检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 87-91页

作者：陈惠瑶李杏崧周立新强新华佛山市第一人民医院重症医学科广东佛山528000

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组... 详细信息

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组综合征,常累及膈肌、骨骼肌,以致脱机困难、并发医院内感染等。脓毒症患者ICU-AW的发病率高达50%以上,是影响脓毒症患者预后的重要因素。脓毒症患者ICU-AW的发生与多种因素相关,可归纳为两大类,包括脓毒症相关性炎症反应、脓毒症相关性脑病(SAE)等疾病自身因素,以及物理制动、营养支持不足等诊疗相关因素。当前的ICU-AW风险评估工具以主观性评估量表为主,临床应用中存在一定的局限性;客观评估工具主要包括预测模型和影像评估,仍处于研究阶段。"ABCDEF集束化策略"是预防ICU-AW的重要举措,其中早期康复是核心元素。本文从ICU-AW的高危因素、风险评估及早期康复3个方面回顾相关文献,并针对早期康复的时机、内容、方式及安全性评估进行重点介绍,旨在提高一线临床人员对ICU-AW的认识,加强对脓毒症合并ICU-AW的防范,使脓毒症患者预后得到更大程度的改善,生存质量得到进一步提升。

关键词：脓毒症 ICU获得性肌无力风险因素模型预测重症康复

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严重创伤患者初期复苏后持续纤溶关闭与临床预后的关系

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 62-69页

作者：张璐平杨晨姜俭高叶邵荣海刘励军苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)急诊科太仓215400 苏州大学附属第二医院急重症医学科苏州215004 苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)重症医学科太仓215400

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复... 详细信息

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复苏治疗。在伤者进入复苏单元、初期复苏后1 h和8 h分别检测血栓弹力图;按其血块溶解速率将其纤溶状态分为三种表型,即纤维蛋白溶解关闭(fibrinolysis ahutdown,SD)、生理性纤维蛋白溶解(physiologic fibrinolysis,PY)以及纤维蛋白溶解亢进(hyperfibrinolysis,HF);主要预后指标包括24 h和28 d全因病死率。采用多因素Logistic回归,分析早期纤溶变化与临床预后的关系。结果共纳入132例严重创伤患者,入创伤复苏单元时表现为SD 61例(46.2%),PY 59例(44.7%),HF 12例(9.1%)。经TXA等初期复苏后仍以SD和PY表型为主,HF则进一步减少。相对于SD和PY组,HF组患者24 h病死率(25.0%vs.3.3%vs.3.4%,P<0.05)和28 d病死率(58.3%vs.32.8%vs.11.9%,P<0.05)较高,以大出血为主要死因;SD组患者28 d病死率高于PY组(32.8%vs.11.9%,P<0.05),以脑损伤为主要死因。在不纳入HF的12例患者后,多因素Logistic回归分析结果表明,在校正年龄、格拉斯哥昏迷评分≤8分、凝血酶原时间,以及24 h晶体液输注量后,与始终处于PY状态相比,初期复苏后仍处于SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素(OR=7.009,95%CI:1.141~43.079,P=0.036)。结论严重创伤患者早期及初期复苏后,纤溶状态以SD和PY为主要表型;初期复苏后持续SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素。

关键词：纤维蛋白溶解关闭初期复苏严重创伤

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社会生态系统理论视角下ICU患者情感支持体验的质性研究

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中华急危重症护理杂志 2025年第1期6卷 24-30页

作者：金静怡许钦雯刘红梅张燕季建红南通大学护理与康复学院南通市226001 南通市第一人民医院重症医学科

目的基于社会生态系统理论,探讨ICU患者、家属及医护人员在患者住院期间情感支持的体验和期望,为制订ICU患者心理及情感支持方案提供参考依据。方法按照描述性质性研究,采用目的抽样法,选取2023年9月15日—11月15日在南通市某三级甲等... 详细信息

目的基于社会生态系统理论,探讨ICU患者、家属及医护人员在患者住院期间情感支持的体验和期望,为制订ICU患者心理及情感支持方案提供参考依据。方法按照描述性质性研究,采用目的抽样法,选取2023年9月15日—11月15日在南通市某三级甲等医院重症医学科就诊的12组患者、家属及其诊疗医护人员作为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,采用内容分析法对资料进行分析、归纳并提炼主题。结果基于社会生态系统理论模型,共归纳出3个主题。①宏观系统:ICU以挽救生命、治疗疾病为主要任务,对患者情感的关注和支持不足,以致重视生命长度还是质量的社会观点冲突。②中观系统:患者和家属对ICU治疗环境及方式有陌生感、恐惧感,医护人力紧张且对情感支持认知欠缺,造成患者情感需求被忽视。③微观系统:由于个体差异,每例患者或家属的情感需求不同,每名医护人员表达情感方式不同。结论ICU患者及家属在住院期间对情感支持有较高的需求和期待,但往往由于自身及外界环境等因素导致心理需求不能得到满足。临床医护人员可尝试改善ICU“软环境”,构建“患者-医护人员-家属”共同参与的人文关怀护理模式,借助智能化网络平台采取合适的人文关怀措施,提高患者及家属情感支持的获得感。

关键词：社会生态系统理论 ICU患者家属情感支持人文关怀质性研究护理

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基于炎症因子、肺超声和CT评分系统的急性胰腺炎预后不良列线图预测模型的构建

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临床肝胆病杂志 2025年第4期41卷 713-721页

作者：任夏叶叶刘罗杰徐晓丹张岩苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)消化内科苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)重症医学科

目的本研究旨在通过分析急性胰腺炎（AP）患者的炎症因子、肺超声评分及CT评分系统，识别AP预后不良的独立危险因素，并构建列线图预测模型，为临床早期干预提供依据。方法选取2021年1月—2023年10月苏州大学附属常熟医院收治的409例A... 详细信息

目的本研究旨在通过分析急性胰腺炎（AP）患者的炎症因子、肺超声评分及CT评分系统，识别AP预后不良的独立危险因素，并构建列线图预测模型，为临床早期干预提供依据。方法选取2021年1月—2023年10月苏州大学附属常熟医院收治的409例AP患者为研究对象，使用简单随机抽样法以7∶3分为建模组（n=288）和验证组（n=121）。各组依据转归情况分为预后不良组与预后良好组。于入院72 h内检测患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IL-6、IL-10、TNF-α水平，并在入院48～72 h评估肺超声（LUS）评分、改良CT严重指数（MCTSI）评分和胰腺外炎症CT（EPIC）评分。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。使用LASSO回归筛选变量并纳入多因素Logistic回归模型，分析AP预后不良的独立危险因素，构建列线图预测模型，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）和校准曲线评估列线图模型的区分度和拟合优度，决策曲线分析评价预测模型的临床适用性。结果 288例建模组AP患者中，预后不良组33例（11.46%），预后良好组255例（88.54%）;121例验证组AP患者中，预后不良组13例（10.74%），预后良好组108例（89.26%）。建模组中，与预后良好组相比，预后不良组CRP（Z=3.607）、IL-6（Z=4.189）、TNF-α（t=2.584）水平，以及LUS评分（t=8.075）、MCTSI评分（t=5.929）、EPIC评分（t=8.626）均较高（P值均<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，CRP（OR=3.592,95%CI:1.272～10.138）、IL-6（OR=4.225,95%CI:1.468～12.156）、TNF-α（OR=3.540,95%CI:1.205～10.401）、LUS评分（OR=7.094,95%CI:2.398～20.986）、MCTSI评分（OR=7.612,95%CI:2.832～20.462）及EPIC评分（OR=11.915,95%CI:4.007～35.432）是AP患者发生预后不良的独立危险因素（P值均<0.05）。依据以上6项，建立列线图预测模型，ROC曲线下面积（AUC）为0.924（95%CI:0.883～0.964）；最佳截断值的约登指数为0.670，灵敏度为0.909，特异度为0.761；校准曲线显示建模组及验证组的预测结果与观察结果之间均具有良好的一致性；决策曲线分析提示预测模型具有临床有效性。结论基于CRP、IL-6、TNF-α、LUS评分、MCTSI评分及EPIC评分构建的AP患者预后不良的风险预测列线图模型有较好的预测效能，可为AP患者临床早期强化治疗方案提供重要策略指导。

关键词：胰腺炎 C反应蛋白质白细胞介素类肺超声列线图

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SIRT6在脓毒症急性肺损伤中的作用及其对铁死亡的影响

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 207-210页

作者：彭甜丁琼蕾雷小保曹媛媛李涛艾晨牧湘南学院第一附属医院郴州市第一人民医院重症医学科郴州423000

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的危重症,但临床暂无有效治疗药物^([1-2])。因此,探讨ALI/ARDS的发病机制及潜在治疗靶点具有重要的临床意义。铁死亡是一... 详细信息

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的危重症,但临床暂无有效治疗药物^([1-2])。因此,探讨ALI/ARDS的发病机制及潜在治疗靶点具有重要的临床意义。铁死亡是一种新的铁依赖的细胞程序性死亡^([3-4])。研究表明,铁死亡是ALI/ARDS发病的重要机制,抑制铁死亡可以缓解ALI/ARDS的进展^([5-6])。沉默信息调节因子6(silent information regulator 6,SIRT6)参与调节端粒维持、DNA修复、肿瘤、心血管疾病、代谢性疾病及炎症等多种疾病^([7-9])。但其在ALI/ARDS中的作用及相关机制未见相关报道。因此,在本研究旨在探讨SIRT6在ALI/ARDS中的作用及其对铁死亡的影响。

关键词： ALI/ARDS 有效治疗药物心血管疾病代谢性疾病急性肺损伤铁死亡

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氢化可的松联合连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2025年第2期41卷 174-177页

作者：李锋朱陈强王刚张喆杭州市临平区第一人民医院急诊医学科杭州市临平区第一人民医院重症医学科杭州市临平区第一人民医院心血管内科

目的观察氢化可的松注射剂联合连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床疗效和安全性。方法将脓毒症患者随机分为对照组与试验组。对照组给予连续性血液净化治疗；试验组在对照组治疗的基础上，联合氢化可的松200 mg,qd,静脉滴注。2组患... 详细信息

目的观察氢化可的松注射剂联合连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床疗效和安全性。方法将脓毒症患者随机分为对照组与试验组。对照组给予连续性血液净化治疗；试验组在对照组治疗的基础上，联合氢化可的松200 mg,qd,静脉滴注。2组患者均连续治疗1周。比较2组患者的临床疗效、炎性因子、细胞免疫功能和安全性。结果试验组入组56例，脱落5例，最终有51例纳入统计分析；对照组入组55例，脱落4例，最终有51例纳入统计分析。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为94.12%（48例/51例）和74.51%（38例/51例）,在统计学上差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组和对照组的C-反应蛋白水平分别为（12.21±2.35）和（15.18±2.25）mg·L-1,降钙素原水平分别为（0.49±0.13）和（0.78±0.21）ng·mL-1,CD3+水平分别为（58.72±5.13）%和（54.21±4.47）%,CD4+/CD8+比值分别为1.71±0.23和1.43±0.17,在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组的药物不良反应主要有胸闷、恶心、呕吐，对照组的药物不良反应主要有低血压、恶心、呕吐。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为9.80%和5.88%,在统计学上差异无统计学意义（P>0.05）。结论氢化可的松注射剂联合连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床疗效显著，其能够更好地改善患者的免疫功能，减轻炎症反应，且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：氢化可的松注射剂连续性血液净化脓毒症炎症反应细胞免疫功能安全性评价

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血清CD71,ACTA水平对老年COPD合并肺部感染早期诊断价值研究

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中国病原生物学杂志 2025年第1期20卷 29-33页

作者：王一凡肖卫长江大学附属第一医院(荆州市第一人民医院)呼吸与危重症医学科湖北荆州434000

目的分析血清铁转受体蛋白1(CD71)、激活素A(ACTA)水平对老年慢阻肺(COPD)合并肺部感染的早期诊断价值,鉴定老年COPD合并肺部感染患者的病原菌构成。方法选取本院收治的老年COPD患者185例为研究对象,根据患者是否合并肺部感染分为合并组... 详细信息

目的分析血清铁转受体蛋白1(CD71)、激活素A(ACTA)水平对老年慢阻肺(COPD)合并肺部感染的早期诊断价值,鉴定老年COPD合并肺部感染患者的病原菌构成。方法选取本院收治的老年COPD患者185例为研究对象,根据患者是否合并肺部感染分为合并组(102例)与未合并组(83例)。收集研究对象的临床资料,利用ELISA法检测血清CD71、ACTA。采集合并组患者的痰液标本并鉴定病原菌。采用logistic回归分析老年COPD患者合并肺部感染的影响因素。采用ROC分析血清CD71、ACTA对老年COPD合并肺部感染的早期诊断价值。结果合并组高血压所占比例、糖尿病所占比例、有吸烟史所占比例、GOLD分级>Ⅱ级所占比例、住院时间>14 d所占比例、机械通气时间>2 d所占比例、CD71、ACTA、CD8^(+)高于未合并组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于未合并组(P<0.05)。CD71、ACTA、CD8^(+)是老年COPD患者合并肺部感染的危险因素,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)是老年COPD患者合并肺部感染的保护因素(P<0.05)。中度组、重度组的血清CD71、ACTA高于轻度组,重度组的血清CD71、ACTA高于中度组(P<0.05)。血清CD71、ACTA诊断老年COPD合并肺部感染的AUC均小于联合诊断老年COPD合并肺部感染的AUC(Z_(联合-CD71)=2.826、Z_(联合-ACTA)=2.726,P<0.05)。老年COPD合并肺部感染患者痰液标本中革兰阴性菌检出率为73.15%,最普遍的革兰阴性菌为鲍氏不动杆菌,最常见的革兰阳性菌为肺炎链球菌。结论老年COPD合并肺部感染患者的血清CD71、ACTA水平较高,水平变化与肺部感染的严重程度相关,联合血清CD71、ACTA可用于诊断老年COPD合并肺部感染,老年COPD的肺部感染多是由革兰阴性菌引起的。

关键词：老年慢阻肺肺部感染病原菌铁转受体蛋白1 激活素A

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脓毒症相关性心肌损伤的临床特点及微生物分布情况

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中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 173-179页

作者：俞隼许春阳叶宏伟温顺阳亮阳彩云陆士奇沈梅丽苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)重症医学科常熟215500 苏州大学附属第一医院急诊医学科苏州215006 迪飞医学科技有限公司南京210000

目的了解脓毒症相关性心肌损伤(sepsis-induced myocardial injury,SIMI)的临床特点及微生物分布情况。方法该研究为回顾性观察性研究,纳入2023年1月至2023年12月入住苏州大学附属常熟医院急重症医学科符合sepsis 3.0定义的脓毒症患者,... 详细信息

目的了解脓毒症相关性心肌损伤(sepsis-induced myocardial injury,SIMI)的临床特点及微生物分布情况。方法该研究为回顾性观察性研究,纳入2023年1月至2023年12月入住苏州大学附属常熟医院急重症医学科符合sepsis 3.0定义的脓毒症患者,排除基础有其他心血管疾病及数据缺失不全者,根据肌钙蛋白水平分为心肌损伤(SIMI)组及非心肌损伤(Non-SIMI)组,采集患者一般情况、检验结果、病原微生物结果及预后指标,比较两组临床指标的差异,对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,寻找发生心肌损伤的危险因素。对其中行肺泡灌洗液高通量测序的肺部感染亚组患者进行倾向性评分配对,比较两组微生物分布差异,使用Bracken对Kraken2得到的结果进行贝叶斯估算丰度得出宏基因组样本的物种水平丰度,并进行α、β多样性分析。结果共179例患者纳入研究,其中Non-SIMI组98例(54.4%),SIMI组81例(45.5%),共69例(38.5%)患者在28 d内死亡,其中Non-SIMI组23例(23.7%),SIMI组46例(56.8%)(χ^(2)=20.347,P<0.01),28 d生存曲线提示SIMI组患者生存率明显低于Non-SIMI组(Log Rankχ^(2)=21.270,P<0.01)。单因素分析显示SIMI组患者真菌感染发生率(P=0.007)、C反应蛋白(P=0.021)、降钙素原、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、乳酸水平(P均<0.01)均高于Non-SIMI组,凝血酶原时间延长(P<0.01),APACHEⅡ评分升高(P<0.01),而血清白蛋白、碱剩余及血小板水平降低(P均<0.01),差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示脓毒症患者发生SIMI的危险因素是真菌感染(OR=3.441,P=0.015),而碱剩余(OR=0.845,P<0.01)、血小板为保护因素(OR=0.988,P<0.01)。肺部感染亚组中两组患者肺泡灌洗液高通量测序结果比较显示前20种物种水平中,Non-SIMI组副流感嗜血杆菌相对丰度高于SIMI组(P=0.013)。两组患者微生物α多样性及β多样性比较差异无统计学意义。结论在脓毒症患者中SIMI的发生率较高,且影响其预后。真菌感染、血小板减少及BE降低可能是发生SIMI的危险因素,在肺部感染的患者中副流感嗜血杆菌感染者发生心肌损伤的风险更低。

关键词：脓毒症心肌损伤肌钙蛋白高通量测序血小板碱剩余真菌

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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

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中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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