检索结果-内蒙古大学图书馆

中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 702-707页

作者：郑喆蒋鸿杰吴承瀚朱周乐罗巍田均朱君明浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院神经内科杭州310009

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术后颅内积气对电极位置的影响规律。方法回顾性研究2021年5月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科行双侧丘脑底核DBS的帕金森病患者的临床资料,共78例。患者均于术后早期(24 h内)和晚... 详细信息

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术后颅内积气对电极位置的影响规律。方法回顾性研究2021年5月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科行双侧丘脑底核DBS的帕金森病患者的临床资料,共78例。患者均于术后早期(24 h内)和晚期(1个月)行头颅螺旋CT薄层扫描,通过图像的融合分析,计算颅内积气的体积、电极偏差(电极实际位置与计划靶点间的偏差值);并于前、后连合(AC-PC)下4 mm的轴位层面上计算术后早期与晚期的坐标差[X代表AC-PC旁开距离(外侧为正,内侧为负);Y代表AC-PC方向(前方为正,后方为负)],评估术后1个月内因颅内积气的吸收导致电极位置的偏移量,并分析颅内积气与坐标差间的相关性。结果78例患者术后早期整体颅内积气体积[M(Q1,Q3)]为1.08(0.22,3.02)cm^(3),其中左、右侧分别为0.24(0.00,0.94)cm^(3)、0.48(0.06,1.62)cm^(3);至术后晚期所有患者的颅内积气均完全吸收。术后早期左、右侧的电极偏差分别为(1.40±0.61)mm、(1.08±0.52)mm,术后晚期分别为(1.30±0.55)mm、(1.19±0.57)mm;术后早期与晚期同侧别比较,电极偏差的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后早期与晚期比较,电极位置的偏移量,左侧:ΔX=(0.41±0.52)mm,ΔY=1.00(0.70,1.50)mm;右侧:ΔX=(0.43±0.50)mm,ΔY=1.00(0.70,1.30)mm。相关性分析显示,左侧颅内积气与左侧X轴向(r=0.17,P=0.039)和Y轴向电极偏移量(r=0.24,P=0.003)均相关;右侧颅内积气与右侧X轴向电极偏移量(r=0.10,P=0.388)无关,但与Y轴向电极偏移量(r=0.44,P<0.001)相关。结论帕金森病患者DBS术后的颅内积气可能对电极位置产生影响,随着颅内积气的吸收和脑组织的回位,电极位置会向前和向外移位。

关键词：帕金森病深部脑刺激法颅内积气电极偏差

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复杂颅内动脉瘤的颅内-颅内血管搭桥术

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 606-612页

作者：金凌骥胡俊文李寅王林浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

颅内-颅内血管搭桥术是治疗复杂颅内动脉瘤的重要方法,根治动脉瘤的同时确保桥血管供血区灌注。为保证桥血管通畅和术后神经功能恢复,需综合动脉瘤、供体和受体动脉特征,采取合适的手术策略和搭桥方式。近年随着颅内-颅内血管搭桥术的发... 详细信息

颅内-颅内血管搭桥术是治疗复杂颅内动脉瘤的重要方法,根治动脉瘤的同时确保桥血管供血区灌注。为保证桥血管通畅和术后神经功能恢复,需综合动脉瘤、供体和受体动脉特征,采取合适的手术策略和搭桥方式。近年随着颅内-颅内血管搭桥术的发展,增加了新的供体和受体动脉、吻合方式、移植血管和辅助技术供神经外科医师选择。本文旨在回顾颅内-颅内血管搭桥术治疗复杂颅内动脉瘤的技术特点和手术策略,并对新发展的技术进行总结,以期促进颅内-颅内血管搭桥术的临床应用。

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术综述

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儿童创伤性癫痫进展为药物难治性癫痫的危险因素分析

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 897-901页

作者：曹西霍坤良陈靓李佳宇杨子茵高安亮成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科成都610000

目的探讨儿童创伤性癫痫(PTE)从早期药物可控进展为药物难治性癫痫(DRE)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2023年6月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科就诊的232例PTE患儿的临床资料,年龄均≤14岁,随访... 详细信息

目的探讨儿童创伤性癫痫(PTE)从早期药物可控进展为药物难治性癫痫(DRE)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2023年6月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科就诊的232例PTE患儿的临床资料,年龄均≤14岁,随访时间均>2年。其中54例为DRE组,178例为非DRE组。比较两组临床资料的差异,筛选影响PTE进展为DRE的相关因素;将两组差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中进行分析,筛选影响儿童PTE进展为DRE的独立危险因素。结果与非DRE组比较,DRE组受伤年龄≤7岁、颅脑损伤部位为颞叶、脑挫裂伤、伤后24 h内未手术、脑电图显示癫痫波及服药依从性差的患儿占比高,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患儿的性别、受伤原因、是否为开放性颅脑损伤、入院时格拉斯哥昏迷评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≤7岁(OR=7.27,95%CI:2.59~20.40)、颅脑损伤部位为颞叶(OR=13.06,95%CI:3.41~49.97)、脑挫裂伤(OR=5.36,95%CI:1.18~24.41)与PTE进展为DRE相关(均P<0.05)。结论受伤年龄≤7岁、颞叶受损、脑挫裂伤是PTE患儿进展为DRE的独立危险因素。

关键词：颅脑损伤癫痫,创伤后儿童危险因素药物难治性癫痫

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miR-145通过Notch通路调节免疫功能及炎症反应介导创伤性脑损伤的神经保护

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中国免疫学杂志 2024年第3期40卷 497-502页

作者：胡德献孙衍昶冯基高莫业和海南医学院第二附属医院神经外科海口570311

目的:探讨miR-145对创伤性脑损伤(TBI)后炎症反应和免疫调节的作用。方法:将雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(TBI)、TBI+NC agomir组、TBI+miR-145 agomir组。改良神经损伤严重程度评分(mNSS)用于评估创伤后神经功能;MW... 详细信息

目的:探讨miR-145对创伤性脑损伤(TBI)后炎症反应和免疫调节的作用。方法:将雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(TBI)、TBI+NC agomir组、TBI+miR-145 agomir组。改良神经损伤严重程度评分(mNSS)用于评估创伤后神经功能;MWM测试评估TBI后小鼠的神经认知功能;流式细胞术检测各组小鼠脑组织中Tregs数量;ELISA检测各组小鼠海马中炎症细胞因子表达;免疫组化检测各组小鼠海马中活化的小胶质细胞/巨噬细胞Iba-1表达;RT-qPCR检测M1/M2小胶质细胞/巨噬细胞标志物基因iNOS、CD11b、CD206和Arg1表达;TUNEL染色和神经元细胞核免疫荧光标记(NeuN)的双重染色检测神经元凋亡。结果:与Sham组比较,TBI组小鼠海马组织中miR-145表达显著降低,神经功能损伤增加,脑组织中Tregs在CD4+T细胞群中百分比降低,海马组织中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IL-10和TGF-β表达显著升高,活化的小胶质细胞/巨噬细胞Iba-1数量增多,iNOS、CD11b、CD206和Arg1表达水平显著升高,神经元凋亡升高,Notch1、p21和Hes1 mRNA和蛋白水平均显著升高(P<0.05);与TBI+NC agomir组比较,TBI+miR-145 agomir组小鼠海马中miR-145表达显著升高,神经功能损伤减轻,脑组织中Tregs在CD4+T细胞群中的百分比显著升高,海马中促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α表达显著降低,抗炎因子IL-4、IL-10和TGF-β表达显著升高,活化的小胶质细胞/巨噬细胞Iba-1数量显著减少,iNOS和CD11b表达降低,CD206和Arg1表达水平显著升高,神经元凋亡减少,Notch1、p21和Hes1 mRNA和蛋白水平均显著降低(均P<0.05)。结论:miR-145过表达通过提高Tregs水平,促进小胶质细胞M2极化,调节创伤后神经炎症反应及改善行为功能障碍,这一机制可能通过Notch信号通路介导。

关键词： miR-145 创伤性脑损伤炎症免疫调节 Notch信号通路

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国产闭环自响应神经刺激系统治疗药物难治性癫痫的初步观察

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中华神经外科杂志 2024年第2期40卷 143-147页

作者：蒋鸿杰张啸涛郑喆吴承瀚朱周乐张建民朱君明浙江大学医学院附属第二医院神经外科浙江省神经外科疾病临床研究中心杭州310009

目的探讨国产闭环自响应神经刺激系统在药物难治性癫痫治疗中的初期疗效.方法前瞻性纳入2022年3-11月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的6例药物难治性癫痫患者,给予闭环自响应神经刺激系统治疗.开机后4、7、10、13个月于门诊... 详细信息

目的探讨国产闭环自响应神经刺激系统在药物难治性癫痫治疗中的初期疗效.方法前瞻性纳入2022年3-11月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的6例药物难治性癫痫患者,给予闭环自响应神经刺激系统治疗.开机后4、7、10、13个月于门诊随访评估治疗的有效性和安全性,包括癫痫控制效果、生活质量改善情况及不良反应发生情况,其中癫痫控制效果根据发作频率、时长、每月发作日数量的减少率等指标进行评价.结果 6例患者的手术均顺利完成.4例患者于双侧海马植入深部电极(2根/例),1例于左侧中央区植入2根皮质电极,1例于左侧海马+左侧颞叶植入深部电极、皮质电极各1根.刺激参数的中位数:电流强度为4.0 mA,频率为200 Hz,脉宽为160μs,持续时间为100 ms.开机后5例完成13个月的随访,1例仅完成11个月随访.开机后10个月和13个月随访时,患者的癫痫发作频率分别较术前基线下降[M(Q1,Q3)]39%(10%,46%)和44%(21%,49%).至末次随访,4例患者的癫痫发作时长减少≤10%,2例减少>30%;4例每月发作日数量减少≤10%,2例减少>30%.与术前基线比较,开机7个月后患者的汉密尔顿抑郁量表、生活质量量表31、汉密尔顿焦虑量表以及蒙特利尔认知评估量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05).至末次随访,所有患者均未发生手术或器械相关不良事件.结论初步观察发现,采用国产闭环自响应神经刺激系统治疗可在一定程度上减少药物难治性癫痫患者的癫痫发作频率,且未观察到相关不良事件.

关键词：耐药性癫痫电刺激疗法治疗结果闭环神经刺激

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基于增强现实技术的神经导航在颅内占位性病变定位中的应用价值研究

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中华神经医学杂志 2025年第2期24卷 168-171页

作者：高鑫师忠杰彭逸龙王占祥毛建耀厦门大学附属第一医院神经外科厦门361000 厦门大学医学院厦门361000 江门市中心医院神经外科江门529070

颅内占位性病变的准确定位是外科手术治疗成功的基础。目前,随着显微外科技术的不断发展、微创理念的不断深化,基于影像学数据的神经导航系统已逐渐应用于各种颅内占位性病变的定位中[1,2,3]。但是,由于神经导航系统价格昂贵、操作步骤... 详细信息

颅内占位性病变的准确定位是外科手术治疗成功的基础。目前,随着显微外科技术的不断发展、微创理念的不断深化,基于影像学数据的神经导航系统已逐渐应用于各种颅内占位性病变的定位中[1,2,3]。但是,由于神经导航系统价格昂贵、操作步骤相对复杂。

关键词：增强现实颅内占位性病变神经导航

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自发性脑出血术后早期使用阿司匹林的可能性:来自中国学者的首个脑出血围手术期管理高级别循证依据

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中国卒中杂志 2025年第1期20卷 26-28页

作者：周航陈高浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310000

自发性脑出血是全球范围内致死致残的重要疾病之一,尽管其外科手术治疗已日趋成熟,但相应的术后管理方案尚不明晰。其中,脑出血术后存活患者发生主要心脑及外周血管事件的风险显著增加,但现行指南尚未明确能否以及何时启动抗血小板治疗... 详细信息

自发性脑出血是全球范围内致死致残的重要疾病之一,尽管其外科手术治疗已日趋成熟,但相应的术后管理方案尚不明晰。其中,脑出血术后存活患者发生主要心脑及外周血管事件的风险显著增加,但现行指南尚未明确能否以及何时启动抗血小板治疗。近期发表的自发性脑出血患者神经外科手术后早期抗血小板治疗(early-start antiplatelet treatment after neurosurgery in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage,E-start)研究表明,对于具有高缺血事件风险的脑出血患者,术后早期启动抗血小板治疗可带来显著获益,且不增加出血风险。作为国内首个脑出血围手术期管理的高级别循证证据,E-start研究有助于提高脑出血救治与管理水平,改善患者预后。

关键词：脑出血阿司匹林围手术期管理抗血小板治疗

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药物难治性癫痫术后皮层脑电图病理波残留情况及其相关危险因素分析

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四川大学学报（医学版） 2023年第2期54卷 406-410页

作者：黄军陈靓曹西高安亮成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科成都610057

目的分析药物难治性癫痫术后皮层脑电图(electrocorticography, ECoG)病理波残留情况,并寻找影响病理波残留的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月–2018年1月我科经开颅行切除性手术治疗的药物难治性癫痫患者共146例,根据首次切... 详细信息

目的分析药物难治性癫痫术后皮层脑电图(electrocorticography, ECoG)病理波残留情况,并寻找影响病理波残留的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月–2018年1月我科经开颅行切除性手术治疗的药物难治性癫痫患者共146例,根据首次切除术后ECoG病理波结果将其分为无残留组(n=54)和残留组(n=92)。对于92例残留组患者则附加姑息性手术,再次评估术后ECoG改善情况,又可分为两个亚组:改善组(n=50)和无改善组(n=42)。比较各组患者癫痫年平均控制率的差异,利用单因素和多因素logistic回归分析影响术后病理波残留的相关危险因素。结果术后随访10年,无残留组年平均癫痫控制率为86.7%,残留组年平均癫痫控制率为57.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.001);改善组年平均癫痫控制率为71.0%,无改善组年平均癫痫控制率为46.5%,两组间差异有统计学意义(P=0.003)。logistic回归分析显示:性别(女)、手术年龄(>18岁)、多脑叶受累、功能区受累和MRI阴性是术后ECoG病理波残留的相关危险因素(P<0.05);而在亚组的分析中,多脑叶受累和功能区受累是姑息性手术术后ECoG病理波残留无改善的危险因素(P<0.05)。结论根据术后ECoG病理波残留情况可以发现,无残留的患者疗效最优,而有残留但经历姑息性手术后明显改善的患者疗效次优。女性、手术年龄(>18岁)、多脑叶受累、功能区受累和MRI阴性的患者更容易出现术后ECoG病理波残留;而在术后ECoG病理波残留的患者中,多脑叶受累和功能区受累者即使经历附加的姑息性手术,术后ECoG病理波残留情况仍然改善不佳。

关键词：药物难治性癫痫术后ECoG残留疗效危险因素

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显微改良瘘口封堵术治疗症状性骶管Tarlov囊肿疗效分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第12期24卷 1006-1015页

作者：黄钦国吴炎宇李宏周强彭林陆云涛汕头大学医学院第二附属医院神经外科 515000 南方医科大学南方医院神经外科广州510515

研究背景相较其他手术策略,显微外科手术治疗症状性Tarlov囊肿的长期预后更佳,但仍存在较高的囊肿复发率和脑脊液漏发生率,阻碍这一技术的临床推广。假设囊肿与蛛网膜下腔之间的瘘口未完全闭合是手术失败的原因,并基于此提出一种囊肿分... 详细信息

研究背景相较其他手术策略,显微外科手术治疗症状性Tarlov囊肿的长期预后更佳,但仍存在较高的囊肿复发率和脑脊液漏发生率,阻碍这一技术的临床推广。假设囊肿与蛛网膜下腔之间的瘘口未完全闭合是手术失败的原因,并基于此提出一种囊肿分离和瘘口封堵的新方法,旨在更牢固地封堵瘘口。方法纳入2016年1月至2021年3月在南方医科大学南方医院行显微改良瘘口封堵术的35例症状性骶管Tarlov囊肿患者,记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、随访时间,以及囊肿内神经根穿行和术后囊肿转归。分别于术前、出院时和末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)以及术前和末次随访时采用脊髓功能临床评价评分系统(SCPS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会下腰痛评分(JOA29)和腰椎功能MacNab评定标准评估神经功能,记录术后并发症(切口感染、神经损伤、脑脊液漏、术后粘连等)发生率,并随访复查MRI有无囊肿复发。结果共35例患者计74个囊肿,其中大囊肿(直径> 1.50 cm)49个(66.22%),囊肿主要压迫S1神经根(22个,29.73%)和S2神经根(36个,48.65%),均有瘘口及穿行其中的神经根。平均随访(37.78±17.19)个月,至末次随访时,症状改善率最显著的是神经根性疼痛(94.29%,33/35),其次依次为会阴部疼痛(13/14)、腰骶部疼痛(85.19%,23/27)、直立性头痛(2/3)、神经源性跛行(5/8)、下肢麻木(12/20)、会阴部麻木(7/14)、性功能障碍(4/9)、大便障碍(8/19)、小便障碍(6/17)。末次随访时神经根性疼痛评分(P=0.000,0.000)、腰骶部疼痛评分(P=0.000,0.001)和会阴部疼痛评分(P=0.001,0.009)低于术前和出院时,出院时亦低于术前(P=0.000,0.000,0.001);末次随访时SCPS总评分(P=0.000)及疼痛和感觉障碍(P=0.000)、肌力(P=0.000)、步态(P=0.000)和小便功能(P=0.019)分评分高于术前;ODI指数(P=0.000)及疼痛程度(P=0.000)、提/携物(P=0.000)、行走(P=0.000)、坐(P=0.000)、站立(P=0.000)、睡眠(P=0.000)、个人护理(P=0.000)、社会活动(P=0.000)和旅行(P=0.000)分评分低于术前;JOA29量表和MacNab评定标准的总体改善率均为94.29%(33/35)。术后有2例新发下肢麻木,无一例出现囊肿复发或脑脊液漏。结论显微改良瘘口封堵术是治疗症状性骶管Tarlov囊肿安全、有效的手术策略,可以完全封堵瘘口,降低术后囊肿复发和脑脊液漏风险。

关键词： Tarlov囊肿疼痛显微外科手术神经外科手术

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输尿管软镜、超微经皮肾镜及微通道经皮肾镜取石术治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效比较

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中国微创外科杂志 2024年第2期24卷 86-91页

作者：王世先杨水法杨恩明潘东山黄旭锋王俊龙王飞洪德时杨乐乐李康林杰斌厦门医学院附属第二医院泌尿外科厦门361021

目的比较输尿管软镜(flexible ureteroscope,FURS)碎石术、超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2022年9月我院209例2~3 cm肾下盏结石的临床资料,其中FURS组65例,采用奥林巴斯电子输尿管软镜碎石取石术;SMP组62例,采用SMP进行碎石取石;MPCNL组82例,采用MPCNL。比较3组一次性结石清除率(stone-free rate,SFR)、手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热、住院费用。结果3组手术时间、术后即刻血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用和一次性SFR差异均有显著性(P<0.05)。MPCNL组一次性SFR(89.0%,73/82)显著高于FURS组(72.3%,47/65)(P=0.009);MPCNL组手术时间(38.8±7.6)min,明显短于FURS组(52.3±7.2)min与SMP组(47.5±7.8)min(P=0.000,0.001)。FURS组术后即刻血红蛋白下降(1.5±0.5)g/L,显著少于SMP组(5.0±1.6)g/L和MPCNL组(6.3±1.8)g/L(均P=0.000);FURS组住院时间(2.2±0.5)d,明显短于SMP组(3.5±0.8)d与MPCNL组(5.3±1.4)d(均P=0.000);FURS组住院费用(22543.4±1600.4)元,明显少于SMP组(26837.7±2003.9)元与MPCNL组(26784.4±2086.9)元(均P=0.000),SMP组与MPCNL组差异无显著性(P=0.869)。3组术后发热发生率无显著性差异(χ^(2)=0.462,P=0.794)。结论FURS、SMP与MPCNL均是处理2~3 cm肾下盏结石的有效方法。FURS术中出血最少、住院时间最短、住院费用最少,但一次性SFR最低、手术时间最长。MPCNL手术时间最短,一次性SFR最高,但术中出血最多,住院时间最长。

关键词：输尿管软镜超微经皮肾镜取石术微通道经皮肾镜取石术肾下盏结石

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