目的探讨无牵引床侧卧位股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及其手术技巧。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月期间采用PFNA内固定治疗的173例老年股骨转子间骨折患...
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目的探讨无牵引床侧卧位股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及其手术技巧。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月期间采用PFNA内固定治疗的173例老年股骨转子间骨折患者的病历资料，并根据不同的体位术式分为两组。无牵引床侧卧位组106例，男42例，女64例；年龄65～98岁，中位年龄为78岁；术中采用侧卧位手法牵引复位后PFNA内固定术。牵引床仰卧位组67例，男32例，女35例；年龄66-101岁，中位年龄为76岁；术中采用牵引床仰卧位复位后PFNA内固定术。比较两组患者的麻醉时间、手术操作时间、髋部手术切口长度、术中显性出血量、使用骨钩辅助复位率、住院时间、骨折复位效果、骨折愈合时间、并发症发生率及术后1年髋关节功能Harris评分等指标。结果无牵引床侧卧位组麻醉时间为（59．3±8．7）min、手术操作时间为（46．6±6．5）min、髋部手术切口长度为（2．9±0．9）cm、术中显性出血量为（76．4±15．6）ml、使用骨钩辅助复位14例（13．2％，14／106）；牵引床仰卧位组麻醉时间为（62．6±7．4）min，手术操作时间为（51．4±9．7）min，髋部手术切口长度为（4．2±1．1）cm，术中显性出血量为（105．3±17．4）ml，使用骨钩辅助复位17例（25．4％，17／67）。无牵引床侧卧位组的麻醉时间、手术时间、切口长度、术中显性出血量、骨钩辅助复位病例数均少于牵引床仰卧位组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。无牵引床侧卧位组的并发症总体发生率为24．53％（26／106）、大转子顶点外侧皮质破坏伴入钉点外移率3．77％（4／106）、深静脉血栓发生率4．72％（5／106）和医源性皮肤挫伤发生率0．94％（1／106）；牵引床仰卧位组的并发症总体发生率56．71％（38／67）、大转子顶点外侧皮质破坏伴人钉点外移率11．94％（8／67）、深静脉血栓发生率10．45％（7／67）和医源性皮肤挫伤发生率10．45％（7／67）。无牵引床侧卧位组并发症总体发生率、大转子顶点外侧皮质破坏伴人钉点外移率、深静脉血栓发生率和医源性皮肤挫伤发生率均小于牵引床仰卧位组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者的住院时间（t=1．75，P=0．081）、骨折复位效果（X2=0．202，P=0．042）、骨折愈合时间（t=1．47，P=0．145）及术后1年髋关节功能Harris评分（t=1．03，P=0．305）的差异均无统计学意义。结论无牵引床侧卧位与牵引床仰卧位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效相当，但在麻醉及手术操作时间、手术切口长度、术中出血量、手术并发症等方面优于牵引床仰卧位术式，值得在基层医院推广应用。
二膦酸盐不仅特异性抑制破骨细胞,同时对成骨细胞也起一定的作用.用酶消化法取乳鼠颅盖骨进行成骨细胞培养,分为空白对照组、阿仑膦酸钠高、中、低剂量组.从BMP-2/Smads/Runx2/Osterix信号通路角度观察二膦酸盐对成骨细胞分化的作用.结果显示:比色法结果显示干预2和4d后各剂量阿仑膦酸钠组的碱性膦酸酶(AKP)显著增加,其中中剂量组表达最高,各组明显高于空白对照组(p<0.05),第6天各剂量阿仑膦酸钠组AKP逐渐下降,与空白对照组比较,无统计学意义(p>0.05);ELISA结果显示随着天数增加各剂量阿仑膦酸钠组的BMP-2逐渐增加,其中中剂量组表达最高,各组明显高于空白对照组(p<0.05),干预2和4d后各剂量阿仑膦酸钠组的I型胶原(Collagen Type I)显著增加,其中中剂量组表达最高,各组明显高于空白对照组(p<0.05),第6天各剂量阿仑膦酸钠组Collagen Type I逐渐下降,空白对照组随着天数逐渐增加,但均低于同时期用药组(p<0.05);荧光定量PCR(qPCR)检测结果显示BMP-2、Smad1/5、Runx2和Osterix mRNA表达在干预后,随着时间的延长,逐渐上升;阿仑膦酸钠组的含量高于同期的空白对照组.提示阿伦膦酸钠能刺激成骨细胞增殖,增强BMP、AKP活性,通过BMP-2/Smads/Runx2/Osterix通路上调相关基因表达,促进成骨细胞分化.
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