目的 对中药外敷联合口服三阶梯镇痛药物对癌性骨痛患者的总体疗效进行系统评价。方法 我们在10个数据库和2个注册系统中检索了关于中药外敷联合三阶梯镇痛疗法治疗癌性骨痛的随机对照试验,其中包括4个中文数据库:中国生物医学文献数据库(Sino Med)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP),6个英文数据库(Scopus、Embase、Web of Science、Pub Med、Cochrane Library和Open Grey)和2个注册系统(中国临床试验注册中心和Clinical ***)。文献检索的时间范围从各数据库建立之日至2023年12月31日。使用Rev Man(v5.4.1)进行meta分析,并使用GRADEprofiler(v3.6)对结局指标(疼痛缓解率、镇痛持续时间、生活质量、疼痛强度、爆发痛次数及不良反应)进行证据质量分级。结果 根据既定的纳入和排除标准,共43项研究符合条件,包括3 142名癌性骨痛患者。meta分析结果表明,中药外敷联合三阶梯镇痛药物与单独口服三阶梯镇痛药物相比,疼痛缓解率[风险比(RR)=1.32,95%置信区间(CI):1.24~1.41, P <0.000 01]、镇痛持续时间[平均差(MD)=1.33,95%CI:0.97~1.69, P <0.000 01]和生活质量(MD=5.66,95%CI:4.88~6.44, P <0.000 01)均有显著改善。中药外敷联合口服三阶梯镇痛药物还可显著降低癌性骨痛患者的疼痛强度(MD=–1.00,95%CI:–1.19~–0.80, P <0.000 01)、爆发痛发生频率(MD=–0.43,95%CI:–0.51~–0.36, P <0.000 01)和不良反应(RR=0.60,95%CI:0.53~0.68, P <0.000 01)。根据GRADE评估,证据等级从低到中不等。结论 中药外敷联合三阶梯镇痛药物可有效缓解癌性骨痛患者的疼痛症状,提高其生活质量。此外,中药外敷还能有效降低三阶梯镇痛药物的不良反应发生率。
目的观察透明质酸钠对去卵巢大鼠骨关节炎关节软骨及软骨下骨的影响。方法将30只雌性SD大鼠随机分成3组,每组10只,分别为:假手术组、去卵巢-双侧前交叉韧带切断术组(ovariectomy-anterior cruciate ligament transection,OVX-ACLT组)、去卵巢-双侧前交叉韧带切断术+透明质酸钠治疗组(治疗组)。假手术组不做任何处理,OVX-ACLT组及治疗组行去卵巢并横断双侧膝关节前交叉韧带术处理。术后2周,治疗组予双侧膝关节注射透明质酸钠50μg,OVX-ACLT组予双膝关节腔注射等剂量生理盐水,都以每周1次,共治疗12周。治疗12周后处死动物,检测血液Ⅰ型胶原C端肽(C-terminal telopeptides of type I collagen,CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)水平,对关节软骨行Mankin评分及软骨下骨行Micro-CT骨量分析。结果 OVX-ACLT组血液中CTX-I、TRACP5b、BALP水平较假手术组明显增高( P <0.01、 P <0.05、 P <0.05),而治疗组较OVX-ACLT组其水平明显减低( P <0.05、 P <0.05、 P <0.05)。②三组Mankin评分比较:OVX-ACLT组较假手术组明显增高( P <0.01),治疗组较OVX-ACLT组明显减低,差异有统计学意义( P <0.01)。③OVX-ACLT组的骨体积分数、骨小梁数量较假手术组明显减低( P <0.01、 P <0.01),而骨小梁分离度较假手术组明显增高( P <0.01),骨小梁厚度较假手术组比较无明显变化( P >0.05);治疗组的骨体积分数、骨小梁数量较OVX-ACLT组明显增高( P <0.01、 P <0.01),而骨小梁分离度较OVX-ACLT组明显减低( P <0.01),骨小梁厚度较OVX-ACLT组比较无明显变化( P >0.05)。结论透明质酸钠可改善软骨下骨的骨质疏松现象,维持软骨下骨强度,为关节软骨提供生物力学支撑,减少软骨的异常应力吸收,延缓骨关节炎关节软骨的退变。
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