检索结果-内蒙古大学图书馆

中国临床研究 2024年第7期37卷 1018-1021页

作者：孔祥萦廖深根李玥蔡赟郑旭琴杨涛王知笑南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院内分泌科江苏南京210029

目的探讨在自然人群中,三酰甘油—葡萄糖(TyG)指数与动脉硬化有无相关性,TyG指数能否作为心脑血管疾病不良预后的预测因素。方法横断面分析4355例2009年至2010年于江苏省高邮市社区收集到的自然人群数据。根据TyG指数四分位数进行分组:Q... 详细信息

目的探讨在自然人群中,三酰甘油—葡萄糖(TyG)指数与动脉硬化有无相关性,TyG指数能否作为心脑血管疾病不良预后的预测因素。方法横断面分析4355例2009年至2010年于江苏省高邮市社区收集到的自然人群数据。根据TyG指数四分位数进行分组:Q1组(TyG≤8.19,n=1100),Q2组(8.198.99,n=1072)。以肱踝脉搏波传导速度(baPWV)为动脉硬化观测指标,通过单因素和多因素线性回归分析TyG指数与baPWV的相关性。多因素校正的限制性立方样条函数图探究TyG指数与baPWV是否存在非线性相关。结果校正混杂因素后,与Q1组对比,TyG指数在Q2、Q3、Q4组间影响baPWV的回归系数及其95%CI分别为0.11(-0.07~0.29)、0.41(0.23~0.59)、0.97(0.78~1.16)(趋势检验P<0.01)。限制性立方样条函数分析显示,TyG指数与baPWV呈线性正相关。中介效应分析显示TyG指数通过炎症部分介导了对baPWV的影响。结论TyG指数与动脉硬化呈线性正相关。

关键词：三酰甘油—葡萄糖指数动脉硬化肱踝脉搏波传导速度中介效应

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类甲基转移酶3通过促进叉头框蛋白O3的N6-甲基腺苷修饰及其表达参与糖尿病诱导的内皮细胞凋亡

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 535-542页

作者：唐珑佳胡珂昕张红甜章辉陈晓婷武晓泓浙江省人民医院　杭州医学院附属人民医院内分泌科杭州　310000 南京医科大学第一附属医院心血管外科南京　210000

目的:探讨类甲基转移酶3（METTL3）通过促进叉头框蛋白O（FOXO）3的N6-甲基腺苷修饰（m6A）及其表达参与糖尿病诱导的内皮细胞凋亡的机制。方法:构建晚期糖基化终末产物（AGE）诱导的人主动脉内皮细胞（HAEC）损伤模型，将HAEC分为6组... 详细信息

目的:探讨类甲基转移酶3（METTL3）通过促进叉头框蛋白O（FOXO）3的N6-甲基腺苷修饰（m6A）及其表达参与糖尿病诱导的内皮细胞凋亡的机制。方法:构建晚期糖基化终末产物（AGE）诱导的人主动脉内皮细胞（HAEC）损伤模型，将HAEC分为6组：细胞对照组、细胞AGE组、细胞对照+阴性对照小干扰RNA（siRNA）组、细胞AGE+阴性对照siRNA组、细胞AGE+ FOXO3 siRNA组、细胞AGE+ METTL3 siRNA组，每组设置3个平行组。采用甲基化RNA免疫沉淀测序（MeRIP-Seq）及生物信息学技术检测并分析其m6A修饰谱，采用RNA结合蛋白免疫沉淀（RIP）检测 FOXO3 mRNA的m6A修饰水平，采用流式细胞术检测细胞凋亡，采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测 FOXO3 mRNA表达水平，Western blotting法检测FOXO3和METTL3蛋白水平。6只6周龄载脂蛋白E基因敲除雄性小鼠按随机数字表法分为单纯动脉粥样硬化组和糖尿病动脉粥样硬化组，每组均为3只。通过Western blotting检测小鼠FOXO3、METTL3蛋白表达，采用免疫荧光共定位检测小鼠FOXO3、METTL3在内皮细胞中的表达。采用两独立样本 t检验进行组间比较。结果:与细胞对照组相比，细胞AGE组的总m6A修饰及FOXO3的m6A修饰显著升高（ P<0.001），FOXO3和METTL3的蛋白表达显著升高（ P<0.05）。与单纯动脉粥样硬化组相比，糖尿病动脉粥样硬化组小鼠主动脉斑块区域内皮细胞的FOXO3和METTL3的蛋白表达显著升高（ P<0.05）。与细胞AGE+阴性对照siRNA组相比，细胞AGE+ FOXO3 siRNA组的凋亡显著降低（ P<0.01）。与细胞AGE+阴性对照siRNA组相比，细胞AGE+ METTL3 siRNA组FOXO3的m6A修饰（ P<0.001）及FOXO3蛋白表达均显著下降（ P<0.05），且凋亡显著降低（ P<0.001）。结论:AGE诱导的HAEC中m6A修饰发生了显著变化，METTL3通过促进 FOXO3 mRNA的m6A修饰并调控其表达，从而参与糖尿病诱导的血管内皮细胞凋亡。

关键词： N6-甲基腺苷修饰晚期糖基化终末产物人主动脉内皮细胞类甲基转移酶3 叉头框蛋白O3

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累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的微创杂交手术疗效

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中华胸心血管外科杂志 2022年第4期38卷 210-214页

作者：张雷杨孙光孝陈洪伟楼文胜陈鑫南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心胸血管外科南京210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入科南京210006

目的探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动... 详细信息

目的探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料, 分析手术效果以及围术期并发症情况, 并评价早期随访结果。结果本研究246例患者中, 男175(71.1%)例, 女71(28.9%)例, 年龄(57.1±11.2)岁。研究病例分为3组:A组左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉腔内修复术(TEVAR)166例;B组右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流+左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR, 62例;C组去分支技术+TEVAR, 18例。246例顺利完成手术(技术成功率100%);其中A组手术(62±8)min, 术后住院(5.2±1.3)天;B组手术(88±12)min, 术后住院(6.1±1.8)天;C组手术(236±36)min, 术后住院(8.8±2.1)天。1例(0.4%)术后7天死亡, 死亡原因为术前脑外伤合并症。随访(30.3±7.1)个月, 236例(96%)未见内漏, 旁路血管10例(4%)近侧内漏, 5例定期随访, 5例术后1年内行手术干预(3例行二次TEVAR干预, 2例行开放手术);25例(10.2%)切口血肿, 予严密观察及保守治疗后缓解, 均未予二次手术干预;二次再干预率为2%(5/246)。旁路血管通畅率99.7% (343/344)。246例患者围术期均未发生截瘫、卒中。结论一期行微创杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切, 安全性高。

关键词：复杂Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术一期杂交手术头臂血管转流

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心功能指标及免疫球蛋白对预测心脏瓣膜置换术后患者预后效能的分析

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心肺血管病杂志 2025年第3期44卷 282-287页

作者：戚晓通张林飞宋媛媛胡帅张伟南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科

目的：探讨心功能、心肌损伤标志物及免疫球蛋白对心脏瓣膜置换患者术后疗效的预测作用。方法：回顾性分析在2020年1月至2023年12月期间于南京医科大学第一附属医院行心脏瓣膜置换术的患者300例，分析患者术前、术后免疫球蛋白A(immunog... 详细信息

目的：探讨心功能、心肌损伤标志物及免疫球蛋白对心脏瓣膜置换患者术后疗效的预测作用。方法：回顾性分析在2020年1月至2023年12月期间于南京医科大学第一附属医院行心脏瓣膜置换术的患者300例，分析患者术前、术后免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、cTnI、CK-MB、心脏指数（cardiac index,CI）、LVEF，再经1年随访，根据预后情况，分为预后良好组（n=282）、预后不良组（n=18），比较两组IgA、IgG、cTnI、CKMB、CI、LVEF，上述指标与预后关系，经ROC曲线分析各项指标预测效能。结果：患者术后1个月的c TnI(0.3±0.1)μg/L、CK-MB(12.7±2.3)U/L低于术前，IgA(2.1±0.4)g/L、IgG(16.3±2.3)g/L、CI(2.7±0.3)L·min-1·m-2、LVEF(54.2±5.3)%高于术前（P <0.05）。经1年随访，患者预后不良率6.0%(18/300)，预后良好的cTnI(0.3±0.1)μg/L、CK-MB(11.8±2.2)U/L低于预后不良，IgA(2.1±0.8)g/L、IgG(15.8±3.6)g/L、CI(2.2±0.3)L·min-1·m-2、LVEF(56.1±6.4)%高于预后不良（P <0.05）；经Spearman法分析，预后情况与cTnI、CK-MB呈负相关性，与IgA、IgG、CI、LVEF呈正相关性；经ROC曲线分析，IgA、IgG、cTnI、CK-MB、CI、LVEF预测心脏瓣膜置换术预后不良的AUC分别为0.798、0.792、0.670、0.869、0.789、0.841；经COX回归模型分析，IgA、IgG、CI、LVEF会对预后产生显著的正向影响关系，cTnI、CK-MB会对预后产生显著的负向影响关系。结论：心脏瓣膜置换术患者术后cTnI、CK-MB水平下降，IgA、IgG、CI、LVEF水平上升，上述指标水平变化与预后具有一定相关性。若cTnI、CK-MB水平越低，IgA、IgG、CI、LVEF水平越高，提示预后越好，可作为预测预后重要指标，具有一定检测意义。

关键词：心脏瓣膜置换术免疫球蛋白心功能预后心肌损伤标志物

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二尖瓣脱垂患者与健康人群肠道菌群的差异分析

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中国临床研究 2025年

作者：温其翰张英杰唐义虎周景昕吴延虎南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科

目的运用16SrDNA高通量测序技术，分析二尖瓣脱垂患者肠道菌群结构组成；与健康人群进行对比，进行物种多样性、差异性分析，探索差异菌属与二尖瓣脱垂病变的相关性。方法选择在2023年1月至2024年6月江苏省人民医院因二尖瓣脱垂拟行... 详细信息

目的运用16SrDNA高通量测序技术，分析二尖瓣脱垂患者肠道菌群结构组成；与健康人群进行对比，进行物种多样性、差异性分析，探索差异菌属与二尖瓣脱垂病变的相关性。方法选择在2023年1月至2024年6月江苏省人民医院因二尖瓣脱垂拟行手术治疗的患者及招募的健康人群作为研究对象，并分成二尖瓣脱垂组（n=10）和对照组（n=10）。采用高通量16srDNA高通量测序技术检测两组的肠道微生物群落结构。结果 MVP组肠道内的种下单元（OTU）数目高于对照组；两组肠道菌群的α多样性差异无统计学意义（P>0.05）；两组肠道菌群的Beta多样性差异具有统计学意义（P<0.05）；二尖瓣脱垂患者与健康人群肠道菌群的芽孢杆菌纲、β-变形菌目、乳杆菌目、氨基酸球菌科、拟杆菌科和拟杆菌属的丰度具有差异，但是整体群落多样性并无显著差。Lefse分析显示，二尖瓣脱垂组肠道菌群中巴斯德氏菌目（Pasteurellales）、巴氏杆菌科（Pasteurellaceae）、嗜血杆菌属（Haemophilus）、毛螺菌属（Lachnospiraceae＿UCG-001）的丰度在菌群差异中起主要作用。结论二尖瓣脱垂者与健康人群的肠道菌群丰富度存在差异，但是整体群落多样性并无显著差异，二尖瓣脱垂患者存在的特定的菌群可能与二尖瓣脱垂的发生发展相关。

关键词：二尖瓣脱垂肠道菌群 16srDNA测序种下单元菌群丰度菌群多样性

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吸入一氧化氮气体对外科手术后肾功能损伤和出血影响的meta分析

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上海交通大学学报（医学版） 2022年第1期42卷 95-100页

作者：钱德伟周任关礼春张航虞敏上海交通大学附属第一人民医院心脏及大血管外科上海200080 南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院心胸血管外科南京210006

目的·评价吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)气体对外科术后肾损伤和出血的影响。方法·系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,检索时限为各数据库建库至202... 详细信息

目的·评价吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)气体对外科术后肾损伤和出血的影响。方法·系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,检索时限为各数据库建库至2021年3月26日。中文以"外科手术""一氧化氮"为关键词进行检索。英文以"nitric oxide""surgical procedures,operative""cardiac surgical procedures""cardiac surgery""transplantation"为主题词及自由词进行检索。按照预先制定的纳入及排除标准筛选文献。采用RevMan 5.3软件进行meta分析,观察结局指标为肾损伤发生率和出血发生率。结果·共纳入7篇符合标准的临床研究文献,共计外科患者689例,其中接受NO治疗337例,对照组352例。Meta分析结果显示,相较于对照组,外科手术后应用NO组肾损伤发生率降低,差异有统计学意义(RR=0.75,95%CI 0.61~0.92,P=0.005),而出血发生率差异无统计学意义(RR=0.79,95%CI 0.22~2.83,P=0.710)。结论·外科手术中应用NO不会增加患者的肾损伤和出血风险,且在体外循环手术中应用NO可能具有保护肾脏作用。

关键词：一氧化氮肾损伤出血外科 meta分析

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心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第8期43卷 1108-1114页

作者：季宇萌秦会园陆小虎李奔王旭枫刘朝阳王楚凡王子盾王晓伟南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:探究冠状动脉粥样硬化心脏病患者心外膜脂肪体积(epicardial adipose tissue volume,EATV)、管周脂肪厚度(perivascular adipose tissue thickness,PATT)与冠状动脉血管病变严重程度的相关性,评估EATV联合临床相关指标预测患者预... 详细信息

目的:探究冠状动脉粥样硬化心脏病患者心外膜脂肪体积(epicardial adipose tissue volume,EATV)、管周脂肪厚度(perivascular adipose tissue thickness,PATT)与冠状动脉血管病变严重程度的相关性,评估EATV联合临床相关指标预测患者预后的效能。方法:选取南京医科大学第一附属医院81例进行冠状动脉CTA(coronary CT angiography,CCTA)及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的冠心病患者,统计所有患者基础基线资料及临床处理方式,基于医院影像系统统计EATV、PATT、SYNTAX评分,随访患者出院后6个月内不良心血管事件,包括心血管相关性死亡、心肌梗死、支架再植入、心血管相关疾病再入院、稳定型心绞痛及不稳定性心绞痛发作情况。通过线性回归模型和多元Logistic回归模型分析描述EATV对CCTA疑诊冠心病患者进一步进行CAG的辅助意义及EATV和PATT与SYNTAX评分的相关性,构建基于EATV和相关临床指标预测冠心病患者预后的模型。结果:①EATV可提高CCTA疑诊冠心病患者进行CAG检查的阳性处理价值(AUC=0.562上升至AUC=0.771);②Pearson相关统计示:该入组冠心病患者EATV与SYNTAX评分呈正相关(r=0.828,P<0.001),EATV及经身体质量指数(body mass index,BMI)标化的normalized EATV均与患者的SYNTAX评分成正相关(r=0.774,P<0.001);③EATV联合临床指标:性别、前降支冠状动脉管周脂肪HU数值(LADHU)、左室舒张期横径(LVDd)(AUC=0.775)较SYNTAX评分(AUC=0.707)可更准确预测冠心病患者出院后心血管事件的发生。结论:EATV与CAD密切相关,对CCTA拟诊冠心病患者的临床决策具有指导意义。它与SYNTAX评分呈正相关,对冠心病的预后评估具有预测价值。

关键词：冠心病心外膜脂肪组织冠状动脉造影临床决策预后预测

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患者参与式决策辅助对心脏瓣膜置换患者决策冲突和风险感知的影响

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中国实用护理杂志 2022年第27期38卷 2120-2126页

作者：陆艳艳张慧婷管玉珍南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科南京210029

目的:探讨患者参与式决策辅助在心脏瓣膜置换患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取南京医科大学第一附属医院2020年6—11月住院行心脏瓣膜置换术的38例患者作为对照组,2021年1—5月住院行心脏瓣膜置换术的38例患者作为试验组。... 详细信息

目的:探讨患者参与式决策辅助在心脏瓣膜置换患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取南京医科大学第一附属医院2020年6—11月住院行心脏瓣膜置换术的38例患者作为对照组,2021年1—5月住院行心脏瓣膜置换术的38例患者作为试验组。对照组给予常规护理干预,试验组在常规护理基础上实施患者参与式决策辅助方案的干预。于入院日、手术前1 d采用决策冲突量表(DCS)、决策准备量表(PrepDM)和慢性病患者风险感知问卷进行评价。结果:入院日,2组DCS、PrepDM和慢性病患者风险感知问卷得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前1 d,试验组DCS中信息和价值观维度、决策支持与决策有效性维度、决策不确定性维度得分及总分分别为(12.37±4.11)、(12.50±4.65)、(3.74±1.17)、(28.61±7.07)分,低于对照组的(15.11±3.62)、(17.84±4.25)、(4.37±1.30)、(37.32±6.57)分,差异有统计学意义(t值为2.22~5.56,均P<0.05)。手术前1 d,试验组PrepDM得分为(73.58±5.32)分,高于对照组的(67.82±4.89)分,差异有统计学意义(t=4.92,P<0.05)。手术前1 d,试验组慢性病患者风险感知问卷中经济风险维度、身体诊疗风险维度、社会心理风险维度得分及总分分别为(11.45±3.94)、(12.39±3.64)、(7.21±4.09)、(31.05±6.11)分,低于对照组的(13.50±3.73)、(15.82±5.18)、(9.32±3.59)、(38.63±7.27)分,差异有统计学意义(t值为2.33~4.92,均P<0.05)。结论:患者参与式决策辅助可降低心脏瓣膜置换患者决策冲突,提高术前决策准备度,减轻患者风险感知水平。

关键词：决策支持系统临床决策心脏瓣膜置换术风险感知

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多中心近10年(2013—2022年)161例破裂腹主动脉瘤临床分析

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中国普通外科杂志 2024年第12期33卷 1967-1974页

作者：陈可查斌山曾家琪赵文鹏杨志浩刘昭周敏乔彤赵鑫周为民陈智勇李文东李晓强南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科江苏南京210008 安徽医科大学第一附属医院血管外科安徽合肥230001 江苏省昆山市中医医院血管外科江苏昆山215300 南昌大学第二附属医院血管外科江西南昌330000 山东大学齐鲁医院心血管外科山东济南250012

背景与目的:破裂是腹主动脉瘤最严重的并发症,由于需要快速诊断、紧急手术,且手术难度极大,病死率一直居高不下。目前,国内针对破裂腹主动脉瘤(rAAA)的报道极少,给rAAA的防治带来了诸多困难。本研究收集了多中心、大样本量rAAA患者的流... 详细信息

背景与目的:破裂是腹主动脉瘤最严重的并发症,由于需要快速诊断、紧急手术,且手术难度极大,病死率一直居高不下。目前,国内针对破裂腹主动脉瘤(rAAA)的报道极少,给rAAA的防治带来了诸多困难。本研究收集了多中心、大样本量rAAA患者的流行病学特征、治疗效果及预后资料,分析近10年国内rAAA手术的现状与趋势,以期为临床提供参考。方法:回顾性分析2013年1月—2022年12月五家大型血管外科中心收治的161例rAAA病例(南京大学医学院附属鼓楼医院50例、安徽医科大学第一附属医院19例、南昌大学第二附属医院33例、山东大学齐鲁医院31例、中国科学技术大学附属第一医院28例)的临床与随访资料。结果:161例患者中,男性124例(77.02%),女性37例(22.98%);平均年龄68.27岁;男性与女性的中位发病年龄分别为70岁与71岁。全组平均动脉瘤直径为7.11 cm,其中男性为7.72 cm、女性为6.82 cm,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的主要合并症为高血压、冠心病。超过80%的患者首发症状为腹痛,以腰背部疼痛为首发症状的患者占比为15%,有8例患者因头晕、视物模糊等症状就诊。161例患者中,行传统开放手术(OSR组)86例,行主动脉瘤腔内修复术(EVAR组)75例,EVAR占比在逐年增加,近5年接近70%,且70岁以上患者中高达90%。所有OSR组均采用全身麻醉,而EVAR组20例采用局部麻醉,55例采用全身麻醉。此外,OSR组与EVAR组患者在手术时间(231.77 min vs.162.49 min)、术中输血量(1578.56 mL vs.843.87 mL)、住院时间(21.21 d vs.15.34 d)、ICU住院时间(8.28 d vs.5.49 d)、住院费用(10.85万元vs.13.28万元)方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。EVAR组与OSR组在总并发症及围术期死亡发生率方面差异无统计学意义(均P>0.05),患者围术期死亡原因主要包括呼吸循环衰竭、急性心肌梗死、严重感染等。92例患者术后获得有效随访,随访时间10~142个月,生存分析结果显示,OSR组与EVAR组患者生存率差异无统计学意义(P=0.3182)。结论:rAAA是一种少见的高风险疾病,男性与女性患者的临床特点存在一定差异;EVAR手术量呈现快速上升的趋势,但EVAR在改善长期生存率方面较OSR无明显优势。

关键词：主动脉瘤腹动脉瘤破裂多中心研究

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正确认识ACC/AHA/SCAI冠状动脉心肌血运重建指南2021版中对冠状动脉旁路移植术和桡动脉相关推荐的变化

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中华外科杂志 2022年第6期60卷 535-539页

作者：陈鑫邱志兵南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心胸血管外科南京210006

美国心脏病学院、美国心脏协会、美国心血管和介入学会在冠状动脉心肌血运重建指南2021版中, 将冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病三支病变从原先的Ⅰ类推荐降为Ⅱb类推荐, 并将桡动脉作为旁路材料从原先的Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐, ... 详细信息

美国心脏病学院、美国心脏协会、美国心血管和介入学会在冠状动脉心肌血运重建指南2021版中, 将冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病三支病变从原先的Ⅰ类推荐降为Ⅱb类推荐, 并将桡动脉作为旁路材料从原先的Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐, 上述变化受到各国心脏外科医师和多个心脏外科协会及学会的关注和质疑, 集中在作为证据的ISCHEMIA研究存在明显的选择偏倚, 未考虑CABG在合并高危因素的患者中的长期通畅率优势, 以及未强调桡动脉旁路有明确的适用人群。广泛收集、谨慎遴选证据, 与多学科团队中的心脏外科医师紧密合作, 才能形成更合理更全面的指南建议。

关键词：冠心病冠状动脉分流术桡动脉指南

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