检索结果-内蒙古大学图书馆

江苏卫生事业管理 2025年第2期36卷 287-290页

作者：黄豆豆李东伟耿立国徐颖孔菁吴植茆孙冬梅南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院质量管理办公室江苏南京210008 宿州市第一人民医院急诊内科安徽宿州234000

目的:对16151例老年消化系统恶性肿瘤患者年龄、性别和疾病变化等进行分析,为有针对性采取肿瘤防治措施提供科学依据。方法:调取某院2019年1月-2023年12月老年消化系统恶性肿瘤患者信息,进行回顾性分析。结果:老年消化系统恶性肿瘤患者,... 详细信息

目的:对16151例老年消化系统恶性肿瘤患者年龄、性别和疾病变化等进行分析,为有针对性采取肿瘤防治措施提供科学依据。方法:调取某院2019年1月-2023年12月老年消化系统恶性肿瘤患者信息,进行回顾性分析。结果:老年消化系统恶性肿瘤患者,60-69岁是发病年龄峰值,其中以65-69岁发病人数最多;前5顺位依次为胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤以及直肠恶性肿瘤,其中胃恶性肿瘤患者占比最高,为31.86%;结肠和直肠恶性肿瘤在75-84岁年龄组顺位有明显上升,其中结肠恶性肿瘤成为85岁及以上年龄组中发病人数最多的癌种。结论:消化系统恶性肿瘤严重危害老年人群健康,根据不同人群和不同肿瘤的早期筛查可有效降低恶性肿瘤的死亡率,对改善预后、提高患者生存率有积极作用。

关键词：恶性肿瘤消化系统疾病构成老年人

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影响成人语后聋人工耳蜗植入者音乐相关生活质量的因素探究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 27-33页

作者：杨烨钱晓云耿立国姜耀锋高珺岩黄鹂黎奥赵宁徐玉芹朱光洁高下南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科、南京鼓楼医院耳鼻咽喉研究所南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心南京210008 江苏省儿童康复研究中心技术指导部南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院图书情报中心南京210008

目的:观察成人语后聋人工耳蜗植入者日常生活中聆听音乐的感受以及音乐对其生活的重要性,探寻相关影响因素。方法:该研究为横断面调查研究。2021年1—8月使用《音乐相关生活质量量表》评估63例成人语后聋人工耳蜗植入者的音乐体验以及需... 详细信息

目的:观察成人语后聋人工耳蜗植入者日常生活中聆听音乐的感受以及音乐对其生活的重要性,探寻相关影响因素。方法:该研究为横断面调查研究。2021年1—8月使用《音乐相关生活质量量表》评估63例成人语后聋人工耳蜗植入者的音乐体验以及需求,其中男性27例,女性36例,年龄(40.7±12.3)岁(均数±标准差,下同),手术时年龄(36.8±13.1)岁,术前助听器无效时间(3.9±5.8)年。分析指标包括年龄、术前佩戴助听器无效的时间、术前对音乐喜好程度、术后人工耳蜗使用时间、目前助听方式和听觉康复效果,采用SPSS 25.0统计软件分析上述6种因素是否对受试者聆听音乐构成影响。结果:量表中的各维度均只与单一因素相关,其中音乐体验部分的两个亚维度均与听觉康复效果相关;而重要性部分中,听觉康复效果是“参与重要性”维度的影响因素,术前对音乐的喜好程度则是“感知重要性”维度的影响因素。以上述因素分组比较后组间差异有统计学意义( P值均<0.05);而以其他因素分组时,组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。结论:成人语后聋患者在植入人工耳蜗后有继续聆听音乐的需求和尝试,听觉康复效果和术前对音乐的喜好程度是影响植入者聆听音乐的两个重要因素。当听觉交流水平得到一定程度恢复后,需要及时关注植入者在音乐方面的聆听需求和训练,尤其对于术前喜好音乐者。

关键词：耳蜗植入术问卷调查音乐成人语后聋

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肥胖多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与体成分的关系

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中华临床营养杂志 2015年第6期23卷 356-361页

作者：王静沈山梅孙海翔朱大龙毕艳陈建平陈晓甜王淑安南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病案统计室 210008

目的探究肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗（IR）的发生率及其与体脂肪（BF）、内脏脂肪面积（VFA）等人体成分指标的关系。方法选取2013年4月至2014年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科减重的年龄和体质量指数（BM... 详细信息

目的探究肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗（IR）的发生率及其与体脂肪（BF）、内脏脂肪面积（VFA）等人体成分指标的关系。方法选取2013年4月至2014年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科减重的年龄和体质量指数（BMI）相匹配的肥胖PCOS患者62例（肥胖PCOS组），单纯肥胖19例（对照组）；通过720人体成分分析仪（Inbody720）进行人体成分测定，同时测定血脂、行75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果肥胖PCOS组和对照组血脂、胰岛素及***水平比较差异无统计学意义（均P〉0．05），但两组均存在IR（定义为***≥2．69），肥胖PCOS组HOMA-IR有高于对照组的趋势（6．17±3．15比5．00±2．18），但差异尚无统计学意义（t=1．515，P=0．134）；肥胖PCOS组丙氨酸转氨酶（ALT）均值高于正常，且ALT数值及ALT〉40U／L者所占比例均有高于对照组趋势，但差异无统计学意义（P=0．106和P=0．134）；肥胖PCOS组中合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）者占27／62，亦有高于对照组（6／19）的趋势，但差异无统计学意义（，=0．863，P=0．353）。肥胖PCOS组BF和调整腰臀比后VFA均低于对照组[（36．28±6．16）kg比（39．56±6．13）kg，t=-2．032，P=0．046；（150．39±22．86）cm2比（161．74±20．77）Cm2，OR=0．963，P=0．040]。线性回归分析显示，肥胖PCOS者HOMA-IR与BF、VFA等人体成分指标无相关性（均P〉0．05）。结论肥胖PCOS患者存在明显IR，其HOMA—IR与BF和VFA等人体成分指标之间无相关性。尚需扩大样本量及进一步行具体的机制研究。

关键词：肥胖多囊卵巢综合征胰岛素抵抗指数 720人体成分分析仪内脏脂肪面积

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体成分分析在评估肥胖多囊卵巢综合征患者代谢综合征中的应用

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中华临床营养杂志 2016年第5期24卷 285-291页

作者：王静沈山梅孙海翔毕艳周卫红陈建平王淑安朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病案统计室 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科 210008

目的观察肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病率、影响因素及应用生物电阻抗分析（BIA）测定的体成分的关系。方法回顾性分析2013年4月至2015年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行体质量管理的90例肥胖PCOS患者问卷... 详细信息

目的观察肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病率、影响因素及应用生物电阻抗分析（BIA）测定的体成分的关系。方法回顾性分析2013年4月至2015年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行体质量管理的90例肥胖PCOS患者问卷调查、血液生化检查和体成分分析；计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、内脏脂肪指数（VAI）和脂质蓄积指数（LAP）；MS采用国际糖尿病联盟2005年共识定义。计量资料比较采用t检验；分类资料选用卡方检验；采用Logistic回归分析MS的影响因素。结果肥胖PCOS患者体质量指数（BMI）平均（32．894±3．39）kg／m2，MS检出率64．44％（58／90）。MS组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素水平、***、LAP和VAI均高于非MS组（P〈0．05）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL．C）低于非MS组（P〈0．05）；瘦体质量指数（LBMI）在MS组高于非MS组，分别为（18．83±1．73）kg／m2和（17．96±1．33）kg／m2（t=2．46，P=0．02）；其余体成分指标两组间差异无统计学意义。多元Logistic回归分析显示MS发生与SBP（OR=1．20，95％CI=1．08—1．33）和VAI（OR=3．12，95％CI=1．34～7．25）呈正相关，与体成分指标不相关。结论肥胖PCOS患者超半数合并MS，合并MS者存在更明显的血脂紊乱、胰岛素抵抗（IR）以及更高水平的VAI、LAP和LBMI；肥胖PCOS者MS的发生与SBP和VAI呈正相关，与BIA法所测体成分不相关。肥胖PCOS患者需严格控制体质量。BIA法可能不适用于BMII〉34kg／m2的PCOS人群。

关键词：肥胖多囊卵巢综合征代谢综合征生物电阻抗分析体成分

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人工耳蜗植入儿童听觉效果的远期获益

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第3期37卷 197-200,205页

作者：杨烨高珺岩姜耀锋杜昊亮耿立国黎奥赵宁徐玉芹刘雪瑶高下南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科、江苏省医学重点学科、南京鼓楼医院耳鼻咽喉研究所南京210008 江苏省儿童康复研究中心技术指导部南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心

目的:评估人工耳蜗植入(CI)儿童听力重建后的远期效果,为临床诊疗咨询提供更多指导意见。方法:共招募到使用CI超过5年、符合纳入标准的CI儿童15例(CI组),现干预模式为单侧CI。客观听觉能力评估包括佩戴CI的助听听阈、安静环境以及噪声... 详细信息

目的:评估人工耳蜗植入(CI)儿童听力重建后的远期效果,为临床诊疗咨询提供更多指导意见。方法:共招募到使用CI超过5年、符合纳入标准的CI儿童15例(CI组),现干预模式为单侧CI。客观听觉能力评估包括佩戴CI的助听听阈、安静环境以及噪声环境下的双音节词和短句言语识别率,以10例同龄健听儿童为正常听力组,比较两组间听阈和言语识别率的差异,并比较CI组儿童言语识别率在安静环境与噪声环境下的差异。生活质量评估使用《中文版人工耳蜗植入儿童家长观点调查问卷》(MPP),另以17例植入年龄相似、使用时间为1年的单侧CI儿童作为CI对照组,比较不同康复时间问卷中各维度得分的差异。结果:虽然CI组各测试频率的助听听阈均进入言语香蕉图,平均听阈均值小于35 dB HL,且在安静环境下双音节词与短句的识别率均超过80%,但与正常听力组相比,各测试项均处于劣势,尤其是噪声环境下的识别率,组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。言语噪声对识别率影响显著,CI组安静环境下的各项识别率得分均高于噪声环境(双音节词t=18.81、P<0.001,短句t=16.48、P<0.001)。生活质量的比较中,在“对孩子的支持”维度,CI组和CI对照组都可以获得较好的收益,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);其余维度的组间比较中,CI组获益更加显著,得分均高于CI对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:听障儿童植入人工耳蜗的远期获益显著,其具备了较好的听觉语言能力、能够融入正常社会生活,但与同龄健听儿童相比仍存在差距,还需要全社会力量的关爱和共同参与,并给予CI儿童全生命周期的听觉保障。

关键词：人工耳蜗植入儿童听觉相关生活质量远期随访

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改良国产新生儿输尿管支架用于宫内治疗胎儿乳糜胸的效果及预后

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中华围产医学杂志 2024年第10期27卷 802-808页

作者：王娅徐昊炜唐慧荣戴晨燕王媛邱洁程锐郑明明南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心南京210008 南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心南京210008

目的探讨使用改良国产新生儿输尿管支架(简称改良双J管)行胎儿胸腔-羊膜腔分流术(thoraco-amniotic shunting,TAS)治疗胎儿乳糜胸的效果和预后。方法回顾性分析2018年4月1日至2023年9月30日于南京大学医学院附属鼓楼医院使用改良双J管行... 详细信息

目的探讨使用改良国产新生儿输尿管支架(简称改良双J管)行胎儿胸腔-羊膜腔分流术(thoraco-amniotic shunting,TAS)治疗胎儿乳糜胸的效果和预后。方法回顾性分析2018年4月1日至2023年9月30日于南京大学医学院附属鼓楼医院使用改良双J管行TAS治疗的21例胎儿乳糜胸病例的临床资料,总结手术相关并发症及围产儿结局,通过《年龄与发育进程问卷(第三版)》(Ages and Stages Questionnaires-Third Edition,ASQ-3)评价存活患儿在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会5个能区的发育情况。采用描述性统计分析。结果(1)产前诊断胎儿乳糜胸的中位孕周28.7周(27.3~30.4周),85.7%(18/21)合并胎儿水肿,90.5%(19/21)合并羊水过多,85.7%(18/21)为双侧胸腔积液。(2)首次TAS孕周中位数为30.9周(29.7~32.7周)。21例胎儿(其中10例因引流管脱落或堵塞而重复置管)共计置管49例次,TAS后7 d内引流管脱落率为24.5%(12/49例次),引流管堵塞率为16.3%(8/49例次)。首次置管后1周内胎膜早破发生率为9.5%(2/21),总体未足月胎膜早破发生率为28.6%(6/21)。首次TAS至分娩的中位间隔时间为30.0 d(19.8~40.0 d)。21例中3例放弃继续妊娠;另18例活产分娩,分娩孕周中位数为35.6周(34.1~37.1周),3例新生儿死亡。新生儿总体存活率为15/18,存活儿随访至中位年龄30个月(7~48个月),13例发育正常,2例得分低于ASQ-3界值。结论改良双J管可用于TAS治疗胎儿乳糜胸,且预后大多较好。

关键词：先天性乳糜胸胎儿胸腔积液胸腔-羊膜腔分流术胎儿宫内治疗

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超重及肥胖多囊卵巢综合征患者亚临床甲状腺功能减退与人体成分和胰岛素抵抗的关系

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中华临床营养杂志 2017年第6期25卷 366-371页

作者：王静孙海翔毕艳陈伟周卫红沈山梅陈建平王淑安朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中病案统计室心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心临床营养科 210008 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肠外肠内营养科 100730

目的明确超重及肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者亚临床甲状腺功能减退（SCH）与生物电阻抗分析（BIA）法所测人体成分以及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中... 详细信息

目的明确超重及肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者亚临床甲状腺功能减退（SCH）与生物电阻抗分析（BIA）法所测人体成分以及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中心就诊的月经紊乱或不孕不育转诊进行体质量管理的109例超重及肥胖[体质量指数（BMI）≥24kg／m2]PCOS女性临床资料，其中24例SCH，85例甲状腺功能正常（Eu）。通过720人体成分分析仪（Inbody720）进行人体成分测定，同时测定血脂、行75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果SCH检出率为22．02％，自身免疫性甲状腺疾病（Aft）检出率为24．36％。SCH组肥胖程度[（145．19±13．75）％比（153．31±18．15）％，t=-2.032，P=0．045]、内脏脂肪面积（VFA）[（132．48±20．85）cm^2比（147．35±24．26）cm^2，t=-2．730，P=0．007]、体脂肪（BF）[（31．91±5．88）kg比（35．43±6．89）kg，t=-2．274，P=0．025]、体脂百分比（BFP）[（40．92±3．701）％比（43．07±4．26）％，t=-2．241，P=0．027]、体质量指数（BMI）[（30．49±2．88）kg／m2比（32．19±3．81）kg／m2，t=-2．026，P=0．045]和腰围（WC）[（98．34±7．13）am比（102．86±8．74）em，t=-2．324，P：0．022]均低于甲状腺功能正常（EU）组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。EU组促甲状腺激素（TSH）水平与肥胖程度、BF、BFP、BMI及臀围（HC）呈正相关（P分别为0．019、0．042、0．025、0．019、0．039），但与VFA不相关（t=1．797，P=0．076）。SCH和EU两组HOMA-IR、胰岛素、血糖、血脂和IR（定义为***≥2．69）检出率差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论PCOS合并SCH组肥胖相关的体成分参数低于EU组，两组IR和血脂水平差异无统计学意义。EU组TSH水平与BMI、BFP有关，但与VFA不相关，尚需进一步扩大样本量研究甲状腺激素对PCOS女性体成分和糖脂代谢的影响及机制。

关键词：超重及肥胖多囊卵巢综合征亚临床甲状腺功能减退人体成分胰岛素抵抗

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3.0T磁共振氢质子波谱对脑胶质瘤放射性损伤与复发鉴别诊断分析

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实用放射学杂志 2012年第12期28卷 1852-1856页

作者：张鑫张冰闫婧杨咏波陈飞朱斌周正扬李茗俞海平李晨陈伟波尹震宇刘宝瑞梁维邦南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科江苏南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科江苏南京210008 飞利浦医疗保健事业部南京大学医学院附属鼓楼医院干保中心江苏南京210008

目的探讨3.0T磁共振氢质子磁共振波谱在脑胶质瘤放射性损伤与复发鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析24例脑胶质瘤患者术后、放疗后复查的氢质子磁共振波谱资料,其中15例为放射性损伤,9例为脑胶质瘤复发.利用Philips后处理工作站(EWS)... 详细信息

目的探讨3.0T磁共振氢质子磁共振波谱在脑胶质瘤放射性损伤与复发鉴别诊断中的价值.方法回顾性分析24例脑胶质瘤患者术后、放疗后复查的氢质子磁共振波谱资料,其中15例为放射性损伤,9例为脑胶质瘤复发.利用Philips后处理工作站(EWS)进行波谱分析,分别得到强化区、周围水肿区、对侧正常白质区的Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA比值.结果胶质瘤复发者强化区与水肿区Cho/Cr、Cho/NAA比值高于放射性损伤者(P<0.05).胶质瘤复发者强化区与水肿区Cho/Cr比值分别为3.50±1.10和1.95±0.66;其Cho/NAA比值分别为4.42±1.98和2.14±1.11.放射性损伤者强化区与水肿区Cho/Cr比值分别为1.80±0.21和1.20±0.26;其Cho/NAA比值分别为1.69±0.37和0.84±0.24.强化区Cho/Cr比值的诊断敏感性及特异性分别为93.3%和100%,而水肿区为66.7%和88.9%;Cho/NAA比值的敏感性及特异性分别为86.7%和100%,而水肿区为73.3% 和77.8%.NAA/Cr比值无统计学意义(P>0.05).结论 3.0T磁共振氢质子磁共振波谱分析在脑胶质瘤放射性损伤与复发鉴别诊断中有重要价值,可以明显提高鉴别诊断的正确率.

关键词：磁共振波谱放射性坏死胶质瘤复发胆碱

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估测的血浆容量状态对心力衰竭患者临床结局的预测价值

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临床心血管病杂志 2022年第11期38卷 895-903页

作者：夏晶晶胡辽平浦越耿立国张颖魏钟海南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科南京210008 南京红十字血液中心机采科南京市玄武区孝陵卫社区卫生服务中心全科南京脑科医院物理诊断科心电图室南京大学医学院附属鼓楼医院医疗病案中心

目的:评估血浆容量状态对心力衰竭(心衰)患者预后的影响。方法:选择2010年9月—2019年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科住院并以心衰为主要诊断的患者1448例,使用Duarte公式根据血红蛋白和红细胞压积计算得出估测血浆容量状态... 详细信息

目的:评估血浆容量状态对心力衰竭(心衰)患者预后的影响。方法:选择2010年9月—2019年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科住院并以心衰为主要诊断的患者1448例,使用Duarte公式根据血红蛋白和红细胞压积计算得出估测血浆容量状态(ePVS)结果,根据中位数分为ePVS低值组和高值组,比较两组基本临床特征,通过生存分析比较两组1年、5年的心血管死亡和主要不良心血管事件发生率,评估ePVS对心衰患者预后的影响。结果:ePVS低值组和高值组心血管死亡率1年和5年均有统计学差异(3.4%vs 8.3%,P<0.001;8.4%vs 16.5%,P<0.001),ePVS高值组1年和5年的主要心血管不良事件发生率均高于低值组(37.1%vs 29.8%,P=0.004;66.4%vs 54.8%,P<0.001)。经过多因素Cox回归模型分析后,结果显示ePVS升高,心血管死亡(HR:1.085,95%CI:1.004~1.172,P=0.039)和主要不良心血管事件(HR:1.0516,95%CI:1.013~1.092,P=0.009)发生率增加。结论:随着ePVS升高,心衰患者心血管死亡和主要不良心血管事件发生率均明显增加,ePVS是心衰患者发生心血管死亡和主要心血管不良事件的独立预测因子。

关键词：血浆容量状态血红蛋白红细胞压积心力衰竭预后

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消化道出血相关ICD-10编码及主要诊断选择的案例分析

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江苏卫生事业管理 2024年第3期35卷 356-359页

作者：黄琳吴植茆南京大学医学院附属南京鼓楼医院医疗病案中心江苏南京210000

目的:探讨消化道出血诊断的疾病分类规则,以提高该病种诊断编码数据的准确性。方法:抽取某医院2020年至2022年出院主要诊断为“K92.-”的病案,分析患者出血的根本原因,并依据国际疾病分类原则进行再编码。结果:抽取的348份病案中,242份... 详细信息

目的:探讨消化道出血诊断的疾病分类规则,以提高该病种诊断编码数据的准确性。方法:抽取某医院2020年至2022年出院主要诊断为“K92.-”的病案,分析患者出血的根本原因,并依据国际疾病分类原则进行再编码。结果:抽取的348份病案中,242份编码错误,占比69.1%;106份编码正确,可维持“K92.-”主要诊断编码。病案资料中能说明消化道出血根本原因的,选择该原因作为主要诊断;出院时出血原因仍不明确的,维持出血诊断;患者在住院期间未发现出血点或未再发生出血,予以编码可疑疾病和情况的观察。结论:提高消化道出血相关病案诊断编码的质量,正确选择主要诊断,应该从编码员、临床医师和医院管理三个方面着手提高编码质量。

关键词：消化道出血主要诊断 ICD-10

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