检索结果-内蒙古大学图书馆

中国呼吸与危重监护杂志 2024年第12期23卷 856-863页

作者：沈委史鹏飞王保兰马婷朱蓉王立新南京医科大学淮安市第一人民医院呼吸与危重症医学科江苏淮安223001

目的探究呼吸内科患者危险因素与静脉血栓栓塞症(VTE)发生的相关性,根据其相关性对针对Padua评分预测呼吸内科住院患者VTE的发生进行评估量表的优化,并验证改良后的评估模型对VTE预测的有效性。方法采用了回顾性研究,以2019年3月—2023... 详细信息

目的探究呼吸内科患者危险因素与静脉血栓栓塞症(VTE)发生的相关性,根据其相关性对针对Padua评分预测呼吸内科住院患者VTE的发生进行评估量表的优化,并验证改良后的评估模型对VTE预测的有效性。方法采用了回顾性研究,以2019年3月—2023年7月于淮安市第一人民医院呼吸内科住院患者中考虑为住院期间发生VTE的51例患者为VTE组,选取同时期出院诊断非VTE的1600例患者为非VTE组,回顾性收集2组患者病史、实验室检查结果等临床资料,并分析临床资料与VTE发生的相关性,将高度相关的危险因素加入Pauda评分,并对所有患者进行改良Padua风险评估模型评分,并在验证组中进行验证,比较2种风险评估模型评分情况,验证改良Padua评分的有效性。结果通过秩和检验发现基础信息中的年龄、BMI、住院天数,实验室检查中的平均红细胞体积、降钙素原定量、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、D-二聚体与VTE发生有统计学差异(P<0.05),通过单因素和多因素Logistic回归分析发现新增的低蛋白血症(OR=2.972)、输血(OR=47.035)、机械通气(OR=6.782)是发生VTE的高危风险因素(P<0.05),通过接受者操作特征曲线分析对比改良Padua评分和Padua评分可发现,改良量表的灵敏度和特异度较原版量表有所提高,AUC差异为0.058,Z检验值为2.442,有统计学差异(P<0.05)。结论改良Padua评分对呼吸内科住院患者进行VTE预测的能力优于原版Padua评分。

关键词：静脉血栓栓塞症 Padua量表改良Padua量表

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动态肺顺应性标化的机械功与机械通气患者撤机结局及预后的相关性分析:一项前瞻性观察性队列研究

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中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 36-42页

作者：颜瑶谢永鹏杜志强王小娟刘璐李萌李小民南京医科大学康达学院附属连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 南京医科大学连云港临床医学院(连云港市第一人民医院)急诊科江苏连云港222000

目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(I... 详细信息

目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(IMV)时间>24 h且使用T管通气策略进行撤机的患者作为研究对象。记录患者的基线资料、入ICU主要病因、首次自主呼吸试验(SBT)期间生命体征及实验室指标、SBT前4 h呼吸力学参数、撤机结局及预后指标。根据简化机械功(MP)公式计算MP和Cdyn-MP。采用单因素和多因素Logistic回归法分析与机械通气患者撤机失败相关的独立危险因素;采用限制性三次样条(RCS)分析及Spearman秩和检验探讨Cdyn-MP与撤机结局及预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线下面积(AUC)评价Cdyn-MP对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果最终共纳入IMV患者366例,其中撤机成功组243例,撤机失败组123例,其中有23例患者在首次SBT成功撤机后48 h内再次插管、无创通气或死亡。与撤机成功组相比,撤机失败组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)、SBT期间体温及呼吸频率(RR)、SBT前4 h呼吸力学参数〔通气频率、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、动态驱动压(ΔPaw)、吸入氧浓度(FiO_(2))、MP、Cdyn-MP〕水平均显著升高,动态肺顺应性(Cdyn)显著降低,IMV时间、ICU住院时间及总住院时间显著延长;而两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、入ICU主要病因、SBT期间其他生命体征〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO_(2))〕及实验室指标〔白细胞计数(WBC)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)〕差异均无统计学意义。将单因素Logistic回归分析中P<0.05且与Cdyn-MP无多重共线性的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.081,95%可信区间(95%CI)为1.008~1.160,P=0.030〕及SBT前4 h PEEP(OR=1.191,95%CI为1.075~1.329,P=0.001)、FiO_(2)(OR=1.035,95%CI为1.006~1.068,P=0.021)和Cdyn-MP(OR=1.190,95%CI为1.086~1.309,P<0.001)为IMV患者撤机失败的独立危险因素。调整混杂因素后的RCS分析显示,随着SBT前4 h Cdyn-MP增加,IMV患者撤机失败的风险显著增加(P<0.001)。Spearman秩和检验显示,SBT前4 h Cdyn-MP与呼吸力学参数ΔPaw、MP均呈显著正相关(r值分别为0.773、0.865,均P<0.01),而与Cdyn呈显著负相关(r=-0.587,P<0.01);SBT前4 h Cdyn-MP与预后指标IMV时间、ICU住院时间、总住院时间均呈显著正相关(r值分别为0.295、0.196、0.120,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SBT前4 h Cdyn-MP、MP、Cdyn、ΔPaw对IMV患者撤机失败均有一定预测价值,以Cdyn-MP的预测能力更好(AUC=0.761,95%CI为0.712~0.810,P<0.001),当最佳截断值为408.5 J/min×cmH_(2)O/mL×10^(-3)时,敏感度为68.29%,特异度为71.19%。结论Cdyn-MP与机械通气患者的撤机结局及预后相关,对撤机失败具有较好的预测效能。

关键词：标化的机械功机械通气撤机结局预后

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早期肌钙蛋白I水平对重症中暑患者预后的临床意义

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 730-735页

作者：唐云袁冬顾体军张合沈婉林刘福菁常州市金坛第一人民医院重症医学科江苏金坛213200 南京医科大学附属常州第二人民医院急诊科江苏常州213000

目的探讨早期肌钙蛋白I(TnI)在重症中暑患者预后中的临床意义。方法回顾性分析2013年6月至2022年9月南京医科大学附属常州第二人民医院重症监护病房(ICU)131例重症中暑患者(研究数据集)和常州市金坛第一人民医院ICU 67例重症中暑患者(... 详细信息

目的探讨早期肌钙蛋白I(TnI)在重症中暑患者预后中的临床意义。方法回顾性分析2013年6月至2022年9月南京医科大学附属常州第二人民医院重症监护病房(ICU)131例重症中暑患者(研究数据集)和常州市金坛第一人民医院ICU 67例重症中暑患者(验证数据集)的临床资料,根据30 d结局分别将患者分为生存组和死亡组。收集患者进入急诊室后24 h内TnI。Cox回归分析重症中暑患者死亡的风险因素。Spearman相关性检验分析TnI与心率和外周收缩压的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估TnI对重症中暑患者死亡的预测价值。决策曲线分析(DCA)评估TnI预测时的临床净获益率。以TnI临界值分组,Kaplan-Meier生存曲线分析患者30 d累积生存率。敏感性分析包括采用修正Possion回归、E值以及绘制亚组森林图评估TnI在不同人群的死亡风险。外部数据集验证TnI对重症中暑患者死亡的预测价值。结果死亡组患者TnI明显高于生存组〔μg/L:0.623(0.196,1.510)比0.084(0.019,0.285),P<0.01〕。校正混杂因素后的多因素Cox回归分析显示,TnI为患者死亡的独立危险因素〔风险比(HR)=1.885,95%可信区间(95%CI)为1.528~2.325,P<0.001〕。Spearman分析显示TnI与心率存在正相关性(r=0.537,P<0.001),与外周收缩压存在负相关性(r=-0.611,P<0.001)。ROC曲线分析显示,TnI预测预后的曲线下面积(0.817)优于急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,0.756)。DCA曲线分析显示,TnI临床净获益率范围(6.21%~20.00%)高于APACHEⅡ评分(5.14%~20.00%)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低风险组(TnI≤0.106)患者30 d累积生存率明显优于高风险组患者(TnI>0.106;Log-Rank检验:χ2=17.350,P<0.001)。校正混杂因素的修正Possion回归显示,TnI仍然为重症中暑患者死亡的独立危险因素〔相对危险度(RR)=1.425,95%CI为1.284~1.583,P<0.001〕。E值为2.215。亚组森林图显示,TnI在男性及≤60岁的患者中为明显的风险因素(男性:HR=1.731,95%CI为1.402~2.138,P<0.001;≤60岁:HR=1.651,95%CI为1.362~2.012,P<0.001)。在验证数据集中,ROC曲线分析显示TnI预测重症中暑患者预后的曲线下面积(0.836)仍高于APACHEⅡ评分(0.763)。结论早期TnI增高是重症中暑患者死亡的高危因素,对患者死亡具有良好的预测效能。

关键词：重症中暑肌钙蛋白I 预后

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血清内皮细胞特异性分子-1水平对老年多器官功能不全综合征患者病情严重程度及预后评估的价值

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中华老年医学杂志 2023年第11期42卷 1291-1295页

作者：蒯凤韩艺周苏明盐城市第一人民医院康复医学科盐城224000 南京医科大学第一附属医院老年重症医学科南京210029

目的探讨血清内皮细胞特异性分子-1(Endocan)水平与老年多器官功能不全综合征(MODS)患者病情严重程度及其预后的关系.方法选取盐城市第一人民医院ICU老年住院患者75例,入室后24 h内进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及MODS... 详细信息

目的探讨血清内皮细胞特异性分子-1(Endocan)水平与老年多器官功能不全综合征(MODS)患者病情严重程度及其预后的关系.方法选取盐城市第一人民医院ICU老年住院患者75例,入室后24 h内进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及MODS评分,分为MODS组(35例)及非MODS组(40例);同时选取40例老年体检者作为对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Endocan水平;再根据28 d临床结局将患者分为存活组及病死组,分别探讨各组间Endocan水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨Endocan与老年MODS患者病情严重程度及预后的关系.结果MODS组Endocan水平高于非MODS组[(622.3±149.2)ng/L比(433.1±189.7)ng/L,P<0.001];APACHEⅡ评分及MODS评分越高,血清Endocan水平越高;血清Endocan水平、MODS评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.791、0.806和0.820(P>0.05);APACHEⅡ评分以及两者联合的ROC曲线下面积分别为0.763、0.799和0.803(P>0.05);存活组的血清Endocan水平低于病死组[(444.6±193.6)ng/L比(618.2±149.5)ng/L,P<0.001].结论Endocan水平与老年MODS患者病情严重程度及预后相关.

关键词：多器官功能不全综合征血清内皮细胞特异性分子-1 预后

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博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张治疗食管良性狭窄

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医学研究与战创伤救治 2024年第9期37卷 939-944页

作者：王晨李维勤张佳玲刘莉范志宁吴瑞南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)消化内镜科南京210029 南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)重症医学科南京210002 南京医科大学附属淮安市第一人民医院消化内科淮安223300

目的探索博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张对良性食管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月于江苏省人民医院消化内镜科行博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张的良性食管狭窄患者120例(博来霉素组)的临床资料。按1∶1纳入同... 详细信息

目的探索博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张对良性食管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月于江苏省人民医院消化内镜科行博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张的良性食管狭窄患者120例(博来霉素组)的临床资料。按1∶1纳入同期行单纯内镜下扩张术的食管狭窄患者120例(单纯扩张组)。对2组患者的一般情况及短期(3个月)和长期(1年)的复发率、无吞咽困难期、扩张次数、吞咽困难评分等指标进行分析。对不同病因的食管狭窄患者及难治性食管狭窄患者进行亚组分析。最后,采用logistic回归探索博来霉素组患者复发的影响因素。结果与单纯扩张组相比,博来霉素组短期(34.2%vs 55.0%,P=0.001)及长期(71.7%vs 85.8%,P=0.008)复发率均显著改善。在良性食管狭窄的不同病因中,博来霉素对食管术后吻合口狭窄(短期:26.3%vs 46.1%,P=0.011;长期:64.5%vs 81.3%,P=0.020)及内镜黏膜下剥离术(ESD)术后狭窄(短期:61.1%vs 94.4%,P=0.016)的患者均有明显的益处。博来霉素组患者的无吞咽困难期较单纯扩张组显著提高[(2.8±2.2)个月vs(1.6±1.5)个月,P=0.044]。进一步多因素logistic回归分析提示,治疗前扩张次数(OR=0.157,P<0.001)、总扩张次数(OR=4.970,P<0.001)、治疗前吞咽困难程度(OR=3.053,P=0.007)是博来霉素组患者复发的影响因素。结论博来霉素黏膜下注射联合内镜扩张对食管狭窄患者的治疗效果显著优于单纯内镜扩张。

关键词：博来霉素食管狭窄扩张

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肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床特征和预后分析

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第7期44卷 947-953页

作者：魏艳秋季辰菲孙伟陶媛彭思琪吴超杰黄茂吉宁飞徐州市第一人民医院呼吸与危重症医学科江苏徐州221116 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科江苏南京210029 无锡市锡山人民医院呼吸与危重症医学科江苏无锡214105

目的:总结分析肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis,CIP)的临床特征和预后。方法:回顾性收集2018年9月—2022年9月在南京医科大学第一附属医院接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)... 详细信息

目的:总结分析肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis,CIP)的临床特征和预后。方法:回顾性收集2018年9月—2022年9月在南京医科大学第一附属医院接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)治疗后发生CIP的肺癌患者的临床资料,对基线特征、临床特征及治疗情况分析描述,对预后进行生存分析。结果:共纳入75例患者,男71例,女4例,年龄(66.7±7.6)岁。发病时间为接受ICI治疗后4~1 054 d。60.0%的患者基线存在肺气肿,36.0%存在肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)/间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)。影像学表现为机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)型、非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)型、急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)型和其他类型的CIP患者分别有36例(48.0%)、28例(37.3%)、6例(8.0%)和5例(6.7%)。基线是否存在ILA/ILD和CIP是否表现为AIP/ARDS型的患者生存情况均存在明显差异(P <0.05)。结论:接受ICI治疗前存在ILA/ILD,以及CIP影像学表现为AIP/ARDS型的肺癌合并CIP患者预后较差。

关键词：免疫检查点抑制剂相关肺炎肺癌影像学表现

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抽吸治疗老年恶性大脑中动脉梗死的效果

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中华急诊医学杂志 2024年第12期33卷 1710-1719页

作者：陈泉张茜孙振杰王澍吴航邓义军骆锦标孙树杰郑爱东陈茂刚淮安市第一人民医院神经内科淮安223001 南通大学第六附属医院(盐城市第三人民医院)卒中中心盐城224000 徐州医科大学盐城临床学院(盐城市第一人民医院)重症医学科盐城224000 广州市第一人民医院神经外科广州510180 上海市徐汇区中心医院(复旦大学附属中山医院徐汇医院)神经外科上海200031 建湖县人民医院重症医学科盐城224000

目的探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗≥61岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死... 详细信息

目的探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗≥61岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死患者,分别收集经内科保守治疗(保守组)58例,定向置管抽吸坏死脑组织治疗(抽吸组)44例。比较两组近远期疗效和并发症的发病率:发病1个月的存活率,早期脑疝、颅内血肿、颅内感染等并发症发生率;随访6个月,分析两组的mRS评分分布,远期预后良好率(mRS 0~3),非重残生存率(mRS 0~4)和病死率。将患者分为预后良好组(mRS 0-3)与预后不良组(mRS 4~6),采用二元Logisitic回归分析两种不同治疗方法对远期预后良好的影响。结果抽吸组和保守组在年龄,性别,吸烟史,饮酒史,房颤,糖尿病,发病24 h的GCS,发病后24 h的NIHSS评分,24~30 h的梗死体积上差异无统计学意义(P>0.05);保守组和抽吸组合并高血压病的比率分别为46.6%、25.0%(χ^(2)=4.971,P=0.026),差异有统计学意义。两组经治疗后1个月内,术后颅内血肿和术后颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);抽吸组早期脑疝发生率和病死率均显著低于保守组,分别为9.1%vs.48.3%(χ^(2)=17.843,P<0.001)和13.6%vs.60.3%(χ^(2)=22.707,P<0.001)。6个月随访,两组mRS分布差异有统计学意义(P<0.001),抽吸组的预后良好(mRS 0~3)率显著高于保守组(38.6%vs.3.4%,χ^(2)=20.438,P<0.001),非重残生存(mRS 0~4)率显著高于保守组(68.2%vs.22.4%,χ^(2)=21.492,P<0.001)。抽吸组6个月的病死率显著低于保守组,分别为20.5%vs.65.5%(χ^(2)=20.448,P<0.001)。6个月的预后良好(mRS 0~3)与预后不良(mRS 4~6)的单因素分析显示,预后良好率抽吸组和保守组分别为89.5%和10.5%(P<0.001),差异有统计学意义;以预后良好和不良作为因变量,通过多因素Logisitic回归分析,校正吸烟、糖尿病、房颤、发病24 h的GCS评分和NIHSS评分等混杂因素,结果显示治疗方式仍然是影响老年恶性大脑中动脉梗死6个月预后的独立因素(保守组vs.抽吸组P<0.001,OR=126.704,95%CI:7.236~2218.610)。结论研究初步显示立体定向抽吸坏死脑组织可以降低老年MMI患者病死率和改善预后,并具有安全性。

关键词：大面积脑梗死恶性大脑中动脉梗死大脑半球大面积脑梗死去骨瓣减压术定向抽吸老年对照微创软通道

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江苏省908例体外血液净化治疗急性中毒: 一项横断面、多中心的真实世界研究

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中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 369-375页

作者：乔莉张劲松陈建荣刘励军耿平孙虹杜叶平田质光马建军杨如山董建成秦正吴珊珊潘裕民吴义刚南京医科大学第一附属医院急诊与危重症医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院质量管理处南京210029 青海省海南藏族自治州人民医院海南藏族自治州813099 南通市第一人民医院急诊科南通226002 苏州大学附属第二医院急诊科苏州215004 苏北人民医院急诊科扬州1225001 淮安市第一人民医院急诊科 223300 淮安市第二人民医院急诊科淮安223202 徐州市第三人民医院 221005 南通市第四人民医院南通226002 如皋市人民医院如皋226500 南通大学数字医学研究所南通226002

目的了解江苏省内血液净化在急性中毒救治中的使用现状。方法这是一项多中心、横断面、真实世界的观察性研究。研究对象为2015年6月至2019年5月在江苏省的9家医院急诊科就诊的中毒患者进行观察随访,记录了患者人口统计学特征,急诊就... 详细信息

目的了解江苏省内血液净化在急性中毒救治中的使用现状。方法这是一项多中心、横断面、真实世界的观察性研究。研究对象为2015年6月至2019年5月在江苏省的9家医院急诊科就诊的中毒患者进行观察随访,记录了患者人口统计学特征,急诊就诊后第1个小时的生命体征、治疗措施以及患者住院时间和生存情况。采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验对接受体外血液净化治疗和未接受体外血液净化治疗的两组患者的临床数据进行了比较。结果共纳人4178例中毒患者。其中21.7%(908/4178)的中毒患者接受了血液净化,78.3%(3270/4178)的患者未接受血液净化。血液灌流(90.4%)最常见,其次是连续肾脏替代疗法(4.4%)。在两种或两种以上的混合血液纯化模式中,4.8%接受血灌注联合连续肾脏替代疗法,0.1%接受血灌注联合血浆置换,0.1%接受血灌注联合连续肾脏替代疗法和血浆置换。在接受血液净化治疗的患者中,农药中毒(76.3%)最多见,最常见农药依次为百草枯(23.7%)敌敌畏(8.7%)、甲胺磷(5.2%)乐果(4.0%)和草甘麟(3.7%)。与非血液净化组相比,血液净化组人院第1小时内低GCS评分(3~8)患者更多(22.6%vs.9.7%,P<0.05),低平均动脉压患者更多(8.0%vs.3.2%,P<0.05),住院时间更长[5(3,9)dvs.2(1,4)d,P<0.05],病死率更高(21.1%vs.5.3%,P<0.05)。出院后28d通过电话随访,血液净化组的存活率为78.9%,病死率为21.1%。结论血液灌流是江苏省治疗中毒最常用的血液净化方法,农药是最常见的应用血液灌流治疗的毒物。

关键词：急性中毒血液净化连续肾脏替代治疗,血液灌流病死率住院时间

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外周血T淋巴细胞亚群与接受卡瑞利珠单抗治疗的晚期非小细胞肺癌患者预后的关系

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肿瘤防治研究 2024年第3期51卷 185-190页

作者：董长鸿封岩江艳婷高洁蒋晓东徐州医科大学附属连云港医院连云港市第一人民医院肿瘤科连云港222006 南京医科大学连云港临床医学院连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科连云港222006 南京医科大学连云港临床医学院连云港市第一人民医院肿瘤科连云港222006

目的探索外周血T淋巴细胞亚群与接受卡瑞利珠单抗治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的关系。方法回顾性收集接受卡瑞利珠单抗治疗的88例晚期NSCLC患者资料。分别收集患者治疗前和治疗后2个月的外周血淋巴细胞亚群相对计数,使用Kapl... 详细信息

目的探索外周血T淋巴细胞亚群与接受卡瑞利珠单抗治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的关系。方法回顾性收集接受卡瑞利珠单抗治疗的88例晚期NSCLC患者资料。分别收集患者治疗前和治疗后2个月的外周血淋巴细胞亚群相对计数,使用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析研究外周血T淋巴细胞亚群与PFS和OS之间的关系。结果有反应组患者治疗前外周血CD4+/CD8+比值高于无反应组(P=0.038),而CD8+T淋巴细胞百分比低于无反应组(P=0.036);生存分析显示治疗前CD4+/CD8+比值越高,患者PFS和OS越长(P=0.001,P=0.023)。多变量Cox分析显示,治疗前CD4+/CD8+比值是预测PFS和OS的因素。此外,治疗后CD4+/CD8+比值、CD4+T淋巴细胞百分比越高,患者PFS越长(P=0.005,0.015);CD8+T淋巴细胞百分比越低,患者PFS和OS越长(P=0.001,P=0.016)。结论外周血CD4+/CD8+比值能够预测接受卡瑞利珠单抗治疗的NSCLC患者的生存情况。

关键词：非小细胞肺癌 CD4+/CD8+比值 CD4+T淋巴细胞 CD8+T淋巴细胞抗PD-1治疗卡瑞利珠单抗

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以机械功为导向预测机械通气患者撤机失败风险列线图模型的建立和验证——基于MIMIC-Ⅳ数据库的研究

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 707-713页

作者：颜瑶谢永鹏骆继业王言理陈晓兵杜志强李小民连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 南京医科大学连云港临床医学院(连云港市第一人民医院)急诊科江苏连云港222000

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和... 详细信息

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验(SBT)前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房(ICU)住院时间及IMV时间,并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素,并纳入多因素Logistic回归分析,用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线评估列线图的区分度和准确性,以决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据,对该模型进行外部验证。结果在模型建立组中,共有3 695例机械通气患者纳入研究,其中撤机失败率为38.5%(1 421/3 695)。Lasso回归分析最终筛选出6个变量,包括呼气末正压(PEEP)、MP、动态肺顺应性(Cdyn)、吸入氧浓度(FiO2)、ICU住院时间、IMV时间,其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098;Logistic回归分析显示,6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.155(1.111~1.200)、1.048(1.031~1.066)、0.968(0.963~0.974)、1.028(1.017~1.038)、1.095(1.076~1.113)、1.103(1.070~1.137),均P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度,ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.832(0.819~0.845)、0.879(0.833~0.925),且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值,在临床上是有益的。结论以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型,能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局,有助于临床医生进行撤机决策的判断。

关键词：机械功预测撤机失败列线图 MIMIC-Ⅳ

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