检索结果-内蒙古大学图书馆

延长俯卧位通气时间对静脉-静脉体外膜肺氧合支持的急性呼吸窘迫综合征患者的影响

中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 389-395页

作者：童洪杰张晓玲赵云鹏潘飞艳贾圣伟王倩倩金华市中心医院重症医学科金华321000 浙江大学医学院附属第四医院重症医学科义乌322000 嘉兴市第一医院重症医学科嘉兴314000

目的为评估延长单次俯卧位通气时间对静脉-静脉体外膜肺氧合(venous-venous extracorporealmembrane oxygenation,VV-ECMO)支持的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的存活率以及撤机成功率的影响。方法回顾性纳人2014年9月至2024年5月收住金华市中心医院、浙江大学医学院附属第四医院以及嘉兴市第一医院接受VVECMO支持的ARDS患者的临床资料。收集患者的一般临床资料、ECMO和呼吸机相关的参数以及结局情况。根据单次俯卧位通气时间是否大于24h将患者分为延长俯卧位通气组和俯卧位通气组,比较两组患者临床资料的差异,探讨延长俯卧位通气时间对患者30d存活情况、住院存活情况以及ECMO撤机成功率的影响。通过多因素Logistic回归分析,探索单次俯卧位通气时间与患者ECMO是否撤机成功、30d是否存活和住院是否存活之间的关系。结果本研究共纳人接受VVECMO支持并实施俯卧位通气的ARDS患者136例,延长俯卧位通气组64例,俯卧位通气组72例,两组患者在30d存活比例(54.7%vs.52.8%)、住院存活比例(51.6%vs.48.6%)、ECMO撤机成功率(57.8%vs.61.1%)、ECMO支持时间[12(10,15)dvs.11(10,13)d]、机械通气时间[16(13,18)dvs.16(12,18)d]、住ICU时间[26(15,32)vs.26(19,29)]以及住院时间[32(15,42)dvs.34(28,35)d]方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示单次俯卧位通气时间与ECMO撤机是否成功(OR=0.979,95%CI:0.952~1.006)、30d是否存活(OR=1.015,95%CI:0.975~1.056)以及住院是否存活(OR=1.014,95%CI:0.974~1.055)无关联(P>0.05),在校正了病情严重程度、年龄、肺炎种类后仍无关(P>0.05)。结论对于VV-ECMO支持的ARDS患者,延长单次俯卧位通气时间大于24 h并没有增加患者30d存活率、住院存活率以及ECMO的撤机成功率也没有缩短ECMO的支持时间。

关键词：仰俯卧位通气体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征肺膨胀程度

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白藜芦醇对哮喘小鼠肺树突状细胞表型及Th2和Th17反应的影响

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武汉大学学报(医学版) 2025年第4期46卷 430-437页

作者：查干方青山武小杰毛莉娜徐清黄莺杨硕武汉市第一医院呼吸与危重症医学科

目的：探讨白藜芦醇（RES)对哮喘小鼠肺树突状细胞表型及Th2和Th17反应的影响。方法：将36只C57BL/6雌性小鼠随机分为对照组、PBS/哮喘组和RES/哮喘组，每组12只。用卵清蛋白(OVA)混合液注射腹腔诱导致敏及雾化吸入激发建立C57BL/6哮喘... 详细信息

目的：探讨白藜芦醇（RES)对哮喘小鼠肺树突状细胞表型及Th2和Th17反应的影响。方法：将36只C57BL/6雌性小鼠随机分为对照组、PBS/哮喘组和RES/哮喘组，每组12只。用卵清蛋白(OVA)混合液注射腹腔诱导致敏及雾化吸入激发建立C57BL/6哮喘小鼠模型。支气管肺泡灌洗液(BALF)离心后沉淀的细胞经瑞氏-吉姆萨（Wright-Giemsa）染色后进行分类计数，选择苏木精伊红染色(HE)和高碘酸Schiff染色(PAS)，观察小鼠支气管周围炎症和黏液分泌；采用ELISA法检测肺泡灌洗液上清液中T淋巴细胞细胞因子(IL-4、IL-5、IL-13、IL-17A)水平。流式细胞术检测肺树突状细胞数量、表面共刺激分子(CD80、CD86、CD40、MHCⅡ)表达、肺组织中Th1/Th2及Th17/Treg细胞百分比。定量PCR(qPCR)检测肺组织Th1(T-bet)、Th2(GATA-3)、Th17(RORγt)和Treg(Foxp3)等细胞相关转录因子表达水平。结果：与PBS/哮喘组相比较，RES/哮喘组气道及肺实质炎症细胞浸润减少，气道上皮杯状细胞数量减少，黏液分泌减少，BALF中细胞总数明显减少，淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞也明显减少（P<0.01）；肺组织炎症病理评分及PAS+杯状细胞标准化面积(APAS+/Pbm)显著低于哮喘组(P<0.05)；血清总IgE、特异性IgE(OVA IgE)水平降低，BALF中IL-4、IL-13、IL-5、IL-17A水平降低；肺组织中肺树突状细胞及表面共刺激分子(CD86、CD80、MHCⅡ、CD40)、Th2、Th17及相应转录因子(GATA-3、RORrt)的表达量显著降低。结论：白藜芦醇可减轻哮喘小鼠气道炎症，其可能机制为通过阻止肺树突状细胞的成熟，抑制Th2和Th17反应阻止哮喘小鼠气道炎症的发生。

关键词：哮喘白藜芦醇树突状细胞 Th2 Th17

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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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脓毒症患者合并ICU获得性肌无力的研究进展

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中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 87-91页

作者：陈惠瑶李杏崧周立新强新华佛山市第一人民医院重症医学科广东佛山528000

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组... 详细信息

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组综合征,常累及膈肌、骨骼肌,以致脱机困难、并发医院内感染等。脓毒症患者ICU-AW的发病率高达50%以上,是影响脓毒症患者预后的重要因素。脓毒症患者ICU-AW的发生与多种因素相关,可归纳为两大类,包括脓毒症相关性炎症反应、脓毒症相关性脑病(SAE)等疾病自身因素,以及物理制动、营养支持不足等诊疗相关因素。当前的ICU-AW风险评估工具以主观性评估量表为主,临床应用中存在一定的局限性;客观评估工具主要包括预测模型和影像评估,仍处于研究阶段。"ABCDEF集束化策略"是预防ICU-AW的重要举措,其中早期康复是核心元素。本文从ICU-AW的高危因素、风险评估及早期康复3个方面回顾相关文献,并针对早期康复的时机、内容、方式及安全性评估进行重点介绍,旨在提高一线临床人员对ICU-AW的认识,加强对脓毒症合并ICU-AW的防范,使脓毒症患者预后得到更大程度的改善,生存质量得到进一步提升。

关键词：脓毒症 ICU获得性肌无力风险因素模型预测重症康复

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中国全科医学 2025年第12期28卷 1500-1505页

作者：王德祥原佳雯陆沁云杭宇豪鲁俊程璐南京中医药大学附属医院重症医学科江苏省南京市210029

背景根据中医藏象学说中“肺与大肠相表里”理论,前期研究发现自拟中药清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有积极治疗作用,但目前关于清肺化瘀通腑方治疗时机对脓毒症相关ARDS患者临床疗效及预后影响的研究较少。目... 详细信息

背景根据中医藏象学说中“肺与大肠相表里”理论,前期研究发现自拟中药清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有积极治疗作用,但目前关于清肺化瘀通腑方治疗时机对脓毒症相关ARDS患者临床疗效及预后影响的研究较少。目的探索中药方剂清肺化瘀通腑方治疗脓毒症相关ARDS的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法回顾性选择2021—2023年南京中医药大学附属医院重症医学科诊断为脓毒症相关ARDS且治疗过程中联合中药汤剂清肺化瘀通腑方治疗的208例患者。按照中药首次使用时间,确诊脓毒症相关ARDS 48 h内(包括48 h)开始服用清肺化瘀通腑方患者为早期干预组;48 h后开始服用清肺化瘀通腑方患者为晚期干预组。最终早期干预组109例,晚期干预组85例,失访患者14例。比较两组患者的临床疗效及预后。结果早期干预组28 d全因病死率为13.8%,低于晚期干预组的29.4%(P=0.001 4),且晚期干预组死亡风险为早期干预组的2.11倍(HR=2.11,95%CI=1.13~3.91,P=0.019)。早期干预组机械通气天数为12(8,23)d,少于晚期干预组的27(13,35)d(P=0.035)。两组组内比较,治疗后氧合指数均较治疗前明显改善(P<0.001),C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数与本组治疗前比较均下降(P<0.05)。两组治疗后早期干预组氧合指数均数为(319.87±95.32),高于晚期干预组的(259.55±99.72)(P<0.001)。两组治疗后早期干预组C反应蛋白为19.39(8.16,44.47) mg/L,低于晚期干预组的38.01(17.53,86.05) mg/L(P<0.001)。两组治疗后早期干预组降钙素原为0.175(0.089,0.750) ng/mL,低于晚期干预组的0.460(0.143,1.850) ng/mL(P=0.004)。结论早期(确诊后48 h内)合理给予中药清肺化淤通腑治疗脓毒症相关ARDS可减少患者28 d全因病死率及机械通气天数,改善患者氧合指数,减轻炎性反应。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征清肺化瘀通腑方治疗时机预后队列研究

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1型胰岛素样生长因子通过下调PI3K/AKT通路改善脓毒症小鼠急性肺损伤

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 33-39页

作者：黄鹏刘春鹤郑丽丽李士康王美凤江金华李莹林建东林晓福建医科大学附属第一医院重症医学科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心重症医学科福州350200 宁德市古田县总医院重症医学科宁德352200 福建医科大学病理学系福州350005

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,... 详细信息

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,每组5只,假手术+IGF-1组及脓毒症+IGF-1组经尾静脉注射IGF-1[60μg/(kg·d)],连续注射3 d,假手术组和脓毒症组小鼠注射等体积生理盐水干预。取右肺上叶组织计算湿干比,HE染色分析左肺上叶组织的病理变化并实施肺损伤病理评估,ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6和IL-1β含量,Western blot测定肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT表达。计量数据为正态分布且方差齐时,采用两独立样本t检验进行两组间比较。结果与假手术组相比,脓毒症组肺脏体积缩小,表面充血明显,颜色暗红,包膜下可见大片淤斑及出血灶,湿干比明显升高(P<0.05)。与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组肺脏体积稍有增大,少许充血,颜色深红,淤斑及出血灶减少,湿干比降低(P<0.05),而假手术+IGF-1组与假手术组相比,肺组织形态无明显改变。HE染色及肺损伤评分表明,脓毒症组较假手术组肺组织明显受损(P<0.001),脓毒症+IGF-1组肺组织病理评分较脓毒症组下降(P<0.01)。ELISA结果显示,与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组小鼠血清中的IL-6和IL-1β含量明显下降[(26.22±1.60)pg/mL vs.(45.61±7.85)pg/mL,P<0.05;(87.99±11.80)pg/mL vs.(181.26±10.11)pg/mL,P<0.001]。同时,脓毒症+IGF-1组小鼠BALF中的IL-6和IL-1β含量也比脓毒症组小鼠明显降低[(7.67±0.42)pg/mL vs.(20.25±0.43)pg/mL,P<0.001;(17.00±6.08)pg/mL vs.(108.61±5.18)pg/mL,P<0.001]。Western blot结果显示脓毒症+IGF-1组小鼠肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT的表达低于脓毒症组[(0.71±0.05)vs.(1.21±0.09),P<0.05;(0.57±0.08)vs.(1.24±0.22),P<0.01;(0.29±0.07)vs.(1.10±0.04),P<0.001;(0.65±0.17)vs.(1.19±0.07),P<0.01]。结论IGF-1可以改善脓毒症小鼠急性肺损伤,其保护作用可能经由抑制PI3K/AKT通路而实现。

关键词： IGF-1 脓毒症急性肺损伤盲肠结扎穿刺法炎症因子 PI3K/AKT通路

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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脓毒症相关性心肌损伤的临床特点及微生物分布情况

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 173-179页

作者：俞隼许春阳叶宏伟温顺阳亮阳彩云陆士奇沈梅丽苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)重症医学科常熟215500 苏州大学附属第一医院急诊医学科苏州215006 迪飞医学科技有限公司南京210000

目的了解脓毒症相关性心肌损伤(sepsis-induced myocardial injury,SIMI)的临床特点及微生物分布情况。方法该研究为回顾性观察性研究,纳入2023年1月至2023年12月入住苏州大学附属常熟医院急重症医学科符合sepsis 3.0定义的脓毒症患者,... 详细信息

目的了解脓毒症相关性心肌损伤(sepsis-induced myocardial injury,SIMI)的临床特点及微生物分布情况。方法该研究为回顾性观察性研究,纳入2023年1月至2023年12月入住苏州大学附属常熟医院急重症医学科符合sepsis 3.0定义的脓毒症患者,排除基础有其他心血管疾病及数据缺失不全者,根据肌钙蛋白水平分为心肌损伤(SIMI)组及非心肌损伤(Non-SIMI)组,采集患者一般情况、检验结果、病原微生物结果及预后指标,比较两组临床指标的差异,对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,寻找发生心肌损伤的危险因素。对其中行肺泡灌洗液高通量测序的肺部感染亚组患者进行倾向性评分配对,比较两组微生物分布差异,使用Bracken对Kraken2得到的结果进行贝叶斯估算丰度得出宏基因组样本的物种水平丰度,并进行α、β多样性分析。结果共179例患者纳入研究,其中Non-SIMI组98例(54.4%),SIMI组81例(45.5%),共69例(38.5%)患者在28 d内死亡,其中Non-SIMI组23例(23.7%),SIMI组46例(56.8%)(χ^(2)=20.347,P<0.01),28 d生存曲线提示SIMI组患者生存率明显低于Non-SIMI组(Log Rankχ^(2)=21.270,P<0.01)。单因素分析显示SIMI组患者真菌感染发生率(P=0.007)、C反应蛋白(P=0.021)、降钙素原、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、乳酸水平(P均<0.01)均高于Non-SIMI组,凝血酶原时间延长(P<0.01),APACHEⅡ评分升高(P<0.01),而血清白蛋白、碱剩余及血小板水平降低(P均<0.01),差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示脓毒症患者发生SIMI的危险因素是真菌感染(OR=3.441,P=0.015),而碱剩余(OR=0.845,P<0.01)、血小板为保护因素(OR=0.988,P<0.01)。肺部感染亚组中两组患者肺泡灌洗液高通量测序结果比较显示前20种物种水平中,Non-SIMI组副流感嗜血杆菌相对丰度高于SIMI组(P=0.013)。两组患者微生物α多样性及β多样性比较差异无统计学意义。结论在脓毒症患者中SIMI的发生率较高,且影响其预后。真菌感染、血小板减少及BE降低可能是发生SIMI的危险因素,在肺部感染的患者中副流感嗜血杆菌感染者发生心肌损伤的风险更低。

关键词：脓毒症心肌损伤肌钙蛋白高通量测序血小板碱剩余真菌

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严重创伤患者初期复苏后持续纤溶关闭与临床预后的关系

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 62-69页

作者：张璐平杨晨姜俭高叶邵荣海刘励军苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)急诊科太仓215400 苏州大学附属第二医院急重症医学科苏州215004 苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)重症医学科太仓215400

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复... 详细信息

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复苏治疗。在伤者进入复苏单元、初期复苏后1 h和8 h分别检测血栓弹力图;按其血块溶解速率将其纤溶状态分为三种表型,即纤维蛋白溶解关闭(fibrinolysis ahutdown,SD)、生理性纤维蛋白溶解(physiologic fibrinolysis,PY)以及纤维蛋白溶解亢进(hyperfibrinolysis,HF);主要预后指标包括24 h和28 d全因病死率。采用多因素Logistic回归,分析早期纤溶变化与临床预后的关系。结果共纳入132例严重创伤患者,入创伤复苏单元时表现为SD 61例(46.2%),PY 59例(44.7%),HF 12例(9.1%)。经TXA等初期复苏后仍以SD和PY表型为主,HF则进一步减少。相对于SD和PY组,HF组患者24 h病死率(25.0%vs.3.3%vs.3.4%,P<0.05)和28 d病死率(58.3%vs.32.8%vs.11.9%,P<0.05)较高,以大出血为主要死因;SD组患者28 d病死率高于PY组(32.8%vs.11.9%,P<0.05),以脑损伤为主要死因。在不纳入HF的12例患者后,多因素Logistic回归分析结果表明,在校正年龄、格拉斯哥昏迷评分≤8分、凝血酶原时间,以及24 h晶体液输注量后,与始终处于PY状态相比,初期复苏后仍处于SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素(OR=7.009,95%CI:1.141~43.079,P=0.036)。结论严重创伤患者早期及初期复苏后,纤溶状态以SD和PY为主要表型;初期复苏后持续SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素。

关键词：纤维蛋白溶解关闭初期复苏严重创伤

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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

引用

中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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