检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2015年第2期24卷 192-195页

作者：贾凌孙兆瑞杨志洲聂时南南京军区南京总医院(南京大学医学院附属金陵医院)急救医学科南京21000

目的比较急性百草枯中毒患者的强离子隙（strong ion gap,SIG）水平和肝肾功能指标与其预后的相关性.方法回顾性研究2006年到2013年共148例口服百草枯中毒的患者,根据预后被分为生存组和死亡组,比较中毒早期强离子隙、谷丙转氨酶（glu... 详细信息

目的比较急性百草枯中毒患者的强离子隙（strong ion gap,SIG）水平和肝肾功能指标与其预后的相关性.方法回顾性研究2006年到2013年共148例口服百草枯中毒的患者,根据预后被分为生存组和死亡组,比较中毒早期强离子隙、谷丙转氨酶（glutamic pyruvictransaminase,ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxalacetic transaminase,AST）、肌酐（creatinine,Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）指标的水平以及其他一般资料结果,并通过分析优势比（oddsratio,OR）以及建立ROC曲线比较强离子隙水平和肝肾功能指标对百草枯中毒患者的预后有效性.结果异常的谷丙转氨酶（x2=10.257,P=0.001）、谷草转氨酶（x2=9.109,P=0.003）、肌酐（x2=10.257,P=0.021）、尿素氮（x2 =10.257,P＜0.001）较正常的指标对患者预后有更高的死亡风险,SIG较ALT、AST、Cr、BUN对致死率有明显的ORs （P ＜0.05）.在ROC曲线中,SIG、ALT、AST、Cr、BUN对死亡预后的曲线下面积分别为0.822、0.708、0.724、0.603、0.625.结论随着百草枯中毒患者早期的SIG、ALT、AST、Cr、BUN水平的升高,百草枯中毒患者的死亡风险增加,且SIG对患者的死亡预后较肝肾功能指标更有效.

关键词：百草枯中毒强离子隙肝功能肾功能生存死亡预后

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空气污染急性健康效应对急诊科组织管理的影响

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中华急诊医学杂志 2016年第1期25卷 103-106页

作者：刘昌景黄飞聂时南南京大学医学院附属金陵医院南京军区南京总医院急救医学科南京210002

随着人类活动的增多和经济的快速发展，空气污染问题不断加剧，严重危害着人体健康，是呼吸系统和心脑血管等疾病发生和发展的重要危险因素，与人群发病率和病死率有着密切联系。空气污染的急性健康效应影响着全人群，同时其负面的健康... 详细信息

随着人类活动的增多和经济的快速发展，空气污染问题不断加剧，严重危害着人体健康，是呼吸系统和心脑血管等疾病发生和发展的重要危险因素，与人群发病率和病死率有着密切联系。空气污染的急性健康效应影响着全人群，同时其负面的健康效应（如发病和死亡）引起医院急诊科就诊人次的明显增多。

关键词：医院急诊科健康效应空气污染组织管理急性人类活动污染问题人体健康

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三种不同评分在急诊危重患者预后评估中的对比研究

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中华急诊医学杂志 2014年第1期23卷 71-74页

作者：任艺邵旦兵刘红梅张炜许宝华唐文杰杨志洲孙宝迪陈娇聂时南南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院南京210002

目的探讨简单临床评分（simpleclinicalscore，SCS）、快速急诊内科评分（rapidemergencymedicinscore，REMS）和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后的作用效果，并进行对比研究。方法对急诊科412例患者进行SCS评分、REMS评分和APACHE... 详细信息

目的探讨简单临床评分（simpleclinicalscore，SCS）、快速急诊内科评分（rapidemergencymedicinscore，REMS）和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后的作用效果，并进行对比研究。方法对急诊科412例患者进行SCS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分，追踪患者去向和预后，并根据其当次入院后病死率，比较三种评分与急诊危重患者预后的相关性，同时通过ROC曲线下面积大小，比较三种评分系统预测预后的准确度。结果SCS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分分值越高，死亡危险率越高，各分组问病死率比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；SCS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0．801、0．763和0．865，SCS和APACHEⅡ评分比较ROC曲线下面积差异具有统计学意义（P〈0．01），REMS和APACHEⅡ评分比较ROC曲线下面积差异具有统计学意义（P〈0．01），SCS和REMS评分比较ROC曲线下面积差异无统计学意义（P〉0．05）。结论三种评分系统均能预测患者的预后，其预测准确度为APACHEⅡ高于SCS高于REMS；从成本效益方面考虑，SCS评分更适用于急诊患者的早期预后评估。

关键词：简单临床评分快速急诊内科评分 APACHE II评分急诊科 ROC曲线

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急性百草枯中毒的临床分型与预后分析

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中华急诊医学杂志 2010年第4期19卷 357-360页

作者：张炜孙海晨邵旦兵唐文杰刘红梅李伟许宝华聂时南南京大学医学院南京军区南京总医院急救医学科南京210002

目的探讨急性百草枯中毒的临床分型及与预后的关系，以期建立一种快速简便的分型方法，加深对百草枯中毒的认知。方法对南京军区南京总医院急救医学科2005年1月至2009年9月收治的43例百草枯急性中毒患者的资料进行回顾分析后，以受累... 详细信息

目的探讨急性百草枯中毒的临床分型及与预后的关系，以期建立一种快速简便的分型方法，加深对百草枯中毒的认知。方法对南京军区南京总医院急救医学科2005年1月至2009年9月收治的43例百草枯急性中毒患者的资料进行回顾分析后，以受累脏器及损害程度作为分型标准，在就诊24h内进行临床分型，通过Fisher精确概率法探讨各分型与预后的关系。结果43例百草枯急性中毒患者中有轻度中毒6例，无死亡病例，中度中毒20例，死亡9例（死亡率45．0％），重度中毒17例，死亡16例（死亡率94．1％）；各型的死亡率不全相等（P〈0．01）；轻度与中度死亡率差异无统计学意义（P=0．063），轻度与重度死亡率差异有统计学意义（P〈0．01），中度与真度死亡率差异有统计学意义（P=0．002）。结论急性百草枯中毒的机制及临床特征很复杂，本临床分型方法能较好的区分各型疾病。

关键词：百草枯中毒临床分型预后轻度中毒中度中毒重度中毒脏器功能障碍治疗

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盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤患者Toll样受体4表达的影响

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中华急诊医学杂志 2009年第7期18卷 737-743页

作者：李百强孙海晨聂时南邵旦兵刘红梅钱晓明南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院急救医学科210002南京

目的观察急性肺损伤（ALI）患者早期应用盐酸戊乙奎醚治疗效果；早期应用盐酸戊乙奎醚治疗Au患者外周血单核细胞Toll样受体4（TLR4）表达及其下游炎症因子和血清中抗炎因子的表达变化；探讨TLR4在ALI过程中的参与机制。方法2007年9月至2... 详细信息

目的观察急性肺损伤（ALI）患者早期应用盐酸戊乙奎醚治疗效果；早期应用盐酸戊乙奎醚治疗Au患者外周血单核细胞Toll样受体4（TLR4）表达及其下游炎症因子和血清中抗炎因子的表达变化；探讨TLR4在ALI过程中的参与机制。方法2007年9月至2008年8月，南京军区南京总医院急救医学科重症监护病房收治的45例Au患者。全部患者符合国内外普遍应用的Au诊断标准。45例Au患者随机分成盐酸戊乙奎醚治疗组（实验组，n=21）和常规治疗组（对照组，n=24）。两组均给予常规综合治疗，实验组在常规综合治疗基础上加用盐酸戊乙奎醚治疗，1mg，肌注，1次／12h。观察两组48h临床疗效、动脉血气、细胞因子等的变化，流式细胞仪即时检测血液中TLR4的表达变化。两组间均数比较用成组t检验，组内各时间点与0h的比较采用配对t检验。两组率的比较采用Fisher精确概率法。结果治疗后心率、呼吸频率48h两组均较0h有改善，组间无统计学差异（P〉0．05），两组PaO2和PaO2／FiO2均逐渐升高，6h，24h，48h实验组改善优于对照组（P〈0．05）；加用盐酸戊乙奎醚治疗可明显缩短患者在ICU监护治疗的时间（P〈0．01）；流式细胞仪TLR4检测显示，0h两组患者TLR4表达水平明显高于正常健康体检者（P〈0．01）；治疗后24h、48h两组患者TLR4均较0h下降（P〈0．05），实验组下降幅度大于对照组24h（P〈0．05），48h（P〈0．01），且两组TLR4水平0h就明显升高的患者预后不良，大部分发展为ARDS；24hARDS发生率实验组为23．8％，对照组为29．17％，至48h对照组又有2例进展为ARDS，实验组无再发患者；细胞因子检测：0～48hIL-1、IL-8和TNF-α浓度两组均进行性下降，其中24hIL-8和．JM-α实验组较对照组下降明显（P〈0．05），48h三者实验组均较对照组下降明显（P〈0．05）；IL-13在0～24h进行性升高，48h较24h略有下降，与0h相比组内有统计学差异（P〈0．05），组间无统计学差异。结论盐酸戊乙奎醚能够早期改善氧合、抑制TLR4的表达，使其传导通路下游炎症因子表达下降，这种对炎症因子的抑制作用并非是通过早期上调抗炎介质而是通过下调TLR4来实现的，盐酸戊乙奎醚可能成为急性肺损伤治疗的重要药物。TLR4在急性肺损伤发生、发展的病理过程中有重要作用，并可以考虑作为判断AU预后的参考标志。

关键词： Toll样受体4 盐酸戊乙奎醚急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征

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预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的研究现状

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中国急救医学 2014年第5期34卷 455-458页

作者：徐敏(综述) 聂时南(审校) 南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院附属金陵医院江苏南京210002

应激性溃疡（stress ulcer，SU）是重型颅脑损伤最常见也是最严重的并发症之一，其发病机制复杂，发病率高，预防其发生、发展对患者的预后有着重要的意义。本文针对近年应用SU预防措施（如抑酸药物、早期肠内营养等）的利弊及研究现状... 详细信息

应激性溃疡（stress ulcer，SU）是重型颅脑损伤最常见也是最严重的并发症之一，其发病机制复杂，发病率高，预防其发生、发展对患者的预后有着重要的意义。本文针对近年应用SU预防措施（如抑酸药物、早期肠内营养等）的利弊及研究现状做一简要综述。从评估危重患者应用应激性溃疡预防治疗（SUP）指征及合理有效地选择抑酸药方面，为临床工作提供参考。

关键词：应激性溃疡(SU) 颅脑损伤预防

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应激性溃疡预防性治疗的研究进展

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中国急救医学 2014年第5期34卷 468-472页

作者：林金锋(综述) 聂时南(审校) 南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院附属金陵医院江苏南京210002

危重症患者中应激性溃疡及出血高发，对危重症患者进行应激性溃疡预防性治疗（stress ulcer prophylaxis，SUP）已成为惯例，这些预防药物使用的同时会产生副作用。对缺少危险因素的患者进行SUP会增加额外副作用的发生，并加重医疗负担... 详细信息

危重症患者中应激性溃疡及出血高发，对危重症患者进行应激性溃疡预防性治疗（stress ulcer prophylaxis，SUP）已成为惯例，这些预防药物使用的同时会产生副作用。对缺少危险因素的患者进行SUP会增加额外副作用的发生，并加重医疗负担。鉴别发生应激性溃疡的危险因素，重视预防药物的副作用，合理预防用药在临床工作中显得尤为重要。目前，尚无公认的SUP的指南。本文综述应激性溃疡发生的危险因素，预防药物的主要副作用，为SUP的合理进行提供理论依据。

关键词：应激性溃疡预防性治疗(SUP) 危险因素

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MODS评分与应激性溃疡的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2014年第8期23卷 847-851页

作者：林金锋杨志洲邵旦兵刘红梅张炜任艺孙兆瑞唐文杰聂时南解放军南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院附属金陵医院南京210002

目的预测多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者应激性溃疡的发生,为其预防治疗提供依据.方法回顾性分析2008年8月至2012年8月入住南京军区南京总医院急诊重症监护病房（emergency intensive care un... 详细信息

目的预测多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者应激性溃疡的发生,为其预防治疗提供依据.方法回顾性分析2008年8月至2012年8月入住南京军区南京总医院急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）的符合MODS诊断标准的262例患者的临床资料.根据Marshall的MODS评分标准进行评分,依据应激性溃疡诊断标准判断应激性溃疡的发生,用秩相关分析MODS评分与应激性溃疡发生的相关性,应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价MODS评分对应激性溃疡的预测作用,计算Youden指数确定最佳临界值.结果 Spearman相关系数为0.693 （P ＜0.01）,ROC下面积为0.793 （P ＜0.01）,预测应激性溃疡的MODS评分最佳临界值为9分.结论 MODS评分能在一定程度上预测应激性溃疡的发生,MODS评分＞9分时应进行应激性溃疡的预防治疗.

关键词：应激性溃疡多器官功能障碍综合征病情严重度评分相关性预防重症监护病房回顾性研究发生率

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急性百草枯中毒大鼠肺组织MMP-2和TIMP-1的基因表达

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中华急诊医学杂志 2008年第6期17卷 577-582页

作者：支巧明孙海晨钱晓明聂时南邵旦兵刘红梅南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院急救医学科南京210002

目的利用实时荧光定量PCR法测定急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶组织因子抑制剂-1（TIMP-I）基因的表达，探讨其在急性百草枯中毒所致的大鼠急性肺损伤及纤维化中的作用。方法80只sD大鼠，随机分... 详细信息

目的利用实时荧光定量PCR法测定急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶组织因子抑制剂-1（TIMP-I）基因的表达，探讨其在急性百草枯中毒所致的大鼠急性肺损伤及纤维化中的作用。方法80只sD大鼠，随机分为对照组（n=8）、染毒组（n=72）；对照组一次性腹腔注射与染毒组等体积的生理盐水，染毒组一次性腹腔注射百草枯溶液（18mg／kg）染毒；分别于1、3、5、7、14、28d光镜下观察两组大鼠的肺组织病理变化，同时利用实时荧光定量PCR法动态测定MMP-2、TIMP-1的mRNA表达量。结果与对照组相比，染毒组大鼠早期主要表现为肺脏的急性炎症反应，肺水肿和出血明显，染毒5d后观察到肺纤维化变化，第28天纤维化最明显；染毒组肺组织中的MMP-2的mRNA表达较对照组从第1天开始即明显增强，第7天达到高峰，为对照组的2．83倍，以后逐渐下降，但28d时仍高于对照组，差异无统计学意义（P〈0．01）；TIMP-1的mRNA表达第1天也明显高于对照组，逐渐增强至14d达到峰值，为对照组的7．28倍，后开始缓慢下降，28d时仍明显高于对照组（P〈0．01）。结论MMP-2、TIMP-1在急性百草枯中毒所致的急性肺损伤中起了重要的作用，同时大鼠的肺纤维化进程与MMPs／TIMPs的基因表达比例失调有很大的关系。

关键词：实时荧光定量PCR 百草枯大鼠基质金属蛋白酶-2 基质金属蛋白酶组织因子抑制剂-1

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不同指南指导下成功心肺脑复苏49例回顾分析

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中华危重病急救医学 2008年第12期20卷 -页

作者：李百强孙海晨钱晓明邵旦兵刘红梅聂时南唐文杰许宝华吴学豪南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院急救医学科江苏210002

心搏、呼吸骤停是临床上最紧急的危重症,病死率极高,如不及时抢救可迅速出现不可逆性的脑死亡.心肺脑复苏(CPCR)技术从诞生至今一直处于不断的修正和发展之中.1974年,美国心脏病协会(AHA)发表了第一个心肺复苏(CPR)指南,并分别于1980、1... 详细信息

心搏、呼吸骤停是临床上最紧急的危重症,病死率极高,如不及时抢救可迅速出现不可逆性的脑死亡.心肺脑复苏(CPCR)技术从诞生至今一直处于不断的修正和发展之中.1974年,美国心脏病协会(AHA)发表了第一个心肺复苏(CPR)指南,并分别于1980、1986、1992年进行了3次修订.2000年AHA联合国际复苏联盟(ILCOR)发表了第一个国际性CPR和心血管急救(ECC)指南.

关键词：心搏骤停呼吸骤停心肺脑复苏电除颤心肺复苏指南心血管急救指南

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