检索结果-内蒙古大学图书馆

中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 560-566页

作者：李待兮张孝斌朱子锐曾惠清厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科厦门361004

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中存在大量复杂的异质性是药物治疗失败的主要原因。精准医学旨在通过阐述ARDS异质性的潜在机制,定义具有明确特征的ARDS患者亚型,以快速识别最有可能从针对性治疗中获益的患者群体,最大限度地提高治疗效... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中存在大量复杂的异质性是药物治疗失败的主要原因。精准医学旨在通过阐述ARDS异质性的潜在机制,定义具有明确特征的ARDS患者亚型,以快速识别最有可能从针对性治疗中获益的患者群体,最大限度地提高治疗效率及减少不良反应。本综述从病因学、起病时间、影像学、病理学、氧合指数、呼吸力学、蛋白标志物、遗传学、转录组学及微生物组学等多个角度对ARDS亚型的研究现状进行阐述,以期更深入地理解ARDS的发病机制,从而指导ARDS的精准治疗。

关键词：急性呼吸窘迫综合征精准治疗蛋白标志物针对性治疗精准医学起病时间呼吸力学病因学

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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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创伤弧菌脓毒症患者17例的临床特征及诊治

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中华传染病杂志 2024年第7期42卷 403-408页

作者：李丽芝黄薇陈菁徐颢厦门市重症医学质量控制中心厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361003

目的分析17例创伤弧菌脓毒症患者的临床特点,为早期诊断和治疗创伤弧菌脓毒症、降低病死率、改善预后提供科学依据。方法纳入2018年4月至2024年2月厦门大学附属第一医院收治的17例创伤弧菌脓毒症患者,分成存活组(12例)和死亡组(5例)。... 详细信息

目的分析17例创伤弧菌脓毒症患者的临床特点,为早期诊断和治疗创伤弧菌脓毒症、降低病死率、改善预后提供科学依据。方法纳入2018年4月至2024年2月厦门大学附属第一医院收治的17例创伤弧菌脓毒症患者,分成存活组(12例)和死亡组(5例)。本研究为临床回顾性病例对照研究,收集两组患者的病例资料进行分析。统计学方法采用独立样本t检验和曼-惠特尼U检验。结果17例创伤弧菌脓毒症患者中,男11例,女6例,年龄为(63±14)岁;8例有处理海产品史,3例有下海活动后外伤史,1例进食过海产品,5例原因不明。存活组白细胞计数为12.1(7.4,21.2)×10^(9)/L,血小板计数为(117.8±76.7)×10^(9)/L,纤维蛋白原为3.9(2.9,6.4)g/L,分别高于死亡组的3.6(2.9,6.8)×10^(9)/L、(40.0±30.4)×10^(9)/L、2.3(2.1,2.4)g/L,差异均有统计学意义(Z=-2.42,t=2.16,Z=-2.11;均P<0.05);存活组降钙素原为23.2(5.4,47.2)mg/L,凝血酶时间为15.2(14.2,15.7)s,天冬氨酸转氨酶为32.0(20.3,47.8)U/L,总胆红素为21.4(14.1,30.5)μmol/L,肌酸激酶为185.5(40.5,333.5)U/L,肌酐为(79.3±42.4)μmol/L,分别低于死亡组的89.0(31.9,100.0)mg/L、17.7(16.2,30.8)s、215.0(75.5,1240.5)U/L、68.4(42.0,93.8)μmol/L、7899.0(364.5,19474.5)U/L、(159.6±61.7)μmol/L,差异均有统计学意义(Z=-2.42、-2.22、-2.16、-2.11、-2.74,t=-3.13;均P<0.05)。结论创伤弧菌脓毒症具有高致死性,死亡患者的肌酸激酶、肌酐、降钙素原较存活患者高,而白细胞计数较存活患者低。

关键词：创伤弧菌脓毒症预后外科干预

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基于机器学习构建成人脓毒性休克患者早期死亡风险模型NSOFA的研究

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中国实用内科杂志 2024年第12期44卷 1026-1031,1038页

作者：林小明马杰飞洪翔宇黄挺张连芳复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科福建厦门361015

目的基于机器学习探讨成人脓毒性休克患者早期死亡的危险因素,构建风险预测模型并进行验证。方法收集2020-09-01—2023-08-31复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科收治的成人脓毒性休克患者的临床资料,根据患者28 d临床转归分为生存... 详细信息

目的基于机器学习探讨成人脓毒性休克患者早期死亡的危险因素,构建风险预测模型并进行验证。方法收集2020-09-01—2023-08-31复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科收治的成人脓毒性休克患者的临床资料,根据患者28 d临床转归分为生存组和死亡组,其中2020-09-01—2022-08-31的病例用于构建训练集,2022-09-01—2023-08-31的病例用于构建验证集。通过多因素二元logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素,并构建死亡风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析验证并评价模型的预测能力。结果研究共纳入101例成人脓毒性休克患者(生存组75例、死亡组26例),多因素二元logistic分析表明序贯器官衰竭评分(SOFA)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是成人脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P <0.05),并构建中性粒细胞与淋巴细胞比值序贯器官衰竭评分(NSOFA)。对NSOFA评分进行内外部验证,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.94与0.90,总体模型质量值分别为0.88和0.79,模型质量良好(P <0.01)。绘制NSOFA评分、NLR、SOFA评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线并进行成对样本区域差异分析比较,NSOFA评分的AUC最大,为0.93,约登指数为0.77,截断值16.21,敏感度84.6%,特异度92.0%,优于其他评分系统(P <0.05)。结论 SOFA评分、NLR是成人脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,且二者联合构建的NSOFA评分具有更高的预测效能,具有一定的临床应用价值。

关键词：序贯器官衰竭评分中性粒细胞与淋巴细胞比值急性生理与慢性健康评分Ⅱ 脓毒性休克死亡

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分阶段肺康复锻炼治疗非插管ARDS患者的应用效果评价

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中外医疗 2024年第36期43卷 85-89页

作者：张毅刘青松陈福英厦门弘爱医院重症医学科福建厦门361000

目的研究非插管急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者采取分阶段肺康复锻炼治疗的效果。方法方便选取2020年6月—2024年6月厦门弘爱医院收治的102例非插管ARDS患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为两组... 详细信息

目的研究非插管急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者采取分阶段肺康复锻炼治疗的效果。方法方便选取2020年6月—2024年6月厦门弘爱医院收治的102例非插管ARDS患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为两组,对照组(n=51)行常规生命支持治疗,观察组(n=51)联合分阶段肺康复锻炼治疗方法。对比两组患者血气指标、肺功能指标、并发症情况以及康复进程时间的结果。结果治疗14 d后,两组患者血气指标优于治疗前;观察组的动脉血氧分压(71.56±5.94)mmHg、血氧饱和度(94.25±3.42)%、氧合指数(266.52±20.43)mmHg,均高于对照组的(64.25±6.12)mmHg、(91.34±3.11)%、(234.56±19.52)mmHg,动脉血二氧化碳分压(44.34±5.12)mmHg低于对照组的(50.12±5.57)mmHg,差异均有统计学意义(t=6.120,4.495,8.077,5.455;P均<0.05)。治疗14 d后,观察组的肺功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的辅助通气时间与重症加强护理病房时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对非插管ARDS患者,在常规生命支持治疗的同时给予开展分阶段肺康复锻炼,可以改善患者的血气指标和肺功能,降低并发症的发生风险,加速康复进程。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气分阶段肺康复锻炼血气指标肺功能

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重症护理观察

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中国城乡企业卫生 2024年第12期39卷 184-187页

作者：林瑞萍赵金波厦门弘爱医院重症医学科福建厦门361012

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的重症护理观察,为临床重症护理提供借鉴经验。方法选取厦门弘爱医院2022年1月—2024年1月收治的100例COPD患者,以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规护理,观察组给予重... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的重症护理观察,为临床重症护理提供借鉴经验。方法选取厦门弘爱医院2022年1月—2024年1月收治的100例COPD患者,以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规护理,观察组给予重症护理。比较两组肺功能指标、呼吸指标、睡眠质量、舒适度以及护理评价。结果观察组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组PaCO_(2)、PaO2指标、PSQI、GCQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组PaCO_(2)指标低于对照组,PaO2指标高于对照组;护理后5、10、15 d观察组PSQI评分低于对照组,GCQ评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组基础护理、服务态度、护理环境、健康教育及消毒卫生评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症护理对有效改善患者肺功能、呼吸功能,提高睡眠质量,增强舒适度与护理评价方面均具有促进作用,值得临床推广与应用。

关键词：重症护理常规护理慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭肺功能呼吸指标睡眠质量

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重症监护室内重症肺炎患者新发血栓事件和病死率的研究分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 7-14页

作者：张连芳谢榕城林雪烽马杰飞复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦... 详细信息

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦大学附属中山医院(厦门)重症监护室收治重症肺炎患者161例。根据肺炎类型划分为COVID-19组88例、CAP组73例;根据是否发生血栓,划分为血栓组及非血栓组。收集人口统计学资料、实验室指标,并记录两组患者的血栓栓塞症事件、结局。结果CAP组中出现24例(32.9%)血栓,均为静脉血栓,无动脉血栓形成;COVID-19组出现32例(36.4%)血栓,其中31例为静脉血栓(2例合并新发脑梗),1例为新发心肌梗死;但两组血栓发生率无显著差异(P>0.05)。血栓组与非血栓组间的性别、年龄、静脉血栓栓塞症评分(venous thromboembolism score,VTE评分)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及降钙素原(procalcitonin,PCT)差异有统计学意义(P<0.05)。在Logistics模型中,血栓发生与性别、年龄及APTT呈相关性;其中,性别[女性比值比(odds ratio,OR)=2.47,95%置信区间(confidential interval,CI)1.13~5.39,P<0.05]与年龄(OR=1.04,95%CI 1.01~1.07,P<0.05)与血栓发生呈正相关。在住院随访中,CAP组和COVID-19组重症肺炎患者的病死率分别为44.3%和42.5%(P>0.05)。将Logistics模型中因素纳入受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.77(95%CI 0.70~0.84,敏感性74.3%,特异性68.1%),VTE评分的AUC为0.61(95%CI 0.53~0.70,敏感性31.4%,特异性81.7%),肌酐的AUC为0.64(95%CI 0.56~0.73,敏感性72.9%,特异性51.2%);而肾脏疾病的Kappa值为0.409(P<0.05),呈现中度一致性。结论CAP和COVID-19所致的重症肺炎患者的血栓栓塞症事件发生率、病死率均高。血栓发生与性别、年龄及APTT呈相关性;APACHEⅡ评分、VTE评分、肌酐值为预测重症肺炎死亡的独立危险因素。

关键词：重症肺炎社区获得性肺炎新型冠状病毒感染血栓栓塞症病死率

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未成熟血小板比率联合其他指标对脓毒症严重程度及其预后的预测价值研究

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中国全科医学 2024年第35期27卷 4417-4425页

作者：张连芳郑雅斌林雪烽谢榕城马杰飞复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科福建省厦门市361000 复旦大学附属中山医院厦门医院检验科福建省厦门市361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海市200032

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致的全身炎症反应,可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率(IPF)在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究,但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少... 详细信息

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致的全身炎症反应,可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率(IPF)在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究,但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的探讨IPF联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法收集2020年11月—2022年11月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的60例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析。分组情况:严重程度按定义划分,可分为严重脓毒症组24例与脓毒性休克组36例;严重程度按序贯器官衰竭评估(SOFA)评分划分,可分为低SOFA组26例(SOFA评分<6分)与高SOFA组34例(SOFA评分≥6分);按预后划分,可分为生存组39例与死亡组21例。对比不同分组患者IPF及其他血液指标[中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸与白蛋白比值(LAR)]的差异,绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)并比较其评估价值。结果死亡组患者肺部疾病所占比例、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基线SOFA评分高于生存组(P<0.05)。高SOFA组患者肺部疾病所占比例、基线APACHEⅡ评分、死亡所占比例高于低SOFA组(P<0.05)。对于治疗开始48hIPF,脓毒性休克组患者高于严重脓毒症组,高SOFA组患者高于低SOFA组,死亡组患者高于生存组(P<0.05)。因不同组患者治疗开始48 h IPF均存在统计学差异,故截取48 h各实验室检查指标进行进一步研究分析:IPF在预测脓毒性休克及高SOFA评分的AUC分别为0.70(95%CI=0.55~0.83,截断值为3.95%)、0.72(95%CI=0.60~0.86,截断值7.70%),预测死亡的AUC为0.73(95%CI=0.58~0.89,截断值为6.10%)。IPF+基线APACHEⅡ评分+NLR、IPF+基线APACHEⅡ评分+LAR预测高SOFA评分的AUC分别为0.91(95%CI=0.84~0.98)和0.93(95%CI=0.84~0.99);IPF+NAR+PLR预测脓毒症患者死亡的AUC为0.90(95%CI=0.81~0.98)。结论IPF联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力,治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h NLR及治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h LAR在脓毒症严重程度预测中具有较高效能;而治疗开始48h的IPF+NAR+PLR在预测脓毒症患者预后方面效能较好。

关键词：脓毒症未成熟血小板比率血液指标序贯器官衰竭评估急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ 预后严重程度预测

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基于动态湿度传感的穿戴式呼吸功能检测系统:肺功能测量原理与实验对照

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物理学报 2024年第3期73卷 318-333页

作者：卢昌盛蒋泽荣王晓李轲轶林桂阳杨瑛琦林益华郑冠英谢宝松刘向阳厦门大学海洋与地球学院近海海洋环境科学国家重点实验室水声通信与海洋信息技术教育部重点实验室厦门361102 厦门柯迪森科技有限公司厦门361015 厦门大学医学院厦门361102 福建省立医院呼吸与危重症医学科福建医科大学省立临床医学院福州350001 厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科厦门361003

传统的肺功能检测仪是基于测量呼气和吸气期间的气流和压力变化来评估受测者的呼吸功能.这些技术主要基于机械式压差传感器或涡轮传感器,通过测量受测者口腔吹气和吸气的能力来评估其肺功能.其所测得的肺功能参数包括峰值呼气流量(peak ... 详细信息

传统的肺功能检测仪是基于测量呼气和吸气期间的气流和压力变化来评估受测者的呼吸功能.这些技术主要基于机械式压差传感器或涡轮传感器,通过测量受测者口腔吹气和吸气的能力来评估其肺功能.其所测得的肺功能参数包括峰值呼气流量(peak expiratory flow,PEF)和用力肺活量(forced vital capacity,FVC)等.本文报道了基于动态湿度传感技术发展而来的穿戴式呼吸功能检测系统(穿戴式呼吸波谱仪).基于湿度传感器的特点,对呼吸检测原理与设备的定量设计与模拟潮气实验进行了全面的探索.根据达西定律,通过穿戴式呼吸波谱仪的气体流量与其内外压差成正比关系,该系统符合压差式传感原理.以此为基础,根据其结构特点,建立PEF和FVC与传感器电信号变化的定量关系.实验结果验证了波谱仪内相对湿度的最大变化率与PEF呈线性正相关的关系.波谱仪的模拟潮气实验结果表明,测试范围为180—840 L/min条件下,PEF的示值误差小于10%,相邻测试误差小于5%,频率响应测试误差小于12%,符合呼气峰值流量计行业标准的要求.此外,将传统便携式肺功能检测仪作为对照,进行不同PEF(300—720 L/min)和FVC(3—6 L)条件下的模拟潮气实验.结果表明,波谱仪所测PEF和FVC的平均示值误差分别约为0.35%和0.23%,均远远小于便携式肺功能检测仪,充分验证了该系统对肺功能实时评估的准确性和可靠性.更重要的是,在模拟自由呼吸条件(PEF为12—24 L/min,FVC为0.5—0.7 L)下,波谱仪的电信号变化与自由呼吸体积仍呈线性关系.因此,穿戴式呼吸波谱仪可对人体自然、微弱的鼻呼吸,进行自由、动态、定量的长期监测.所测量人们的自由呼吸波谱在人体肺功能实时监测以及呼吸系统疾病远程监测方面,具有巨大的应用潜力.

关键词：柔性传感呼吸功能检测呼吸波谱

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首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎临床特征比较的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 703-711页

作者：李帅周晶罗贵贤张宏伟刘斯瑶姚维杰洪东煌秦开秀王兰庭韦蓉徐怡禛曹龙祥童智慧刘玉秀李维勤柯路南京大学医学院附属金陵医院重症胰腺炎中心南京210002 黔西南州人民医院重症医学科兴义562400 晋江市中医院重症医学科晋江362200 厦门大学附属第一医院急诊科厦门361003 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 福建省立医院重症医学科福州350001 重庆医科大学附属第二医院急救部重庆400010

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例... 详细信息

目的探讨首发和复发急性高甘油三酯血症胰腺炎(HTGP)的临床特征。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年11月至2021年12月中国急性胰腺炎临床研究小组(CAPCTG)‑PERFORM数据库中全国26家医学中心收治的313例HTGP患者的临床资料;男219例,女94例;年龄为38(32,44)岁。313例患者中,193例为首次发病,设为首发组;120例为复发,设为复发组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。(3)复发性HTGP与持续器官衰竭(POF)发生风险之间的关联。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan‑Meier法绘制累积复发发生率曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。多因素分析采用Logistic回归模型,连续变量按照均值或公认标准转换为分类变量。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.02。匹配后组间比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验以及McNemar′s检验分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。313例患者中,208例配对成功,首发组和复发组各104例。倾向评分匹配后,两组患者人口学特征、病情严重程度评分、实验室检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。消除性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、计算机断层扫描严重程度指数评分、全身性炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、载脂蛋白E、C反应蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶、降钙素原、连续肾脏替代治疗因素混杂偏倚,具有可比性。(2)两组患者病程14 d内严重程度及预后情况比较。首发组患者POF和局部并发症与复发组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)复发性HTGP与POF发生风险之间的关联。未校正的单因素分析结果显示:复发性HTGP与POF发生风险之间无关联(优势比=0.78,95%可信区间为0.46~1.30,P>0.05);校正年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、C反应蛋白、甘油三酯和总胆固醇等协变量的多因素结果显示:与首次发病患者比较,复发性HTGP患者与较高的POF风险之间有关联(优势比=2.22,95%可信区间为1.05~4.71,P<0.05)。亚组分析结果显示:年龄<40岁与POF发生风险增加有关联(优势比=3.31,95%可信区间为1.09~10.08,P<0.05)。(4)随访情况。313例患者中,12例住院期间死亡,其中首发组9例,复发组3例。301例生存患者(首发组184例、复发组117例)的随访时间为19.2(15.5,21.9)个月。随访结果显示:184例生存的首发组患者中,164例获得随访,其中24例复发;复发组117例获得随访,其中29例复发,两组患者出院后复发率比较,差异有统计学差异(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论与首次发病患者比较,复发性HTGP患者病程中易发生POF和局部并发症、出院后易复发;复发性HTGP患者POF发生风险是首次发病患者的2.22倍,且在年龄<40岁患者中发生风险更高。

关键词：急性高甘油三酯血症胰腺炎复发性急性胰腺炎器官功能衰竭预后疗效安全性复发

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