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高糖腹膜透析液激活神经酰胺表达并通过Src途径诱导腹膜透析模型小鼠腹膜损伤

中华肾脏病杂志 2024年第9期40卷 723-731页

作者：汤天凤赵敏夏阳阳王路路张庆燕孙琤蒋春明南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科南京210008

目的:探讨高糖腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)通过激活神经酰胺(ceramide,CER)诱导腹膜透析模型小鼠腹膜损伤的作用机制。方法:采用30只5周龄体重约22 g的雄性C57BL;6小鼠建立腹膜透析模型,并分成假手术组(1.5 ml灭菌注... 详细信息

目的:探讨高糖腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)通过激活神经酰胺(ceramide,CER)诱导腹膜透析模型小鼠腹膜损伤的作用机制。方法:采用30只5周龄体重约22 g的雄性C57BL;6小鼠建立腹膜透析模型,并分成假手术组(1.5 ml灭菌注射用水,n=7)、高糖PDS组(1.5 ml 4.25%PDS,n=8)、高糖PDS+酸性鞘磷脂酶(acid sphingomyelinase,ASMase)抑制剂地昔帕明(desipramine,DES)组(1.5 ml灭菌注射用水+10 mg;kg DES,n=8)、高糖PDS+Src激酶抑制剂PP2组(1.5 ml灭菌注射用水+1 mg;kg PP2,n=7),每日腹腔注射1次,28 d后处死小鼠留取腹膜组织。HE、Masson染色观察小鼠腹膜组织的病理学变化,免疫组化检测腹膜组织中TLR4、巨噬细胞阳性染色细胞,免疫荧光检测ASMase、CER蛋白表达,高压液相色谱、高压液相色谱串联质谱法检测ASMase活性和CER水平,实时荧光定量PCR检测胞质型(c)-Src、磷酸化(p)-Src、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达,Western印迹检测c-Src、p-Src蛋白表达,酶联免疫吸附测定法检测血清C反应蛋白、IL-6、TNF-α表达水平。结果:(1)高糖PDS可导致腹膜透析模型小鼠腹膜增生、胶原沉积、纤维化,提示造模成功。与高糖PDS组比较,DES及PP2干预后小鼠腹膜增生、胶原沉积、纤维化均明显改善(均P<0.05)。(2)与假手术组比较,高糖PDS组小鼠腹膜组织中ASMase活化、CER水平均明显较高,DES可以明显抑制高糖PDS引起的ASMase活性、CER表达增加(均P<0.05),PP2对ASMase活性、CER水平均无明显影响(均P>0.05)。(3)与假手术组比较,高糖PDS组小鼠腹膜组织TLR4、巨噬细胞阳性染色细胞均较多,IL-6、TNF-αmRNA表达以及血清C反应蛋白、IL-6、TNF-α水平均较高(均P<0.05)。DES、PP2可以明显抑制高糖PDS引起的TLR4、巨噬细胞增多以及相关炎性因子表达增高(均P<0.05)。(4)与假手术组比较,高糖PDS组小鼠腹膜组织中c-Src、p-Src mRNA和蛋白表达均明显较高,PP2可以明显抑制高糖PDS引起的p-Src mRNA和蛋白表达增加(均P<0.05),对c-Src mRNA和蛋白表达均无明显影响,DES对c-Src、p-Src mRNA和蛋白表达均无明显影响(均P>0.05)。结论:高糖PDS可能通过活化ASMase刺激CER表达增加,磷酸化Src激酶,启动TLR4信号转导,诱导腹膜透析小鼠腹膜组织的炎症损伤。

关键词：高糖腹膜透析液神经酰胺微炎症 Toll样受体4 Src激酶抑制剂

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乳腺癌患者全病程管理信息系统的开发与应用研究

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 901-908页

作者：郭苗苗严婷婷许丹丹袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院护理部南京市210008

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者... 详细信息

目的开发乳腺癌患者全病程管理信息系统并验证其在患者疾病管理中的应用效果。方法制订“筛查-诊断-治疗-康复”为一体的整合型服务方案,开发可供全病程管理的信息系统。采用历史对照研究,便利抽取南京市某三级甲等医院确诊的乳腺癌患者260例作为应用对象,将2022年5月1日—12月31日确诊的130例作为试验组,采用全病程管理信息系统进行管理;2021年5月1日—12月31日确诊的130例作为对照组,采用常规疾病管理。比较两组筛查诊断期相关指标、治疗完成率、治疗相关副作用发生率及患者癌症照护满意度情况。结果试验组脱落4例,对照组脱落7例。两组穿刺等待时间、入院等待时间、筛查-入院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组病理等待时间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。试验组的治疗完成率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且试验组术后6个月内患侧上肢淋巴水肿、胸痹及上肢感觉异常、皮下积液情况以及辅助治疗骨髓抑制、肝功能损害、放射性皮炎、放射性肺炎的发生率均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后及术后6个月的癌症照护满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用乳腺癌患者全病程管理信息系统可优化诊疗流程、提高诊疗效率,保障乳腺癌患者治疗完成率,减少其治疗并发症,提高其癌症照护满意度。

关键词：乳腺癌个案管理全病程管理互联网干预护理

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不同胎儿先天性肺气道畸形容积比病例的临床特点及孕期母体糖皮质激素治疗效果

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 624-630页

作者：王链链唐慧荣王娅戴晨燕李洁潘玮辰王小宇郑明明南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210008

目的探讨不同胎儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAM)容积比(CPAM volume ratio,CVR)病例的临床特点,以及孕期母体糖皮质激素治疗CPAM的效果。方法回顾性纳入2020年9月至2023年5月南京大学医学院附属鼓... 详细信息

目的探讨不同胎儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAM)容积比(CPAM volume ratio,CVR)病例的临床特点,以及孕期母体糖皮质激素治疗CPAM的效果。方法回顾性纳入2020年9月至2023年5月南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断的胎儿CPAM孕妇56例(均为单胎妊娠),其中3例接受孕期母体糖皮质激素治疗。详细介绍接受孕期母体糖皮质激素治疗病例的临床情况。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果(1)一般情况:56例胎儿CPAM孕妇年龄(32.0±0.7)岁,所有胎儿均为单侧病变,其中左侧25例(44.6%),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型CPAM分别占5.4%(3/56)、50.0%(28/56)和44.6%(25/56)。56例中发生胎儿水肿2例,非水肿胎儿的胎儿期最大CVR为0.79±0.66。(2)以非水肿CPAM胎儿的最大CVR平均值加2个标准差作为胎儿水肿发生风险的CVR阈值(0.79+2×0.66=2.1),将研究对象根据胎儿期最大CVR分为CVR≤2.0组(n=50)及CVR>2.0组(n=6)。CVR>2.0组与CVR≤2.0组相比,胎儿水肿[2/6与0.0%(0/50),Fisher精确概率法]、纵隔移位[5/6与32.0%(16/50),χ^(2)=4.03]、羊水过多[6/6与4.0%(2/50),Fisher精确概率法]和生后手术治疗的比例均较高[4/5与22.2%(10/45),连续校正χ^(2)=4.86],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。CVR≤2.0的胎儿均未合并水肿,均未接受宫内干预。总体活产率为89.3%(50/56)。(3)孕期母体糖皮质激素治疗情况:6例CVR>2.0的胎儿中3例接受孕期母体糖皮质激素治疗,干预后水肿缓解和/或肿块体积减小,均足月活产分娩。其中2例生后行胸腔镜手术干预,分别随访至5和14月龄,喂养发育未见异常;另1例随访至3月龄时暂未手术干预,无呼吸道相关症状,喂养发育未见异常。结论产前超声提示CVR>2.0时,胎儿水肿、纵隔移位、羊水过多的发生率增加。对于这类CPAM胎儿,孕期母体糖皮质激素治疗有望获得较好妊娠结局。

关键词：先天性囊性腺瘤样畸形先天性肺气道畸形糖皮质激素治疗宫内治疗

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TFDP2在子痫前期胎盘中的表达及其对滋养细胞凋亡的影响

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中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 133-142页

作者：曹晨睿刘丹王志尹赵光锋裴中锐胡娅莉南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210009

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中转录因子二聚化配体2(transcription factor dimerization partner 2,TFDP2)的表达及其对滋养细胞凋亡的影响。方法回顾性选取2018年1月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院剖宫产分娩的子痫... 详细信息

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中转录因子二聚化配体2(transcription factor dimerization partner 2,TFDP2)的表达及其对滋养细胞凋亡的影响。方法回顾性选取2018年1月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院剖宫产分娩的子痫前期产妇30例(子痫前期组),及同期在本院剖宫产分娩的健康正常产妇30例(对照组)的胎盘组织。利用免疫组织化学染色检测TFDP2在胎盘组织中的定位,实时荧光定量-聚合酶链反应和蛋白质印迹技术检测2组胎盘组织中TFDP2 mRNA和蛋白水平的差异。取合体滋养细胞BeWo细胞,转染小干扰RNA敲降TFDP2,利用蛋白质印迹和实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测凋亡相关指标——B细胞淋巴瘤2蛋白(B cell lymphoma 2,Bcl2)和Bcl2相关X蛋白(Bcl2 associated X,Bax)及其mRNA的改变,利用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记染色和流式细胞技术观察凋亡细胞数量的改变,并探索相关下游信号通路的变化。采用两独立样本t检验、秩和检验和χ^(2)检验进行统计学分析。结果TFDP2主要表达于对照组胎盘合体滋养细胞和绒毛外滋养细胞中。子痫前期胎盘组织合体滋养细胞中TFDP2的表达量在mRNA水平(0.722±0.239与1.000±0.348,t=3.61,P=0.001)和蛋白水平(0.728±0.185与1.000±0.206,t=2.41,P=0.037)均低于对照组。与未敲降TFDP2比较,在BeWo细胞中敲降TFDP2,凋亡指标Bax/Bcl2比值升高(mRNA:1.755±0.452与1.000±0.279,t=3.48,P=0.006;蛋白:3.206±0.922与1.000±0.290,t=3.95,P=0.017),每个视野中凋亡细胞数量升高[(4.556±1.740)与(2.444±1.130)个,t=3.05,P=0.008],总凋亡细胞比例升高[(21.37±1.66)%与(12.61±0.38)%,t=8.92,P=0.001],BeWo细胞质中蛋白激酶A催化亚基的Thr197位点磷酸化活性降低(0.466±0.035与1.000±0.075,t=11.19,P<0.001),细胞核中β-连环蛋白的表达降低(0.250±0.093与1.000±0.269,t=4.57,P=0.010)。结论子痫前期患者胎盘组织合体滋养细胞中TFDP2的表达降低,可能通过抑制蛋白激酶A催化亚基/β-连环蛋白信号通路,促进合体滋养细胞的凋亡。

关键词：先兆子痫 DNA结合蛋白质类转录因子滋养层细胞凋亡

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基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素分析

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中华消化外科杂志 2023年第7期22卷 873-883页

作者：毛谅杨翼飞艾力西尔·艾拜都拉周铁伏旭程浩张静梁有俊凡银银孔文韬何健李爱梅唐敏周群贺奇彬王轶王雷孔炜伟沈洁刘宝瑞陈骏史炯黎琪刘昭仇毓东南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科南京210008 南京医科大学附属江宁医院消化内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008

目的探讨基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年4月至2021年4月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的91例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男59例,女32例;年龄... 详细信息

目的探讨基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年4月至2021年4月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的91例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男59例,女32例;年龄为(61±10)岁。2004年4月至2014年3月收治的患者采用传统外科诊断与治疗模式,2014年4月至2021年4月收治的患者采用多学科诊断与治疗模式。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)术后预后分析。(5)术后预后影响因素分析。采用电话和门诊方式进行随访,术后每6个月随访1次,了解患者术后生存情况。随访时间截至2023年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fishe确切概率法。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)手术情况。91例患者中,65例行半肝或扩大半肝切除术,13例行肝三区切除术,9例行部分肝切除术,4例仅行肝外胆管切除术;24例联合门静脉切除重建,8例联合胰十二指肠切除术,6例联合肝动脉切除重建;24例行扩大根治术(包括肝三区切除、肝动脉切除重建和肝胰十二指肠切除)。91例患者手术时间为(590±124)min,术中出血量为800(500~1200)mL,术中输血率为75.8%(69/91)。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者扩大根治术、术中出血量分别为4例、650(300~1000)mL和20例、875(500~1375)mL,两者比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.39,Z=0.31,P<0.05)。(2)术后情况。91例患者术后住院时间为(27±17)d,术后发生感染性并发症50例(腹腔感染43例、切口感染7例、菌血症5例、肺部感染8例,同一例患者可合并≥1种感染性并发症),胆漏30例,胃排空延迟和乳糜漏均为9例,肝衰竭6例,胰瘘5例,腹腔出血3例,二次手术6例,术后90 d内死亡3例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者术后腹腔感染分别为10例和33例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.24,P<0.05);术后90 d内死亡分别为3例和0例,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后病理学检查情况。91例患者中,Bismuth分型Ⅰ~Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为15、46、30例,T分期Tis期、T1期、T2a~2b期、T3期、T4期分别为1、9、25、30、26例,N分期N0期、N1期、N2期分别为49、36、6例,M分期M0期、M1期分别为85、6例,TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期分别为1、7、13、58、6、6例,根治性切除R0切除、R1或R2切除分别为63、28例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者根治性切除(R0切除、R1或R2切除)分别为15、16例和48、12例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.59,P<0.05)。(4)术后预后分析。91例患者中,剔除3例术后90 d内死亡患者,88例患者5年总生存率为44.7%,中位总生存时间为55个月。2004年4月至2014年3月收治的28例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者5年总生存率分别为33.5%和50.4%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.31,P<0.05)。进一步分析:2004年4月至2014年3月收治的16例和2014年4月至2021年4月收治的31例无淋巴结转移患者5年总生存率分别为43.8%和61.6%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.98,P<0.05)。2004年4月至2014年3月收治的12例和2014年4月至2021年4月收治的29例发生淋巴结转移患者5年总生存率分别为18.5%和37.7%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.25,P>0.05)。(5)术后预后影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、R1或R2切除是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立危险因素(风险比=2.62,2.71,95%可信区间为1.30~5.29,1.30~5.69,P<0.05)。结论与传统外科诊断与治疗模式比较,基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌手术指征扩大、术后90 d内死亡比例降低,根治性切除比例和长

关键词：胆道肿瘤肝门部多学科团队手术切除预后因素

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电针对神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角髓鞘完整性及相关蛋白表达的影响

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中华行为医学与脑科学杂志 2024年第7期33卷 577-582页

作者：侯百灵黄瑜琳梁樱钱玥徐睿孙玉娥南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学科南京210008

目的探讨电针治疗对神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层髓鞘完整性及其相关分子蛋白表达的影响。方法32只SPF级Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:假手术组、疼痛模型组、假电针组和电针组,每组8只。通过右侧坐骨神经结扎建立神经病... 详细信息

目的探讨电针治疗对神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层髓鞘完整性及其相关分子蛋白表达的影响。方法32只SPF级Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:假手术组、疼痛模型组、假电针组和电针组,每组8只。通过右侧坐骨神经结扎建立神经病理性疼痛模型,造模后1 d开始进行电针刺激环跳穴和阳陵泉穴,30 min/d,持续14 d。分别于造模前、造模后3 d、7 d和14 d进行机械缩足阈值测定。在造模后14 d,通过免疫荧光测定脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP),采用蛋白印迹检测β-分泌酶1(β-secretase 1,BACE1)、神经调节蛋白1亚型Ⅲ(neuregulin 1 typeⅢ,NRG1Ⅲ)及磷酸化ErbB受体酪氨酸激酶2(phosphorylated ErbB receptor tyrosine kinase 2,p-ErbB2)的蛋白表达变化。采用SPSS 24.0进行统计分析,重复测量的方差分析用于行为学结果分析,单因素方差分析用于蛋白印迹和免疫荧光结果的分析,进一步比较采用Bonferroni法。结果(1)痛行为学检测结果提示,时间和组别对机械缩足阈值影响的交互效应显著(F=29.817,P<0.001),并且时间主效应(F=240.598,P<0.001)与组别主效应(F=304.291,P<0.001)均显著。造模前4组大鼠行为学数据差异无统计学意义(P>0.05)。造模后,电针组大鼠的机械缩足阈值在术后3 d[(16.87±1.82)g]、7 d[(15.09±1.75)g]和14 d[(15.07±1.49)g]显著高于疼痛模型组大鼠[(11.31±1.36)g,(10.33±0.73)g,(9.87±0.98)g](均P<0.01)。(2)4组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP染色阳性区域面积百分比差异存在统计学意义(F=92.06,P<0.001)。疼痛模型组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP染色阳性区域面积百分比[(13.26±1.90)%]低于假手术组[(36.37±0.68)%](P<0.01);电针组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层MBP阳性区域面积百分比[(28.21±3.15)%]高于疼痛模型组(P<0.01);(3)4组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层BACE1、NRG1Ⅲ及p-ErbB2的表达均差异有统计学意义(F=31.04,21.20,11.74,均P<0.01)。疼痛模型组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层BACE1、NRG1Ⅲ及p-ErbB2蛋白含量与内参比值(0.42±0.09,0.54±0.05,0.73±0.06)低于假手术组(1.16±0.13,1.00±0.10,1.02±0.15)(均P<0.05);而电针组大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅲ板层处BACE1、NRG1Ⅲ及p-ErbB2蛋白含量与内参的比值(0.86±0.09,0.81±0.05,1.12±0.04)高于疼痛模型组(均P<0.05)。结论电针治疗可以缓解神经病理性疼痛,改善脊髓背角脱髓鞘样变,上调髓鞘相关蛋白的表达。

关键词：神经病理性疼痛电针髓鞘 β-分泌酶1 髓鞘碱性蛋白大鼠

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母体自身免疫性疾病及应用抗凝药物对血浆游离DNA胎儿分数的影响

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中华围产医学杂志 2024年第6期27卷 450-456页

作者：陈雪媚段红蕾王皖骏张颖朱湘玉吴星杨滢曹培暄倪梦瑶姜子晗许碧云李洁南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产医学中心南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院科研部南京210008

目的探讨母体自身免疫性疾病和使用抗凝药物对无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)中母血浆游离DNA胎儿分数的影响。方法以2021年3月至2022年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行NIPT的单胎妊娠孕妇建立前瞻性队列,应用不... 详细信息

目的探讨母体自身免疫性疾病和使用抗凝药物对无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)中母血浆游离DNA胎儿分数的影响。方法以2021年3月至2022年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行NIPT的单胎妊娠孕妇建立前瞻性队列,应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测。母体自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、干燥综合征和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE);抗凝药物包括低分子量肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)及阿司匹林。采用单因素线性回归和多因素线性回归分析NIPT胎儿分数的影响因素。结果进入队列4102例单胎妊娠孕妇,排除使用LMWH或阿司匹林时间不明确、其他自身免疫性疾病、单纯促排卵受孕、NIPT结果真阳性及最终检测失败的病例后,余3948例纳入分析。其中96例合并抗磷脂综合征,35例合并未分化结缔组织病,34例合并干燥综合征,18例合并SLE;108例仅使用LMWH,121例仅使用阿司匹林,113例同时使用LMWH和阿司匹林。单因素回归分析显示,孕妇NIPT采血时体重指数(B=-0.423)、辅助生殖技术受孕(B=-0.803)、男胎(B=-0.458)、合并未分化结缔组织病(B=1.774)和SLE(B=3.467)对胎儿分数有影响(P值均<0.05)。多因素线性回归分析发现NIPT采血时体重指数(B=-0.415),辅助生殖技术受孕(B=-0.585)、男胎(B=-0.322)、合并SLE(B=3.347)及未分化结缔组织病(B=1.336)均对胎儿分数有影响(P值均<0.05)。结论应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测时,孕妇使用LMWH和/或阿司匹林对NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数无影响;NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数受母体自身免疫性疾病中未分化结缔组织病及SLE的影响。NIPT前咨询时应告知孕妇可能因合并的自身免疫性疾病影响母血浆中游离DNA胎儿分数而影响检测结果。

关键词：无创产前检测胎儿分数自身免疫性疾病抗凝药物

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超声心动图在多发性骨髓瘤心脏淀粉样变中的诊断价值

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中华医学超声杂志(电子版) 2024年第10期21卷 943-949页

作者：陈慧姚静张宁刘磊马秀玲王小贤方爱娟管静静南京大学医学院附属鼓楼医院超声医学科 210008

目的探讨超声心动图在多发性骨髓瘤(MM)合并心脏淀粉样变(CA)中的诊断价值。方法选取2015年1月至2024年6月于南京鼓楼医院确诊为MM并具有完整超声心动图资料者共93例,其中单纯MM者61例为对照组,MM合并CA者32例为病例组。比较2组患者的... 详细信息

目的探讨超声心动图在多发性骨髓瘤(MM)合并心脏淀粉样变(CA)中的诊断价值。方法选取2015年1月至2024年6月于南京鼓楼医院确诊为MM并具有完整超声心动图资料者共93例,其中单纯MM者61例为对照组,MM合并CA者32例为病例组。比较2组患者的超声心动图常规参数及应变参数;采用单因素Logistic回归分析MM合并CA的超声心动图相关参数;采用Pearson分析评价病例组血清脑钠肽(BNP)与超声心动图参数的相关性。结果与对照组相比,病例组的超声心动图参数左心房内径(LAD)、左心室室壁厚度、相对室壁厚度(RWT)、E/e'、心尖保留率(ASR)、室间隔应变比值(SAB)及左心室射血分数应变比值(EFSR)均较高,左心室射血分数(LVEF)及左心室整体纵向应变(GLS)较低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,LAD、左心室室壁厚度、RWT、E/e'、LVEF、GLS、ASR、SAB及EFSR是评估MM是否合并CA的相关因素,单因素分析结果有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线结果显示,RWT、LVEF、GLS、ASR、SAB及EFSR参数预测MM合并CA的ROC曲线下面积分别为0.754、0.709、0.824、0.724、0.661及0.821(P均<0.05),特异度为82.0%~95.1%,敏感度为50.0%~68.8%,其中GLS与EFSR的预测效能优于其他参数。与对照组相比,病例组血清BNP水平较高(P=0.007);对照组心电图提示肢体导联低电压和(或)V_(1)~V_(3)导联R波递增不良者2例,病例组中15例,差异有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示,病例组中LVEF与血清BNP呈负相关(P<0.001),应变参数GLS、ASR、SAB、EFSR均与血清BNP呈正相关(r=0.666、0.633、0.396、0.609,P均<0.05)。结论超声心动图可以评估MM合并CA的心脏功能受损程度,对预测MM合并CA具有一定的诊断价值,尤其应变参数GLS和EFSR,可以提高对MM合并CA的早期诊断效能,为临床诊疗提供更可靠的依据。

关键词：多发性骨髓瘤心脏淀粉样变超声心动图

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肩关节镜下带线锚钉固定治疗急性骨性Bankart损伤

引用

中华骨科杂志 2025年第8期45卷 523-530页

作者：李强强孙鹏张雨傅凯姚尧秦江辉熊进蒋青陈东阳 I南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科南京210008 南京医科大学附属明基医院骨科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京210008

目的探讨关节镜下带线锚钉固定治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2024年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用关节镜下带线锚钉固定治疗的49例急性骨性Bankart损伤的患者资料,男34例、女15例,年龄(46.4... 详细信息

目的探讨关节镜下带线锚钉固定治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2024年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用关节镜下带线锚钉固定治疗的49例急性骨性Bankart损伤的患者资料,男34例、女15例,年龄(46.4±17.7)岁(范围18~81岁),体质指数(26.3±4.2)kg/m^(2)(范围19.8~37.9 kg/m^(2));左肩17例、右肩32例,受伤至手术时间为(12.6±10.5)d(范围1~50 d)。CT三维重建示骨缺损面积占肩胛盂面积20.1%±11.4%(范围8%~49%)。根据骨缺损程度分为骨缺损面积≤25%组38例和骨缺损面积>25%组11例。49例患者均接受肩关节镜下带线锚钉固定治疗。采用美国肩肘外科协会(American Shoulder&Elbow Surgeon,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)评分和Rowe评分以及肩关节活动度评价肩关节功能。术后即刻和末次随访采用肩关节CT及三维重建评估骨折块位置和愈合情况。结果术后切口均一期愈合,无一例发生感染。49例患者均获得随访,随访时间为(23.8±20.2)个月(范围3~81个月)。术前前屈上举为126.1°±20.3°、体侧外旋为36.9°±14.0°、体侧内旋摸背高度为10±2,末次随访时分别改善为167.1°±15.5°、66.8°±8.3°、6±1,差异有统计学意义(P<0.05)。术前ASES、UCLA、Rowe评分分别为(41.3±11.9)分、(14.2±6.1)分、(46.9±14.7)分,末次随访时分别改善至(89.7±7.8)分、(31.5±3.6)分、(92.4±7.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨缺损面积>25%组和≤25%组手术前后前屈上举差值为43°±20°和41°±21°,体侧外旋差值为34°±8°和29°±18°,体侧内旋摸背高度差值为5±2和4±2,差异均无统计学意义(P>0.05);ASES评分差值为(50.9±14.4)分和(47.7±12.8)分,UCLA评分差值为(18.4±3.2)分和(17.0±6.9)分,Rowe评分差值为(40.5±13.5)分和(46.9±15.0)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时CT检查示骨折均愈合,骨缺损面积≤25%组所有患者均获得良好复位,骨缺损面积>25%组3例患者肩胛盂存在台阶。5例患者术后发生肩关节粘连,经加强外展、外旋锻炼后得到改善。结论关节镜下带线锚钉治疗肩胛盂骨缺损面积≤25%的急性骨性Bankart损伤临床疗效确切,具有创伤小、恢复快的优势;对超过25%肩胛盂面积的骨性Bankart损伤,需增加骨折块固定强度,防止复位丢失。

关键词：肩关节 Bankart损伤关节镜检查带线锚钉

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左束支传导阻滞性心肌病心脏电-机械重构的实验研究

引用

中华医学超声杂志(电子版) 2024年第10期21卷 978-985页

作者：陈芬葛贝贝王小贤李明霞徐芳史坚郭冠军方爱娟史中青戚占如陈慧姚静南京大学医学院附属鼓楼医院超声医学科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京210008

目的应用心电参数及心脏做功参数评估左束支传导阻滞性心肌病(LBBB-CM)的心脏电-机械重构及其对心脏功能的影响。方法选取14只健康比格犬,于麻醉状态下通过射频消融左束支主干构建左束支传导阻滞(LBBB)模型。采集造模前及造模后12个月... 详细信息

目的应用心电参数及心脏做功参数评估左束支传导阻滞性心肌病(LBBB-CM)的心脏电-机械重构及其对心脏功能的影响。方法选取14只健康比格犬,于麻醉状态下通过射频消融左束支主干构建左束支传导阻滞(LBBB)模型。采集造模前及造模后12个月的心电图、超声心动图并对心电参数及心肌结构和功能参数进行分析。随机选取7只LBBB犬及7只同龄正常对照犬进行心脏解剖及病理学分析,采用Masson染色法分析心内膜胶原含量。依据造模后12个月时LBBB犬的左心室射血分数(LVEF),将14只LBBB犬分为LVEF保留组(LVEF≥50%)9只与LVEF下降组(LVEF<50%)5只,分析两组间电-机械重构差异及心电参数、心肌做功参数与心功能参数的相关性。结果相较于基础状态,LBBB犬在造模后12个月左心室舒张末期及收缩末期容积显著增大(P均<0.01),LVEF显著降低[基础状态(62.05±3.26)%vs造模后12个月(49.72±5.93)%,P<0.001]。左心室心肌应变及做功参数分析显示,LBBB犬造模后12个月左心室整体纵向应变值(GLS)及整体心肌做功效率(GWE)较基础状态显著降低(P均<0.05);整体有用功(GCW)和整体无用功(GWW)显著升高(P均<0.001)。心内膜胶原含量定量分析显示,与对照犬相比,LBBB犬左心室各个节段心内膜胶原纤维体积分数(CVF)显著升高(P均<0.05)。分组分析结果中,LVEF下降组的心电图QRS波总面积显著大于LVEF保留组[LVEF保留组(665.02±147.44)mV·ms vs LVEF下降组(979.05±331.17)mV·ms,P<0.05]。与LVEF保留组相比,LVEF下降组左心室收缩末期容积(LVESV)更大(P<0.05);前间隔及室间隔的节段做功指数(SMW)及室间隔的节段心肌做功效率(SWE)更低[前间隔SMW:LVEF保留组(1363.22±495.37)mmHg%vs LVEF下降组(557.20±572.07)mmHg%,P=0.02;室间隔SMW:LVEF保留组(920.78±473.25)mmHg%vs LVEF下降组(334.60±324.47)mmHg%,P=0.03;室间隔SWE:LVEF保留组(83.11±10.33)%vs LVEF下降组(61.20±22.68)%,P=0.03],室间隔的节段无用功(SWW)更高[LVEF保留组(325.22±200.96)%vs LVEF下降组(763.60±411.08)mmHg%,P=0.02]。相关性分析提示,QRS波总面积与LVEF呈负相关(r=-0.67,P<0.01);室间隔中段SWW与LVEF呈负相关(r=-0.78,P<0.01),室间隔中段SWE与LVEF呈正相关(r=0.64,P=0.01)。结论LBBB非良性心律失常,所引起心脏电-机械重构与心功能下降有关,且该过程伴随着严重的心内膜纤维化,导致心肌病的发生、发展。室间隔功能障碍可能是LBBB致心功能障碍的始动因素。

关键词：左束支传导阻滞心室功能,左心肌做功 QRS波群

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