检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2023年第4期35卷 409-414页

作者：钱春霞陆件陈亚欧朱金伟南京医科大学附属苏州医院(南京医科大学姑苏学院苏州市立医院本部)重症医学科江苏苏州215000

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐... 详细信息

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN;EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组,7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组,治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平,并计算EN 24 h内Cit变化值(ΔCit=EN 24 h Cit-EN开始前Cit)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值,并计算最佳预测值;采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果76例患者均纳入最终分析,其中早期EN成功40例,失败36例;两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EN开始前血乳酸(Lac)及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.929,95%可信区间(95%CI)为0.874~0.988,P=0.018〕、ΔCit(OR=2.026,95%CI为1.322~3.114,P=0.001)及48 h内增加喂养量(OR=13.719,95%CI为1.795~104.851,P=0.012)是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.787,95%CI为0.686~0.887,P<0.001〕,通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74μmol/L(敏感度为65.0%,特异度为75.0%)。结合ΔCit最佳预测值,定义ΔCit<0.74μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.825,95%CI为0.732~0.930,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=0.696,95%CI为0.518~0.936,P=0.017)及早期EN失败(OR=181.803,95%CI为3.916~8439.606,P=0.008)是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素;新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险(OR=27.816,95%CI为1.023~755.996,P=0.048)。结论动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

关键词：瓜氨酸重度胃肠损伤肠内营养过度喂养延迟性喂养不耐受

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脓毒症相关谵妄患者预后预测模型构建及验证

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 651-657页

作者：柏晓奇顾琼许俊郁慧杰嘉兴市第一医院急诊科嘉兴314000 南京医科大学附属苏州医院重症医学科(苏州市立医院重症医学科) 苏州215000

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Car... 详细信息

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组,以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)首次入住ICU;(3)住ICU时间>24 h;(4)符合脓毒症诊断;(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等,将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素,建立列线图模型,通过校准曲线、受试者工作曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果建模组共250例患者纳入研究,验证组共154例患者纳入研究。在建模组中,多因素Logistic回归显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.030~1.084,P<0.001),呼吸频率(OR=1.117,95%CI:1.037~1.202,P=0.003),乳酸(OR=1.137,95%CI:1.011~1.279,P=0.032),血红蛋白(OR=0.983,95%CI:0.970~0.997,P=0.020),SOFA评分(OR=1.184,95%CI:1.070~1.309,P=0.001)是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773(95%CI:0.705~0.841),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.875),决策曲线分析显示,该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864(95%CI:0.799~0.928),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.488),决策曲线显示模型净获益较好。结论本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

关键词：脓毒症相关谵妄 MIMIC-Ⅲ 预后预测模型

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苦豆碱通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3通路改善香烟烟雾诱导的人支气管上皮细胞损伤

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细胞与分子免疫学杂志 2024年第5期40卷 411-418页

作者：王慧闫晓培徐莉南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215000

目的探究苦豆碱(Alo)对香烟烟雾诱导的人支气管上皮细胞损伤的作用及其可能的作用机制。方法16HBE人支气管上皮细胞经100 mL/L香烟烟雾提取物(CSE)和(50、100、200)μmol/L Alo共处理后,CCK-8法检测细胞活力,试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)... 详细信息

目的探究苦豆碱(Alo)对香烟烟雾诱导的人支气管上皮细胞损伤的作用及其可能的作用机制。方法16HBE人支气管上皮细胞经100 mL/L香烟烟雾提取物(CSE)和(50、100、200)μmol/L Alo共处理后,CCK-8法检测细胞活力,试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)活性;原位末端转移酶标记技术(TUNEL)、Western blot法检测细胞凋亡,ELISA检测炎性因子水平;2′,7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)荧光探针和相关试剂盒检测氧化应激水平;Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)/含pyrin结构域核苷酸结合寡聚结构域样受体家族蛋白3(NLRP3)通路相关蛋白表达水平。16HBE细胞经100 mL/L CSE和200μmol/L Alo共处理后,采用上述方法检测过表达TLR4对TLR4/NF-κB/NLRP3通路、细胞LDH活性、凋亡、炎症反应及氧化应激的影响。结果CSE暴露可降低16HBE细胞活力,增加LDH释放和细胞凋亡,增强炎症反应和氧化应激水平,且激活TLR4/NF-κB/NLRP3通路;经Alo处理后,细胞活性升高,LDH释放减少、凋亡降低、炎症减轻、氧化应激水平下降,且TLR4/NF-κB/NLRP3通路失活;TLR4过表达可逆转Alo处理对CSE诱导的16HBE细胞损伤的保护作用。结论Alo可通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3通路减轻CSE诱导的人支气管上皮细胞损伤。

关键词：支气管上皮细胞香烟烟雾苦豆碱 Toll样受体4(TLR4) 核因子κB(NF-κB) 含pyrin结构域核苷酸结合寡聚结构域样受体家族蛋白3(NLRP3)

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替考拉宁与利奈唑胺治疗肾功能不全革兰阳性菌感染患者的临床疗效及安全性评价

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中华医院感染学杂志 2024年第16期34卷 2422-2427页

作者：王丽陈瑞许彬唐莲陆件南京医科大学附属苏州医院南京医科大学姑苏学院苏州市立医院重症医学科江苏苏州215002 南京医科大学附属苏州医院南京医科大学姑苏学院苏州市立医院药剂科江苏苏州215002

目的比较替考拉宁与利奈唑胺治疗肾功能不全革兰阳性菌感染患者的临床疗效、血药谷浓度监测及安全性。方法收集苏州市立医院本部重症医学科2018年6月-2023年3月收治的革兰阳性菌感染肾功能不全患者83例,分为替考拉宁治疗组43例和利奈唑... 详细信息

目的比较替考拉宁与利奈唑胺治疗肾功能不全革兰阳性菌感染患者的临床疗效、血药谷浓度监测及安全性。方法收集苏州市立医院本部重症医学科2018年6月-2023年3月收治的革兰阳性菌感染肾功能不全患者83例,分为替考拉宁治疗组43例和利奈唑胺治疗组40例,比较两组患者的临床治疗有效率、革兰阳性菌清除率、血药谷浓度监测及不良反应发生率等情况。结果替考拉宁治疗组和利奈唑胺治疗组临床有效率和28d死亡率差异无统计学意义,但是革兰阳性菌清除率分别为72.1%和90.0%,差异有统计学意义(P=0.039);替考拉宁治疗组和利奈唑胺治疗组的药物不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.001);利奈唑胺治疗组的主要不良反应为血小板减少(42.5%);替考拉宁治疗组血药浓度达标率和超标率分别为79.1%和7.0%,利奈唑胺治疗组分别为2.5%和92.5%,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论在革兰阳性菌感染合并肾功能不全的患者中,相对于利奈唑胺,使用替考拉宁的用药安全性更高;而与替考拉宁相比较,利奈唑胺抗感染疗效更好,但血药浓度超标率及药物不良反应发生率相对较高。

关键词：革兰阳性菌感染肾功能不全替考拉宁利奈唑胺临床疗效安全性

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肠道标志物协助评价不同程度休克患者早期肠内营养的利弊

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中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1377-1384页

作者：许乐乐朱金伟陆件陈亚欧苏州大学附属第一医院消化内科苏州215000 南京医科大学附属苏州医院(南京医科大学姑苏学院苏州市立医院本部)重症医学科苏州215000

目的通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、瓜氨酸的动态变化来协助评价不同程度休克患者早期肠内营养是否能够获益。方法①由2021年2月至2023年2月, 纳入南京医科大学附属苏州医院重症监护室目标患者133例, 观察期为入院7 d,... 详细信息

目的通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、瓜氨酸的动态变化来协助评价不同程度休克患者早期肠内营养是否能够获益。方法①由2021年2月至2023年2月, 纳入南京医科大学附属苏州医院重症监护室目标患者133例, 观察期为入院7 d, 肠道生物标志物监测3次, 分别为:入院后24 h(D1)、入院第3天(D3)、入院第7天(D7)。②纳入患者根据入院48 h内接受去甲肾上腺素剂量分为:安全剂量组[接受去甲肾上腺素<0.3 μg/(kg·min)], 危险剂量组[接受去甲肾上腺素≥0.3 μg/(kg·min)]。③安全剂量组标按照指南推荐意见实施早期肠内营养, 危险剂量组随机予早期肠内营养(EEN)和延迟肠内营养(DEN)。④观察三组肠型脂肪酸结合蛋白、瓜氨酸的动态变化;比较危险剂量EEN/DEN不同时间点肠道生物标志物的差异。⑤记录危险剂量EEN/DEN组28 d内生存时间, 绘制Kaplan-Meier生存曲线。⑥纳入总体进行28 d死亡的单因素及多因素回归分析。结果①比较安全剂量EEN组/危险剂量EEN组基线资料, APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、AGI分级、喂养中断、7 d内喂养总时间、28 d生存人数差异有统计学意义(P<0.05);比较危险剂量EEN组/危险剂量DEN组基线资料, 仅喂养中断数差异有统计学意义(P<0.05)。②安全剂量EEN组与危险剂量DEN组变化趋势相同:I-FABP从D3至D7开始有明显下降趋势(P<0.05);瓜氨酸从D1至D3降低, 但从D3至D7开始回升(P<0.05);危险剂量EEN组, I-FABP在监测期内无明显变化(P>0.05);瓜氨酸在D1至D3有明显下降(P<0.05);危险剂量EEN/DEN比较仅D7-I-FABP差异有统计学意义(P<0.05)。③比较危险剂量EEN/DEN生存曲线, DEN可以提高危险剂量下危重患者早期生存率(Breslow检验P = 0.0447)。④年龄(OR=1.069, 95%CI: 1.002~1.140, P=0.044)是28 d死亡的独立危险因素;BMI(OR=0.772, 95%CI: 0.604~0.987, P=0.039)、无喂养中断(OR=0.044, 95%CI: 0.004~0.455, P=0.009)、7 d内喂养总时间(OR=0.959, 95%CI: 0.923~0.997, P=0.036)是其保护因素。结论安全剂量下EEN和危险剂量下DEN能有效地逆转肠细胞的的坏死, 促进肠细胞功能的恢复。危险剂量EEN不能明确是28 d死亡的危险因素, 但其不仅增加了喂养中断发生率, 从肠道生物标志物的角度也不利于肠细胞功能的恢复。

关键词：瓜氨酸肠型脂肪酸结合蛋白休克肠内营养

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LncRNA-MIAT介导miR-205表达对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响

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中国医师杂志 2023年第12期25卷 1845-1848页

作者：张艳艳张云夏菲南京医科大学附属苏州医院重症医学科苏州215008

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)-心肌梗死相关转录本(MIAT)介导微小RNA-205(miR-205)表达对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响。方法选择清洁级SD大鼠32只随机分为正常组、模型组、转染对照组和转染组,各8只。除正常组外,其余各组大鼠采用盲... 详细信息

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)-心肌梗死相关转录本(MIAT)介导微小RNA-205(miR-205)表达对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响。方法选择清洁级SD大鼠32只随机分为正常组、模型组、转染对照组和转染组,各8只。除正常组外,其余各组大鼠采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症急性肾损伤模型。其中转染对照组转染非特异性小干扰RNA(siRNA),转染组转染LncRNA-MIAT特异性siRNA。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法测定肾脏组织中miR-205表达;采用全自动生化分析仪测定血清血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平;采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用原位末端标记(TUNEL)法测定大鼠肾脏组织细胞凋亡。结果与正常组比较,模型组、转染对照组和转染组miR-205相对表达量更高(均P<0.05);转染组miR-205相对表达量低于模型组和转染对照组(均P<0.05)。与正常组比较,模型组、转染对照组和转染组血清Scr和BUN水平更高(均P<0.05);转染组血清Scr和BUN水平低于模型组和转染对照组(均P<0.05)。与正常组比较,模型组、转染对照组和转染组血清IL-6和TNF-α水平更高(均P<0.05);转染组血清IL-6和TNF-α水平低于模型组和转染对照组(均P<0.05)。与正常组比较,模型组、转染对照组和转染组肾脏组织细胞凋亡率更高(均P<0.05);转染组肾脏组织细胞凋亡率低于模型组和转染对照组(均P<0.05)。结论LncRNA-MIAT通过调控miR-205表达对脓毒症大鼠急性肾损伤发挥肾脏保护作用,其机制可能与下调miR-205表达、减轻炎症反应及减少肾脏组织中细胞凋亡有关。

关键词： RNA 长链非编码 miRNA-205 脓毒症急性肾损伤

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基于孟德尔随机化方法探讨脂质和降脂药物与慢性阻塞性肺病的遗传关联

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山东大学学报（医学版） 2024年第5期62卷 54-63页

作者：吴彤杨晶玉林盪徐婉茹曾宇鋆南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科江苏苏州215000

目的采用孟德尔随机化分析方法(Mendelian randomization,MR)从遗传学角度探讨脂质性状在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中的因果作用,并评估降脂药物靶点对COPD的潜在影响。方法从全球脂质遗传学联盟(the... 详细信息

目的采用孟德尔随机化分析方法(Mendelian randomization,MR)从遗传学角度探讨脂质性状在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中的因果作用,并评估降脂药物靶点对COPD的潜在影响。方法从全球脂质遗传学联盟(the Global Lipids Genetics Consortium,GLGC)和表达型数量性状位点基因组联盟(Expressed Quantitative Trait Loci Genome Consortium,eQTLGen Consortium)中提取了与脂质性状相关的遗传变异和降脂药物靶标的编码基因变异。其中脂质性状和降脂药物靶标作为暴露变量,分别来自GLGC和eQTLGen Consortium;COPD作为结局变量,来自芬兰数据库(https://***/10.1038/s41586-022-05473-8)。将与暴露变量强相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)作为工具变量,采用逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)作为主要分析方法探索脂质性状在COPD中的因果作用及降脂药物靶点对COPD的潜在影响,MR-Egger回归法和加权中位数法(weighted median,WME)作为IVW结果的补充证据,采用留一法敏感性分析探讨单个SNP对IVW分析结果的影响,同时采用MR-Egger法的截距和Cochran's Q检验进行水平多效性和异质性的检验保证结果的稳定性,采用漏斗图分析研究结果的潜在偏倚情况。对于达到COPD风险显著性的药物靶点CETP,共定位分析用于检验排除限制假设。结果IVW法分析结果显示,LDL-C(OR=1.077,95%CI:1.001~1.159,P=0.046)和TC(OR=1.088,95%CI:1.002~1.181,P=0.044)遗传水平的增加与COPD风险增加相关。CETP遗传水平的增加与COPD风险增加相关(OR=1.179,95%CI:1.052~1.321,P=0.004)。MR-Egger回归、Cochran?s Q检验、留一法均提示研究结果具有可靠性和稳健性。结论血脂异常是COPD的致病因素。LDL-C和TC水平的增加与COPD的发病有关,在3个降脂药物靶点中,CETP是COPD有前途的候选药物靶点。

关键词：孟德尔随机化他汀类药物总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白

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基于肠道生物标志物评价肠内营养补充益生菌治疗重症胰腺炎的获益与限制

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实用医学杂志 2024年第24期40卷 3458-3467页

作者：许乐乐陈彦君陆件陈亚欧苏州大学附属第一医院消化内科江苏苏州215000 南京医科大学附属苏州医院(南京医科大学姑苏学院苏州市立医院道前院区)重症医学科江苏苏州215000

目的通过肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸(D-Lac)、瓜氨酸的动态变化来协助评价肠内营养补充益生菌治疗重症胰腺炎的获益与限制。方法自2021年6月至2024年6月,共纳入苏州大学附属第一医院消化内科、南京医科大学附属苏州医院重症医... 详细信息

目的通过肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸(D-Lac)、瓜氨酸的动态变化来协助评价肠内营养补充益生菌治疗重症胰腺炎的获益与限制。方法自2021年6月至2024年6月,共纳入苏州大学附属第一医院消化内科、南京医科大学附属苏州医院重症医学科重症胰腺炎病例153例,根据开始肠内营养(EN)后是否接受益生菌治疗分为研究组和对照组。研究组予双歧杆菌三联活菌胶囊每天4粒;观察期为EN后10 d,检测时间点:EN开始前(D0),EN开始第3天(D_(3)),EN开始第10天(D_(10))。3种肠道生物标志物(I-FABP、D-Lac、瓜氨酸)先采用重复测量方差分析和D_(10)为终点的疗效分析,并通过亚组分析探讨抗生素使用对益生菌的限制作用。比较两组胰腺炎常规评价指标(包括淀粉酶、炎症指标及相关评分等)、EN后肠道耐受性、90 d死亡率、出院时间等相关指标。结果重复测量方差分析结果显示益生菌干预下:(1)I-FABP主效应不显著(P=0.076),但与治疗时间交互效应显著(F=10.691,P=0.001,偏η^(2)=0.066);(2)D-Lac主效应不显著(P=0.761),与治疗时间交互效应同样不显著(F=0.004,P=0.995,偏η^(2)<0.001);(3)瓜氨酸主效应不显著(P=0.161),但与治疗时间交互效应显著(F=32.437,P<0.001,偏η^(2)=0.177)。终点疗效分析显示:(1)I-FABP研究组较对照组前下降水平更高[Difference in LS Mean(95%CI)=-0.43(-0.47~-0.40)μg/L,P<0.001];(2)D-Lac研究组较对照组前后差异无统计学意义[Difference in LS Mean(95%CI)=0.01(0.00~0.02)mmol/L,P=0.229],但亚组分析发现未使用抗生素者D-Lac下降水平表现为研究组低于对照组(P=0.043),抗生素使用与2组D-Lac下降水平有交互作用(P for interaction=0.012);(3)较对照组瓜氨酸在研究组上升水平更高(P<0.001)。两组胰腺炎常规评价指标、EN后肠道耐受性、90 d死亡率等差异无统计学意义(P>0.05);随访90 d,研究组较对照早期出院率更高(Breslow P=0.012)。结论基于症状缓解、90 d死亡率、炎症指标及淀粉酶的变化等常规评价标准,不能证明益生菌治疗有利于重症胰腺炎。从I-FABP、瓜氨酸的动态变化中可证明益生菌`利于重症胰腺炎患者肠上皮细胞逆转坏死,并促进其吸收/合成功能的恢复。D-Lac有潜力成为补充益生菌是否在肠道中发挥作用的指标,以此可证明广谱抗生素的使用限制了益生菌的疗效。

关键词：肠型脂肪酸结合蛋白 D-乳酸瓜氨酸重症胰腺炎益生菌

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多黏菌素E治疗多重耐药菌肺炎的有效性、安全性及与药物暴露的相关性分析

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中国医院药学杂志 2025年

作者：石璐段露芬李静静薛宏志陆件庄智伟袁云龙马雯虞燕霞唐莲南京医科大学附属苏州医院药学部医学检验科南京医科大学附属苏州医院重症医学科医学检验科南京医科大学附属苏州医院医学检验科南京医科大学药学院

目的：通过比较雾化吸入和雾化吸入联合静脉滴注两种多黏菌素E的给药方式，探究治疗多重耐药菌肺炎的有效性、安全性及与药物暴露的相关性分析。方法：回顾性分析2021年12至2024年3月苏州市立医院的128例感染多重耐药菌肺炎的患者。根... 详细信息

目的：通过比较雾化吸入和雾化吸入联合静脉滴注两种多黏菌素E的给药方式，探究治疗多重耐药菌肺炎的有效性、安全性及与药物暴露的相关性分析。方法：回顾性分析2021年12至2024年3月苏州市立医院的128例感染多重耐药菌肺炎的患者。根据给药方式不同分为59例多黏菌素E雾吸组和69例多黏菌素E雾吸联合静滴组。比较两组患者在疗效、安全性方面的差异，并分析急性肾损伤和血药浓度的相关性。结果：雾吸组和雾吸联合静滴组临床治愈率（52.5%vs.42.0%，P=0.235）和细菌清除率（35.6% vs.40.6%，P=0.563）差异均无显著性。雾吸联合静滴组和雾吸组相比，呼吸道刺激（43.5% vs. 23.7%，P=0.019）、急性肾损伤（40.6%vs.11.9%，P＜0.001）发生率较高，28 d生存率较低（62.3% vs.88.1%，P＜0.001）。将69例雾吸联合静滴组分为肾损伤组（n=28）与无肾损伤组（n=41），发生肾损伤组谷浓度为3.58（3.34，3.97）μg·mL-1，峰浓度为7.06（6.01，9.60）μg·mL-1，未发生肾损伤组谷浓度为3.18（2.93，3.29）g·mL-1，峰浓度为5.56（4.87，5.98）g·mL-1。谷浓度和峰浓度均为发生肾损伤组更高，差异具有显著性（P=0.002，P=0.031）。结论：多黏菌素E雾吸联合静滴相对于雾化吸入方案发生急性肾损伤的风险更高，并与药物暴露密切相关，临床应用时需要密切监测血药浓度及时优化调整给药剂量。

关键词：多黏菌素E 多重耐药菌有效性安全性血药浓度

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肺原发甲胎蛋白阳性肝样腺癌1例

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中华结核和呼吸杂志 2023年第7期46卷 700-707页

作者：张衎刘倩刘标林盪南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科苏州215000 南京医科大学附属苏州医院病理科苏州215000

报道1例83岁男性患者,因"咳嗽伴痰中带血6个月"入院,诊断肺原发甲胎蛋白(AFP)阳性肝样腺癌。患者既往吸烟史60余年,肿瘤指标:AFP>3000 ng/ml、癌胚抗原(CEA)31.5 ng/ml、糖类抗原(CA)72446.90 U/ml、角蛋白21-110.20 ng/ml... 详细信息

报道1例83岁男性患者,因"咳嗽伴痰中带血6个月"入院,诊断肺原发甲胎蛋白(AFP)阳性肝样腺癌。患者既往吸烟史60余年,肿瘤指标:AFP>3000 ng/ml、癌胚抗原(CEA)31.5 ng/ml、糖类抗原(CA)72446.90 U/ml、角蛋白21-110.20 ng/ml、NSE 18.50 ng/ml,经皮肺穿刺病理提示:低分化癌伴显著坏死,结合免疫组化及临床实验室检查结果考虑为转移性肝细胞癌可能。PET-CT提示右下肺、部分胸膜及纵隔多发淋巴结FDG代谢升高,肝脏及其他系统及组织未见FDG代谢异常,遂诊断肺原发AFP阳性肝样腺癌,分期为T4N3M1aⅣA期。通过该例患者资料及基于现有文献开展复习,了解相关临床和病理特点、诊断方法、治疗和预后,提高临床诊断和治疗水平。

关键词：肝样腺癌经皮肺穿刺糖类抗原低分化癌肿瘤指标免疫组化角蛋白代谢异常

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