检索结果-内蒙古大学图书馆

磁共振成像 2024年第10期15卷 22-29页

作者：罗文斌郑晔刘欣王蕾段少银厦门医学院附属第二医院放射一科厦门361021 厦门大学附属中山医院影像科厦门361004

目的探讨基于动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)图像深度学习模型鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2022年12月厦门医学院附属第二医院病理学确诊30... 详细信息

目的探讨基于动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)图像深度学习模型鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2022年12月厦门医学院附属第二医院病理学确诊303例乳腺肿瘤患者资料,良性144例,恶性159例。按7∶3的比例分层随机抽样患者,分成训练集212例、测试集91例。构建六个深度学习模型:50层深度残差网络(50-layer deep residual network,ResNet-50)、Inception-V3、Googlenet,密集连接的卷积网络(densely connected convolutional networks,DenseNet)-121、视觉几何组(visual geometry group,VGG)-19和移动神经网络(mobile neural network,MobileNet)-V3,同时应用梯度加权类激活映射(gradient-weighted class activation mapping,Grad-CAM)对模型进行可视化。最后通过第一、二轮阅片比较了深度学习模型、初级和高级放射科医师的诊断结果。通过受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线、准确度、敏感度、特异度、阴性预测值(negative predictive value,NPV)及阳性预测值(positive predictive value,PPV)对不同深度学习模型及两轮阅片的诊断效能进行分析,计算各深度学习模型曲线下面积(area under the curve,AUC),使用DeLong检验对各模型间ROC曲线进行比较,使用配对卡方检验比较两轮阅片的诊断效能。结果训练集ResNet-50、Inception-V3、Googlenet、DenseNet-121、VGG-19和MobileNet-V3六种深度学习模型AUC分别为0.874[95%置信区间(confidence interval,CI):0.828~0.920]、0.771(95%CI:0.707~0.834)、0.993(95%CI:0.986~0.999)、0.926(95%CI:0.888~0.958)、0.947(95%CI:0.918~0.975)及0.945(95%CI:0.918~0.973)。测试集ResNet-50、Inception-V3、Googlenet、DenseNet-121、VGG-19和MobileNet-V3六种深度学习模型AUC分别为0.841(95%CI:0.755~0.927)、0.746(95%CI:0.641~0.851)、0.822(95%CI:0.736~0.909)、0.752(95%CI:0.650~0.855)、0.827(95%CI:0.737~0.918)及0.779(95%CI:0.685~0.874)。ResNet-50模型Grad-CAM可视化图像显示乳腺恶性肿瘤呈病灶中央激活,良性肿瘤呈周边激活。第一轮阅片,ResNet-50深度学习模型的准确度、特异度及敏感度分别为80.2%、86.7%及73.9%,初级医师的准确度、特异度及敏感度为73.6%、73.3%及73.9%,高级医师的准确度、特异度及敏感度为80.2%、80.0%及80.4%。第二轮阅片,在ResNet-50模型辅助下,初级医师准确度、特异度及敏感度增加15.4%、17.8%、13.1%(P<0.05),高级医师准确度、特异度及敏感度增加12.1%、13.3%、10.9%(P=0.001、0.031、0.063)。结论ResNet-50模型鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤性能最佳,可视化图像可能成为影像诊断依据。借助该模型放射科医师鉴别诊断乳腺肿瘤良、恶性准确性明显提高,为临床决策提供客观依据。

关键词：乳腺肿瘤辅助诊断深度学习动态增强磁共振成像卷积神经网络

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3.0T磁共振脑部快速动脉自旋标记成像的可行性研究

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磁共振成像 2023年第1期14卷 116-123页

作者：杨永贵陈芳吴秀芬林惠芳延根厦门医学院附属第二医院放射影像一科厦门361021

目的探讨3.0 T磁共振脑部快速动脉自选标记(fast arterial spin labeling,Fast ASL)成像的可行性。材料与方法2021年12月至2022年8月在我院前瞻性采用对比分组分析法和随机分组分析法两种方法进行受检者分组、数据收集与分析。采用3.0 ... 详细信息

目的探讨3.0 T磁共振脑部快速动脉自选标记(fast arterial spin labeling,Fast ASL)成像的可行性。材料与方法2021年12月至2022年8月在我院前瞻性采用对比分组分析法和随机分组分析法两种方法进行受检者分组、数据收集与分析。采用3.0 T临床科研型磁共振仪,16通道头部相控阵线圈进行受检者的Fast ASL/ASL成像和常规磁共振序列[T1WI、T2WI、T2压脂液体抑制反转恢复(T2 fat saturation and fluid attenuated inversion recovery,T2 fs FLAIR)]、功能与血供序列[弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、增强灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)]的数据采集。对比分组分析法组25例受检者分别进行两种采集方案(Fast ASL和ASL)的图像采集并进行后处理重建分析。随机分组分析法组200例受检者,按照检查时间顺序交替进行随机分组各100例,进行单种采集方案(Fast ASL或ASL)的图像采集并进行后处理重建分析。采用GE AW 4.6后处理工作站functool软件包的3D ASL进行后处理,并对半定量脑血流量(cerebral blood flow,CBF)图进行图像质量评分及结果评价,采用SPSS 26.0进行统计学分析。结果对比分组分析法组中,Fast ASL组和ASL组的CBF图像质量得分分别为(4.32±0.55)、(4.72±0.54)分;两组数据配对存在相关性,配对样本t检验显示差异具有统计学意义(P<0.001);两组的CBF结果与相应PWI结果均存在相关性(P均<0.001),差异均不具有统计学意义(P=1.00、0.57);Fast ASL组无灌注异常者和灌注异常者、反映灌注情况的敏感度和特异度分别为8例(88.2%)和17例(75.0%),ASL组分别为7例(94.1%)和18例(75.0%),两组间差异不具有统计学意义(P=0.84)。随机分组分析法组中,Fast ASL组和ASL组的CBF图像质量得分分别为(4.30±0.50)、(4.75±0.46)分;两组数据方差不齐(P=0.04),独立样本t检验显示差异具有统计学意义(P<0.001);两组的CBF结果与相应PWI结果均存在相关性(P均<0.001),差异均不具有统计学意义(P=0.44、0.21);Fast ASL组无灌注异常者和灌注异常者、反映灌注情况的敏感度和特异度分别为34例(90.5%)和66例(75.7%),ASL组分别为23例(91.4%)和77例(84.2%),两组间差异不具有统计学意义(P=0.48)。无论是哪一分组方法的结果,Fast ASL组CBF的图像质量得分均略低于ASL组的,反映灌注情况的敏感度和特异度也略有差异,但均能显示并区分灌注异常灶。结论优化参数后的Fast ASL成像,可获得脑部半定量的CBF图,可以明确区分脑组织正常与异常灌注区域,为临床诊疗工作提供准确的脑部灌注信息,对于疾病的防治具有重要意义。尤其是采集时间可以缩短一半,对于无法耐受的受检者,可以获得相对满意的CBF效果,达到图像质量控制与采集时间的平衡,具有一定的可行性。

关键词：脑梗死脑部肿瘤脑血流量灌注磁共振成像动脉自选标记

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基于DCE-MRI瘤内及瘤周影像组学模型预测乳腺良恶性肿瘤

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中国医学影像学杂志 2025年第4期33卷 375-380页

作者：罗文斌郑晔陈妙勤刘欣王蕾段少银厦门医学院附属第二医院放射一科福建厦门361021 厦门大学附属中山医院影像科福建厦门361004

目的探讨基于动态对比增强MRI瘤内和瘤周影像组学模型预测乳腺良恶性肿瘤的价值。资料与方法回顾性分析2018年8月—2022年12月厦门医学院附属第二医院经病理证实的309例单发性乳腺肿瘤患者的临床资料及MRI影像数据。按8∶2随机分为训练... 详细信息

目的探讨基于动态对比增强MRI瘤内和瘤周影像组学模型预测乳腺良恶性肿瘤的价值。资料与方法回顾性分析2018年8月—2022年12月厦门医学院附属第二医院经病理证实的309例单发性乳腺肿瘤患者的临床资料及MRI影像数据。按8∶2随机分为训练组248例和测试组61例。基于动态对比增强MRI第二期影像,运用3D-Slicer软件提取5个特征区域(瘤内、瘤周2mm、瘤周4mm、瘤内联合瘤周2mm、瘤内联合瘤周4mm区域)的影像组学参数。采用机器学习算法结合逻辑回归分析进行特征筛选,然后通过交叉验证确定影像组学特征的最佳组合。结果309例患者中良性肿瘤150例,恶性肿瘤159例,两组年龄、病灶最大径及强化类型差异均有统计学意义(Z/χ2=-7.695、-5.775、30.248,P均<0.001)。瘤内联合瘤周4mm区域影像组学模型训练集和测试集曲线下面积、敏感度、特异度、准确度、F1分数分别为0.893、89.1%、75.0%、82.3%、0.838和0.881、74.2%、86.7%、80.3%、0.793。训练集中,瘤内联合瘤周4mm区域影像组学模型曲线下面积高于瘤内、瘤周2mm、瘤周4 mm及瘤内联合瘤周2 mm区域模型,差异有统计学意义(Z=2.506、2.982、3.392、2.157,P均<0.05)。校准曲线显示瘤内联合瘤周4mm区域影像组学模型预测曲线与理想曲线重合度较好(训练集P=0.381,测试集P=0.159)。决策曲线显示训练集及测试集风险阈值为0~1.0时,瘤内联合瘤周4 mm区域影像组学模型净效益最高。结论影像组学模型具有很好的乳腺良恶性肿瘤预测性能,瘤内联合瘤周4 mm区域模型最佳、净效益最高,该技术的临床应用为鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤提供了一种无创性预测方法。

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像动态对比增强磁共振成像影像组学预测

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以赋能理论为框架的多维护理干预对去骨瓣减压干预重症颅脑损伤患者术后恢复情况、生活质量的影响

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中国医药指南 2024年第6期22卷 157-159,163页

作者：蓝梅香厦门医学院附属第二医院重症医学一科厦门361021

目的探讨在赋能理论指导下的多维度护理对进行去骨瓣减压干预治疗的重症颅脑损伤患者的术后恢复情况以及生活质量产生的影响。方法我院选取88例干预时间在2022年3月至2023年11月之间使用去骨瓣减压干预治疗的重症颅脑损伤患者,使用双盲... 详细信息

目的探讨在赋能理论指导下的多维度护理对进行去骨瓣减压干预治疗的重症颅脑损伤患者的术后恢复情况以及生活质量产生的影响。方法我院选取88例干预时间在2022年3月至2023年11月之间使用去骨瓣减压干预治疗的重症颅脑损伤患者,使用双盲法对患者分组,每组44例患者,对照组接受基础护理,研究组在接受基础护理后增加赋能理论指导的多维度护理,比较两组干预前、干预后3 d、干预后7 d的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)],比较两组干预前后的心理情况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],比较两组干预前及干预后1个月的上肢功能情况[上肢运动功能评测表(Fugl-Meyer)]、睡眠情况[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]以及患者的生活质量[生活质量调查表(SF-36)]。结果在患者疼痛情况的比较中,两组干预后不同时间的VAS评分较干预前下降(P<0.05),研究组干预后3 d(t=3.683,P<0.001)、干预后7 d的VAS评分(t=13.376,P<0.001)低于对照组。在心理情况的比较中,两组干预后的不良情绪得分较干预前下降(P<0.05),且研究组的SDS评分(t=6.249,P<0.001)、SAS评分(t=5.269,P<0.001)低于对照组。在患者上肢功能和睡眠情况的比较中,两组干预后1个月的Fugl-Meyer评分高于干预前(P<0.05),且研究组的评分高于对照组(t=4.279,P<0.001)。在睡眠情况的比较中,两组干预后的PSQI评分低于干预前,且研究组低于对照组(t=3.659,P<0.001)。在生活质量的比较中,两组干预后SF-36评分高于干预前,且研究组高于对照组(t=3.753,P<0.001)。结论以赋能理论为框架的多维度护理用于去骨瓣减压干预的重症颅脑损伤患者中,可减少患者疼痛,改善其心理情况,促进患者上肢功能和睡眠质量的恢复,提高其生活质量。

关键词：赋能理论多维度护理重症颅脑损伤去骨瓣减压干预

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磁共振核奥氏效应在精准医学中的潜力:从基础研究到临床应用

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磁共振成像 2024年第11期15卷 227-234页

作者：赵楠楠许东元延根厦门医学院附属第二医院放射一科厦门361000 延边大学医学院形态学实验中心延吉133002

核磁共振(nuclear magnetic resonance,NMR)光谱学中的核奥氏效应(nuclear overhauser effect,NOE)是能够提供分子内部和分子间距离与构象信息的关键现象。通过分析NOE效应,能够深入解析分子结构,尤其是复杂生物分子和药物分子的三维构... 详细信息

核磁共振(nuclear magnetic resonance,NMR)光谱学中的核奥氏效应(nuclear overhauser effect,NOE)是能够提供分子内部和分子间距离与构象信息的关键现象。通过分析NOE效应,能够深入解析分子结构,尤其是复杂生物分子和药物分子的三维构象,这对于现代医学的发展具有重要意义。随着精准医学的迅猛发展,NOE效应在药物设计、疾病诊断和个性化治疗中的应用潜力日益凸显。本文综述了NOE效应在精准医学中的多方面应用,重点分析了其在药物分子与靶标蛋白结合方式的解析、病理状态下生物分子构象变化的检测,以及个性化治疗中生物标志物的识别等方面的贡献。同时,结合具体的案例研究和实验数据,进一步阐述了NOE效应在从基础研究到临床应用中的重要作用。本综述展示了NOE效应在现代医学中所具有的广泛应用前景,并指出其未来在精准医疗中可能的突破点,为进一步研究和应用提供了新的方向和思路。

关键词：胶质母细胞瘤阿尔茨海默病核磁共振核奥氏效应磁共振成像精准医学

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Exendin-4抑制亲环蛋白A减轻动脉粥样硬化模型小鼠病理表型

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解剖学报 2024年第2期55卷 229-236页

作者：杨珊珊潘宇翔郑婉王政海南医学院第一附属医院心血管内二科海口570102 海南医学院第二附属医院重症医学科一区海口570311

目的探讨胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂exendin-4影响亲环蛋白A(CyPA)分泌抑制小鼠动脉粥样硬化(AS)及血管钙化过程的作用。方法将20只ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组和exendin-4组,每组10只,高脂饲料喂养建立AS模型,另取10只野生型C... 详细信息

目的探讨胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂exendin-4影响亲环蛋白A(CyPA)分泌抑制小鼠动脉粥样硬化(AS)及血管钙化过程的作用。方法将20只ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组和exendin-4组,每组10只,高脂饲料喂养建立AS模型,另取10只野生型C57BL/6J小鼠作为对照组,exendin-4组腹腔注射GLP-1R激动剂exendin-4,1次/d,持续8周。8周后,ELISA法测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、CyPA表达水平,甲基麝香草酚蓝比色法检测血清钙水平,油红O染色检测主动脉粥样硬化斑块,HE染色观察主动脉病理学变化,Von Kossa染色观察主动脉钙盐沉积,免疫组织化学、Real-time PCR及Western blotting检测主动脉Runt相关转录因子2(RUNX2)与骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达水平,免疫荧光染色检测主动脉CyPA表达。结果与对照组比较,模型组小鼠血清中TG、TC、LDL-C、Ca、CyPA水平升高(P<0.05),主动脉粥样硬化斑块面积均增加(P<0.05),主动脉壁明显增厚且出现大量炎性细胞浸润及钙盐沉积,主动脉组织RUNX2与BMP-2的mRNA及蛋白表达水平均升高(P<0.05),主动脉组织内CyPA表达增强。与模型组比较,exendin-4组小鼠血清中TG、TC、LDL-C、Ca、CyPA水平降低(P<0.05),主动脉粥样硬化斑块面积均减少(P<0.05),主动脉壁增厚与炎性细胞浸润现象明显改善,钙盐沉积减少,主动脉组织RUNX2与BMP-2的mRNA及蛋白表达水平均降低(P<0.05),同时,主动脉组织内CyPA表达减弱。结论GLP-1受体激动剂exendin-4能够抑制小鼠动脉粥样硬化及血管钙化,其机制可能与减少CyPA的分泌相关。

关键词：动脉粥样硬化高血糖素样肽1受体激动剂血管钙化亲环蛋白A 免疫印迹法免疫荧光小鼠

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海南省某三甲医院2021—2022年脑膜败血伊丽莎白金菌感染的临床特征及耐药性分析

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中国热带医学 2024年第1期24卷 87-91页

作者：闫建慧王燕萍刘海珍陈晓丹冯萃陈志乐左敏芳周兴业许华文海南医学院第二附属医院感控科海南海口570311 海南医学院第二附属医院重症医学科一区海南海口570311

目的探讨脑膜败血伊丽莎白金菌(Elizabethkingia meningoseptica,EM)感染的临床特征及耐药性,为预防EM医院感染和指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查2021—2022年海南省某三甲医院67例EM感染患者,分析其临床特征和菌株... 详细信息

目的探讨脑膜败血伊丽莎白金菌(Elizabethkingia meningoseptica,EM)感染的临床特征及耐药性,为预防EM医院感染和指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查2021—2022年海南省某三甲医院67例EM感染患者,分析其临床特征和菌株的耐药性。结果67例EM感染患者以≥60岁男性为主,主要来源于重症医学科一区(34.33%,23/67),其次为呼吸内科和急诊科(19.40%,13/67);标本主要分离自呼吸道标本(86.57%,58/67),其中痰液占49.25%(33/67)、肺泡灌洗液占37.31%(25/67)。EM感染患者的基础疾病主要为呼吸系统疾病(49.25%,33/67),多数患者住院时间长,且有侵入性操作,其中有机械通气者占94.03%(63/67),置入导尿管者占95.52%(64/67),中心静脉插管者占97.01%(65/67)。67例患者经治疗后,好转率为40.30%(27/67)。药敏结果显示,EM对头孢哌酮舒巴坦的耐药率达98.39%(61/62),而对复方新诺明、多西环素、美满霉素及哌拉西林他唑巴坦有较高的敏感性,敏感率均在90%以上。结论EM感染患者主要为老年男性,并伴有一定的基础疾病,患者住院时间长,且大多有侵入性操作。EM标本主要来源于重症医学科,主要分离自患者的呼吸道标本。该菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率较高,对复方新诺明、多西环素、美满霉素及哌拉西林他唑巴坦有较高的敏感性,临床可优先考虑使用。

关键词：脑膜败血伊丽莎白金菌医院感染临床特征耐药性海南

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乳酸化修饰在脑缺血再灌注损伤中作用的研究进展

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 753-757页

作者：牛瑞姣陈斐李红刘锦浩王明山袁阳张高峰青岛大学附属青岛市市立医院麻醉科青岛266071 平度市人民医院重症医学一科平度266700 山东第二医科大学麻醉学院潍坊261053 滨州医学院第二临床医学院烟台264000

及时恢复血流灌注是治疗缺血性脑卒中的有效方法,但往往会加重原有的脑损伤,即脑缺血再灌注损伤(CIRI) [1]。缺血性脑卒中时乳酸水平增加 [2],血管再通后Warburg效应使得乳酸水平持续增加 [3]。随着研究的深入,人们一改对乳酸只是代谢... 详细信息

及时恢复血流灌注是治疗缺血性脑卒中的有效方法,但往往会加重原有的脑损伤,即脑缺血再灌注损伤(CIRI) [1]。缺血性脑卒中时乳酸水平增加 [2],血管再通后Warburg效应使得乳酸水平持续增加 [3]。随着研究的深入,人们一改对乳酸只是代谢废物的看法,乳酸不仅可以作为信号分子参与信号转导,同时也可以修饰蛋白质,改变底物蛋白的定位和活性,即乳酸化修饰 [4]。研究表明,细胞内乳酸水平 [4]、调节乳酸化修饰相关酶水平 [5]均会影响细胞乳酸化修饰水平。多种疾病模型中均存在蛋白质乳酸化修饰,如炎症 [5]、肿瘤 [6]、神经退行性疾病 [7]等。CIRI时同样会出现乳酸化修饰增加,而抑制乳酸化修饰后可延缓脑梗死进展 [8]。然而,也有研究表明,乳酸化修饰可促进巨噬细胞促炎表型M1向其抗炎表型M2的转变,发挥抗炎作用 [4]。作为新发现的翻译后修饰,乳酸化修饰逐渐成为研究的热点,本文将对乳酸及乳酸化修饰在CIRI中的作用机制,及影响CIRI时乳酸化修饰的可能因素进行综述,为进一步研究CIRI时的乳酸化修饰理顺思路。

关键词：乳酸水平乳酸化神经退行性疾病缺血性脑卒中血管再通代谢废物脑损伤疾病模型

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

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首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎临床特征比较的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 703-711页

作者：李帅周晶罗贵贤张宏伟刘斯瑶姚维杰洪东煌秦开秀王兰庭韦蓉徐怡禛曹龙祥童智慧刘玉秀李维勤柯路南京大学医学院附属金陵医院重症胰腺炎中心南京210002 黔西南州人民医院重症医学科兴义562400 晋江市中医院重症医学科晋江362200 厦门大学附属第一医院急诊科厦门361003 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 福建省立医院重症医学科福州350001 重庆医科大学附属第二医院急救部重庆400010

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例... 详细信息

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例,女94例;年龄为38(32,44)岁。313例患者中,193例为首次发病,设为首发组;120例为复发,设为复发组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。(3)复发性HTGP与持续器官衰竭(POF)发生风险之间的关联。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan‑Meier法绘制累积复发发生率曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型,连续变量按照均值或公认标准转换为分类变量。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.02。匹配后组间比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验以及McNemar′s检验分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。313例患者中,208例配对成功,首发组和复发组各104例。倾向评分匹配后,两组患者人口学特征、病情严重程度评分、实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。消除性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、计算机断层扫描严重程度指数评分、全身性炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、载脂蛋白E、C反应蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、连续肾脏替代治疗因素混杂偏倚,具有可比性。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。首发组患者POF和局部并发症与复发组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)复发性HTGP与POF发生风险之间的关联。未校正的单因素分析结果显示:复发性HTGP与POF发生风险之间无关联(优势比=0.78,95%可信区间为0.46~1.30,P>0.05);校正年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇等协变量的多因素结果显示:与首次发病患者比较,复发性HTGP患者与较高的POF风险之间有关联(优势比=2.22,95%可信区间为1.05~4.71,P<0.05)。亚组分析结果显示:年龄<40岁与POF发生风险增加有关联(优势比=3.31,95%可信区间为1.09~10.08,P<0.05)。(4)随访情况。313例患者中,12例住院期间死亡,其中首发组9例,复发组3例。301例生存患者(首发组184例、复发组117例)的随访时间为19.2(15.5,21.9)个月。随访结果显示:184例生存的首发组患者中,164例获得随访,其中24例复发;复发组117例获得随访,其中29例复发,两组患者出院后复发率比较,差异有统计学差异(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论与首次发病患者比较,复发性HTGP患者病程中易发生POF和局部并发症、出院后易复发;复发性HTGP患者POF发生风险是首次发病患者的2.22倍,且在年龄<40岁患者中发生风险更高。

关键词：急性高甘油三酯血症胰腺炎复发性急性胰腺炎器官功能衰竭预后疗效安全性复发

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