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《2023年欧洲心脏病学会心肌病指南》要点解读

中华心血管病杂志 2023年第11期51卷 1199-1204页

作者：郑旭辉姜萌李新立南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院、络病理论创新转化全国重点实验室心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累,欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新,该指南结合整理了近年来领域内的证据更新,对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读,以便为... 详细信息

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累,欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新,该指南结合整理了近年来领域内的证据更新,对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读,以便为医务工作者更好地理解和遵循指南提供帮助。

关键词：心肌病非扩张型左心室心肌病疾病管理心脏核磁心肌活检指南

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心外膜脂肪体积及房室沟脂肪厚度与扩张型心肌病预后的相关性研究

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中国循环杂志 2025年第5期40卷 463-468页

作者：郑旭辉祝绪渠强廖深根原华鑫梁庚敏施金晶陈子奇周艳丽姚文明徐怡李新立南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院心血管内科络病理论创新转化全国重点实验室南京210029

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)患者心外膜脂肪形态学指标对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:本研究共纳入216例DCM患者,通过心脏磁共振成像测量心外膜脂肪体积(EFV)与房室沟脂肪厚度(AVGT)。根据随访期间[22.18(9.38,28.13)个月... 详细信息

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)患者心外膜脂肪形态学指标对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:本研究共纳入216例DCM患者,通过心脏磁共振成像测量心外膜脂肪体积(EFV)与房室沟脂肪厚度(AVGT)。根据随访期间[22.18(9.38,28.13)个月]是否发生MACE将患者分为无事件组(n=142)和事件组(n=74)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估参数最佳截断值。采用Kaplan-Meier法分析生存差异,采用Cox比例风险回归模型识别独立危险因素。使用限制性立方样条(RCS)模型解析剂量效应关系。结果:事件组的AVGT及EFV均显著大于无事件组(P均<0.05)。ROC分析显示AVGT预测MACE的最佳截断值为7.74 mm[曲线下面积(AUC)=0.57],EFV最佳截断值为78.6 ml(AUC=0.62)。Kaplan-Meier生存分析显示,AVGT≥7.74 mm及EFV≥78.6 ml的患者无MACE生存率均显著降低(P均<0.05)。Cox比例风险回归分析显示AVGT(HR=2.18,95%CI:1.34~3.54)与EFV(HR=1.81,95%CI:1.11~2.96)均为MACE独立危险因素(log-rank P均<0.05)。RCS模型分析揭示EFV及AVGT均与MACE存在显著的线性关系(总体P均<0.05)。结论:EFV和AVGT作为量化及反映脂肪分布的无创影像学生物标志物,与DCM患者较高的MACE风险独立相关,可作为评估DCM患者预后的潜在指标,有助于早期识别高危患者并制定个性化的治疗与随访方案。

关键词：扩张型心肌病心外膜脂肪房室沟脂肪厚度预后

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光比浊法检测氯吡格雷血小板抑制作用的稳态时间

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临床心血管病杂志 2022年第4期38卷 276-281页

作者：马嘉政叶泽康李冉董舟滕建桢谈楚楚王彤宗家欣龚晓璇李春坚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 盐城市第一人民医院心血管内科

目的:探究冠心病患者服用氯吡格雷后血小板抑制作用达到稳态的时间,为氯吡格雷药效学研究提供借鉴。方法:入选接受经皮冠状动脉介入治疗且服用氯吡格雷3 d后的冠心病患者,采用光比浊法检测二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PL;)。分别比较... 详细信息

目的:探究冠心病患者服用氯吡格雷后血小板抑制作用达到稳态的时间,为氯吡格雷药效学研究提供借鉴。方法:入选接受经皮冠状动脉介入治疗且服用氯吡格雷3 d后的冠心病患者,采用光比浊法检测二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PL;)。分别比较检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间和服用氯吡格雷30 d后的PL;水平。结果:入选240例患者,住院期间及出院后检测PL;距离首次服用氯吡格雷的时间分别为6(5,8)d和39(35,47)d,患者住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平[36(25,46)%vs 29(20,44)%,P<0.01]。入选患者中未服用负荷剂量(仅予维持剂量75 mg/d)氯吡格雷者156例,住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d PL;水平[36(25,46)%vs 28(19,42)%,P<0.01];此类患者中住院期间服用氯吡格雷≥6 d者,住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者中服用氯吡格雷负荷剂量(150 mg或300 mg)者84例,住院期间与服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平差异无统计学意义[(35.99±15.38)%vs(32.61±16.30)%,P>0.05];检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者服用维持量氯吡格雷≥6 d或负荷加维持量氯吡格雷≥3 d时残余血小板聚集功能与服用氯吡格雷30 d后相当;在以上时间窗检测的PL;水平可准确体现氯吡格雷的长期抗血小板疗效。

关键词：冠心病氯吡格雷血小板聚集率药效动力学

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偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第2期44卷 191-196页

作者：张悦娄宇轩王艺斐黄婉琳张浩史倞盛燕辉南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 东南大学医学院江苏南京211189 南京医科大学附属苏州医院心血管病中心南京医科大学姑苏学院江苏苏州215008

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RL... 详细信息

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RLS⁃PFO并行介入封堵的患者95例,分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果:两组术前头痛影响测试⁃6(headache impact test⁃6,HIT⁃6)、偏头痛残疾评估量表(migraine disability as⁃sessment questionnaire,MIDAS)评分无统计学差异(P>0.05);两组封堵成功率无统计学差异(92.00%vs.98.57%,P=0.137),但中量RLS⁃PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS⁃PFO组(P<0.01);中量RLS⁃PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组(86.96%vs.56.52%,P=0.008),两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后6个月HIT⁃6和MIDAS评分较术前改善(P<0.001),但中量RLS⁃PFO组术后6个月HIT⁃6评分较大量RLS⁃PFO组下降(P=0.012),而MIDAS评分无统计学差异。结论:偏头痛合并中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS⁃PFO高,但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。

关键词：卵圆孔未闭偏头痛介入封堵术右向左分流

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心血管病患者运动恐惧的研究进展

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中国康复医学杂志 2023年第5期38卷 712-715页

作者：王洁孙国珍高敏鲍志鹏南京医科大学护理学院江苏省南京市210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国心血管病患病率和死亡率仍持续上升,防治心血管病迫在眉睫。身体活动减少已被充分证实是心血管病患者健康的危险因素[1-2]。运动康复是心血管病患者心脏康复的核心内容,已成为IA类推荐,但世... 详细信息

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国心血管病患病率和死亡率仍持续上升,防治心血管病迫在眉睫。身体活动减少已被充分证实是心血管病患者健康的危险因素[1-2]。运动康复是心血管病患者心脏康复的核心内容,已成为IA类推荐,但世界范围内运动康复参与率仅20%-50%,发展中国家比例更低[3]。

关键词：心血管病患者运动康复心脏康复健康与疾病危险因素参与率患病率死亡率

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早期心房颤动筛查的成本效果分析研究进展

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中国全科医学 2023年第1期26卷 104-112,117页

作者：汤志杰孙国珍王洁刘沈馨雨鲍志鹏杨刚王琳南京医科大学护理学院江苏省南京市210000 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210000

心房颤动(简称房颤)是临床上较为常见的心律失常之一,无症状房颤发作隐匿,居民知晓率低,易导致不良结局,带来沉重负担,疾病筛查应先行于并发症的预防,无症状房颤的筛查和科学管理至关重要。当前国内外房颤筛查的焦点问题包括最适筛查人... 详细信息

心房颤动(简称房颤)是临床上较为常见的心律失常之一,无症状房颤发作隐匿,居民知晓率低,易导致不良结局,带来沉重负担,疾病筛查应先行于并发症的预防,无症状房颤的筛查和科学管理至关重要。当前国内外房颤筛查的焦点问题包括最适筛查人群的探讨、筛查设备与方式的优选、筛查参与度的提升、确诊者抗凝治疗的规范及最佳经济性筛查方案的评估。本研究纳入25篇房颤筛查相关文献,系统梳理近5年患者管理指南中的房颤筛查部分,综合专家意见,从常规筛查的筛查策略、筛查设备、筛查参与度、抗凝参与度及卒中后筛查的监测时长、监测方式方面,分析目前房颤筛查的研究进展,并从卫生经济学的角度,剖析房颤筛查的策略对成本效果的影响,明晰筛查和抗凝治疗参与率的经济性作用,以期指导临床实践。目前国际上房颤筛查与管理的公认指南为《欧洲心律学会指南》及《北美心律学会指南》,房颤筛查成本效果的相关研究多采用马尔可夫(Markov)模型进行终生模拟,卫生经济学评价指标包括卒中事件、出血事件、质量调整寿命年(QALY)、增量成本效果比(ICER)等。多数指南/共识建议选取65~75岁的高风险人群应用便携单导联心电仪等新型设备进行常规筛查,以利于连续监测,提升房颤检出率;对于卒中后筛查,国内外指南均强调在隐源性短暂性脑缺血发作(TIA)/卒中患者中进行房颤筛查,筛查手段主要聚焦到长程心电图和植入式心电记录设备(ICM)上。综上,虽然目前对房颤筛查成本效果的认识已经取得一定进展,但仍存在许多分歧有待弥合,同时我国相关研究不充分,对房颤筛查的卫生经济学研究更为欠缺,未来需要基于国内的环境,构建更加准确、具体的筛查模型,通过大量实践完善我国的房颤管理指南,为提升居民寿命和生活质量、减轻医疗经济负担提供循证依据。

关键词：心房颤动疾病早期检查诊断筛查项目全科医学成本效果分析

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运动自我效能在慢性心力衰竭患者运动恐惧与运动康复依从性间的中介效应

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现代预防医学 2022年第22期49卷 4163-4168页

作者：于甜栖孙国珍高敏王洁刘沈馨雨黄杨曦鲍志鹏南京医科大学护理学院南京医科大学第一附属医院心血管内科

目的探讨运动自我效能在慢性心力衰竭患者运动恐惧与运动康复依从性间的中介效应。方法采用便利抽样法，于2021年2月—10月选取南京某三甲医院就诊的慢性心力衰竭患者，使用心脏病患者运动恐惧量表、运动自我效能量表、运动依从性量... 详细信息

目的探讨运动自我效能在慢性心力衰竭患者运动恐惧与运动康复依从性间的中介效应。方法采用便利抽样法，于2021年2月—10月选取南京某三甲医院就诊的慢性心力衰竭患者，使用心脏病患者运动恐惧量表、运动自我效能量表、运动依从性量表对其进行调查。结果慢性心力衰竭患者运动恐惧与运动自我效能呈负相关（r=-0.315,P<0.01），与运动康复依从性呈负相关（r=-0.197,P<0.01），运动自我效能与运动康复依从性呈正相关（r=0.375;P<0.01）。中介模型显示，运动恐惧对运动康复依从性的直接效应不显著（β=-0.087,P>0.05），运动自我效能在运动恐惧与运动康复依从性中起完全中介作用（β=0.347,P<0.01），中介效应占总效应的56.25%。结论运动恐惧主要通过运动自我效能影响慢性心衰患者运动康复依从性，提示医护人员可以从运动自我效能出发，引导患者改善心理品质，增强其运动自我效能，以减轻运动恐惧，提高运动康复依从性。

关键词：慢性心力衰竭运动康复依从性运动自我效能运动恐惧中介效应

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早期不同体位管理策略在经股动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用

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世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2024年第23期24卷 216-220页

作者：石凯婷刘珊珊许雅马玉娇南京医科大学附属第一医院心血管内科 CCU 江苏南京南京医科大学附属第一医院心血管内科 CCU 江苏南京南京医科大学附属第一医院心血管内科 CCU 江苏南京南京医科大学附属第一医院心血管内科 CCU 江苏南京

目的评估早期不同体位管理策略对经股动脉穿刺介入治疗(transfemoral artery intervention,TAI)术后患者舒适度、满意度、不良反应的影响.方法随机选取80例介入术患者分为实验组和对照组,两组各40例.实验组术后拔鞘6h以内进行体位间... 详细信息

目的评估早期不同体位管理策略对经股动脉穿刺介入治疗(transfemoral artery intervention,TAI)术后患者舒适度、满意度、不良反应的影响.方法随机选取80例介入术患者分为实验组和对照组,两组各40例.实验组术后拔鞘6h以内进行体位间歇性改变,而后可下床活动并进行自我护理.对照组采用常规护理,患者术后拔鞘管6h内穿刺侧腿伸直固定,穿刺部位沙袋加压,6h后可进行床上体位自由转换,但需卧床24h方可下床活动.定期评估两组患者的舒适度、满意度,以及出血止血时间和血肿程度.结果观察置管术后拔鞘即刻、1h、2h、3h、4h、5h、6h各时间点,实验组舒适度、满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者TAI术拔鞘后穿刺处出血止血时间及24h后血肿程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TAI术动脉鞘管拔除后,穿刺侧肢体制动期间变换患者体位,提高了患者的舒适度和满意度且不增加出血和血肿风险.

关键词：体位护理舒适度满意度

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心房颤动患者自我报告症状评估工具的研究进展

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中华心血管病杂志 2022年第2期50卷 195-199页

作者：王洁孙国珍鲍志鹏高敏杨刚陈明龙南京医科大学护理学院南京210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029

心房颤动症状多样,可反复发作,临床医护人员需注重患者的主观感受,加强对症状的全面评估和管理。本文就心房颤动患者自我报告症状评估工具进行综述,分析其内容、信效度及优缺点。旨在为医护人员合理选择症状评估工具或开发新的工具提供... 详细信息

心房颤动症状多样,可反复发作,临床医护人员需注重患者的主观感受,加强对症状的全面评估和管理。本文就心房颤动患者自我报告症状评估工具进行综述,分析其内容、信效度及优缺点。旨在为医护人员合理选择症状评估工具或开发新的工具提供借鉴,为房颤症状管理提供科学依据。

关键词：心房颤动自我报告症状评估工具

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三酰甘油—葡萄糖指数与动脉硬化的相关性

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中国临床研究 2024年第7期37卷 1018-1021页

作者：孔祥萦廖深根李玥蔡赟郑旭琴杨涛王知笑南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院内分泌科江苏南京210029

目的探讨在自然人群中,三酰甘油—葡萄糖(TyG)指数与动脉硬化有无相关性,TyG指数能否作为心脑血管疾病不良预后的预测因素。方法横断面分析4355例2009年至2010年于江苏省高邮市社区收集到的自然人群数据。根据TyG指数四分位数进行分组:Q... 详细信息

目的探讨在自然人群中,三酰甘油—葡萄糖(TyG)指数与动脉硬化有无相关性,TyG指数能否作为心脑血管疾病不良预后的预测因素。方法横断面分析4355例2009年至2010年于江苏省高邮市社区收集到的自然人群数据。根据TyG指数四分位数进行分组:Q1组(TyG≤8.19,n=1100),Q2组(8.198.99,n=1072)。以肱踝脉搏波传导速度(baPWV)为动脉硬化观测指标,通过单因素和多因素线性回归分析TyG指数与baPWV的相关性。多因素校正的限制性立方样条函数图探究TyG指数与baPWV是否存在非线性相关。结果校正混杂因素后,与Q1组对比,TyG指数在Q2、Q3、Q4组间影响baPWV的回归系数及其95%CI分别为0.11(-0.07~0.29)、0.41(0.23~0.59)、0.97(0.78~1.16)(趋势检验P<0.01)。限制性立方样条函数分析显示,TyG指数与baPWV呈线性正相关。中介效应分析显示TyG指数通过炎症部分介导了对baPWV的影响。结论TyG指数与动脉硬化呈线性正相关。

关键词：三酰甘油—葡萄糖指数动脉硬化肱踝脉搏波传导速度中介效应

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