目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者左室重构参数与心率变异性(HRV)及室性心律失常(VA)的相关性。方法回顾性收集2019年7月~2024年3月于南方医科大学顺德医院确诊的扩张型心肌病患者44例及同期健康者23例的临床资料、心脏磁共振(CMR)及24 h动态心电图数据,分析其左室重构指标、心肌纤维化程度及HRV指标差异。左室重构指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室每搏输出量指数(LVSVI)、心指数(CI)、左心室心肌质量指数(LVMMI)。HRV指标包括NN间期标准差(SDNN)、5 min NN间期标准差(SDANN)、相邻NN间期差值平方均值的平方根(rMSSD)、相邻NN间期差值大于50 ms的数目占总NN间期数的比例(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率与高频功率比值(LF/HF)。根据SDNN≥100及SDNN<100,将DCM患者分为HRV正常亚组及HRV降低亚组,比较两亚组之间左室重构指标的差异。根据室性早搏Lown分级分为低危VA亚组及高危VA亚组,探讨发生高危VA的相关危险因素。结果DCM组的LVEF、LVSVI、CI低于对照组,LVEDVI、LVESVI和LVMMI高于对照组,DCM组91%出现心肌纤维化,HRV指标中DCM组的SDNN、SDANN、LF、HF、LF/HF低于对照组(P<0.05)。在HRV降低亚组中,LVEF低于HRV正常亚组,LVESVI、LVMMI则高于HRV正常亚组(P<0.05)。与低危VA亚组相比,高危VA亚组心肌纤维化程度更严重(P<0.05)。Logistic回归分析表明心肌纤维化程度是高危VA发生的独立危险因素。结论DCM患者出现左室重构,HRV不同程度降低,其左室重构和自主神经功能受损具有相关性,心肌纤维化程度是发生高危VA的独立危险因素;CMR检查有助于风险分层,为早期干预及治疗提供依据。
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