接受CAS的116例患者作为研究对象,按照是否发生HD分为HD组和非HD组,收集各组的临床资料、血管病变特征,应用Logistic回归进行多因素分析,确立CAS术后发生HD的独立预测因素,并构建临床预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),评估该模型的预测效能。结果HD组患者糖尿病(P=0.014)、吸烟比例(P=0.037)明显低于非HD组,高血压(P=0.031)、双侧CAS(P=0.018)、钙化斑块(P=0.001)、偏心性斑块(P=0.003)、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm比例(P=0.009)明显高于非HD组;而在年龄、性别、冠心病、症状性颈动脉狭窄、狭窄程度、病变长度等方面两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病、吸烟、钙化斑块、偏心性斑块、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm为HD发生的独立预测因素。ROC曲线分析显示,基于上述预测因素建立的临床预测模型AUC为0.807,95%CI为0.730~0.885,P<0.001,当模型评分最佳截断值为12.5分时,敏感度为62.7%,特异度为87.7%。结论糖尿病、吸烟、钙化斑块、偏心性斑块、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm为CAS术后发生HD的独立预测因素,基于以上因素构建的临床预测模型对CAS术后HD的发生具有良好的预测效能。

关键词：颈动脉支架植入术血流动力学抑制危险因素预测

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升主动脉夹层合并腹主动脉瘤腔内治疗1例报告

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中国微创外科杂志 2019年第7期19卷 670-672页

作者：胡双龙胡亚立卢辉俊南京医科大学附属无锡人民医院血管外科

主动脉瘤或夹层患病率很低,但若不及时处理,病死率很高,其中对于胸主动脉夹层更是如此[1],特别是急性升主动脉夹层,可向近端撕裂主动脉根部致主动脉瓣关闭不全、急性心包填塞、心肌缺血甚至急性心肌梗死,向远端撕裂压迫弓部动脉开口致... 详细信息

主动脉瘤或夹层患病率很低,但若不及时处理,病死率很高,其中对于胸主动脉夹层更是如此[1],特别是急性升主动脉夹层,可向近端撕裂主动脉根部致主动脉瓣关闭不全、急性心包填塞、心肌缺血甚至急性心肌梗死,向远端撕裂压迫弓部动脉开口致中风、夹层破裂,升主动脉夹层早期死亡率以每小时1%~3%的几率递增[2]。主动脉瘤或夹层目前主要的治疗方式有开放手术、杂交手术和腔内治疗,但开放手术、杂交手术并发症多、创伤大,腔内治疗对神经损伤小、围手术期死亡率及长期死亡率低[3,4],且随着腔内治疗的成熟及介入器械的完善,该技术在主动脉瘤或夹层治疗中发挥越来越重要的作用[5]。2018年9月我院行腔内治疗升主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例,报道如下。

关键词：升主动脉夹层腹主动脉瘤腔内治疗主动脉瓣关闭不全急性心包填塞早期死亡率胸主动脉夹层急性心肌梗死

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联合体外膜肺氧合在新型冠状病毒肺炎肺移植术中的应用体会

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中华危重病急救医学 2021年第12期33卷 1504-1507页

作者：焦国庆姜淑云陈静瑜胡春晓黄东晓王桂龙南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023

目的总结2例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呼吸衰竭(呼衰)终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的策略。方法南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者,经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实... 详细信息

目的总结2例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呼吸衰竭(呼衰)终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的策略。方法南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者,经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实施了肺移植术,介绍手术过程中联合应用外周静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和中心静脉-动脉ECMO(CVA-ECMO)治疗的经验。结果病例1男性,59岁,身高172 cm,体质量72 kg,术前机械通气22 d,气管切开17 d,VV-ECMO 7 d;病例2男性,72岁,身高178 cm,体质量71 kg,术前机械通气19 d,气管切开17 d,VV-ECMO 18 d。2例均在不能维持有效生命体征的情况下实施了肺移植术,术中发现均存在重度肺动脉高压、心功能不全,在保留术前VV-ECMO的基础上增加经胸插管方式CVA-ECMO,联合两套独立的ECMO辅助呼吸和循环系统后,术中氧合状况满意、循环稳定、手术过程顺利,最终成功撤除CVA-ECMO,未出现ECMO相关并发症。结论重度ARDS合并肺动脉高压和心功能不全患者术中联合使用VV-ECMO及CVA-ECMO是能同时有效辅助呼吸和循环治疗的一种可行方案,增加了手术的安全性。

关键词：肺移植新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征肺动脉高压

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主动脉修复术后非感染性发热的临床研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：钱正月傅遥周文博马兵兵南京医科大学附属无锡人民医院药学部南京医科大学附属无锡人民医院血管外科

目的分析主动脉扩张性疾病腔内修复术后非感染性发热的临床特点及危险因素，探究其管理策略。方法回顾性分析2021年1月—2023年10月因主动脉扩张性疾病行腔内修复治疗的468例患者的临床资料，根据纳排标准将最终入选的患者按照术后发... 详细信息

目的分析主动脉扩张性疾病腔内修复术后非感染性发热的临床特点及危险因素，探究其管理策略。方法回顾性分析2021年1月—2023年10月因主动脉扩张性疾病行腔内修复治疗的468例患者的临床资料，根据纳排标准将最终入选的患者按照术后发热情况分为发热组与非发热组，分析两组患者发热情况，并就患者的基本资料、手术情况等进行比较。对P≤0.05的指标进行logistic回归分析，并采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析术后非感染性发热的预测指标。结果主动脉修复术后75.08%(229/305)的患者出现非感染性发热，其中98.25%的患者在术后2 d内出现发热。发热组229例，中位年龄65(53.0,73.0)岁，男性占83.4%；非发热组76例，中位年龄71(65.0,76.7)岁，男性占84.2%。单因素分析发现，发热组年龄、合并冠心病例数、术前使用他汀类药物例数、主动脉瘤患者例数明显低于非发热组。对P≤0.05的单因素结果进行logistic回归分析发现，年龄、手术部位、疾病种类、术前体温升高、支架种类与非感染性发热呈正相关，而术前使用他汀类药物与非感染性发热呈负相关。ROC曲线分析发现年龄、手术部位、术前体温升高、支架种类对术后非感染性发热有一定的预测价值（P<0.01）。结论主动脉修复术后非感染性发热十分常见，应结合发热的危险因素及患者病情变化，综合判断发热与感染的关系，促进抗菌药的合理使用。

关键词：主动脉扩张性疾病腔内修复术非感染性发热抗菌药物

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载万古霉素骨水泥治疗心脏术后深部切口感染1例

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中华胸心血管外科杂志 2024年第10期40卷 627-628页

作者：徐勇李明秋荣晓松蒋侠南京医科大学无锡医学中心、无锡市人民医院、南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科无锡214000

67岁女性患者, 二尖瓣置换术后1个月余出现深部胸骨切口感染, 应用载万古霉素骨水泥行胸骨重建治疗术。术后出现一过性肾功能衰竭, 间断血液透析治疗后, 肾功能基本恢复至术前。术后3周创面完全愈合, 顺利出院, 目前门诊随访6个月余, ... 详细信息

67岁女性患者, 二尖瓣置换术后1个月余出现深部胸骨切口感染, 应用载万古霉素骨水泥行胸骨重建治疗术。术后出现一过性肾功能衰竭, 间断血液透析治疗后, 肾功能基本恢复至术前。术后3周创面完全愈合, 顺利出院, 目前门诊随访6个月余, 切口愈合良好, 肾功能肌酐维持在术前水平。

关键词：切口感染门诊随访万古霉素骨水泥肾功能衰竭心脏术后切口愈合间断血液透析治疗术

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