检索结果-内蒙古大学图书馆

中华外科杂志 2025年第4期63卷 322-330页

作者：张慧焦臣宇李长贤张峰成峰钱晓峰王科浦立勇张传永孔连宝李东华王平姚爱华吴晓峰游伟王学浩李相成南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的探讨肝内胆管癌的外科治疗效果和预后。方法本研究基于肝胆肿瘤专病数据库开展。回顾性收集2009年5月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的704例初诊为肝内胆管癌并接受肝切除术的患者资料,男性380例,女性324例... 详细信息

目的探讨肝内胆管癌的外科治疗效果和预后。方法本研究基于肝胆肿瘤专病数据库开展。回顾性收集2009年5月至2022年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心连续收治的704例初诊为肝内胆管癌并接受肝切除术的患者资料,男性380例,女性324例,年龄[M(IQR)]61(15)岁(范围:27~88岁)。26例(3.7%)患者术前接受了新辅助治疗。采用寿命表法估计各时间点患者的生存率,绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验比较不同肿瘤分期、不同手术时期患者的生存差异,采用Cox比例风险模型调整预后因素后比较不同淋巴结分组、有无辅助治疗患者的生存差异。结果704例患者中,349例(49.6%)接受大范围肝切除(≥3段),331例(47.0%)行术中淋巴结清扫,524例(74.4%)达到R0切除。Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级及以上并发症发生率为16.5%(116/704),30 d内病死率为3.0%(21/704)。704例患者的中位生存时间为27.1个月,1、3、5、10年总体生存率分别为69.1%、42.4%、34.1%、24.5%;中位无复发生存时间为10.5个月,1、3、5、10年无复发生存率分别为46.0%、25.4%、21.9%、16.9%。按照第8版AJCC分期系统,ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期患者的5年总体生存率分别为68.4%、43.2%、30.3%、32.2%、14.0%、0,5年无复发生存率分别为55.8%、28.1%、13.8%、21.2%、3.3%、0;ⅠB期与Ⅱ期、ⅠB期与ⅢA期、Ⅱ期与ⅢA期相比,总体生存和无复发生存的差异均无统计学意义(Log-rank检验:P值均>0.05),其他分期两两比较总体生存和无复发生存的差异均有统计学意义(Log-rank检验:P值均<0.05)。采用多因素Cox回归调整预后因素后,未清扫组、活检且N0亚组与清扫且N0亚组之间的无复发生存和总体生存的差异均无统计学意义(P值均>0.05),活检且N1亚组和清扫且N1亚组的无复发生存和总体生存均差于清扫且N0亚组(P值均<0.05),而清扫且N1亚组的总体生存优于活检且N1亚组(P=0.017)。2019—2022年收治患者的总体生存优于2009—2013年、2014—2018年收治患者(P值均<0.01);调整预后因素后,2019—2022年手术患者术后辅助治疗组的无复发生存和总体生存优于无辅助治疗组(P值均<0.01)。结论手术仍然是肝内胆管癌患者获得长期生存的重要手段,合并淋巴结转移的患者需要行区域淋巴结清扫。术后辅助治疗可降低肿瘤复发率,延长患者生存时间。

关键词：胆管肿瘤外科手术肝内胆管癌外科手术总体生存无复发生存

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胃癌综合治疗策略与思考

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中华消化外科杂志 2025年第3期24卷 317-325页

作者：徐泽宽陈晓锋田一童南京医科大学第一附属医院胃肿瘤中心普通外科南京210029 南京医科大学第一附属医院肿瘤科南京210029 南京医科大学第四附属医院肿瘤科南京210031

胃癌是一种致死率很高的恶性肿瘤,早期诊断困难且治疗效果受多因素影响。近年来,综合治疗模式(包括手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗)成为提升疗效的关键策略。综合治疗的优势主要体现在局部进展期和晚期胃癌患者中,其中局部进展期患... 详细信息

胃癌是一种致死率很高的恶性肿瘤,早期诊断困难且治疗效果受多因素影响。近年来,综合治疗模式(包括手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗)成为提升疗效的关键策略。综合治疗的优势主要体现在局部进展期和晚期胃癌患者中,其中局部进展期患者主要以手术为核心,围手术期应用多种治疗手段增加手术疗效;晚期患者则是以药物治疗为主,局部治疗手段为辅,争取最大程度获益。随着对胃癌发生发展分子机制的不断了解,应用分子标志物进行预后分层以及作为靶向或免疫药物的使用指导,成为综合治疗中非常重要的一环。笔者结合最新研究进展,探讨不同阶段胃癌的综合治疗策略,为提高疗效和改善预后提供思路。

关键词：胃肿瘤靶向治疗精准治疗联合治疗综合治疗

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机器人胃癌根治术的再思考:与腹腔镜手术的异同

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中华胃肠外科杂志 2025年第2期28卷 191-194页

作者：李沣员刘宏达何中原宣哲汪未知王林俊徐泽宽徐皓南京医科大学第一附属医院胃肿瘤中心南京210029

达芬奇手术系统为外科医生提供了清晰度更高的三维图像视角, 提升了手术精确性, 在狭窄手术空间中优势尤为明显。与腹腔镜手术相比, 机器人手术的学习曲线较短, 可能是术者更优的选择。然而, 在使用机器人系统进行手术时, 容易受到腹腔... 详细信息

达芬奇手术系统为外科医生提供了清晰度更高的三维图像视角, 提升了手术精确性, 在狭窄手术空间中优势尤为明显。与腹腔镜手术相比, 机器人手术的学习曲线较短, 可能是术者更优的选择。然而, 在使用机器人系统进行手术时, 容易受到腹腔镜经验的影响, 从而削弱机器人系统的优势。本文从腹腔镜手术的习惯出发, 结合笔者团队在机器人胃癌根治术方面积累的经验和最新文献, 对机器人胃癌根治术适应证、能量器械的使用、手术入路、淋巴结清扫和消化道重建等一些关键问题进行深入探讨, 以便帮助初学者更全面地理解机器人手术系统。

关键词：胃肿瘤机器人手术学习曲线

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左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭48例临床分析

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中华外科杂志 2025年第5期63卷 436-441页

作者：曹勖丁辉王建凯姜宏伟周强王睿南京市第一医院南京医科大学附属南京医院心胸外科南京南京医科大学附属淮安第一医院心胸外科淮安

目的探讨左心室辅助装置在终末期心力衰竭治疗中的应用效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2022年3月至2024年9月国内8家心脏外科中心连续收治的48例因终末期心力衰竭行左心室辅助装置植入术的患者资料。手术均由南京市... 详细信息

目的探讨左心室辅助装置在终末期心力衰竭治疗中的应用效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2022年3月至2024年9月国内8家心脏外科中心连续收治的48例因终末期心力衰竭行左心室辅助装置植入术的患者资料。手术均由南京市第一医院心血管外科团队主导完成。男性42例, 女性6例, 年龄(59.1±12.3)岁(范围:28～73岁)。所有患者术前心功能纽约心脏病学会(NYHA)分级为Ⅳ级。收集患者术前一般资料、术中体外循环时间、循环阻断时间、术后ICU住院时间、总住院时间、出院时血泵参数、手术前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数及术后随访结果。采用广义估计方程比较不同时间点患者心功能评估结果的差异, 组内两两比较采用Tukey′s HSD检验。结果 48例患者中, 47例患者顺利完成手术, 围手术期死亡1例。术中体外循环时间(122.4±21.6)min(范围:101～200 min), 循环阻断时间(70.1±18.3)min(范围:58～150 min), 术后ICU住院时间(6.9±3.2)d(范围:2～23 d), 总住院时间(28.1±4.2)d(范围:23～42 d)。出院时, 血泵流量(3.4±0.6)L/min(范围:3.1～3.6 L/min), 血泵转速(2 791.3±142.0)r/min(范围:2 680～3 250 r/min)。47例患者获得随访, 随访时间(12.2±0.8)个月(范围:2～24个月), 随访期间过渡心脏移植1例, 死亡3例, 无主要装置故障事件。术后3个月患者左室舒张末期内径较术前明显缩小[(69.1±8.3)mm比(77.3±8.3)mm, q=6.73, P<0.01];左室射血分数术前显著上升[(29.6±8.0)%比(23.1±5.3)%, q=6.49, P<0.01];6 min步行距离较术前明显延长[(382.0±12.8)m比(114.8±18.4)m, q=116.56, P<0.01]。术后6个月, 42例获得随访患者心功能均恢复至NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。结论初步研究结果显示, 左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭的效果较好, 可作为移植前过渡治疗、永久性支持治疗或恢复前的过渡治疗方法。

关键词：心力衰竭心肌病, 扩张型终末期心力衰竭左心室辅助装置临床治疗疗效评价

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EB病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理特征及CD30表达的预后意义

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中华病理学杂志 2025年第4期54卷 354-360页

作者：龚予希孙书凝杨野梵陈刚张智弘南京医科大学第一附属医院病理科南京210029

目的探讨EB病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(EBV-positive diffuse large B cell lymphoma,EBV+DLBCL)的临床病理特征及CD30表达在EBV+DLBCL中的预后价值。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月在南京医科大学第一附属医院诊治的34例EBV+DLBC... 详细信息

目的探讨EB病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(EBV-positive diffuse large B cell lymphoma,EBV+DLBCL)的临床病理特征及CD30表达在EBV+DLBCL中的预后价值。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月在南京医科大学第一附属医院诊治的34例EBV+DLBCL和同时期198例EBV-DLBCL的临床病理资料,根据CD30表达情况将34例EBV+DLBCL分为CD30阳性组和阴性组,利用Fisher精确概率法及Kaplan-Meier生存曲线分析CD30表达与EBV+DLBCL临床病理参数的关系及其预后意义;使用卡方检验比较EBV+DLBCL和EBV-DLBCL的临床病理特征差异。结果34例EBV+DLBCL中男性19例,女性15例,中位年龄69.5岁(15~83岁)。与EBV-DLBCL组相比,临床上EBV+DLBCL组更易出现B症状(χ2=23.818,P<0.001)、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期(χ2=8.540,P=0.003)、东部肿瘤协作组(ECOG)功能状态评分2~4分(χ2=6.722,P=0.010)、国际预后指数(IPI)评分3~5分(χ2=9.953,P=0.002)、结外受累数超过1灶(χ2=6.825,P=0.009)等临床表现,且出现乳酸脱氢酶(LDH,χ2=4.307,P=0.038)、CRP(χ2=5.596,P=0.018)及β2-微球蛋白(χ2=7.008,P=0.008)等增高的频率更高;病理特征上,EBV+DLBCL组更多为非生发中心B细胞型(χ2=12.421,P<0.001),出现CD30阳性(χ2=62.706,P<0.001)、CD10阴性(χ2=8.687,P=0.003)、bcl-6阴性(χ2=11.123,P<0.001)及bcl-2阴性(χ2=22.779,P=0.003)的频率更高。以20%为阈值,CD30阳性组Ki-67阳性指数更高(P=0.045);两组总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EBV+DLBCL多见于老年人,常见侵袭性临床表现;CD30表达与EBV+DLBCL预后无关。

关键词：淋巴瘤,大B细胞,弥漫性疱疹病毒4型,人病理学,临床抗原,CD30 预后

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支持细胞FSH受体介导男性生殖调节及其研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2025年第3期45卷 290-294页

作者：张蓓杨晓玉崔毓桂南京医科大学第一附属医院生殖医学中心南京210029

睾丸内卵泡刺激素受体(follicle-stimulating hormone receptor,FSHR)仅在支持细胞表达。卵泡刺激素(follicular-stimulating hormone,FSH)由FSHR介导,通过cAMP/PKA信号通路、mTORC1信号通路和AMPK信号通路诱导未成熟支持细胞增殖、成熟,同时FSH与雄激素以叠加和协同的方式调节精子发生。基于以上生理机制,FSHβ亚基突变常导致无精子症;FSHR激活突变使精子发生不受FSH限制;FSHR失活突变可致男性生精功能受损;FSHR基因的单核苷酸多态性与男性不育的关系受基因位点、种族等影响较大,暂无一致性结论。本文提示FSHR调节剂对未来不育症诊治具有深远的意义,也为男性避孕提供潜在新途径。

关键词：卵泡刺激素受体支持细胞不育,男(雄)性单核苷酸多态性精子发生

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基于吞咽障碍造影评分量表半定量评估法的脑卒中后吞咽功能相关影响因素分析

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中国康复医学杂志 2025年第3期40卷 343-348,355页

作者：冯敏丛芳卢倩沈滢吴雏燕毛二莉何川周秋敏南京医科大学附属江苏盛泽医院江苏省苏州市215228 南京医科大学第一附属医院康复医学中心

目的:基于吞咽障碍造影评分量表(VDS)半定量评估法探究脑卒中后吞咽功能的影响因素,为临床筛查和治疗提供依据。方法:采用回顾性调查方法,共纳入符合入选标准的脑卒中患者120例。收集每例患者的临床特征,包括性别、年龄、卒中类型、病... 详细信息

目的:基于吞咽障碍造影评分量表(VDS)半定量评估法探究脑卒中后吞咽功能的影响因素,为临床筛查和治疗提供依据。方法:采用回顾性调查方法,共纳入符合入选标准的脑卒中患者120例。收集每例患者的临床特征,包括性别、年龄、卒中类型、病灶部位、病程、食物性状、留置胃管及气管切开、伴随疾病等;所有患者均进行了吞咽造影(VFSS)检查,使用VDS进行吞咽功能评分,并用单因素和多因素线性回归分析探究临床特征对口腔期、咽期及整体吞咽功能的影响。结果:(1)单因素分析显示,大脑中动脉(MCA)皮质下(除基底节以外)区域病变(P<0.001)、基底节区域病变(P=0.040)及延髓病变(P<0.001)是脑卒中后整体吞咽功能的影响因素。(2)多因素线性回归分析显示,延髓(P<0.001)、MCA皮质下区域(除基底节以外)病变(P<0.001)及MCA(包括基底节)区域病变(P=0.019)是卒中后整体吞咽功能的危险因素;对于食物性状,使用浓流质和糊状物进食是卒中后整体吞咽功能的保护因素。(3)对整体吞咽功能进行亚项分析表明,MCA(包括基底节)区域病变(P=0.003)、女性(P<0.001)和气管切开(P<0.001)是卒中后口腔期吞咽功能的危险因素;相较于非留置胃管,留置胃管(P=0.034)对口腔期吞咽功能的影响更小;相较于脑出血,脑梗死(P=0.004)对口腔期吞咽功能影响更小;延髓(P<0.001)和MCA皮质下(除基底节以外)区域病变(P<0.001)是卒中后咽期吞咽功能的危险因素;对于食物性状,使用浓流质(P=0.005)和糊状物(P=0.002)进食是卒中后咽期吞咽功能的保护因素。结论:在脑卒中患者吞咽功能评估中,对临床特征的识别有助于确定吞咽障碍类型及治疗重难点,制定并实施更具针对性的康复治疗方案,加快恢复脑卒中患者的吞咽功能和摄食能力。

关键词：脑卒中吞咽障碍影响因素吞咽障碍造影评分量表

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基于内镜超声的影像组学列线图术前预测早期食管鳞状细胞癌的多中心研究

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中华超声影像学杂志 2025年第1期34卷 56-64页

作者：陈雅静孙舒涵缪殊妹何晓燕周晓颖俞飞虹南京医科大学第一附属医院超声科南京210029 南京医科大学第一附属医院信息处南京210029 浙江省东阳市人民医院消化内科金华322100 南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029

目的评估基于内镜超声(EUS)的影像组学特征联合临床因素构建的列线图模型对鉴别早期食管鳞状细胞癌(ESCC)和非癌病变的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2023年11月在南京医科大学第一附属医院(训练集,323例)和东阳市人民医院(外部... 详细信息

目的评估基于内镜超声(EUS)的影像组学特征联合临床因素构建的列线图模型对鉴别早期食管鳞状细胞癌(ESCC)和非癌病变的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2023年11月在南京医科大学第一附属医院(训练集,323例)和东阳市人民医院(外部验证集,131例)进行EUS检查且内镜检查怀疑食管恶性病变的454例患者的临床超声影像信息。基于训练集数据,使用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出早期ESCC的临床独立预测因素,建立临床模型。采用Pearson相关性分析去冗余和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法建立影像组学模型。基于影像组学评分及临床独立预测因素构建联合模型并绘制列线图。采用ROC曲线下面积(AUC)评估各模型的预测性能并利用校准曲线评价模型的拟合能力。结果训练集和验证集均显示早期ESCC组与非癌病变组在年龄、吸烟史和病变位置三方面差异有统计学意义(均P<0.05)。根据单因素和多因素Logistic回归分析将年龄(OR=1.039,95%CI=1.003~1.077,P=0.036)和吸烟(OR=2.358,95%CI=1.270~4.376,P=0.007)作为早期ESCC的独立预测因素建立临床模型,训练集和验证集的AUC分别为0.608、0.694。最终筛选出14个最优影像组学特征构建影像组学模型,训练集和验证集的AUC分别为0.881、0.807。列线图联合模型表现出更高的预测性能,AUC、敏感度、特异度在训练集分别为0.893、82.5%、82.2%,在验证集分别为0.830、79.1%、81.3%。结论基于EUS的列线图联合模型预测性能最佳,可以作为无创辅助手段协助区分早期ESCC和非癌病变。

关键词：内镜超声影像组学食管鳞状细胞癌列线图

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外周血幼淋巴细胞比例在慢性淋巴细胞白血病中的预后价值研究

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中华血液学杂志 2025年第2期46卷 140-146页

作者：张昭亮周家豪邢凌霄王琰邱彤璐王蓉王慧范磊朱华渊缪祎李建勇南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科南京210029 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院淋巴瘤中心南京210029

目的探讨幼淋巴细胞比例对慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者预后的影响。方法研究纳入了2011年10月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院确诊为CLL的300例患者,分析外周血幼淋巴细胞比例与其他基线特征的相关性,然后通过X-tile分析得到... 详细信息

目的探讨幼淋巴细胞比例对慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者预后的影响。方法研究纳入了2011年10月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院确诊为CLL的300例患者,分析外周血幼淋巴细胞比例与其他基线特征的相关性,然后通过X-tile分析得到外周血幼淋巴细胞比例的最佳临界值,并通过后续的生存分析和预后模型构建验证其预后价值。结果共300例符合条件的CLL患者纳入研究,其中有50例CLL患者接受布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)作为一线治疗。外周血幼淋巴细胞比例较高的患者多为晚期(P=0.010)、β2微球蛋白较高(P<0.001)、免疫球蛋白重链可变区(IGHV)未突变(P<0.001)和伴有TP53异常(P=0.004)。外周血幼淋巴细胞比例的最佳临界值为1%。外周血幼淋巴细胞比例高于1%的患者的无治疗生存(TFS)期(P<0.001)和总生存期(P=0.007)短。在多因素分析中,外周血幼淋巴细胞比例>1%对TFS的独立预测价值尚不明确,但表现出一定的趋势[HR=1.405(95%CI 0.971~2.032),P=0.071]。将CLL国际预后指数(CLL-IPI)和外周血幼淋巴细胞比例结合构建的新预后模型比CLL-IPI有更好的区分度[曲线下面积(AUC):0.778对0.637,P=0.006]。此外,外周血幼淋巴细胞比例>1%的患者在接受布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗后无进展生存期更短(P=0.038)。结论外周血幼淋巴细胞比例与治疗前CLL患者的基线特征及预后相关。

关键词：白血病,淋巴细胞,慢性,B细胞幼淋巴细胞布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂

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联合动脉切除胰腺癌根治术单中心回顾性分析

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中华普通外科杂志 2025年第3期40卷 188-194页

作者：黄徐敏张凯吴鹏飞尹杰蔡宝宝林健振孟令东田蕾陆子鹏陈建敏郭峰涂敏卫积书吴峻立高文涛戴存才苗毅蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京医科大学胰腺研究所南京210029

目的探讨联合动脉切除胰腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2023年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的135例接受联合动脉切除胰腺癌根治术患者的临床病理及随访资料。结果135例患者中男77例,女58例,年龄[M(IQR... 详细信息

目的探讨联合动脉切除胰腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2023年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的135例接受联合动脉切除胰腺癌根治术患者的临床病理及随访资料。结果135例患者中男77例,女58例,年龄[M(IQR)]63岁。122例(90.4%)为胰体尾切除术,8例(5.9%)为胰十二指肠切除术,4例(3.0%)为全胰切除术,1例(0.7%)为胰体尾切除术后局部复发灶切除;120例(88.9%)为联合腹腔干切除,11例(8.1%)为联合肝动脉切除,1例(0.7%)为联合肠系膜上动脉切除,3例(2.2%)为联合其他动脉切除。联合门静脉-肠系膜上静脉切除36例(26.7%),联合脏器切除40例(29.6%),术中中位出血量300(300)ml,中位手术时间275(105)min,术后90 d内死亡10例(7.4%),术后总体并发症95例(70.4%),Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级25例(18.5%),术后出血12例(8.9%),B级、C级胰瘘77例(57.0%),胆瘘1例(0.74%),胃排空延迟13例(9.6%),肝功能衰竭5例(3.7%),一过性肝酶升高60例(44.4%)。135例病理结果均为胰腺癌,中分化54.6%(71/130),低分化45.4%(59/130),无高分化;肿瘤最大径4.5(2.3)cm;淋巴结检出数14(13)枚,根据第8版AJCC分期标准,N027.1%(36/133),N152.6%(70/133),N220.3%(27/133);参照“1 mm”环周切缘标准,R 0切除率32.5%(40/123)。总体术后中位生存时间22.5个月、术后中位无进展生存时间16.1个月,术后1、2、5年生存率分别为71.5%、45.1%、11.3%;术后未行辅助治疗者、行辅助化疗者患者的术后中位生存时间分别为8.4个月、25.3个月。结论联合动脉切除胰腺癌根治术总体安全可行,结合辅助治疗可延长患者生存。

关键词：胰腺肿瘤外科手术交界可切除联合动脉切除化疗

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